1．要注意辨證論治：祖國醫(yī)學(xué)幾千年來逐步形成了“辨證論治”的醫(yī)療體系。它的內(nèi)容，包括理、法、方、藥。臨床用“藥”要組織處方，組織處方要符合治療“法”則的要求，治療法則的確立，有賴于辨證論治的“理”論指導(dǎo)。所以理、法、方，藥是緊密聯(lián)系在一起的。要正確地運(yùn)用辨證論治，應(yīng)掌握一定的理論知識。在臨床用藥方面，前人積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。舉例來說，同是熱性藥，附子的熱與干姜的熱不同，同是寒性藥，石膏的寒與黃連的寒不同，同是發(fā)散藥，桂枝的發(fā)散與麻黃的發(fā)散不同，同是滋陰藥，麥冬的滋陰與地黃的滋陰不同；同是補(bǔ)腎藥，熟地補(bǔ)腎陰，肉桂補(bǔ)腎陽，同是一味柴胡，在甲方中是取它的發(fā)散、和解作用，在乙方中則利用它的升提作用。再如同是一味大黃，在不同的藥方中，又可利用對它的配伍或炮制以．及用量大小的變化而改變其治療作用，等等．我們必須學(xué)習(xí)和運(yùn)用這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)和理論，以幫助提高醫(yī)療效果。近些年來，有些用動物做實(shí)驗(yàn)的報(bào)導(dǎo)，也能說明這一點(diǎn)．例如：用滋陰潛陽藥對動物神經(jīng)原性高血壓，有良效，但如將滋陰藥、潛陽藥分開試驗(yàn)，則降壓效果均差。用桂附八味湯則完全無效，對腎性高血壓，則桂附八味湯效果良好．單用滋陰的六味地黃湯也很好，而單用肉桂、附于則基本無效。
再如用四物湯與八珍湯做動物實(shí)驗(yàn)，證明二方對急性貧血狀態(tài)下的動物，有促進(jìn)其紅細(xì)胞增生的作用，而八珍湯的效果，尤較顯著。說明了“氣血雙補(bǔ)”、“陽生陰長”的合理性。
還有人用補(bǔ)中益氣湯做實(shí)驗(yàn)，證明對子宮及其周圍組織有選擇性收縮作用，并能調(diào)整小腸蠕動及腸肌張力恢復(fù)的作用，對營養(yǎng)機(jī)能是有直接影響的。關(guān)于這些機(jī)能的亢奮作用和促進(jìn)營養(yǎng)吸收的影響，與中醫(yī)理論“補(bǔ)中益氣”是相吻合的。所以，要想避免那種不分藥性寒熱，不注意藥量大小、配伍變化，不根據(jù)證侯虛實(shí)寒熱，轉(zhuǎn)化傳變而呆板硬套的用藥方法，就應(yīng)注意結(jié)合辨證論治的理論去運(yùn)用中藥。
2．注意配伍變化和用量大小的變化：中藥的配伍變化很多。藥方中藥物配伍的恰當(dāng)與否，直接影響著治療效果。例如麻黃本為發(fā)汗藥，但如配用適當(dāng)量的生石膏，則可減少它的發(fā)汗作用而發(fā)揮其宣肺平喘、開肺利水等作用；荊芥為解表藥，如配防風(fēng)、蘇葉則為辛溫解表藥，如配薄荷、菊花則為辛涼解表藥，防風(fēng)可以治頭痛，如配白芷則偏于冶前頭痛，配羌活則偏于治后頭痛，配川芎、蔓荊子則偏于治兩側(cè)頭痛。再如黃連配肉桂可治心腎不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。藥方的組織，也常因一，二味藥的加減而增強(qiáng)治療作用。例如四味補(bǔ)氣湯（舊名四君子湯：參、術(shù)，苓、草)為健脾補(bǔ)氣的方劑，但脾的運(yùn)化功能差者容易產(chǎn)生胸悶胃滿的副作用，末代名醫(yī)錢乙，在這個(gè)藥方中，加入了一味陳皮，以理氣和中，糾正了它的副作用，名“五味異功散”，而成為臨床上常用的著名方劑。再如用補(bǔ)中益氣湯做動物實(shí)驗(yàn)證明，其中升麻和柴胡在藥方中對其他藥有明顯的協(xié)同作用，并能增強(qiáng)這些藥物的作用強(qiáng)度，尤其在腸蠕動方面。如去掉這兩藥，該方對腸蠕動的作用即現(xiàn)減弱。若單用這兩藥，則無以上各作用。也有人對茵陳蒿湯做了動物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)把茵陳、梔子、大黃三藥分開，單味投藥時(shí)沒有明顯利膽作用。只有把茵陳、梔子，大黃（即茵陳蒿湯)三藥合起來使用時(shí)，才見到膽汁排泄大量增加，并且是量與質(zhì)的排泄同時(shí)增多．可見藥物的配伍變化非常重要。
藥物的用量對療效也有很大關(guān)系。例如桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，就有和營衛(wèi)解肌的作用，桂枝加芍藥湯中，白芍的用量比桂枝多一倍，就成為治太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時(shí)痛的方于，小建中湯中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，就為溫建中焦、止腹中痛的方劑了。厚樸三物湯，小承氣湯．厚樸大黃湯，三個(gè)藥方都是厚樸，枳實(shí)，大黃三味藥組成，因三藥的用量，各方不同，就方名不同，治證不同。再如清瘟敗毒飲原方中指出：“生石膏大劑六兩至八兩，中劑二兩至四兩，小劑八錢至一兩二錢，小生地大劑六錢至一兩，中劑三錢至五錢，小劑二錢至四錢，川黃連大劑四鏡至六錢，中劑二錢至四錢，小劑一錢至一錢半�！辈⒅赋觯骸傲}沉細(xì)而數(shù)者即用大劑，沉而數(shù)者，即用中劑，浮大而數(shù)者用小劑”。可見用量的變化，在處方中，占有重要的地位。
另外，藥物的用量也與年齡的大小，體重的輕重，病邪的猖衰，身體的強(qiáng)弱，氣候的冷暖等，都有著密切的關(guān)系。臨床用藥如果不注意配伍變化和藥重大小的變化，即使是立法和處方的大原則基本上是對的，也往往效果不理想，甚成無效。
3．注童藥物炮制與生用的不同：中藥的炮制約有兩千年的歷史，隨著歷史的發(fā)展，在方法上也不斷改進(jìn)，積累了豐富的炮制與使用經(jīng)驗(yàn)。中藥的炮制雖然巳由專門技術(shù)人員進(jìn)行加工，但是臨床醫(yī)生也必須掌握炮制對藥效的影響，以便于處方時(shí)選擇應(yīng)用。例如：生姜發(fā)散風(fēng)寒，和中止嘔，干姜則暖脾胃，回陽救逆，炮姜則沮經(jīng)止血，祛肚臍小腹部寒邪，煨姜則主要用于和中止嘔，比生姜而不散，比干姜而不燥。再如：當(dāng)歸用酒洗后適用于行血活血，炒炭后則適用于止血。還有石膏生用則清熱瀉火，熟用則斂瘡止癢，地黃生用甘寒涼血，養(yǎng)陰清熱；熟用則甘溫補(bǔ)腎，滋陰填精，苡米生用偏于利濕，炒用則偏于健脾。大黃生用瀉力最大，適于急下存陰，蒸熟則瀉力緩，適于年老，體衰須用大黃者，大黃炭則瀉力很小，但卻能止大便下血。荊芥生用為散風(fēng)解表藥，炒炭則成為治產(chǎn)后血暈及子宮出血的有效藥物。牡蠣生用，平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，消瘰疬，煅用則斂汗、澀精、止白帶。等等，等等。僅就以上少數(shù)例子即可說明藥物生用與制熟用在效能上是有區(qū)別的，在處方選藥上，要注意根據(jù)具體情況靈活選用。
4．注意煎服方法：前人在煎藥、服藥的方法方面，也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，我們也要注意吸取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如《傷寒論》中桂枝湯的煎服法：“……取藥一劑用水七杯，微火煎取三杯，除去藥渣，溫服一杯，約過半小時(shí)，再喝熱稀粥一杯，以助藥力，蓋上被睡臥約二小時(shí)，令遍身潮潤出微汗為最好，不可令大汗淋漓，如大汗，病必不除。若服這一杯藥，病全好了，就停服其余的兩杯。若服一杯沒有出微汗，就縮短服藥的間隔時(shí)間，再照前法服一杯，約在半天左右的時(shí)間可連服三壞。若病情較重，則可不分晝夜連續(xù)服用。若服完一劑病證仍有，可再煎服一劑。遇汗難出者，可連服二，三劑。”大承氣湯的煎服法：“用清水十茶杯，先煮枳實(shí)、厚樸，取五杯，去掉藥渣，放入大黃，再煎到兩杯時(shí)，去掉藥渣，放入芒硝，更上微火煮一、二沸，分成兩次服，服藥取得大便瀉下后，其余的藥就停服。”《金匱》大半夏湯（半夏、人參、白蜜)的煎服法；“以水十杯左右和蜜，用勺揚(yáng)二百四十遍，用此蜜水，煮藥，取二杯半，溫服一懷，其余的一杯半分成兩次服�！痹偃绱�烏頭煎，“大烏頭五枚，以水三杯，煮取一杯，去掉藥渣，加入蜂蜜兩杯，再煎至水氣盡，得兩杯，壯人服0.7杯，弱人服0.5杯，如不效，明日再服，不可一日服兩次�！痹倥e《溫病條辨》中銀翹散的煎服法為例：“……杵為散，每次服六錢，用鮮葦根湯煎藥，聞到藥味大出，就取下，不可煮得時(shí)間太長。病重的，約四小時(shí)服一次，白天服三次，夜間服一次。病不解者，原方再服。”還有的藥方如“雞鳴散”，則要求在清晨4時(shí)左右服用才有效果。
從以上例子中可以看出，煎藥方法，服藥方法，都對治療效果有很大的影響。所以不但要注意藥物的炮制，配伍，方藥的組織等，還必須注意藥物的煎，服方法，才能取得良好的效果。概括起來說：解表藥宜急火，煎的時(shí)間不要太長（約15～20分鐘)，約2—4小時(shí)，服藥一次，病好了則停服。補(bǔ)益藥宜慢火久煎（約30一40分鐘)，每日早晚各服一次，可比較長期地服用．攻下藥宜空腹服。治上焦病的藥宜飯后服。治下焦病的藥宜飯前服。治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服。急救服藥，以快速為主不必拘泥時(shí)間。這是僅就一般而言，具體的煎，服方法，還應(yīng)根據(jù)病證的具體情況而定�？傊�，我們必須仔細(xì)分析病情，根據(jù)自己處方中藥物組織的要求，詳細(xì)囑告病人家屬，怎樣煎藥，哪些先煎，哪些后下，飯前服還是飯后服，約幾小時(shí)服一次，共服幾次……絕不可不根據(jù)病情及藥方組織要求如何，而都死板地照常規(guī)服藥，不管外感，內(nèi)傷，都是早晚各服一次，這樣常常發(fā)生藥方開的雖然符合病情，但由于煎、服方法不對，而致無效。醫(yī)生遇此情況，如不究其由，而另開一方，則將耽擱病程。
5.要注意藥方的隨證加減：前人在長期醫(yī)療實(shí)踐中，不但在每味藥物的性味功能方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并且還創(chuàng)造了許許多多有效的“方劑”，通過方劑的組織，把藥物配伍起來應(yīng)用，從而更提高了醫(yī)療效果。這些方劑的內(nèi)容，理論和組織方法，是祖國醫(yī)學(xué)中極為寶貴的遺產(chǎn)，我們一定要繼承和發(fā)揚(yáng)它。但是在使用前人的方劑時(shí)，也要注意隨證加減，不可拘泥刻板地生搬硬套，原方照抄。例如有的同志開了”一張四物湯用來調(diào)月經(jīng)，原方中的藥物一味也不敢增減。對月經(jīng)趕前并且血量過多的，也不敢減少川芎的用量，或去掉川芎，加入艾炭等；對月經(jīng)錯后甚至二個(gè)多月才來一次的，也不敢加重川芎，或更加入紅花等；對血分有些虛熱的，也不敢把熟地?fù)Q為生地。還有的人開八正散．對大黃的用量不敢增減，更不敢去掉，以致造成病人淋病未愈而又變成了泄瀉。甚至有的人開方連生姜三片、大棗四枚，都不敢動一動，等等。這樣的藥方療效是不會理想的。前人批評這種情況叫做“有方無藥”，意思是說你雖然找到了前人的一個(gè)有效方劑，但你沒有根據(jù)病人的具體情況去加減藥物，所以效果不會好。
也有另一種情況，有的同志在開方時(shí)不去借鑒前人有效的方劑和組方原則而是對頭痛開上川芎，菊花，腳痛開上牛膝，木瓜，病人還有些眼花，再開上草決明、石決明；病人還有些消化不奸，再開上焦三仙；還有點(diǎn)肚子脹，再開上木香，檳榔……根據(jù)癥狀現(xiàn)象，開上十味、八味藥，藥與藥之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，沒有主藥、輔助藥的分別，沒有藥物的配伍變化，沒有使藥物相輔相成的組織，也沒有使它們互糾其偏的配合和辨證立法，沒有理論上的連貫性，就算一張?zhí)幏健＿@樣的處方效果也不會理想。前人批評這樣的情況叫做“有藥無方”。意思是說只有頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的各種藥物，沒有方劑的組織原則或前人有效方劑的借鑒，療效也不會好。
最好是按用辨證，立法的要求，選好一張比較有效的處方，然后根據(jù)病人具體情況，再把方中的藥味，加以分析，如有不符合目前病情要求的，就把它減去，如需要再加入一兩味藥的，就選一、二味符合辨證，立法要求，能在這個(gè)方劑中起到互相配合、相輔相成，增強(qiáng)治療效果，不會影響本方總的治療要求的藥物，加進(jìn)來以提高療效。前人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為這種情況叫做”有力有藥”意思是說你開的藥方，既符合辨證，立法的要求，又有前人有效方劑的借鑒或是按照方劑組織的原則，根據(jù)理，法的要求，組織成了方劑，選用了比較恰當(dāng)?shù)乃幬�，藥與藥之間有著有機(jī)的聯(lián)系，這樣的藥方就會達(dá)到滿意的效果。例如辨證為少陽證，立法是和解少陽，選用方是小柴胡湯加減，在開方時(shí)要考慮到如病入口渴明顯的，就去掉半夏、加入天花粉以生津液；如胸中煩熱而不嘔的，就去掉半夏，人參，加瓜蔞以清郁熱，如腹中痛的，就減黃芩，加白芍以益中祛痛，如口不渴，外有微熱的，去掉人參，加桂枝以解肌表，病情較重的，用量要稍大些，病情較輕的，用量可稍小些，夏季生姜可略少，冬季可略多等等，但總的藥方組織沒有脫離和解少陽以退半表半里之邪的立法要求。
綜上所述，運(yùn)用中藥，要組成方劑，方劑組織是有一定原則的，而方劑的運(yùn)用又是極其靈活的，需要隨證加減變化。當(dāng)然，這種靈活變化，也不能漫無邊際，必須符合辨證，立法的要求。同時(shí)疾病的過程在不斷地變化，這一階段需加減這些藥，另一階段則又臀加減另一些藥。所以運(yùn)用中藥時(shí)，要注意方劑的變化，藥物的隨證加減，這對提高療效是有很大幫助的。
6．注意結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代科研成果：事物在發(fā)展，歷史在前進(jìn)，用現(xiàn)代科學(xué)方法對中藥進(jìn)行研究的斗碩成果，越來越多。我們要及時(shí)將這些成果運(yùn)用于臨床，賦予“辨證論治”以新內(nèi)容，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，提高醫(yī)療水平。例如：銀花、連翹、魚腥草、蒲公英、地丁、黃連，梔于，黃柏等，均有明顯的抗菌作用；黃芪有強(qiáng)壯保肝等作用，鹿茸含有雄性激素為全身強(qiáng)壯藥；白芍，馬齒莧對痢疾桿菌有較強(qiáng)的抗苗作用，北五加皮有類似毒毛旋花于素的作用；人參、五味于具有“適應(yīng)原”樣作用。（注：“適應(yīng)原”樣作用系增強(qiáng)機(jī)體非特異性的防御能力。這種作用是向著對機(jī)體有利的方向進(jìn)行的。)等等。我們在組織藥方時(shí)，可根據(jù)病情，結(jié)合這些科研成果而選擇用藥。同時(shí)還要注意，應(yīng)盡量結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原則去選擇應(yīng)用，不可生搬硬套。例如中醫(yī)的虛寒痢，單用黃連，白芍，馬齒莧等去抑制痢疾桿菌，往往效果不理想，如同時(shí)結(jié)合中醫(yī)對“虛寒”證的治療原則，加用干姜、吳萸、附子、自術(shù)、黨參等溫補(bǔ)脾腎的藥則容易取得效果。所以我們既要積極運(yùn)用現(xiàn)代科研成果，又要注意掌握中醫(yī)辨證論治的方法，遵照毛主席關(guān)于“古為今用，洋為中用”，“推陳出新”的教導(dǎo)，使中西醫(yī)的長處結(jié)合起來才能提高療效，把辨證論治提高到嶄新的階段，促進(jìn)祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高，有利于我國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)的早日形成。
7．盡量能認(rèn)識中藥飲片：中藥經(jīng)過加工能放在藥斗中配藥方的叫做“飲片”。劉這些飲片，臨床醫(yī)生應(yīng)盡量爭取能辨認(rèn)一、二百種左右。在學(xué)習(xí)辨認(rèn)飲片的過程中，能加強(qiáng)對藥物性狀、炮制、質(zhì)地、氣味等的進(jìn)一步了解，這對臨床處方選藥也有很大的幫助。過去，曾有的人因?yàn)閷χ兴幮誀�，質(zhì)地等不甚了解，而出過一些偏差。例如在湯藥方中開蛤蚧一對，有的開羚羊角一支或一對，也有的開三，四錢；有的認(rèn)為烏賊骨是骨頭，一定體質(zhì)很重，一開就是一、二兩，對代赭石不知其重，對海浮石不知其輕，用量開不準(zhǔn)確；甚至把葫蘆巴（本來是一種植物的種子)當(dāng)做葫蘆的蒂巴，讓病家去找等等，說明能認(rèn)識中藥飲片，確對臨床用藥有很大的幫助。
總之，事物是互相關(guān)聯(lián)著的，所以醫(yī)生臨床用藥，并不是只開完藥方就可以取得理想的療效，必須注意各方面的配合，抓好各個(gè)環(huán)節(jié)，才會有較好的效果。今愿提出以上幾點(diǎn)，與大家共同注意。
