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證治準(zhǔn)繩·女科:往來(lái)寒熱

〔郭〕產(chǎn)后乍寒乍熱者何?答曰∶陰陽(yáng)不和,敗血不散,能令乍寒乍熱。產(chǎn)后血?dú)馓摀p,陰陽(yáng)不和,陰勝則乍寒,陽(yáng)勝則乍熱,陰陽(yáng)相乘則或寒或熱。若因產(chǎn)勞傷臟腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入于肺則熱,入于脾則寒,醫(yī)人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽(yáng)不和,宜增損四物湯!

〔郭〕產(chǎn)后乍寒乍熱者何?答曰∶陰陽(yáng)不和,敗血不散,能令乍寒乍熱。產(chǎn)后血?dú)馓摀p,陰陽(yáng)不和,陰勝則乍寒,陽(yáng)勝則乍熱,陰陽(yáng)相乘則或寒或熱。若因產(chǎn)勞傷臟腑,血弱不得宣越,故令敗血不散,入于肺則熱,入于脾則寒,醫(yī)人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽(yáng)不和,宜增損四物湯。敗血不散,宜奪命丹。又問(wèn)∶二者何以別之?時(shí)有刺痛者,敗血也,但寒熱無(wú)他證者,陰陽(yáng)不和也。增損四物湯不一,皆隨病加減。

〔薛〕產(chǎn)后寒熱因氣血虛弱或脾胃虧損,乃不足之證。經(jīng)云∶陰虛則發(fā)熱,陽(yáng)虛則惡寒。若兼大便不通,尤屬氣血虛弱,切不可用發(fā)表降火。若寸口脈微,名陽(yáng)氣不足,陰氣上入于陽(yáng)中則惡寒,用gydjdsj.org.cn/Article/補(bǔ)中益氣湯。尺部脈弱,名陰氣不足,陽(yáng)氣下陷于陰中則發(fā)熱,用六味地黃丸。大抵陰不足,陽(yáng)往從之,則陽(yáng)內(nèi)陷而發(fā)熱。陽(yáng)不足,陰往從之,則陰上入而惡寒。此陰陽(yáng)不歸其分,以致寒熱交爭(zhēng),故惡寒而發(fā)熱也,當(dāng)用八珍湯。若病后四肢發(fā)熱,或形氣倦怠,此元?dú)馕磸?fù),濕熱乘之故耳,宜補(bǔ)中益氣湯。若肌熱大渴引飲,目赤面紅,此血虛發(fā)熱,用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。若認(rèn)為實(shí)則誤矣。一產(chǎn)婦惡寒發(fā)熱,用十全大補(bǔ)加炮治之而愈。但飲食不甘,肢體倦怠,用補(bǔ)中益氣而安。又飲食后犯怒,惡寒發(fā)gydjdsj.org.cn/yaoshi/熱,抽搐切牙,難候其脈,視其面色青中隱黃,欲按其腹,以手護(hù)之,此肝木侮脾土,飲食停滯而作,用六君加木香,一劑而安。一產(chǎn)婦惡寒發(fā)熱,余欲用八珍加炮姜治之,其家知醫(yī),以為風(fēng)寒,用小柴胡湯。余曰∶寒熱不時(shí),乃氣血虛也。不信,仍服一劑,汗出不止,譫語(yǔ)不絕,煩熱作渴,肢體抽搐。余用十全大補(bǔ)湯二劑益甚,脈洪大,重按如無(wú),仍以前湯加附子四劑稍緩,數(shù)劑而安。

吳茭山治一婦人產(chǎn)后去血過(guò)多,食后著惱頭疼身痛,寒熱如瘧,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不勻,食飲痰火也。二者因虛而得,宜養(yǎng)正祛邪。遂以茯苓補(bǔ)心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗,三服汗出身涼,其患漸瘥,然后以八物湯調(diào)理半月后全愈。

一婦產(chǎn)后惡露未盡,瘀血入絡(luò),又感寒邪,身熱如瘧,即以生料五積散五帖,惡露自下而寒熱除。又一婦產(chǎn)后惡露未盡,因起抹身,寒氣客于經(jīng)絡(luò),乍寒乍熱,脈緊而弦,以蔥白散二帖安。一少婦初產(chǎn)四日,冷物傷脾胃,但覺身分不快,嘔逆,飲食少思,心腹?jié)M悶,時(shí)或腹脅刺痛,晨惡寒,晚潮熱,夜則恍惚譫語(yǔ),晝則抽搐,頗類風(fēng)狀,變異多端,諸醫(yī)莫測(cè),或作虛風(fēng),或云血凝實(shí)熱,用甘溫而行血,以寒涼退實(shí)熱,如此半月不效。

汪至,見醫(yī)滿座,亦踞縮,診其脈弦而緊,遂令按之小腹急痛,知瘀血未盡也。思患者大勢(shì)惡露已下,未必還有余血,偶因寒涼所傷,瘀血停滯下焦,日久客于經(jīng)絡(luò),所以變生諸證,須得大調(diào)經(jīng)散倍入琥珀化諸惡血成水,其患方愈。遂合前藥服之,五日后行惡水斗許,臭不可近,患人覺倦,病勢(shì)漸減,然后以人參養(yǎng)榮湯數(shù)十帖,月余如初。

〔云〕產(chǎn)后往來(lái)寒熱,四物內(nèi)加小柴胡湯。

〔!治日久虛勞,微有寒熱,脈沉而數(shù),宜柴胡四物湯。

川芎 當(dāng)歸 芍藥 熟地黃(各一錢半) 柴胡(八錢) 人參 黃芩 甘草 半夏(各三錢)

上為末,水煎服。

〔云〕產(chǎn)后往來(lái)寒熱,脈弦者少陽(yáng)也,小柴胡加生地黃湯。

柴胡(二兩) 黃芩(五錢) 人參(三錢) 半夏(一兩半,湯洗) 大棗(三枚)

生地黃 梔子 枳殼(麩炒,各五錢)

上如前煎服。

增損柴胡湯 治產(chǎn)后虛,發(fā)寒熱,飲食少,腹脹。

柴胡 人參 甘草 半夏 陳皮 川芎 白芍藥(各等分為 咀)

上每服三錢,姜五片,棗二枚,水同煎,食后日二服。

增損四物湯(方見本卷腹痛。)

評(píng)曰∶乍寒乍熱,榮衛(wèi)不和,難以輕議。若其敗血不散,豈止入脾肺二臟邪。大抵一陰閉一陽(yáng)即作寒熱,陰勝故寒,陽(yáng)勝故熱,只可云敗血循經(jīng)流入,閉諸陰則寒,閉諸陽(yáng)則熱,血?dú)馀c衛(wèi)氣解則休,遇再會(huì)而復(fù)作。大調(diào)經(jīng)散、五積散入醋煎佳。

云岐熟地黃散 治產(chǎn)后蓐勞,皆由體虛氣力未壯,勞復(fù)所起,四肢煩疼,時(shí)發(fā)寒熱,不思飲食。

熟地黃 人參 白芍藥 白茯苓 白術(shù) 續(xù)斷(各一兩) 黃 桂心 五味子 當(dāng)歸川芎(各七錢半《大全》方有麥門冬七錢半)

上 咀,每服四錢,姜三片,棗一枚,水煎服。一方無(wú)桂心、五味、續(xù)斷,有柴胡、黃芩、半夏(各七錢半)作散。

黃 丸 治產(chǎn)后蓐勞,寒熱進(jìn)退,頭目眩痛,骨節(jié)酸疼,氣力羸乏。

鱉甲 當(dāng)歸(炒,各一兩) 桂心 白芍藥 續(xù)斷 川芎 牛膝 蓯蓉 沉香 柏子仁 枳殼(各七錢半) 五味子 熟地黃(各半兩,共為細(xì)末)

上煉蜜和丸,梧子大。每服四、五十丸,食后粥飲下。

大調(diào)經(jīng)散 治產(chǎn)后血虛,惡露未消,氣為敗濁凝滯,榮衛(wèi)不調(diào),陰陽(yáng)相乘,憎寒發(fā)熱,或自汗,或腫滿,皆氣血未平之所為也。

大豆(一兩半,炒去皮) 茯神(一兩) 真琥珀(一錢)

上為細(xì)末,濃煎烏豆、紫蘇湯調(diào)下。

加減烏金散 治產(chǎn)后寒熱似瘧。

濃樸 柴胡 黃芩 麻黃(各二錢) 陳皮 當(dāng)歸 川芎 桔梗 茯苓(各一錢五分)

桂枝 蒼術(shù) 白芷 枳殼(各一錢) 羌活 草果 半夏(各二錢) 甘草(九分)

白芍藥 熟地黃(各一錢五分)

上銼為散,分作兩服,每服用水一盅半,姜三片,蔥三莖,煎至一盅,不拘時(shí)服。有汗,多當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃。有脹,多濃樸、陳皮。有熱,多柴胡、黃芩。有寒,多蒼術(shù)、草果、桂枝。有痰,多半夏、桔梗、茯苓。有頭痛,多川芎、白芷、羌活。有瀉,去枳殼、甘草不用。(如方用有余血塊在腹,作潮熱疼痛,加三棱莪術(shù),多用玄胡索、八角香。遍身痛,加羌活、獨(dú)活。寒熱往來(lái),加黃芩、柴胡。)

《產(chǎn)寶》療產(chǎn)后惡寒壯熱,一夜三五度,發(fā)惡語(yǔ),口中生瘡,時(shí)時(shí)干嘔,困乏悶絕。

人參 獨(dú)活 白鮮皮 葛根 防風(fēng)竹茹 遠(yuǎn)志(各一兩半) 茯神(二兩) 白斂(二兩半)

玄參(三兩) 竹瀝(二升半)

上取銀一斤,水一斗五升,煮取七升,下諸藥重煮,取三升分溫三服。忌魚、酒、濕面等。

知母 治產(chǎn)后乍寒乍熱,通身溫壯,胸心煩悶。

知母(三兩) 芍藥 黃芩(各二兩) 桂心 甘草(各一兩,以上為 咀)

上水五升,煮取二升半,分三服。一方不用桂心,用生地黃。

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