瓜蔞瞿麥丸臨床運用作者：葉騰輝
一、用方心法
瓜蔞瞿麥丸出自《金匱要略》，以瓜蔞根、
茯苓、懷
山藥、
附子、瞿麥五藥組成，有化氣、行水、潤燥的作用，用于小便不利并有口渴的疾患，筆者用此方加減診療
消渴、淋證、
水腫等疾患，獲效良好，體現(xiàn)了張仲景一病多方、一方多病的辨證治療的精髓。
二、驗案舉例
驗案1
王某，女，56歲，退休教師。1982年3月2日初診。
患者原有
糖尿病史。近10余日，病情增劇，口渴引飲，每日18L猶不能解其渴，小便頻數(shù)而長，面色黃淡而晦，納谷不香，
心悸，心中有冷感，腳軟無力，舌質(zhì)胖嫩淡紅而潤，脈象沉弱，此
腎氣虛，不能蒸騰津液以上承，膀胱氣化功能失約。乃思《金匱要略》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，
腎氣丸主之”。即以腎氣丸法，服藥20余劑，療效甚微。細(xì)辨其證，乃屬腎氣虛，脾氣弱，不能蒸津化氣之上燥下寒證，與腎氣丸證略有差異，遂改以瓜蔞瞿麥丸，補腎之虛，溫養(yǎng)其陽，以恢復(fù)蒸津化氣，滋上溫下之功。
處方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 懷山藥30g 瓜蔞根30g
肉桂6g
益智仁12g
桑螵蛸15g 水煎湯飲，每日服3～6次。連服10劑后，病情大減，上方去桑螵蛸加yin羊藿15g，繼服20劑，諸癥悉平。
按：本案的主證是口渴引飲，小便頻數(shù)而長。究其病機，乃下焦氣化無權(quán)、中焦脾胃氣弱、氣不化津，不能蒸騰津液于上，則燥氣獨盛；肺主制節(jié)，脾主運化，制節(jié)無權(quán)，脾不制水，腎不化氣，膀胱氣化失矣。本案的病機特點為燥氣聚于上，寒氣滯于下，脾腎之氣虛。治療以潤燥生津、溫陽化氣、益脾制水則病愈。
此方的劑量，如燥氣獨盛于上，渴飲嚴(yán)重，個人認(rèn)為
花粉的劑量應(yīng)倍于附片，以增強生津潤燥作用；渴飲已減，則花粉用量亦可酌減。本案病變重點是
腎陽虛，脾氣弱，故附片、山藥、茯苓的劑量不可隨意減少。
驗案2
張某，女，50歲，外貿(mào)局職工。1984年1月7日初診。
素體肥盛，四肢浮腫已1年有余，時經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但嗣后屢發(fā)。面色淡白無華，小便短少不利，胃呆納差，頭暈少氣，體倦腰酸，畏寒肢冷，并以口渴為苦，舌淡紅，苔滑潤，脈沉緩。
此屬
脾腎陽虛，不能化氣行水，水飲泛溢，津不上承，治以溫腎扶陽，健脾運濕。
處方：瓜蔞瞿麥丸
附片15g(先(熬1h) 懷山藥30g 茯苓15g 懷
牛膝20g
冬瓜仁30g 杭
巴戟15g 焦
白術(shù)15g。
大腹皮15g 服藥10劑，諸癥悉除。
按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣�！卑螂讱饣赡I所主，今腎陽虛不能化氣行水，膀胱氣化失職，故出現(xiàn)水腫。其人以口渴為苦，是因陰氣滯于下，氣不化津，津不止承所致，故借用瓜蔞瞿麥丸法治療水腫而獲顯效。因上燥不顯，故去苦寒之瓜蔞根，而加溫運脾胃、利氣消腫之藥。
驗案3
何某，女，51歲，居民，1984年12月24日初診。
患者原有
腎盂腎炎病史，經(jīng)治療已愈。近四五天來，尿急，尿時微痛，尿頻，量少，繼則點滴而出，日數(shù)十次，夜間八九次，不能平臥，頭昏
眩暈，腰中有冷感，口渴引飲，觀其舌質(zhì)不紅赤而淡紅，苔不黃燥而潤滑；按其脈不數(shù)實而沉緩；問其雖口渴而喜熱飲，乃斷之為虛寒淋證，治以溫腎化氣，行水通淋之品。
處方：瓜蔞瞿麥丸加減
附片20g(先熬1h)， 茯苓15g 瞿麥15g 懷山藥15g 瓜蔞根20g
車前子12g 懷牛膝15g 炙
甘草6g。
服6劑后，尿通，腰溫，諸證向愈。囑其原方再服4劑，以鞏固療效。
按：淋證乃小便不利也。腎主水而司氣化。假若腎氣不化，則小便不利而成淋證，氣不化水，則津液不上承而上焦燥熱，故病人苦渴，治療以化氣、利水、潤燥三者兼顧，用瓜蔞瞿麥丸加減，而獲痊愈。
瓜蔞瞿麥丸，組方嚴(yán)謹(jǐn)，寒潤辛溫并用，溫而不燥，清而不寒，滋而不膩，補利兼施，三焦兼顧，陰陽并補。凡久病勞傷，損傷脾腎之陽氣，而致升降失常，氣化無權(quán)，三焦決瀆功潰，臨證上無論小便量多或點滴難下，其人若渴，腰腹有冷感之水腫、淋證、消渴，均可用此方加減治之。方中瓜蔞根、懷山藥生津潤燥以治其渴；瞿麥、茯苓淡滲利水，以利小便；附子一味，能溫陽生氣，使津液上蒸，水氣下行�！夺t(yī)宗金鑒》謂此方“亦腎氣丸之變制也”。消渴小便量多者，可加肉桂、益智、杭巴戟等品，以達(dá)溫化膀胱氣化之功。《金匱要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下積之陰，非暖不消�！笔菍Ρ痉搅⒎ㄗ谥嫉木僬撌觥？傊�，運用此方時，先抓主證，再辨兼證，標(biāo)本緩急，主次分明，隨證加減，井然不紊。是方藥味不多，然用之得當(dāng)，確有出奇制勝之妙。
