作者：吳明
【本文摘要】 由于農(nóng)民收入普遍不高，醫(yī)療保障水平低，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平不高，導(dǎo)致很多農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益較差。而政府對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入又嚴(yán)重不足，因而難以吸引高素質(zhì)人才。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少
執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的情況在全國(guó)都比較普遍。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有4700多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中有1400多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)歷比例高達(dá)18.5%。在全國(guó)45萬(wàn)名無(wú)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)歷者中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就達(dá)到15萬(wàn)人。由此帶來(lái)的尷尬是：許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生因?yàn)槟貌坏綀?zhí)業(yè)醫(yī)師資格而成了非法行醫(yī)。個(gè)中緣由，是政策設(shè)計(jì)有缺憾，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生本身的問(wèn)題？本刊就此進(jìn)行了探尋。 國(guó)家政策要求衛(wèi)生人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。但在農(nóng)村，面臨著一個(gè)很難解決的矛盾：真正能夠長(zhǎng)期留在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員中，有相當(dāng)數(shù)量的人難以獲得相應(yīng)的資格證書(shū)，而有能力獲得資格證書(shū)者，如醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，愿意到農(nóng)村基層工作的則為數(shù)極少。長(zhǎng)此以往，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底不僅不能得到加強(qiáng)，反而可能存在“潰破”的危機(jī)。
受制于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后
原因探析→ 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難以留住
缺乏過(guò)渡期資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)
由于農(nóng)民收入普遍不高，醫(yī)療保障水平低，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平不高，導(dǎo)致很多農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益較差。而政府對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入又嚴(yán)重不足，因而難以吸引高素質(zhì)人才。另一方面，因農(nóng)村生活條件、受教育條件相對(duì)較差，醫(yī)生退休后養(yǎng)老等問(wèn)題難以得到妥善解決，加劇了高素質(zhì)人才到農(nóng)村工作的難度。而人員素質(zhì)又是關(guān)系到服務(wù)質(zhì)量和能否吸引農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的關(guān)鍵因素。其直接后果就是因收入不高而無(wú)法吸引高水平人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，進(jìn)而又影響到服務(wù)提供能力和服務(wù)利用，以至于形成惡性循環(huán)。
就衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式而言，醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作，即使是來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生，大多也不愿意回到家鄉(xiāng)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。各地市和縣的衛(wèi)生學(xué)校和護(hù)校培養(yǎng)了大量的中專(zhuān)學(xué)生，成為農(nóng)村基層的主要衛(wèi)生人力。但目前這一學(xué)歷的衛(wèi)生人員數(shù)量過(guò)剩，技術(shù)水平不高，難以滿足農(nóng)民對(duì)服務(wù)質(zhì)量的要求，即存在“假飽和”背后的“真不足”問(wèn)題。
目前，對(duì)衛(wèi)生工作者采取全國(guó)統(tǒng)一的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，但真正能夠長(zhǎng)期留在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作者，相當(dāng)大比例的人難以獲得相應(yīng)的資質(zhì)，而有能力獲得資質(zhì)者又不愿意在農(nóng)村基層工作。國(guó)家缺少在過(guò)渡時(shí)期適合于農(nóng)村地區(qū)、尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生工作者的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。
建立財(cái)政保障機(jī)制
解決之道→ 解決“本土化”問(wèn)題
開(kāi)拓專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)渠道
如何讓農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不斷充實(shí)具備一定素質(zhì)、且為“永久牌”的衛(wèi)生工作者隊(duì)伍，是亟待解決的難題。為此，筆者認(rèn)為，需要從以下三方面做出努力：
其一，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才補(bǔ)償?shù)呢?cái)政保障機(jī)制，加大中央和省財(cái)政在農(nóng)村衛(wèi)生人才投入的轉(zhuǎn)移支付力度。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，大部分農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平并不高，“劃分收支，分級(jí)管理”的財(cái)政體制，使得很多地區(qū)的縣鄉(xiāng)財(cái)政確實(shí)無(wú)力拿出更多的資金解決此問(wèn)題，也成為各地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重不平衡的主要原因。因此，應(yīng)強(qiáng)化衛(wèi)生人才投入的政府職責(zé)，建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才補(bǔ)償?shù)呢?cái)政保障機(jī)制。同時(shí)，建立起基層衛(wèi)生人才財(cái)政投入的相關(guān)制度，防保人員的收入應(yīng)該由財(cái)政全部解決，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況確定醫(yī)生工資的財(cái)政支付比例，并將政府在此方面的投入納入政府官員的考核體系中，以保證基層衛(wèi)生人員的收入不低于地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和教師的正常平均收入水平；還應(yīng)加大中央和省財(cái)政向經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力投入的轉(zhuǎn)移支付力度。以此吸引和鼓勵(lì)衛(wèi)生人員長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生工作。
其二，著力解決農(nóng)村衛(wèi)生人才“本土化”問(wèn)題。現(xiàn)階段的當(dāng)務(wù)之急，需要解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人員短缺、質(zhì)量不高和后繼乏人的問(wèn)題�？蓪�(shí)行的辦法有二：
“城市支援農(nóng)村”。即城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員支援農(nóng)村基層機(jī)構(gòu)，或畢業(yè)大學(xué)生須先到農(nóng)村基層工作數(shù)年。這樣可以在短期內(nèi)緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生人力短缺和質(zhì)量不高的問(wèn)題，但是也會(huì)帶來(lái)一系列其他問(wèn)題，包括收入水平、事業(yè)發(fā)展、住宿、探親等客觀問(wèn)題。如果他們不能在一段時(shí)期內(nèi)安心在農(nóng)村基層工作，而是來(lái)半年走半年，甚至幾天就走，這不僅解決不了實(shí)際問(wèn)題，還會(huì)影響到工作的穩(wěn)定性和持續(xù)性，同時(shí)成本也會(huì)很高。因此，這只是權(quán)宜之計(jì)。
在過(guò)渡時(shí)期采取一些特殊辦法。目前，我國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，在廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者看來(lái)，有些過(guò)高。高標(biāo)準(zhǔn)要求確實(shí)必要，但有可能使農(nóng)民又會(huì)回到缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。建議為農(nóng)村的基層衛(wèi)生工作者，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，建立一套能夠使相當(dāng)比例的人獲得在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作資質(zhì)的特殊標(biāo)準(zhǔn)，或改變目前的考核方式和內(nèi)容。但這需要經(jīng)專(zhuān)家研究，以求在保證服務(wù)對(duì)象安全、不影響基本工作質(zhì)量的前提下解決本土人員資質(zhì)問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才市場(chǎng)的變化，再逐步提高基層衛(wèi)生人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
其三、開(kāi)拓過(guò)渡時(shí)期為農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送人才的專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)渠道。一方面要實(shí)行定向培養(yǎng)，從農(nóng)村地區(qū)專(zhuān)門(mén)招收學(xué)生，分?jǐn)?shù)可低一些，政府補(bǔ)貼學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，并要求他們畢業(yè)后必須到農(nóng)村基層服務(wù)。但歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，既往招收的此類(lèi)學(xué)生，畢業(yè)后大多不會(huì)再回到農(nóng)村基層工作，即使回去也留不住。因此，政府部門(mén)如果不嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)制度，則是賠了夫人又損兵。另一面，要加大專(zhuān)科培養(yǎng)力度。專(zhuān)科培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生具有一定的技術(shù)水平，但因?qū)W歷不高留在城市工作的機(jī)會(huì)不多，到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的可能性很高。由于城鄉(xiāng)差距仍然會(huì)長(zhǎng)期存在，因此，在近年內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生專(zhuān)科學(xué)生的培養(yǎng)，是改變目前乃至相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人力質(zhì)量不高的快速、有效途徑。
■政策跟讀：
中央：據(jù)衛(wèi)生部透露，2008年中央財(cái)政將安排2.6億元專(zhuān)項(xiàng)資金，在中西部地區(qū)開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)培訓(xùn)項(xiàng)目。培訓(xùn)對(duì)象涵蓋中西部地區(qū)3萬(wàn)余所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、45萬(wàn)余個(gè)村衛(wèi)生室和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)2600余個(gè)連隊(duì)衛(wèi)生室。約58萬(wàn)農(nóng)村衛(wèi)生人才將接受培訓(xùn)。
甘肅：“十一五”期間，為使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員80％以上達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷，在職臨床衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員全部取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，從去年起到2010年，每年省財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中專(zhuān)以下學(xué)歷農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行學(xué)歷教育，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1萬(wàn)名有大專(zhuān)以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員。
貴州： 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)人員，就執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試展開(kāi)培訓(xùn)，開(kāi)展一年多后，該省的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過(guò)率明顯提高，許多醫(yī)生即使自費(fèi)也想?yún)⒓优嘤?xùn)�！�
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