經(jīng)云。二陽結(jié)。謂之消。（二陽者陽明也。手陽明大腸主津。病消則目黃口干。是津不足也。
足陽明胃主血。熱則消谷善饑。血中伏火。乃血不足也。結(jié)者津液不足結(jié)而不潤。皆燥熱為病也。)
癉成為消中。心移熱于肺。傳為鬲消。（鬲上煩渴。飲水多而善消。肺氣不化小便反少也。)心移寒于肺。肺消。肺消者飲一溲二。死不治。（君火失政。則陰火乘之。故肺金雖有客熱消水。而下焦真陽失守。溲便反多。故死不治。)大腸移熱于胃。善食而瘦。謂之食 。（食 謂食移易而過。胃熱不生肌肉。津液內(nèi)爍而消見于外也。若胃移熱于膽而食 。則有煩熱口苦之患矣。)
腎熱病者。先腰痛 酸。苦渴數(shù)飲身熱。有口甘者。病名脾癉。五味入口。藏于胃。脾為之行其精氣。津液在脾。故令人口甘也。此人必數(shù)食甘美而多肥。肥者令人內(nèi)熱。甘者令人中滿。故其氣上溢。轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭。除陳氣也。熱中消中。不可服膏粱芳草石藥。石藥發(fā)癲。芳草發(fā)狂。芳草之氣美。石藥之氣悍。二者其氣急疾堅勁。非緩心和人。不可以服。熱氣留于小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅干不得出。故痛而閉不通矣。消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅。病久不可治。金匱云。男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之。
腎主藏精以施化。若精泄無度。火動不已。則肺氣傷燥而思水。水入于胃。不得肺氣之化。
不復(fù)上歸下輸。腎病則氣不約束調(diào)布。豈不飲一斗而出一斗乎。故用腎氣丸。全賴桂、附之辛溫。蒸發(fā)津氣。以潤臟腑百骸。豈云專補其腎哉。
脈浮小便不利。微熱消渴者。宜利小便發(fā)汗。五苓散主之。
此言水氣不化之渴。與渴欲飲水。水入即吐。名曰水逆之渴。證雖稍異。而水氣阻礙津液則一。
故并宜五苓以輸散之。水散則津液灌溉。而渴自已耳。
渴欲飲水不止者。文蛤散主之。
文蛤治傷寒冷水 灌。意欲飲水。反不渴者。是治表之水寒。今治里熱而渴飲水不止者。亦取其咸寒退火。有益水潤燥之功。一味而兩得之。若治心移熱于肺。傳為鬲消者尤宜。趙養(yǎng)葵云。上消者。舌上赤裂。大渴引飲。逆調(diào)論謂心移熱于肺。傳為鬲消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者。善食而瘦自汗。大便硬。小便數(shù)。癉成為消中者是也。以調(diào)胃承氣湯治之。下消者。煩躁引飲。耳葉焦干。小便如膏。此腎消也。六味丸治之。古人治三消之法。詳別如此。余又有一說焉。人之水火得其平。氣血得其養(yǎng)。何消之有。其間調(diào)攝失宜。水火偏勝。津液枯槁。以致龍雷之火上炎。熬煎既久。腸胃合消。五臟干燥。令人四肢瘦削。精神倦怠。故治消之法。無分上中下。先治腎為急。惟六味、八味、加減八味。隨證而服。降其心火。滋其腎水。則渴自止矣。白虎與承氣。非其所治也�？傊窍陆姑T火不歸元。游于肺則為上消。游于胃即為中消。以八味腎氣丸引火歸元。使火在釜底。水火既濟。氣上熏蒸。肺受濕潤。而渴疾愈矣�；颉�。人有服地黃湯而渴仍不止者。何也。曰。心肺位近。宜制小其服。腎肝位遠(yuǎn)。宜制大其服。如上消中消�？梢杂们巴杈徶�。若下消已虛。大渴大燥。須加減八味丸料一斤www.med126.com。肉桂一兩。水煎六七碗。恣意冰冷服之。熟睡而渴病如失矣。處方之制存乎人之變通耳。有等渴欲引飲。但飲水不過一二口即厭。少頃復(fù)渴。飲亦不過若此。但不若消渴者之飲水□厭也。此是中氣虛寒。寒水泛上。逼其浮游之火于咽喉口舌之間。故上焦一段。欲得水救。若到中焦。以水見水。正其所惡也。治法。如面紅煩躁者。理中湯送八味丸。
喻嘉言曰。消渴之患。常始于微而成于著。始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦。水入猶能消之。既而以水投石。水去而石自若。至于飲一溲一。飲一溲二。則燥火劫其真陰。操立盡之勢而成 矣。內(nèi)經(jīng)有其論。無其治。金匱有論有治也。而集書者。采傷寒論厥陰經(jīng)消渴之文湊入。
后人不能決擇。斯亦不適于用也。蓋傷寒傳經(jīng)熱邪。至厥陰而盡。熱勢入深。故渴而消水。及熱解則不渴。且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎。謹(jǐn)從內(nèi)經(jīng)擬議言之。經(jīng)謂治消癉仆擊。偏枯痿厥。氣滿發(fā)逆。肥貴人則膏粱之疾也。此中消之所由來也。肥而不貴。食弗給于鮮。貴而不肥。餐弗過于饕。肥而且貴。醇酒濃味。孰為限量哉。久之食飲釀成內(nèi)熱。津液干涸。求濟于水。然水入尚能消之也。愈消愈渴。其膏粱愈無已。而中消之病成矣。夫既癉成為消中。隨其或上或下。火熱熾盛之區(qū)。以次傳入矣。上消者。胃以其熱上輸于肺。
而子受母累。心復(fù)以其熱移之于肺。而金受火刑。金者。生水而出高源者也。飲入胃中。游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下。今火熱入之。高源之水。為炎威所逼。合外飲之水。建瓴而下。飲一溲二。不但不能消外水。且并素醞水精。竭絕而盡輸于下。較大府之暴注暴泄。尤為甚矣。故死不治也。至于胃以其熱由關(guān)門下傳于腎。腎或以石藥耗其真。女勞竭其精者。陽強于外。陰不內(nèi)守。而小溲混濁如膏。飲一溲二。腎消之病成矣。故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開。則水無輸泄而為腫滿。關(guān)門不閉。則無底止而為消渴。消渴屬腎一證。金匱原文未脫。其曰飲一斗溲一斗者。腎氣丸主之。于此蒸動精水。上承君火。而止其下入之陽光。此正通天手眼。張子和輒敢詆之。既詆仲景。復(fù)諛河間。謂其神芎丸。以黃芩味苦入心。牽牛、大黃驅(qū)火氣而下。以滑石引入腎經(jīng)。將離入坎。真得黃庭之秘。顛倒其說。阿私所好。識趣卑陋若此。又何足以入仲景之門哉。何柏齋消渴論中已辨其非。吾觀戴人吐下諸按中。從無有治消渴一案者。然以承氣治壯火之理。施之消渴。又無其事矣。故以下消之火。水中之火也。下之則愈燔。中消之火。竭澤之火也。下之則愈傷。上消之火。燎原之火也。水從天降可滅。徙攻腸胃。無益反損。夫地氣上為云。然后天氣下為雨。是故雨出地氣。地氣不上。天能雨乎。故亟升地氣以慰三農(nóng)。與亟蒸腎水以溉三焦。皆事理之必然者耳。內(nèi)經(jīng)曰。心移熱于肺。傳為鬲消。戴人謂膈消猶未及于肺。至心移寒于肺。乃為肺消。如此泥文害意。非能讀內(nèi)經(jīng)者也。要識心肺同居膈上。肺為嬌臟。移寒移熱�？傊兹�。但寒邪入而外束。熱邪入而內(nèi)傳。均一肺消。而治則有分矣。腎消之病。古曰強中。又謂內(nèi)消。多因恣意色欲�；蝠D金石。腎氣既衰。石氣獨在。精髓失養(yǎng)。故常發(fā)虛陽。不交精出。小便無度。唇口干焦。加減八味丸。用生脈散下。千金云。有人苦熱不已。皆由服石所致。種種服餌。不能制止。惟樸硝煎�？梢远ㄖ�。男子消渴。飲一斗。溲一斗者。腎氣丸。飲一溲二者難治。渴家誤作火治。涼藥亂投。促人生命。宜多服生脈散滋養(yǎng)之。上焦蘊熱消渴。小便赤澀。清心蓮子飲。心膈有熱。久則引飲為消渴。名曰鬲消。胃滿煩心。津液短少。宣明麥門冬飲子。老弱之人大渴。易老門冬飲。消中能食而瘦�？谏喔煽荨４罂室嬜院�。大便秘燥。小便頻數(shù)。蘭香飲子。煩熱大渴。引飲不止。脈大滑實。甘露飲子。胃熱口臭。煩渴引飲。面赤唇干。氣口脈短滑者。瀉黃散。食已如饑。胃熱消谷。陽明脈盛。心火上行。面黃肌瘦。胸滿脅脹。小便赤澀。七味白術(shù)散。心膈有熱消渴。咽干面赤。生料固本丸加黃 、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。脈浮小便不利。微熱消渴�；蚩曙嬎嗤�。蓄不散。心下轆轆有聲。小便不利者。并宜五苓散。若熱渴不止。加人參。三消久而小便不臭。反作甜氣。此脾氣下脫。為病最重。七味白術(shù)散。有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊�；蛉绲�瀝青者。此腎虛不能約制。脾胃之膏液下流。用白術(shù)散、腎氣丸。可救十之一二。脾消之證。
飲食入腹。如湯沃雪。隨小便而出。出于溷僻溝渠。皆旋結(jié)如白。肌膚日消。用熱藥則愈甚。用涼藥則愈虛。不能起止。精神恍惚�？谏嘟垢��；蜿枏娕d盛。不交而泄。不久當(dāng)斃。孫真人云。消渴之人。愈與未愈。常須思慮有大癰。何者。消渴之人。必于大骨間發(fā)癰疽而卒。所以專慮發(fā)大癰也。
〔診〕 石頑曰。經(jīng)言消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅。病久不可治。見消證脈顯實大。為證脈相符。雖久可治。若見懸小而堅。不但脈不應(yīng)病。且真臟發(fā)露。其可療乎。設(shè)消證脈小。而不至于虛懸堅勁。又當(dāng)從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈。無有不帶數(shù)象者。但須察浮數(shù)沉數(shù)。在左在右。尺甚寸甚。及有余不足。兼見何脈。而為審治。又須詳南北風(fēng)土之強弱。病患稟氣之濃薄。合脈象而推之。庶幾無虛虛之誤矣。大抵北人消癉。脈多沉石滑數(shù)。以北方寒水司權(quán)。且素食煤火。腎氣多濃。故用劉張寒瀉之法。往往獲效。然間有恃力作強。以水為事。
乃致虛陽不守。封藏不固。而見右尺數(shù)大。為下消者。亦有真陰耗竭。腎氣不升。肺臟枯燥。而見寸口數(shù)盛。為上消者。又有竭力房室。服食 悍�；鹜撂珡�。恣意飲啖。而見氣口動滑。為中消者。又不可限以風(fēng)土。急須導(dǎo)火壯水。除陳氣等法。若大江以南。木氣始生之界�；枷D者。從無沉石之脈。即有滑數(shù)。按之必濡。多有尺內(nèi)見弦。及氣口命門大數(shù)�；騼纱绺』�。以東南水土孱薄。虛陽屬動。腎水易虧。當(dāng)確遵金匱東垣養(yǎng)葵。猶恐不及。況可效用劉張之法乎。至若庾嶺而南。消癉之脈。亦絕無沉石之候。多見浮大數(shù)盛。外示有余。中實不足。以其陽氣泄而不藏。腎氣溢而不滿。故其治僅可用辛gydjdsj.org.cn/rencai/涼以清其熱。甘寒以滋其陰。若辛熱導(dǎo)火�？嗪疄a氣等藥。總無于預(yù)也。至于臨病審察。又當(dāng)隨左右尺寸之太過不及。而為決斷。太過見于寸口。多為氣病。不及見于尺內(nèi)。多為腎虛。又在左偏弦。為精髓受傷。在右偏旺。為虛陽發(fā)露。然其邪皆自內(nèi)發(fā)。故表證表脈絕少。即金匱五苓散一條。亦是水氣不化。津液不行而渴。故顯脈浮。小便不利。微熱消渴之證。見消癉雖有浮脈。亦是客邪為患。非此證之本脈。故特表而出之。
石頑治太學(xué)趙雪訪。消中善食。日進(jìn)膏粱數(shù)次。不能敵其饑勢。丙夜必進(jìn)二餐。食過即昏昏嗜臥。或時作酸作甜。或時夢交精泄�；驎r經(jīng)日不飲�；驎r引飲不徹。自言省試勞心所致。詢其先前所服之藥。屢用安神補心。滋陰清火。俱不應(yīng)。延至麥秋。其證愈劇。始求治于石頑。察其聲音。濁而多滯。其形雖肥盛色蒼。而肌肉綿軟。其脈六部皆洪滑而數(shù)。惟右關(guān)特甚。其兩尺亦洪滑。而按之少神。此腎氣不充。痰濕挾陰火泛溢于中之象。遂與加味導(dǎo)痰加蘭香。數(shù)服。其勢大減。次以六君子合佐金。枳實湯泛丸服。后以六味丸去地黃。加鰾膠、蒺藜。平調(diào)兩月而康。又治朔客白小樓。中消善食。脾約便艱。察其形。瘦而質(zhì)堅。診其脈。數(shù)而有力。時喜飲冷氣酒。此酒之濕熱內(nèi)蘊為患。遂以調(diào)胃承氣三下。破其蘊熱。次與滋腎丸數(shù)服。滌其余火而安。
又治粵客李之 。上消引飲。時當(dāng)三伏。觸熱到吳。初時自汗發(fā)熱。煩渴引飲。漸至溲便頻數(shù)。飲即氣喘。飲過即渴。察其脈象。惟右寸浮數(shù)動滑。知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參．三服。其勢頓減。次與生脈散。調(diào)理數(shù)日而痊。
又治薛廉夫子。強中下消。飲一溲二。因新娶繼室。真陰灼爍。虛陽用事。陽強不倒。恣肆益甚。乃至氣息不能相續(xù)。精滑不能自收。背曲肩隨。腰胯疼軟。足膝痿弱。寸步艱難。糜粥到口即厭。惟喜膏粱方物。其脈或時數(shù)大少力�；驎r弦細(xì)數(shù)疾。此陰陽離決。中空不能主持。而隨虛火輒內(nèi)輒外也。峻與八味、腎氣、保元、獨參。調(diào)補經(jīng)年。更與六味地黃。久服而瘥。
又牙行邵渭賓。仲夏與一婢通。因客至驚恐。精氣大脫。即凜凜畏寒。翕翕發(fā)熱。畏食畏飲。
小便淋瀝不禁。邀石頑診之。六脈弦細(xì)如絲。責(zé)責(zé)如循刀刃。此腎中真陽大虧之兆。令服生料六味。稍加桂、附以通陽氣。其左右親戚。咸謂夏暑不宜桂、附。另延一醫(yī)。峻用人參、附子月余。飲食大進(jìn)。猶謂參、附得力。恣餌不徹。遂至日食豚蹄雞鴨七八餐。至夜預(yù)治熟食。聽其飽餐二次。如此又兩月余。形體豐滿備常。但苦時時嘈雜易饑。常見青衣群鬼。圍繞其側(cè)。遍禱不靈。復(fù)邀石頑延醫(yī)。其脈皆滑數(shù)有力。而右倍于左。察其形色多滯。且多言多笑。而語多不次。此味痰壅塞于中。復(fù)加辛熱助其yin火。始本陰虛。末傳中消之患也。不急祛滌。必為狂癡之病。為制涌吐之劑。遲疑不進(jìn)。未幾。
忽然大叫發(fā)狂。妄言妄見。始信余言之非謬也。
