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醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié) 精神病學(xué)評定量表

一、概述精神病學(xué)評定量表(psyuchiatric rating scale,PRS)與ABS并無嚴(yán)格區(qū)別。因為評定量表非常多,為了敘述方便起見,加以人為分類。正同心理測驗一樣,按任何標(biāo)準(zhǔn)分類都不能概括無余,有一些量表可以分屬于一個以上的類別。精神科常用評定量表主要是測量其行為和癥…

一、概述

精神病學(xué)評定量表(psyuchiatric rating scale,PRS)與ABS并無嚴(yán)格區(qū)別。因為評定量表非常多,為了敘述方便起見,加以人為分類。正同心理測驗一樣,按任何標(biāo)準(zhǔn)分類都不能概括無余,有一些量表可以分屬于一個以上的類別。精神科常用評定量表主要是測量其行為和癥狀的,其中的行為評定,主要是指與病理有關(guān)的。PRS主要偏重于精神科;ABS中包括有關(guān)智力行為評定。

臨床家們應(yīng)用評定量表的原因如下:

1.客觀性 評定量表的目的很清楚,術(shù)語嚴(yán)格,劃分界級清楚,不同主試對同一受試的評分結(jié)果一致,能客觀地反映所觀察的對象。

2.?dāng)?shù)量化 對行為,心理狀態(tài)以及病理 癥狀均數(shù)量化,便于比較。

3.全面 一個量表為觀察某一心理品質(zhì),設(shè)計時各有關(guān)內(nèi)容都內(nèi)容都包括在內(nèi),比較全面。

臨床許多評定量表,按其應(yīng)用目的進(jìn)行分類,臨床上常應(yīng)用于以下幾個方面:

1.晤談指導(dǎo) 因為量表內(nèi)容全面,可保證完全和系統(tǒng)的精神病學(xué)晤談或檢查,不使有意義的內(nèi)容有遺漏。

2.溝通 因為量表用語的語義有規(guī)定,加上數(shù)量化、圖表化,因此使不同理論觀點的人,在不同時間閱讀評定結(jié)果都可相互溝通。

3.治療進(jìn)程記錄 癥狀的變化在不同階段都可清楚地表示出來。

4.研究 研究中所收集的信息要客觀、能數(shù)量化。評定量表可滿足這些要求。所以現(xiàn)在精神病學(xué)以及其它臨床的科學(xué)研究,都在應(yīng)用量表。

二、臨床常用量表

(一)90項癥狀校核表(symptom distress checklist-90,SCL-90)

系Parloff等在“Cornell醫(yī)學(xué)指數(shù)”上發(fā)展而來。有幾個版本,如簡化本Scl-58,Scl-35等。Scl-90是標(biāo)準(zhǔn)本。90項癥狀分居于9個范疇,即①軀體化;②強(qiáng)迫觀念和行為;③人際敏感性;④抑郁;⑤焦慮;⑥仇視;⑦恐怖性焦慮;⑧妄想觀念;⑨精神質(zhì)。每一癥狀分0~4五種程度。不作診斷用,而用于了解病人問題的范圍,并用于計劃治療、評估療效及觀察癥狀的消長情況。

記分和解釋方法:9個范疇(或分量表)分別含6~13個項目。分量表總分除以該量表所含項目數(shù),得出一平均分。另外計算三個量表分:①一般癥狀指數(shù)--所得各項目分之和除以90;②陽性癥狀總數(shù)--所有得分項目數(shù)之和;③陽性癥狀惱人水平――所得各項目分之和除以陽性癥狀總數(shù)。根據(jù)這三個量數(shù)可以獲得病人在這些癥狀上的總印象。

Scl-90剖圖制作法:①以癥狀范疇為橫軸,按1-9范疇作等距離排列;②以癥狀水平為縱軸,從0-4等距離排列;③依次將各癥狀的平均數(shù)在上述坐標(biāo)紙上描點,然后聯(lián)結(jié)各點即成。

專欄15-2 SCL-90問題舉例

1.11.感到易被激惱或激怒。
2.緊張或內(nèi)心不安。12.心臟或胸部疼痛。
3.反復(fù)出現(xiàn)無法的不愉快念頭。13.害怕空曠或上街。
4.暈倒或頭昏眼花。14.感到精力不濟(jì)或遲鈍。
5.性欲缺乏或無性快感。15.想結(jié)束生命。
6.感到被人挑剔。16.聽到別人聽不到的聲音。
7.覺得有人在控制自己的思想。17.發(fā)抖。
8.感到一些糜奢陽18.感到大多數(shù)人都不可靠。
9.記憶一些事情很吃力。19.食欲不振。
10.擔(dān)心不整潔或失誤。20.容易哭泣。

(二)心境狀態(tài)剖圖(POMS)

系D.M.McNair等編(1971),為評定情緒的自評表。含6個分量表,共65項。每項系一形容詞,回答5個等級:0(全無);1(有一點);2(中等);3(很多);4(非常多)。被評者根據(jù)一周來的心境圈定適合的等級作回答。編者取1,000名正常人,計算出評定結(jié)果換算成T分表作為常模。平均為T50,在T30~70之間占全體人數(shù)的95%,從gydjdsj.org.cn/wszg/某一被評人的評分查到T分值后即可進(jìn)行解釋。

專欄15-3 POMS的分量表及其所屬項目

分量表符號分量表名稱量表內(nèi)項目
T緊張-焦慮焦慮、緊張、發(fā)抖、如坐針氈、恐慌、自在(負(fù)分),心神不定、不安靜、神經(jīng)過敏、焦慮。
D抑郁-氣餒不快樂、懊悔、憂慮、沮喪、無希望、無價值、無勇氣、孤獨感、悲慘www.med126.com、暗淡、絕望、無援無用、被嚇一跳、內(nèi)疚。
A發(fā)怒-敵視發(fā)怒、怨惱、怨氣、懷恨、煩惱、不滿、悲痛、準(zhǔn)備斗爭、反抗、失望、狂怒、壞脾氣。
V精力-活動性充滿生氣、積極、精力旺盛、快樂、警覺、勁頭足、有朝氣。
F疲勞-遲鈍筋疲力盡、倦怠、疲勞、耗竭、怠惰、厭倦、疲管不堪。
C慌亂-迷惑慌亂、注意不集中、頭腦糊涂、迷惑、有效(負(fù)分)、記憶不好、遇事無主意。

(三)狀態(tài)-特質(zhì)性焦慮調(diào)查表(STAI)

此系C.D.Spielberger等所編(1968),目的在于分別調(diào)查那些一過性的(狀態(tài))和較穩(wěn)定的(特質(zhì))焦慮。自語狀態(tài)和特質(zhì)焦慮的各20項,分兩式。指導(dǎo)語也分兩種方式:①現(xiàn)在感到如何(狀態(tài))?按:“全無”、“有一點”、“中等”“很多”來回答;②問一般感覺怎樣?按“從未”、“有時”、“常!、“總是”來回答。兩式可單用也可同時用。一般20分鐘填完兩式。

記分和解釋:每一項目回答分1~4幾個等級,得分以等級次為準(zhǔn)。最低1分,最高4分。有些是4分表示高的焦慮,有的則是1分為高焦慮。對上述后面情況則要倒過來記分。每式20項,故得分從20~80。最簡易的解釋是得分越高,焦慮越明顯。因為各種人群在兩個調(diào)查表上的得分不同,原手冊上列出的幾種人群,為大學(xué)入學(xué)新生、大學(xué)在校生、高中學(xué)生、精神病人、內(nèi)科病人以及犯人的得分均數(shù)以及各組人群獲得各種原始分的人數(shù)比率。這兩種常?少Y對個體得分的解釋(表15-3)。

表15-3 STAI1式(狀態(tài)焦慮)

1.我感到平靜
2.我感到踏實
3.我緊張
4.我懊悔
5.我感到很自在
6.我感到心煩意亂
7.我擔(dān)心遭到不測
8.我感到安閑
9.我感到焦慮
10.我感到舒適
11.我感到自信
12.我感到神經(jīng)過敏
13.我感到非常緊張不安
14.我感到有如“拉緊的弦”
15.我是松弛的
16.我感到滿足
17.我很擔(dān)憂
18.我感到過分激動,以至不知所措。
19.我感到喜悅
20.我感到高興

(四)Hamilton抑郁評定量表(HRSD)

M.A.Hamilton于1960年在《神經(jīng)科、神經(jīng)外科和精神科雜志》上發(fā)表了此量表,1967年在美國《社會和臨床心理學(xué)》上又發(fā)表了它的發(fā)展版本。此量表列出了17個癥狀,以后發(fā)展到24項。評分方法,有些癥狀評為0~5五級,有的0~2三級。此量表適用于抑郁型情感性疾病的病人,包括狀態(tài)和特質(zhì)性抑郁。由有訓(xùn)練的臨床家使用,Hamiltom提議由兩個評定者同時進(jìn)行,一人主持評定晤談,另一人在末后補(bǔ)充提問。對癥狀的頻度和強(qiáng)度的評定由二人評定結(jié)果加權(quán)決定(表15-4)。

表15-4 17個抑郁癥

1.抑郁心境
2.罪惡感
3.自殺
4.入睡困難
5.睡中易醒
6.早醒
7.工作和興趣
8.遲鈍
9.激越
10.焦慮-心理的
11.焦慮-身體的
12.身體狀態(tài)-腸胃道
13.身體狀態(tài)-一般的
14.性癥狀-無性欲
15.疑病
16.無自知力
17.體重減輕

Hamilton等人 對本量表作因素分析結(jié)果,發(fā)現(xiàn)了四個因素:

因素1-“抑郁癥的一般因素”對抑郁癥狀嚴(yán)重度作總的測量。

因素2-“遲鈍-激越性抑郁”系雙向因素。

因素3(在婦女中稱因素4)-“食欲缺乏,疲勞失眠-罪惡感、自殺、無自知力”雙向因素。

因素4(在婦女中稱為因素3)-“疑病、體重減輕、無自知力-各種其他癥狀”雙向因素。

另有兩個附加因素,但意義不清楚。

信度檢驗:Hamilton本人與其他研究者們作了評定結(jié)果的相關(guān)研究,其相分?jǐn)?shù)大都在0.8~0.9之間。

效度研究:已經(jīng)有許多文獻(xiàn)報告了此量表的應(yīng)用價值,早期的研究曾用來比較不同治療方法的療效,以及對治療效果的預(yù)測等,均有積極作用。

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