鼻咽癌為常見的惡性腫瘤，在我國南方為高發(fā)地區(qū)。病因不明，有說與遺傳、ＥB病毒感染和環(huán)境中致癌物質(zhì)的影響有關(guān)。患病男多于女，以30～50歲年齡組發(fā)病率較高。目前以放療為主，5年生存率平均為53．3％，而早期病例可達85．7％，故早期診斷及早期治療可提高療效和生存期。
【診斷】
1．鼻咽癌的臨床表現(xiàn)
（1)鼻部癥狀：以回吸涕血為最多見，較晚方有鼻阻塞。
（2)耳部癥狀：腫瘤致咽鼓管阻塞引起耳內(nèi)閉塞感，聽力減退，耳鳴和鼓室積液等。
（3)眼部癥狀：腫瘤侵入眶腔或使眼功能支配的腦神經(jīng)受累，而出現(xiàn)復(fù)視或眼球偏斜，視力減退及視野缺損，眼球突出和眶內(nèi)腫塊，眼痛及麻痹性角膜炎，霍納氏征等。
（4)頸部癥狀：腫瘤區(qū)域性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最初在乳突尖下或下頜角后方，胸鎖乳突肌深面的頸上深淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，較固定和無壓痛，40％以此為首發(fā)癥狀。
（5)頭痛及腦神經(jīng)受累癥狀：頭痛多提示有顱底侵犯，但亦或為血管反射性引起，約有20％患者以頭痛為首發(fā)癥狀。腦神經(jīng)受累常為三叉神經(jīng)、眼運動神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ，以Ⅵ最多見)和后組腦神經(jīng)。腫瘤侵犯多條腦神經(jīng)時，癥狀常以綜合征出現(xiàn)，如有巖蝶綜合征、垂體蝶骨綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、頸靜脈孔綜合征和后組腦神經(jīng)綜合征等。
（6)遠處轉(zhuǎn)移：多于20％病人中出現(xiàn)，以骨、肺或肝轉(zhuǎn)移最常見。據(jù)統(tǒng)計無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為1．25％～8．7％，有的則為40％～90％。
2．鼻咽癌的局部檢查所見：鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂部和咽隱窩附近，早期僅有粘膜粗糙不平，繼而原發(fā)癌部位腫瘤呈菜花型、結(jié)節(jié)型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型5種形態(tài)表現(xiàn)。
3．診斷方法
（1)鼻咽鏡檢查：凡有涕血，咽鼓管阻塞，眼外展受限及特征性頸淋巴結(jié)腫大，均應(yīng)常規(guī)鼻咽部檢查。有原發(fā)癌者多數(shù)有局部表現(xiàn)，高度懷疑者應(yīng)長期隨訪。
（2)顱底及顱側(cè)位X線片，可幫助了解腫瘤侵及范圍及有否顱底骨質(zhì)破壞。鼻咽腔膠漿造影有助于發(fā)現(xiàn)粘膜下浸潤病變。CT及核磁共振掃描可精確判定腫瘤部位及骨損情況。
（3)脫落細胞學(xué)檢查：鼻咽部標(biāo)本涂片或頸淋巴結(jié)穿刺涂片，對檢查癌細胞有較高的陽性率和診斷價值。
（4)鼻咽部或頸淋巴結(jié)活檢病理檢查可確定診斷，此部鱗癌多見，其組織類型有未分化癌、低分化癌和較高分化癌。
（5)免疫學(xué)診斷：血清ＥB病毒ＶCA—IgA（病毒殼膜抗原—免疫球蛋白A)抗體測定，適用于人群普查，且對臨床分期、判定療效和估計預(yù)后均有重要的意義。
4．需鑒別診斷的疾病有：鼻咽纖維血管瘤、增殖體肥大、鼻咽炎、鼻咽結(jié)核和脊索瘤等。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大應(yīng)與他種原因的頸部腫塊相鑒別。
【治療】
1．放射療法為主，分照射用深X線、60鈷、加速器治療和鼻咽腔鐳療兩種。
2．手術(shù)治療僅適于：①鼻咽部原發(fā)癌；②頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶；③放療后殘存或復(fù)發(fā)病灶。手術(shù)多用硬腭和顳下窩徑路。
3．化學(xué)療法適于不能手術(shù)或放療者，有縮小腫瘤和緩解癥狀功效，亦有結(jié)合放療提高療效用法。常用抗腫瘤藥有環(huán)磷酰胺，爭光霉素、5－氟尿嘧啶、噻替哌等。
〔附〕鼻咽癌國際臨床分期（UICC，1987)
（一)鼻咽的分部：頂及后壁（后上)；側(cè)壁（外側(cè))，包括咽隱窩；前壁（下)軟腭背面。〔注意：后鼻孔邊緣及鼻中隔后緣不再劃入鼻咽部，而劃入鼻腔及鼻竇�！�
（二)TNM標(biāo)準(zhǔn)
1．T指原發(fā)癌
Tis：原位癌。
T0：原發(fā)灶不明顯，用目前一般臨床檢查法尚未觀察到病變。
T1：腫瘤局限于一個區(qū)。
T2：腫瘤在一壁以上，但未超腔。
T3：腫瘤超出鼻咽部，但顱底或腦神經(jīng)無侵犯。
TL：腫瘤超出鼻咽部，并侵犯顱底或腦神經(jīng)。
Tx：原發(fā)灶完全無法分級。
2．N指頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶
N0：未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1：同側(cè)單個淋巴結(jié)≤3cm。
N2：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm；或同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大者＜6cm；或兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N2a：同側(cè)單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3～6cm。
N2b：同側(cè)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大＜6cm。
N2c：兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。
N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm。
Nx：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全無法分級。
3．M指遠處轉(zhuǎn)移
M0：未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移。
（三)臨床分期
Ⅰ期：T1N0M0
Ⅱ期：T0－1N1M0；T2N0－1M0。
Ⅲ期：T0－3N2M0；T3N0－3M0。
Ⅳ期：T0－1N3M0；T1N0－3M0；0T－1N0－3M1。
扁桃體惡性腫瘤分鱗狀細胞癌及淋巴上皮癌和淋巴肉癌兩類，多gydjdsj.org.cn/rencai/見40歲以上，男多于女。與慢性炎癥長期刺激有關(guān)，特別煙、酒嗜好者多見。
【診斷】
1．咽部不適和異物感，腫瘤破潰感染時有咽痛，吞咽困難，侵犯咬肌或翼肌有張口困難，累及咽鼓管口有耳鳴和耳聾，腫瘤阻塞咽腔影響吞咽、呼吸和語言，腫瘤潰爛有口臭，出血癥狀，晚期呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。
2．單側(cè)扁桃體腫大，表面結(jié)節(jié)狀或潰瘍，觸診較正常區(qū)硬，病變向腭弓、舌根、咽側(cè)和磨牙三角區(qū)擴大，時有難以判斷原發(fā)灶。區(qū)域性下頜后頸淋巴結(jié)腫大，具有發(fā)病率高，轉(zhuǎn)移早，較多個且雙側(cè)均可發(fā)生的特點。遠處肺、肝和骨常發(fā)生轉(zhuǎn)移性癌gydjdsj.org.cn/Article/腫。
3．潰瘍邊緣活檢，亦可切除扁桃體送檢。也可潰瘍邊區(qū)涂片或腫大頸淋巴結(jié)穿刺作細胞學(xué)檢查。
4．常被誤診為單側(cè)扁桃體肥大，扁桃體周圍膿腫，咽側(cè)膿腫，潰瘍膜性咽炎和頸淋巴結(jié)炎，宜進行仔細鑒別。
【治療】
1．手術(shù)切除扁桃體及其癌腫，張口困難者可取頸側(cè)途徑。有頸側(cè)轉(zhuǎn)移可作頸廓清術(shù)。
2．放射治療：用于肉瘤或晚期姑息療法。
3．綜合治療：放射輔以手術(shù)切除收效最佳，化療效果不甚滿意。
喉咽癌又稱咽下癌，按其原發(fā)部位分：梨狀窩癌、咽后壁癌和環(huán)狀軟骨癌。因其位置隱匿而不易察覺，且常侵犯鄰近組織，故預(yù)后較差。多發(fā)于40歲以上男性。起病與慢性刺激和煙酒嗜好有關(guān)。
【診斷】
1．咽喉不適和異物感為早期癥狀，隨腫瘤長大侵及周圍出現(xiàn)吞咽疼痛，吞咽困難，聲嘶，咳嗽，口臭，頸部中組和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大。
2．早期梨狀窩不對稱，積液或豐滿，一側(cè)聲帶運動障礙，均可提示腫瘤發(fā)生此區(qū)。晚期菜花狀新生物表面潰瘍形成。環(huán)狀軟骨后癌和咽后壁癌早期須直接喉鏡或食管鏡檢方可查見。
3．腫塊活檢病理檢查，病灶處刮片或頸腫大淋巴結(jié)穿刺細胞學(xué)檢查有助于診斷。
4．X線頸側(cè)位片及食管鋇漿造影檢查，對判定病變范圍和食管入口的影響有幫助。
【治療】
1．喉咽癌局限性行全喉切除術(shù)，廣泛性行全喉及喉咽切除術(shù)，對頸部區(qū)域性淋巴結(jié)作廓清術(shù)。
2．放射治療適于術(shù)后輔助或殘存腫瘤照射。
3．化療多用于不適合手術(shù)病例，有時可同時進行放射治
療。
〔附〕喉咽癌國際臨床分期（UICC，1987)
（一)喉咽癌分3個部位
1．梨狀窩：上界為咽會厭裂，側(cè)壁為甲狀軟骨的內(nèi)面，內(nèi)側(cè)壁會
厭裂皺襞的后緣及環(huán)狀軟骨，下方可達食管上緣。
2．環(huán)后區(qū)：環(huán)后區(qū)即喉頭的后面，它的范圍始于杓狀軟骨后面及
與之相連的皺襞，直到環(huán)狀軟骨后面，其側(cè)緣是梨狀窩的前部。
3．喉咽后壁：上自舌骨水平至環(huán)狀軟骨下緣，兩側(cè)達梨狀窩后緣。
（二)TNM標(biāo)準(zhǔn)
1、T指原發(fā)癌
Tis：原位癌。
T0：未見原發(fā)腫瘤。
T1：腫瘤局限于一個區(qū)。
T2：腫瘤擴展至數(shù)區(qū)，但未與周圍組織固定。
T3：腫瘤擴展至數(shù)區(qū)，已與周圍（喉、食管上段、口咽)固定。
T4：腫瘤超出喉咽部，廣泛侵入周圍組織（喉、頸部軟組織及其
他鄰近官)。
Tx：原發(fā)癌灶完全無法分級。
2．N指局部淋巴結(jié)
N0：未捫及淋巴結(jié)。
N1：有活動的淋巴結(jié)。
N1a：估計淋巴結(jié)內(nèi)無轉(zhuǎn)移。
N1b：估計淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N2：對側(cè)或雙側(cè)活動的淋巴結(jié)。
N2a：估計淋巴結(jié)內(nèi)無轉(zhuǎn)移。
N2b：估計淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。
N3：固定的淋巴結(jié)。
3．M指遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M0：未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠處轉(zhuǎn)移。
