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中國醫(yī)學(xué)通史:現(xiàn)代公共衛(wèi)生

1949年前公共衛(wèi)生事業(yè)十分薄弱,城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況極差,這是造成疫病連年流行的重要因素之一。1949年以來,公共衛(wèi)生事業(yè)在黨和政府的重視下,得到迅速發(fā)展。一、 創(chuàng)業(yè)奠基與事業(yè)發(fā)展(一)環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生工作,是為控制和防治急性、烈性傳染病,結(jié)合群眾性衛(wèi)生運動開展的!

1949年前公共衛(wèi)生事業(yè)十分薄弱,城鄉(xiāng)衛(wèi)生狀況極差,這是造成疫病連年流行的重要因素之一。1949年以來,公共衛(wèi)生事業(yè)在黨和政府的重視下,得到迅速發(fā)展。

一、 創(chuàng)業(yè)奠基與事業(yè)發(fā)展

(一)環(huán)境衛(wèi)生

環(huán)境衛(wèi)生工作,是為控制和防治急性、烈性傳染病,結(jié)合群眾性衛(wèi)生運動開展的。在1952年反對美帝國主義細(xì)菌戰(zhàn)爭時期,結(jié)合愛國衛(wèi)生運動發(fā)展較快。此后,各地的環(huán)境衛(wèi)生逐漸走向經(jīng);椭贫然。

在飲用水方面,于1950至1952年間,各地引導(dǎo)群眾搞好水源衛(wèi)生防護(hù),飲水消毒,改良水井46萬余口,新建2.9萬余口,改善河溏取水碼頭1.6萬余處,并有少數(shù)農(nóng)村簡易自來水設(shè)施出現(xiàn)。六十年代,由于預(yù)防和控制副霍亂等腸道傳染病,加快了改水進(jìn)程。1956至1959年,國家建委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了有關(guān)飲用水的標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生規(guī)程。1959年建工部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)程》。1949年有自來水設(shè)施的城市僅72個,日供水240噸,到1996年171個城市,日供水量達(dá)1020噸。

關(guān)于糞便管理,在血吸蟲病流行地區(qū),引導(dǎo)群眾,逐步做到廢除私廁,建立公廁;以生產(chǎn)隊或居民點為單位,設(shè)立貯糞池及糞具洗滌池;利用人畜糞便制造沼氣;在田間、路旁建立防止糞便污染水源的簡易廁所。同時,糞便垃圾的無害化處gydjdsj.org.cn/jianyan/理在廣大城鄉(xiāng)逐漸展開。

(二)食品衛(wèi)生

五十年代,衛(wèi)生部于1953年頒布清涼飲食品衛(wèi)生管理暫行辦法。1955年,衛(wèi)生部、中華全國總工會聯(lián)合發(fā)布關(guān)于炊事人員訓(xùn)練,加強對食堂衛(wèi)生管理工作的聯(lián)合通告,和《食堂衛(wèi)生管理暫行辦法》。1959年由農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、外貿(mào)、商業(yè)等四部聯(lián)合頒發(fā)關(guān)于肉品衛(wèi)生檢驗試行規(guī)程,從而在全國范圍內(nèi)把肉品檢驗納入統(tǒng)一規(guī)程。1965年國務(wù)院批轉(zhuǎn)五部聯(lián)合制定的《食品衛(wèi)生管理試行條例》。

為防止食物中毒,1960年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、國家科委、輕工部提出的食用染料管理辦法,規(guī)定只允許使用5種(莧菜紅、胭脂紅、檸檬黃、蘇丹黃、靛等)合成色素。1964年規(guī)定禁止生產(chǎn)使用酚醛塑料制造的食品容器。

關(guān)于食品衛(wèi)生,1952年我國出版了《食物成分表》,提出了我國膳食營養(yǎng)素需要量推薦標(biāo)準(zhǔn)。1959年起,在27個省、區(qū)、市50多萬人中進(jìn)行了膳食營養(yǎng)調(diào)查。當(dāng)時正值我國三年自然災(zāi)害時期,各地對發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)不良癥,及時采取了補充營養(yǎng)措施。

(三)勞動衛(wèi)生

1949年9月,中國人民政治協(xié)商會議《共同綱領(lǐng)》和1954年頒布的《憲法》及其有關(guān)部門陸續(xù)公布各種規(guī)章制度中,都有“改善勞動條件、保護(hù)勞動者健康”的規(guī)定。全國工業(yè)衛(wèi)生工作會議,提出"積極領(lǐng)導(dǎo),穩(wěn)步前進(jìn),面向生產(chǎn),依靠工人,預(yù)防為主"的工業(yè)衛(wèi)生工作方針。

防暑降溫:五十年代初期,為防止工人中署,采取綜合性防暑降溫措施,基本控制了重癥中暑現(xiàn)象發(fā)生。衛(wèi)生部、勞動部、總工會于1960年聯(lián)合發(fā)布關(guān)于防暑降溫措施暫行辦法,推動了這項工作深入發(fā)展。

防止矽塵危害:1957至1958年衛(wèi)生部組織了13個省、市、區(qū)的10萬余名粉塵作業(yè)工作中工人的肺病普查,國務(wù)院1956年曾頒布《關(guān)于防止廠礦、企業(yè)中矽塵危害的決定》,將作業(yè)地點空氣中所含游離二氧化矽10%以上的粉塵允許農(nóng)度規(guī)定為2毫克/立方米。衛(wèi)生部、勞動部、總工會1958年聯(lián)合制訂礦山和工廠防止矽塵危害技術(shù)措施,矽塵作業(yè)工作醫(yī)療預(yù)防措施,以及產(chǎn)生矽塵廠礦企業(yè)防癆工作等四個暫行辦法。在此同時,衛(wèi)生部提出了矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)在全國實行。

防止有毒物質(zhì)危害:1952年,政務(wù)院批發(fā)了關(guān)于防止瀝青中毒的辦法。1956年衛(wèi)生部發(fā)布職業(yè)中毒和職業(yè)病報告試行辦法。在工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中,規(guī)定了作業(yè)地帶空氣中有毒氣體,蒸氣及粉塵共51種的最高容許濃度。經(jīng)過積極防治,嚴(yán)重的急性中毒事故得到控制。

農(nóng)業(yè)勞動衛(wèi)生:勞動衛(wèi)生的重點在預(yù)防田間中暑,控制農(nóng)藥中毒,農(nóng)藥污染土壤、糧食等方面。對此,國務(wù)院有關(guān)部門發(fā)布加強農(nóng)藥安全使用管理和操作規(guī)程等規(guī)定。

(四)學(xué)校衛(wèi)生

五十年代初期,毛澤東同志號召青少年要"身體好、學(xué)習(xí)好、工作好",德、智、體全面發(fā)展。1951年8月政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于改善各級學(xué)校學(xué)生健康狀況的決定》。1954年教育部、衛(wèi)生部、體委發(fā)出關(guān)于開展學(xué)校保健工作的聯(lián)合通知。搞好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生,結(jié)合愛國衛(wèi)生運動,開展綠化、美化環(huán)境,使許多學(xué)校的面貌煥然一新。在預(yù)防近視方面,1960年教育部、衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于保護(hù)學(xué)生視力的通知》,1964年,教育、衛(wèi)生等中央八部、委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于試行中小學(xué)保護(hù)學(xué)生視力暫行辦法》(草案)的聯(lián)合通知。許多學(xué)校開展眼保健操,減輕課業(yè)負(fù)擔(dān),及時進(jìn)行矯治等一系列綜合措施,不少學(xué)校收到了較好的效果。

(五)放射衛(wèi)生防護(hù)

1960年1月,國務(wù)院頒發(fā)放射性工作衛(wèi)生防護(hù)暫行規(guī)定,隨后衛(wèi)生部、國家科委制訂電離輻射的最大容許濃度等三項標(biāo)準(zhǔn)。1964年頒布《放射性同位素工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》。我國在大氣層進(jìn)行核試驗以來,根據(jù)國務(wù)院的決定,有關(guān)部門組成了從空中到地面,從試驗場到全國各地的全面監(jiān)測網(wǎng),對我國歷次核試驗落下灰在不同地區(qū)的沉降情況,進(jìn)行了監(jiān)測。對核工業(yè)本身和利用核輻射作業(yè),進(jìn)行科學(xué)研究。對醫(yī)用診療射線工作人員的防護(hù)與效應(yīng)觀察,都做了大量工作。對放射線損傷的診斷、治療、實驗研究等方面,也都取得了不少經(jīng)驗。

(六)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

五十年代初期,原中國東北中長鐵路局頒布條例,開展經(jīng)常性與預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作。1953年起,預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作在全國展開。1956年8月城建部、衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于城市規(guī)劃和城市建設(shè)中有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督的聯(lián)合指示,要求各級城建部門在制訂城建規(guī)劃時,應(yīng)就有關(guān)衛(wèi)生問題,與同級衛(wèi)生部門取得書面協(xié)議文件。與此同時,衛(wèi)生部及有關(guān)省市衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)督機構(gòu),在城市規(guī)劃、給排水、垃圾處理,大型工礦企業(yè)的選址、設(shè)計、施工、驗收,以及大型水庫的設(shè)計,清庫與移民安置、工地衛(wèi)生和民用建筑設(shè)計等方面,進(jìn)行了大量的衛(wèi)生檢測、監(jiān)督和科學(xué)研究工作。

二、 在曲折中前進(jìn)

“文革”十年間,各項公共衛(wèi)生事業(yè)受到嚴(yán)重的挫折和損失。根據(jù)周恩來總理于1970年指示:要清除廢水、廢氣、廢渣的危害,使其變?yōu)橛欣臇|西。衛(wèi)生部于1971年組織有關(guān)省市對長江、黃河、珠江、松花江等水系和渤海、黃海、東海、南海等水區(qū)的污染情況,以及城市大氣的污染情況,展開了一系列的調(diào)查研究。國家計委、建委、衛(wèi)生部于1973年發(fā)布工業(yè)“三廢”排放試行標(biāo)準(zhǔn)。同年8月,在全國環(huán)境保護(hù)會議,擬定了關(guān)于保護(hù)和改善環(huán)境的若干規(guī)定(試行草案)。衛(wèi)生部門在1973-1975年間組織的全國腫瘤回顧性普查資料顯示:肺癌死亡率大城市為農(nóng)村的2.94倍。

食品污染:國務(wù)院鑒于有機農(nóng)藥對土壤和糧食的污染嚴(yán)重,于1972年規(guī)定我國不生產(chǎn)、不進(jìn)口、不使用有機汞農(nóng)藥;衛(wèi)生部規(guī)定糧食中不得檢出汞。1973-1977年衛(wèi)生部組織專家協(xié)作組,展開了一次較大規(guī)模的食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查研究和實驗研制活動。積累了大量的數(shù)據(jù),提出了乳、肉、糧食、油等14項54個食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(草案),為國家內(nèi)部執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn),填補了我國歷史上的空白。1973-1974年間,調(diào)查發(fā)現(xiàn)長江沿岸及其以南高溫高濕地區(qū)食品中黃曲霉毒素污染較為普遍,我國食品普遍受到六六六、滴滴涕的污染。根據(jù)調(diào)查資料制訂了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和防止對策。

塵毒危害:工礦企業(yè)生產(chǎn)中,有些防塵防毒設(shè)施被廢棄,作業(yè)場所矽塵濃度和有毒物質(zhì)濃度大大超標(biāo),職業(yè)毒害嚴(yán)重。1973年全國環(huán)境保護(hù)會議上,制訂了防止企業(yè)中矽塵和有毒物質(zhì)危害的規(guī)劃。1974年,衛(wèi)生部發(fā)出、苯、汞、苯的氨基硝基化合物(不包括三硝基甲苯)、有機磷農(nóng)藥等5種職業(yè)中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

核試驗監(jiān)測:每次核試驗都組織專業(yè)隊伍進(jìn)場試驗、觀察,并進(jìn)行全國性的監(jiān)測防護(hù);根據(jù)周恩來總理的指示,衛(wèi)生部連續(xù)十年向甘肅河西走廊派出醫(yī)療隊,為當(dāng)?shù)鼐用穹乐渭膊。瑫r調(diào)查研究核試驗對居民健康的影響。1974年國家計委、建委、國防科委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了國家標(biāo)準(zhǔn)《放射防護(hù)規(guī)定》。

三、公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新階段

我國各項公共衛(wèi)生事業(yè),自改革開放以來,獲得較大的發(fā)展。主要是:注重調(diào)查研究,制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),健全公共衛(wèi)生立法,加強衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)督職能,逐步邁入衛(wèi)生監(jiān)督管理法制化的新階段。

(一) 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督

環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測與調(diào)查研究

1978-1980年展開對渤海、黃海污染情況及其對人體健康影響的大規(guī)模調(diào)研。據(jù)樣品分析:上述海岸已受到石油、汞、砷、鉛、鎘的污染,局部海區(qū)污染較嚴(yán)重。1973-1982年對松花江甲基汞污染進(jìn)行的調(diào)研。以后,有關(guān)生產(chǎn)改用無汞新工藝,汞的污染已得到控制。1979年對25個50萬人口以上城市,進(jìn)行連續(xù)兩年采樣分析和調(diào)研,結(jié)果顯示:各城市大氣污染均屬煤炭型,大氣中二氧化硫等有害物質(zhì)的日平均濃度均超過標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn),而且市區(qū)大氣污染程度比郊區(qū)對照區(qū)嚴(yán)重。

1979年,我國參加“全球環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)”,并由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)具體工作。自1980年起,先后組織開展長江、黃河、珠江、太湖四大水系的水質(zhì)和北京、上海、沈陽、西安、廣州五城市的大氣監(jiān)測,并定期向WHO報送監(jiān)測數(shù)據(jù)。已報送大氣監(jiān)測數(shù)據(jù)6.6萬多個。水質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)3萬多個。根據(jù)國務(wù)院規(guī)定的職責(zé)分工,自1993年1月1日起,交由國家環(huán)保局向WHO定期報送監(jiān)測數(shù)據(jù)。

環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制

1979年頒布了經(jīng)修訂的工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),此后衛(wèi)生部又陸續(xù)修訂和頒布了各類環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1993年國家頒發(fā)的有居住區(qū)空氣臭氧衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、制膠廠衛(wèi)生防護(hù)距離標(biāo)準(zhǔn)等52項,由單項標(biāo)準(zhǔn)逐步形成配套的標(biāo)準(zhǔn)體系。

供排水衛(wèi)生監(jiān)督與管理

我國農(nóng)村采取了改良水井、深井集中供水、發(fā)展手壓泵井、建立自來水系統(tǒng)等各種措施,并與飲水消毒和防氟工作相結(jié)合,已在不少地區(qū)改善了飲水條件。至1995年我國87%農(nóng)村人口的飲水衛(wèi)生條件得到了改善。

集中式供水系統(tǒng)發(fā)展較快,由衛(wèi)生防疫機構(gòu)負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督。迄今為止,尚未發(fā)現(xiàn)因水質(zhì)不合格而引起腸道傳染病介水流行的情況。

1983年頒布的工業(yè)廢水污染物排放標(biāo)準(zhǔn),對石油開發(fā)、石油煉制、造紙、制糖、合成洗滌劑等10類特定工業(yè)廢水規(guī)定了排放標(biāo)準(zhǔn)。為監(jiān)測管理提供了依據(jù)。1984年加強了對醫(yī)院污水消毒處理的監(jiān)督,自1992年以來,三年中全國400多個大、中城市新建污水處理場204個。

公共場所和住宅的衛(wèi)生管理與監(jiān)督

根據(jù)國務(wù)院公共場所衛(wèi)生管理條例和有關(guān)規(guī)章標(biāo)準(zhǔn),各地先后完成了公共場所的建檔、建卡和發(fā)放許可證等工作,加大了衛(wèi)生監(jiān)督的力度,使各項措施得到了落實。1993年全國衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法大檢查中,主要城市各類公共場所衛(wèi)生合格率達(dá)80%。

關(guān)于住宅衛(wèi)生,根據(jù)各地自然氣候、地理環(huán)境、人民生活習(xí)慣和民族特點等因素,將全國劃分為七個建筑氣候區(qū)。1988年10月,發(fā)布農(nóng)村住宅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),以指導(dǎo)改善農(nóng)村住宅的衛(wèi)生條件,保障農(nóng)民的身體健康。

化妝品的衛(wèi)生管理與監(jiān)督

衛(wèi)生部1987年頒布化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、安全性評價程序和方法以及衛(wèi)生化學(xué)檢驗方法和化妝品細(xì)菌總數(shù)、糞大腸菌群、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌測定的微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法。1989年頒布化妝品審批工作程序和化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例。1994年,衛(wèi)生部組織審查并批準(zhǔn)特殊用途化妝品106種(累計445種),進(jìn)口化妝品1840種(累計2476種);對3164家化妝品生產(chǎn)企業(yè)的3091家企業(yè)進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督,監(jiān)督率為97.69%。

預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督

多年來,衛(wèi)生防疫部門積極參加了對大型工業(yè)企業(yè)興建的環(huán)境評價和預(yù)防性的衛(wèi)生監(jiān)督。據(jù)11個省的統(tǒng)計,1992年各地衛(wèi)生監(jiān)督部門對32800個建設(shè)項目的選址、設(shè)計進(jìn)行了預(yù)防性衛(wèi)生審查和竣工驗收。1994年7月衛(wèi)生部發(fā)布《工業(yè)企業(yè)建設(shè)項目衛(wèi)生預(yù)評價規(guī)范》。

(二)食品衛(wèi)生監(jiān)督

1980年國家標(biāo)準(zhǔn)局組建食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會。1981年衛(wèi)生部組建全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)分委員會,進(jìn)一步推動了食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的深入發(fā)展。至1989年共頒發(fā)各種食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)330多個。1994年,頒發(fā)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)179項,頒布農(nóng)藥殘留標(biāo)準(zhǔn)15項,頒布各類食品廠的衛(wèi)生規(guī)范(GMP)16個,已從單項標(biāo)準(zhǔn)逐步形成配套的標(biāo)準(zhǔn)體系。

食品衛(wèi)生法規(guī)體系的建立

1978年全國食品衛(wèi)生工作會議將食品衛(wèi)生法制建設(shè),納入全國防止食品污染規(guī)劃要點。1979年國務(wù)院頒發(fā)食品衛(wèi)生管理條例,衛(wèi)生部與全國工商行政管理局聯(lián)合頒發(fā)農(nóng)村集市貿(mào)易食品衛(wèi)生管理試行辦法,1980年衛(wèi)生、糧食、外貿(mào)等六部共同頒發(fā)進(jìn)口食品衛(wèi)生管理試行辦法。1982年,我國頒布了食品衛(wèi)生法(試行)。1995年公布《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。按照食品衛(wèi)生法(試行)的要求,各省區(qū)市曾先后制定頒發(fā)了食品衛(wèi)生實施辦法、行政處罰規(guī)定、食品商販和城鄉(xiāng)集市貿(mào)易市場衛(wèi)生管理辦法、食品衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法等一系列地方性法規(guī)。衛(wèi)生部與其它有關(guān)部委也聯(lián)合陸續(xù)制定發(fā)布了一批規(guī)章。至此,我國食品衛(wèi)生法規(guī)體系初步形成,并且收到了比較明顯的效果。食品衛(wèi)生監(jiān)測的合格率呈逐年上升的趨勢,從1983年的60.15%,提高到1987年的76.10%,至1993年已上升至83.14%。

食源性疾患的防治

1981年衛(wèi)生部修訂頒布食物中毒調(diào)查報告辦法,要求分級按時上報建立全國性的年極統(tǒng)計制度。在食源性疾患中,40多年來微生物性食物中毒發(fā)病人數(shù)始終占首位。經(jīng)過積極防治,其發(fā)生率與病死率都有明顯下降。近年來,食品中有害化學(xué)物質(zhì)污染問題時有發(fā)生,對此已引起人們的高度重視。

營養(yǎng)工作進(jìn)展

在大量實驗研究和實際調(diào)查的基礎(chǔ)上,經(jīng)修訂,1981年提出每日膳食中營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn),1982年出版了食物成分表,編著了我國第一本食物營養(yǎng)成分測定法。

1982年展開了18萬人的膳食營養(yǎng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示:我國城市居民飲食已接近于世界平均值。1992年進(jìn)行了近十萬人的營養(yǎng)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示:城鄉(xiāng)居民平均已獲得了適量的食物。維生素中視黃醇當(dāng)量和核黃素偏低,礦物質(zhì)中以鈣的缺乏最為顯著。膳食構(gòu)成中,谷類、薯類減少,肉禽水產(chǎn)類、植物油類增多。城鄉(xiāng)兒童身高明顯增加。

八十年代前后,開始進(jìn)行營養(yǎng)與地方病、老年病關(guān)系的調(diào)查研究,已闡明克山病的發(fā)生與食物中缺硒有關(guān),大規(guī)模的預(yù)防試驗證實,亞硒硒鈉可有效地預(yù)防急性克山病的發(fā)生。食鹽過多與高血壓的關(guān)系已引起關(guān)注。

(三)勞動衛(wèi)生監(jiān)督與職業(yè)病防治

1979年,國務(wù)院在批轉(zhuǎn)關(guān)于加強廠礦企業(yè)防塵防毒工作報告時,責(zé)成勞動、衛(wèi)生部門要求經(jīng)常進(jìn)行監(jiān)督檢查。1980年各工業(yè)部門恢復(fù)和健全了主管工業(yè)衛(wèi)生的機構(gòu)。1983年建立全國和七個區(qū)域勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心,世界衛(wèi)生組織在上海和北京設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生合作中心,WHO在上海和北京設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生合作中心。1994年11月,第二屆WHO職業(yè)衛(wèi)生合作中心主任會議在北京召開。會議提議將“全體勞動者享有職業(yè)衛(wèi)生保健宣言”作為WHO全球策略。

1、勞動衛(wèi)生與職業(yè)病

防治法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善衛(wèi)生部、國家勞動總局在多年試行、修訂的基礎(chǔ)上,1982年聯(lián)合頒布職業(yè)中毒和職業(yè)病報告辦法。1987年衛(wèi)生、勞動人事、財政三部和全國總工會聯(lián)合發(fā)布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定,廢止舊的,提出新的職業(yè)病名單,計9大類99種。至1993年,累計已制訂、頒布車間空氣中有毒物質(zhì)最高容許濃度和監(jiān)測檢驗方法167個,各種職業(yè)病和職業(yè)中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則52個,以及生物材料監(jiān)測方法標(biāo)準(zhǔn)等。1994年底,據(jù)29個省區(qū)市的職業(yè)病報告統(tǒng)計,發(fā)生各種職業(yè)病新病例15321例,其中塵肺新病例10830例占70.7%,急性職業(yè)中毒1087例,慢性職業(yè)中毒2016例,物理因素等其他職業(yè)病1388例。監(jiān)測有害作業(yè)點678110個,合格率68.25%。

2、防塵與防治塵肺病

1979年以來,各地各有關(guān)部門加強了防塵工作,各廠礦企業(yè)進(jìn)一步貫徹結(jié)合防塵措施,收到了明顯的效果。

關(guān)于類肺病診斷治療,1986年正式頒布塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則;1988年我國又頒布塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn);1987年實施國務(wù)院關(guān)于塵肺病防治條例,把防治塵肺工作正式納入法制管理的軌道。

3、防毒與防治職業(yè)中毒

1979-1982年,在29個省區(qū)市和9個工交部門企業(yè)中,對接觸鉛、苯、汞、有機磷農(nóng)藥和三硝基甲苯等5種毒物的工人,進(jìn)行健康檢查和車間空氣中毒物濃度測定。檢查職工987900多人,受檢率為95.75%。普查結(jié)果顯示:5種毒物濃度平均合格率分別為:鉛40.40%,苯64.6%,汞53.65%,有機磷農(nóng)藥50.22%,三硝基甲苯43.45%。初步診斷為慢性中毒者達(dá)12860人,總患病率為1.3%。

4、防治中暑及其它物理因素的危害

防暑降溫,對各地在高溫高濕等環(huán)境下作業(yè)的職工都分別采取了機械化、自動化等綜合措施,改善了工作條件。

對噪聲和振動危害的防治,1979-1981年在全國范圍內(nèi)組織一次噪聲普查。衛(wèi)生部、國家勞動總局聯(lián)合頒發(fā)了工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。研制頒布了職業(yè)性局部振動疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治辦法及處理原則。

高頻電磁場和微波危害的防治,1978年衛(wèi)生部、第四機械工業(yè)部聯(lián)合頒布微波輻射暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在第四機械工業(yè)部直屬企業(yè)事業(yè)單位試行。高山病高原病)與減壓病(潛涵病)的防治,在高海拔地區(qū)人的勞動能力較在平原地區(qū)降低30-50%。因此,勞動定額要相應(yīng)地減少,在注意防寒保暖、保證膳食供應(yīng)和合理營養(yǎng),控制勞動期限的條件下,控制勞動時限。作體力勞動是可以的。

據(jù)1985年統(tǒng)計,在4495年名潛水員中,有960人患過急性減壓病。交通部于1984年頒布民用作業(yè)潛水員體格選拔標(biāo)準(zhǔn)。按標(biāo)準(zhǔn)挑選潛水員,正確選擇減壓方案,是預(yù)防減壓病發(fā)生的關(guān)鍵。

5、防治職業(yè)腫瘤

1982-1983年有關(guān)部門與全國總工會聯(lián)合組織現(xiàn)場調(diào)研了460個廠礦企業(yè),共調(diào)查近16萬余人,在所調(diào)查的8種有毒物質(zhì)中有石棉、氯甲醚、聯(lián)苯胺、苯、砷、焦?fàn)t逸散物等6種致癌物所引起的特定腫瘤發(fā)病率和死亡率都明顯高于對照人群。云南錫礦肺癌防治研究工作,經(jīng)有關(guān)部門和地區(qū)協(xié)作研究,已初步查明肺癌高發(fā)與礦井中放射性氡和含砷礦塵有關(guān),并確定防治工作重占應(yīng)當(dāng)放在消除礦井放射性氡和含砷礦塵的危害上,開拓通風(fēng)巷道,加強通風(fēng),提高含砷礦塵濃度合格率、氡濃度合格率和氡子體濃度合格率,并及早發(fā)現(xiàn)和治療病人。

6、農(nóng)業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動衛(wèi)生

1982-1984年間,衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、公安等部門先后發(fā)布農(nóng)藥安全使用規(guī)定、通知和農(nóng)藥中毒衛(wèi)生管理辦法(草案)。國務(wù)院決定停止六六六、滴滴涕農(nóng)藥的生產(chǎn),以控制高殘留農(nóng)藥的危害。1992年衛(wèi)生部決定開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)對策試點。四個區(qū)縣被選為國家試點地區(qū)。經(jīng)過兩年多來的試點工作,成效顯著。到1994年底,北京、天津、上海、遼寧、浙江、福建、四川、江蘇等省市選定本省的試點區(qū)縣,按衛(wèi)生部試點方案要求開展工作。試點主要內(nèi)容是:①政府加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。②逐步實現(xiàn)法制化管理。③推薦一批治理塵毒的適宜技術(shù)。④建立并完善職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與服務(wù)組織網(wǎng)絡(luò)。

(四)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督

衛(wèi)生知識教育與體質(zhì)健康狀況監(jiān)測

1979、1980年頒發(fā)了中小學(xué)校、高等院校衛(wèi)生工作暫行規(guī)定(草案);1990年6月經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家教委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》。我國歷來強調(diào)進(jìn)行衛(wèi)生知識教育是搞好學(xué)校衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。注重培養(yǎng)學(xué)生的個人衛(wèi)生,包括用眼衛(wèi)生的良好習(xí)慣,突出青春期衛(wèi)生,加強營養(yǎng)衛(wèi)生、心理衛(wèi)生,并逐步展開學(xué)校衛(wèi)生咨詢活動。

1979年,由國家體委、教育部、衛(wèi)生部共同組織對北京、上海等16個省、市的23萬多正常兒童青少年進(jìn)行了23項指標(biāo)的測試。初步算出1955-1979年,7-18歲各年齡組的男女生身高平均增高5.60和5.11厘米,體重平均增重3.25和2.21公斤?偟目磥,兒童、青少年生長、發(fā)育比較正常,增長速度比較明顯。但也存在一些值得注意的問題,例如:身體素質(zhì)指標(biāo)增長不明顯,視力不良等,在地區(qū)、民族、城鄉(xiāng)間還存在發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。

防治常見病

防治齲齒,1982-1984年,衛(wèi)生、教育部聯(lián)合組織對29個省區(qū)市13萬名中小學(xué)生進(jìn)行齲齒、牙周疾病流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果:5個年令組恒牙患齲率,城市為79.55%,農(nóng)村為58.48%。而學(xué)生齲齒補牙率城市為7.84%,農(nóng)村為0.83%。前述1988年監(jiān)督資料表明患齲率仍居高不下?谇恍l(wèi)生是學(xué)校衛(wèi)生知識教育的一個重要內(nèi)容,各地都做了大量工作。京、津、滬等地試用氟化物粉劑、牙膏和溶液刷牙漱口,取得了防齲效果。上海、北京等一些大中城市設(shè)口腔病防治所,深入中小學(xué)巡回治療。

防治近視眼,1980年,在全國22個省區(qū)市進(jìn)行了一次大規(guī)模的中小學(xué)生視力情況監(jiān)測,對象為25萬多名學(xué)生。監(jiān)測資料表明:近視患病率城市中學(xué)生平均為29.40%,最高為42.50%;小學(xué)生平均為19.68%,最高為32.2%;農(nóng)村中學(xué)生平均為16.26%;小學(xué)生為8.93%。1982年教育、衛(wèi)生等10個部、委、局和群眾團(tuán)體聯(lián)合發(fā)布保護(hù)學(xué)生視力工作實施辦法(試行);十多年來,收到了較好的效果。

對腸道寄生蟲病防治,特別是蛔蟲、蟯蟲等病防治和脊柱彎曲等病的防治,也都做了大量工作。

1992年成立衛(wèi)生、教育兩部參加的全國學(xué)生常見病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,總結(jié)經(jīng)驗,制定到2000年的學(xué)生常見病防治規(guī)劃。為中小學(xué)生的健康教育和視力低下、腸道蠕蟲、貧血、齲齒和牙周病、營養(yǎng)不良、沙眼等七個專題防治提出了防治方案(試行)。1994年衛(wèi)生部制定《試點地區(qū)學(xué)生常見病防治工作考核標(biāo)準(zhǔn)》,與國家教委等部門聯(lián)合頒布《1995年全國學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測方案》。

膳食營養(yǎng)與教學(xué)設(shè)施衛(wèi)生

據(jù)監(jiān)測資料分析,缺鐵性貧血和體重不足的問題比較實出,蛋白質(zhì)攝入量偏低。有些地區(qū)中小學(xué)校通過課間加餐,以補充蛋白質(zhì)和維生素。近年來,學(xué)生營養(yǎng)餐工作被作為學(xué)校衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,在全國開展。據(jù)1994年不完全統(tǒng)計,浙江、上海、北京、黑龍江、湖南、河南等省、市的部分地區(qū)已開展了學(xué)生營養(yǎng)餐工作。衛(wèi)生部、教育部與學(xué)生營養(yǎng)促進(jìn)會協(xié)作,推進(jìn)和指導(dǎo)學(xué)生營養(yǎng)午餐工作。1987、1988年衛(wèi)生部頒布了中小學(xué)教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),電視教室座位布置范圍和照度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),中小學(xué)和大專學(xué)生、學(xué)齡前兒童課桌椅衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。1993年頒發(fā)了中小學(xué)校建筑間距衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),炎熱地區(qū),溫和地區(qū)夏季教室溫度標(biāo)準(zhǔn),中小學(xué)健康教育規(guī)范等17個衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督已經(jīng)起步,學(xué)生常見病發(fā)病率逐步降低。

(五)放射性防護(hù)監(jiān)督

健全放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系

改革開放以來,我國研制和頒布了一批放射診斷、治療及工、農(nóng)業(yè)科研領(lǐng)域的規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)。1989年國務(wù)院頒布《放射線同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》。1990年衛(wèi)生發(fā)布了放射防監(jiān)督員管理規(guī)定。1992年衛(wèi)生部頒布臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等6個衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);1993年頒布住房內(nèi)氡濃度控制標(biāo)準(zhǔn)等6個衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等12個衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn);至此放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系已初步完成。

核武器損傷的衛(wèi)生防護(hù)

衛(wèi)生部于1975年及1987年先后兩次組織了有關(guān)單位,對歷次核試驗的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了匯總統(tǒng)計,綜合分析結(jié)果顯示:我國核試驗落下灰造成的放射性污染,對當(dāng)?shù)貐^(qū)下風(fēng)向居民的健康影響,是極其輕微的。與對照地區(qū)居民健康狀況比較,沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異。

經(jīng)常性放射衛(wèi)生防護(hù)

1980-1984年對28個省區(qū)市的放射工作人員,進(jìn)行了內(nèi)科、眼科、血液、細(xì)胞遺傳學(xué)等20余項的放射致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明,由于防護(hù)工作的嚴(yán)格加強,發(fā)病率沒有明顯變化。1994年,對49897名放射工作人員進(jìn)行劑量監(jiān)測,人均劑量為1.34mSv。95.3%的人員劑量低于國家規(guī)定限量的1/10。

1992年,衛(wèi)生部授予全國20個單位為放射防護(hù)評價資格證書,對正在運行的中、高能非醫(yī)用加速器和γ幅照加工裝置直接實施監(jiān)督管理,并組織部分專家檢查了全國有關(guān)γ幅照加工裝置運營單位和幅照裝置的放射防護(hù)工作。1994年衛(wèi)生部對有關(guān)幅照中心進(jìn)行全面和放射防護(hù)審查,并批準(zhǔn)其正式運行。

放射性監(jiān)測和劑量測量

八十年代中期,我國基本上查清了全國室內(nèi)、室外、道路和水面、風(fēng)景游覽區(qū)等地天然外照射劑量水平,并繪制了全國室外天然r輻射空氣吸收劑量率地理分布圖;同時估算了天然電離輻射外照射居民接受的年有效劑量當(dāng)量;為我國積累了重要的國情資料。

放射性損傷的診斷治療

我國在急性放射病的試驗治療和急性放射事故搶救技術(shù)方面,與國外相比已處于同等水平。進(jìn)入八十年代后,在治療技術(shù)上又有新的發(fā)展。對重度骨髓型放射病和慢性放射病的治療,已經(jīng)有了不少經(jīng)驗和有效的方法。中西醫(yī)結(jié)合的措施,可以收到較好的效果。已基本上有把握治療。對于慢性放射病的患者的治療上,主要是對癥治療法,采取中西醫(yī)結(jié)據(jù)29個省區(qū)市的不完全統(tǒng)計,1994年對52465名從事放射性同位素與射線裝置的人員進(jìn)行了職業(yè)性健康檢查,檢出放射病71例、不適宜從事放射工作的人員726人,有關(guān)單位已采取措施,調(diào)換工作。

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