| 不是中醫(yī)之西化，而是中醫(yī)之必須 ——也從發(fā)熱疾病的純中醫(yī)治療說(shuō)起 馬垂憲 《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2009年4月16日發(fā)表的郭博信先生寫(xiě)的《中醫(yī)是“強(qiáng)調(diào)治療的醫(yī)學(xué)”》一文，以純中醫(yī)治愈1例“川崎病”來(lái)批駁作者的“中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)是臨床實(shí)際所需”的觀點(diǎn)。就算郭先生藥到病除的發(fā)熱病人是“川畸病”，然而一戰(zhàn)一役的勝利豈能說(shuō)明整體戰(zhàn)略思想的正確。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在筆者也從中醫(yī)病房開(kāi)展發(fā)熱診治的實(shí)踐，看中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)是不是臨床實(shí)際所需。 先說(shuō)診斷： 發(fā)熱病人入院后必須盡快做出西醫(yī)診斷，不僅西醫(yī)院，而且中醫(yī)院也必須如此。 一是國(guó)家法律的要求。因?yàn)閷?duì)于發(fā)熱病人必須盡快鑒別是否是傳染病。如果是傳染病一是要立即上報(bào)，二是要馬上隔離。否則，延誤診斷造成傳染病流行，會(huì)給國(guó)家和社會(huì)造成危害，醫(yī)生將成為千古罪人。 二是醫(yī)療安全的要求。對(duì)于一個(gè)發(fā)熱病人來(lái)說(shuō)，既可以是感染性疾病，也可以是風(fēng)濕性疾病、血液性疾病、腫瘤性疾病，其治療難度和預(yù)后大不一樣�？梢允求w溫雖高但危險(xiǎn)性不大的疾病如病毒性感冒，也可以是體溫不特別高但病情危重的疾病如結(jié)腦等傳染病。如延誤診斷會(huì)造成無(wú)可挽回的損失，甚至危及性命，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。 三是病人的要求。現(xiàn)在的病人到醫(yī)院看病第一要求就是“求個(gè)明白”、“給個(gè)說(shuō)法”，也就是要個(gè)西醫(yī)診斷。住院3天診斷不清病人就會(huì)不滿。如再療效不隹，肯定病人要求轉(zhuǎn)院。如誤診而造成死亡，病人絕不干休。 四是國(guó)家中醫(yī)管理局的要求。因?yàn)閲?guó)家中醫(yī)管理局制訂的中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)格式中就有“西醫(yī)診斷”這一欄，病人住院后要做出中西醫(yī)雙重診斷。西醫(yī)診斷不正確是醫(yī)療質(zhì)量不高的一種表現(xiàn)。 五是中醫(yī)科研的要求。有正確西醫(yī)診斷的中醫(yī)驗(yàn)案才是有價(jià)值的醫(yī)案。比如郭博信先生所舉的“川崎病”治驗(yàn)一案，就不能令人信服。其一是體溫下降并不一定就是中藥的效果，因?yàn)榛純阂延每股睾图に財(cái)?shù)天，發(fā)熱也應(yīng)該退了。在段學(xué)忠所著的《風(fēng)濕病學(xué)》一書(shū)中就指出“糖皮質(zhì)激素是治療本病的有效藥，多數(shù)病人在用藥3~5天內(nèi)體溫下降或恢復(fù)正常，皮疹及關(guān)節(jié)痛也消失。”其二是據(jù)筆者治療該病的體會(huì)，中藥對(duì)該病有很好的療效，但絕非是一散一清就能速愈的疾病。其三是川崎病很少有以發(fā)熱和咳嗽為主訴的。我認(rèn)為該患兒的診斷倒像是呼吸道病毒感染引起的高燒咳嗽，皮疹是抗生素引起的藥物疹，而淋巴腫大由病毒感染引起，這在兒科不乏其見(jiàn)。川崎病的診斷主要靠排除診斷，大醫(yī)院的診斷并不總是正確。我之所以對(duì)此重筆異議，是想說(shuō)明中醫(yī)寫(xiě)驗(yàn)案時(shí)也還是懂點(diǎn)西醫(yī)知識(shí)好。 為了西醫(yī)診斷需要做各種西醫(yī)輔助檢查。有的病人尚需骨穿、腰穿、胸穿等，中醫(yī)還必須掌握這些操作技能。還需能看懂西醫(yī)各種檢查異常的意義。當(dāng)然更要熟練各種發(fā)熱疾病的西醫(yī)診斷和鑒別診斷。這一切都是必須掌握的最基本的西醫(yī)知識(shí)，想不學(xué)習(xí)能行嗎？ 再說(shuō)治療： 是否因?yàn)橐灾兴帪橹髦委煱l(fā)熱疾病就不需要西醫(yī)知識(shí)了呢？也不是。 一是為了治標(biāo)。西醫(yī)對(duì)癥狀的控制療效強(qiáng)于中醫(yī)。當(dāng)中藥治療中患者突然發(fā)生某些病情變化，比如出現(xiàn)驚厥、抽搐、嘔吐、煩躁、頭痛等癥狀時(shí)，盡管中醫(yī)用刮痧、針灸、放血等也有很好的療效，但有的病人不愿接受，要求使用西藥治療，醫(yī)生能夠拒絕嗎？ 二是為了救急。當(dāng)出現(xiàn)危癥如腦部感染病人因腦水腫出現(xiàn)噴射性嘔吐、劇烈頭痛時(shí)，為了防止腦疝形成，為了救命，可以配用中藥，但必須刻不容緩，立即用西藥脫水降顱壓。而當(dāng)出現(xiàn)腦疝、呼衰、ARDS或心跳驟停時(shí)，更必須以西醫(yī)救治為主，因?yàn)閾尵仁俏麽t(yī)的長(zhǎng)處。 三是為了“治人”。某些疾病盡管中藥有很好的療效，但有時(shí)病人要求配用某種對(duì)該病也有良效的西藥時(shí)，也不能執(zhí)意堅(jiān)持“純中醫(yī)”治療。如對(duì)流腦的治療，在用中藥的同時(shí)常被要求配用西藥抗生素。這種“中西醫(yī)結(jié)合”不是治病的必須，而是“治人”的必須——為了滿足病人心理需求，而且中西藥合用常可取得更佳療效。 四是為了增效。中藥并非萬(wàn)能，有些發(fā)熱疾病西藥療效比中藥更好，其治療就必須加用西藥。這是患者的要求，也是職業(yè)道德的要求。如對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療，就應(yīng)該以西藥抗癆為主，中醫(yī)防治西藥副作用為輔。又如系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)期，高燒伴腎功能急劇下降時(shí)，就應(yīng)果斷地、及時(shí)地用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊，可使病情戲劇性好轉(zhuǎn)，腎功能很快恢復(fù)正常。如果硬堅(jiān)持純中醫(yī)治療，沖擊僅稍延遲幾天，就可能腎臟增生的新月體纖維樣變而再也不能逆轉(zhuǎn)，腎功能永遠(yuǎn)得不到恢復(fù)。那樣病人就只能終生依靠腎臟替代療法維持生命，即使病人不責(zé)備醫(yī)生，醫(yī)生也會(huì)愧疚終身。 由上可知，中醫(yī)搞病房工作離開(kāi)西醫(yī)知識(shí)寸步難行。當(dāng)然如果在門(mén)診工作，那就另外。因?yàn)榈街嗅t(yī)門(mén)診治病就是為了吃中藥，療效好你可繼續(xù)讓我看，療效不好請(qǐng)你另找高明。責(zé)任不大，壓力很小，純中醫(yī)治療有何難哉？這就是一些人可以高唱“純中醫(yī)”的原因所在。 其實(shí)在門(mén)診看病，如果能懂點(diǎn)西醫(yī)，診治會(huì)更安全，更利患。筆者今年治療了一位中西醫(yī)久治無(wú)效的糖尿病合并腎病、心肌病的老人。患者高度水腫，身軟乏力，起坐人扶，形寒畏冷，不能平臥，脈沉細(xì)無(wú)力，無(wú)根無(wú)神無(wú)胃氣。是典型的腎陽(yáng)衰微，氣不化水證。在門(mén)診以真武湯加減純中藥治療。雖然癥狀逐漸減輕，但總是不能完全緩解。于是不斷將藥物劑量加大，當(dāng)扶正藥日用量增至附子240克，干姜60克，人參40克，黃芪80克，桂枝30克時(shí)，病人非但乏力未繼續(xù)減輕，反而又復(fù)加重。筆者認(rèn)為可能和血鉀有關(guān)，及時(shí)動(dòng)員患者做了電解質(zhì)檢查：血鉀8.62mmol/L，病人心臟隨時(shí)有停跳的危險(xiǎn)。于是立即停服中藥，以西藥對(duì)抗、轉(zhuǎn)移、排泄體內(nèi)的鉀離子。血鉀正常后又繼續(xù)中藥治療。中藥補(bǔ)養(yǎng)藥中含有大量的鉀離子，如果不懂西醫(yī)知識(shí)，不明鉀離子數(shù)值的意義，中藥仍繼續(xù)服用，后果不堪設(shè)想。 當(dāng)然中醫(yī)如果居隅而安，可以不“勞心費(fèi)力再學(xué)習(xí)西醫(yī)，提心吊膽地再運(yùn)用西藥”，只要學(xué)好中醫(yī)在門(mén)診看病也可應(yīng)付。然而我們中醫(yī)總不能每天蹲在門(mén)診當(dāng)“游兵散勇”，打“游擊戰(zhàn)”——“打得贏就打，打不贏就跑”。抱著“西醫(yī)能治好他的病他找中醫(yī)來(lái)干什么”的思想，甘心充當(dāng)西醫(yī)的“替補(bǔ)隊(duì)員”，隨著西醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)陣地將愈來(lái)愈萎縮，中醫(yī)學(xué)也會(huì)愈來(lái)愈被邊緣化，最后必將走向自然淘汰。中醫(yī)必須自強(qiáng)自立。因?yàn)椤凹冎嗅t(yī)已無(wú)能力包打天下”，所以認(rèn)識(shí)到這一殘酷現(xiàn)實(shí)，我們就應(yīng)該在極力挖掘中醫(yī)潛力的同時(shí)，還應(yīng)取西醫(yī)之長(zhǎng)，補(bǔ)中醫(yī)之短，不斷完善中醫(yī)服務(wù)功能，讓我們中醫(yī)也能打“攻堅(jiān)戰(zhàn)”、“陣地戰(zhàn)”、“持久戰(zhàn)”，把中醫(yī)病房辦得有聲有色，把中醫(yī)事業(yè)做大做強(qiáng)，使我們中醫(yī)在醫(yī)療市場(chǎng)劃分中占有的份額盡量多一些，讓中醫(yī)為人民健康做出更大的貢獻(xiàn)。在現(xiàn)代社會(huì)，中醫(yī)對(duì)西醫(yī)知識(shí)掌握得愈多，就愈能在更廣的范圍、更深的領(lǐng)域，游刃有余地發(fā)揮中醫(yī)作用�！拔麽t(yī)是錦，中醫(yī)是錦上添花”，中醫(yī)只有與西醫(yī)結(jié)合起來(lái)才會(huì)獲得鳳凰涅槃般的重生。 無(wú)庸置疑，中醫(yī)機(jī)構(gòu)要突出中醫(yī)特色，必須強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)再?gòu)?qiáng)調(diào)。中醫(yī)機(jī)構(gòu)如無(wú)中醫(yī)特色就自身失去了存在價(jià)值，肯定遲早會(huì)被醫(yī)療市場(chǎng)所淘汰。但中醫(yī)學(xué)點(diǎn)西醫(yī)知識(shí)并不就意味“不在中醫(yī)特色上下功夫”。張錫純學(xué)了那么多西醫(yī)知識(shí)，難道你能否定他在中醫(yī)上的成就嗎？張錫純用了不少西藥，難道他就成了“不會(huì)辨證用中藥的掛牌中醫(yī)”了嗎？所以看問(wèn)題不能那樣絕對(duì)�？香@不肯鉆中醫(yī)不在于學(xué)不學(xué)西醫(yī)，而在于對(duì)中醫(yī)熱愛(ài)不熱愛(ài)。如果學(xué)西醫(yī)目的是為了發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)，不僅不應(yīng)該口誅筆伐，而且還應(yīng)該大力提倡。他們才是真正有責(zé)任心的中醫(yī)，才是真正有素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)，才是真正的“鐵桿中醫(yī)”，才是真正的中醫(yī)脊梁，才是真正的中醫(yī)發(fā)展領(lǐng)軍人物。 從以上分析可以看出，目前中醫(yī)學(xué)西醫(yī)用西藥，不是“中醫(yī)之西化”，而是臨床的需要，是時(shí)代的要求，是中醫(yī)之補(bǔ)充，是中醫(yī)之必須，是中醫(yī)前進(jìn)的必然。只要一切為了患者，一切從實(shí)際出發(fā)，不要紙上談兵，這一切難道還“令人匪夷所思”嗎？ 山西盂縣人民醫(yī)院（045100) |
