避孕是指采用科學(xué)的方法,使婦女暫時(shí)不受孕。
一、安全期避孕
一般排卵前5天,排卵期、排卵后4天共10天為易孕期,其余日期(除經(jīng)期外)通常稱(chēng)為“安全期”。此法適用于月經(jīng)規(guī)律的婦女,或能夠利用月經(jīng)周期中宮頸粘液性狀分析及基礎(chǔ)體溫測(cè)定而掌握排卵期的婦女。
二、體外排精避孕
體外排精,即在性交達(dá)到高潮即將射精時(shí),陰莖迅速退出陰道,將精液射到體外,勿讓精液進(jìn)入陰道,從而達(dá)到避孕目的。此方法簡(jiǎn)便,但必須在夫婦雙方密切配合下方能使用。
三、避孕套避孕
避孕套(即陰莖套)由乳膠薄膜制成,頂端有蓄精小囊。性交時(shí)套在陰莖上,射精時(shí)精液排在避孕套內(nèi),使精子不能夠進(jìn)入陰道,阻止精子與卵子的結(jié)合,:從而達(dá)到避孕的目的。
避孕套通常分為大、中、小三號(hào)(直徑分別為35、33、31m)。此法使用得當(dāng),避孕效果良好。
四、宮內(nèi)節(jié)育器避孕
利用宮內(nèi)節(jié)育器避孕已有90年的歷史,在國(guó)內(nèi)、外被廣泛應(yīng)用。
(一)避孕原理
宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在,干擾了子宮內(nèi)膜表面的生理環(huán)境和狀態(tài),阻礙胚泡在宮內(nèi)著床、發(fā)育,以達(dá)到避孕目的。其主要機(jī)理如下。
1.節(jié)育器在子宮腔內(nèi),可引起局部組織非感染性炎性反應(yīng),大量白細(xì)胞滲出,使子宮液的組成發(fā)生變化,如蛋白質(zhì)、酶、非蛋白氮等含量增加,不利于胚泡的著床。
2.節(jié)育器引起的局部炎性改變,可使宮內(nèi)膜纖維溶解酶原活性增高,可促進(jìn)纖維蛋白的溶解,而影響胚泡的著床。
3.節(jié)育器的機(jī)械性作用,不利于胚泡著床。
4.含藥的節(jié)育器(含孕酮)可使子宮內(nèi)膜過(guò)早起蛻膜樣變化及腺體萎縮,不利孕卵著床,同時(shí)宮頸粘液變稠而妨礙精子運(yùn)行。
5.帶銅的節(jié)育器中的銅離子有殺精子及抑制精子活力的作用。銅離子可使子宮內(nèi)膜表面的細(xì)胞溶解酶釋放增加,干擾受精卵的著床。
6.節(jié)育器可使損傷的子宮內(nèi)膜合成與釋放前列腺素,引起子宮收縮,影響受精卵著床。
(二)適應(yīng)癥
凡已婚育齡婦女,不欲生育,要求避孕者,或因疾病不能承擔(dān)妊娠者(如心臟病、腎病綜合征等),都可采用。
(三)禁忌癥
1.放置節(jié)育器前,必須排除妊娠的存在。已發(fā)現(xiàn)妊娠者,當(dāng)先終止妊娠。
3.月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)頻發(fā)者。
4.嚴(yán)重的心力衰竭、出血性疾患。
5.子宮頸口過(guò)松、重度子宮脫垂。
(四)放置時(shí)間
1.月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)。
2.人工流產(chǎn)術(shù)后可立即放置,出血過(guò)多者除外。
3.剖宮產(chǎn)逾半年以上。
(五)宮內(nèi)節(jié)育器的種類(lèi)
宮內(nèi)節(jié)育器由不銹鋼、塑料、硅橡膠等制成(圖16-1),有含藥物與不含藥物兩類(lèi),根據(jù)質(zhì)地、形態(tài)可分為:
T型環(huán)節(jié)育花V形節(jié)育器
1.不銹鋼圓環(huán)型節(jié)育器:環(huán)的外徑為19—24nun,分為六種規(guī)格。
2.不銹鋼麻花環(huán)節(jié)育器:環(huán)的外徑為18—25nun,分為八種規(guī)格。
3.塑料節(jié)育花:高壓聚乙烯和藥用鋇劑注塑而成,似三葉花瓣?duì),橫徑分別為2.8cm、
3.0cm、3.4cm三種。
4.硅橡膠帶銅V形節(jié)育器:以不銹鋼絲為支架,外套硅橡膠管,管外又繞有銅絲,形狀與官腔形態(tài)相似,橫臂分6U為2.4cm、2.6cm、2.8cm。
5.帶銅T形節(jié)育器:塑料支架呈T形,縱臂上繞有銅絲,有的橫臂上再加銅套。根據(jù)帶銅的面積分別稱(chēng)為銅T200、銅T2S0、銅T300等多個(gè)規(guī)格。橫臂長(zhǎng)度為26mm。
6.含孕酮T形節(jié)育器:硅橡膠制成,縱臂內(nèi)含孕酮38mg,硅油60mg,硫酸鋇l0mg,孕酮穩(wěn)定恒量釋出,在局部產(chǎn)生抑制內(nèi)膜的作用。
7.硅橡膠盾形節(jié)育器:高溫硫化甲基、乙烯基硅橡膠混煉壓制而成,分中、小兩號(hào)。
(六)宮內(nèi)節(jié)育器的選擇和消毒
1.選擇型號(hào)根據(jù)子宮腔深度、寬度和宮口松緊來(lái)選擇相應(yīng)的節(jié)育器,現(xiàn)以月經(jīng)后放置金屬單環(huán)為例:子宮腔5.5—6.5cm者用小號(hào)(外徑18mm),6.6—7.5cm者用中號(hào)(外徑20mm),7.6-8.5cm者用大號(hào)(外徑22mm),大于8.5cm者用特大號(hào)(外徑24mm)。官腔小于5.5cm者不宜放置。
2.消毒金屬節(jié)育器可煮沸或高壓消毒,或用75%乙醇浸泡30分鐘。塑料節(jié)育器可用75%乙醇或1%苯扎溴銨溶液(新潔爾滅)浸泡30分鐘。注意金屬類(lèi)勿與碘酒接觸。
(七)放置節(jié)育器方法
1.做雙合診,仔細(xì)復(fù)查子宮位置、大小及附件情況,然后常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾。
2.窺器擴(kuò)張陰道及宮頸,并消毒宮頸和宮頸口。
3.以宮頸鉗夾住宮頸前唇,稍向外牽拉,用子宮探針沿宮腔方向探測(cè)宮腔大小,并根據(jù)宮口的松緊和節(jié)育器的種類(lèi)與大小,決定是否擴(kuò)張子宮口。
4.將節(jié)育器置于放環(huán)叉上,沿官腔方向送至宮底,然后輕輕退出放環(huán)叉。如放gydjdsj.org.cn/rencai/置帶尼龍絲的環(huán),則留1-1.5cm長(zhǎng)尾絲在宮頸口外,多余部分剪去。
(八)放置術(shù)后注意事項(xiàng)
1.根據(jù)具體情況術(shù)后給予適當(dāng)休息。
2.術(shù)后2周內(nèi)禁止性交和盆浴,以免發(fā)生感染。
3.定期隨訪,一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪一次,以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)自覺(jué)癥狀和婦科檢查,必要時(shí)可作B超或X線檢查。如無(wú)異常情況,金屬節(jié)育器可放置10-15年,塑料或帶銅節(jié)育器可放置4-5年。
(九)放置節(jié)育器的并發(fā)癥及處理
1.節(jié)育器放置后出血,有的婦女可出現(xiàn)月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血,可按月經(jīng)不調(diào)辨證施治;若節(jié)育器放置位置或大小選擇不合適者,可糾正或更換合適的節(jié)育器;若月經(jīng)改變嚴(yán)重,經(jīng)治療無(wú)效時(shí),可取出節(jié)育器,改用其他方法避孕:
2.繼發(fā)感染,可因醫(yī)務(wù)人員操作不慎或放置術(shù)后忽視衛(wèi)生引起。多發(fā)生子宮內(nèi)膜炎及附件炎,按盆腔炎辨證施治。
3.放置節(jié)育器后妊娠,應(yīng)予人工流產(chǎn)及取出節(jié)育器。
(十)節(jié)育器的取出與更換
1.凡放置節(jié)育器已到期、絕經(jīng)后、并發(fā)癥治療無(wú)效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。
2.取器時(shí)間于月經(jīng)干凈后3-7天,或絕經(jīng)后半年至1年為宜,如帶器妊娠者則于人工流產(chǎn)的同時(shí)取出。·
3.取器方法
有尾絲者:用止血鉗夾往尾絲后牽出。
無(wú)尾絲者:其方法的1—3與放置方法相同。然后用子宮探針測(cè)知節(jié)育器位置,用取環(huán)鉤鉤住節(jié)育器下緣徐徐拉出。如遇困難,應(yīng)細(xì)心探查節(jié)育器位置或擴(kuò)張宮頸后再試鉤,嚴(yán)防粗暴鉤傷宮壁。
4.更換節(jié)育器取出舊節(jié)育器后,可立即放置新的,或待下次月經(jīng)干凈后再放置。
五、藥物避孕
(一)作用機(jī)理
避孕藥物為人工合成的甾體類(lèi)激素。其作用主要在于抑制卵巢排卵;使宮頸粘液減少,并使之粘稠度增加,不利精子穿透;改變子宮內(nèi)膜生態(tài)環(huán)境,不利于孕卵著床。
(二)藥物的種類(lèi)與用法
1.短效口服避孕藥
(1)復(fù)方18-甲基炔諾酮(復(fù)方高諾酮糖衣片)每片含18-甲基炔諾酮0.8mg,炔雌醇0.03mg。
(2)避孕片1號(hào)(復(fù)方炔諾酮糖衣片)每片含炔諾酮0.625mg,炔雌醇0.035mg。
(3)避孕片2號(hào)(復(fù)方甲地孕酮糖衣片)每片含甲地孕酮1mg,炔雌醇0.035mg。
服法月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始服,每晚1片,連服22天,一般停藥后1—3天月經(jīng)來(lái)潮。服藥當(dāng)月能避孕。如停藥7天后月經(jīng)未來(lái)者,以此日起開(kāi)始服下一周期藥。若連續(xù)2個(gè)周期停藥后月經(jīng)不來(lái)者,宜停藥觀察。
2.長(zhǎng)效避孕藥
(1)避孕針l號(hào)(復(fù)方己酸孕酮注射液)每支含己酸孕酮250mg,戊酸雌二醇5mg。
(2)復(fù)方甲地孕酮避孕針每支含甲地孕酮25mg,17-環(huán)戊烷丙酸雌二醇5mg
用法第1個(gè)月,于月經(jīng)周期的第5天肌肉注射2支,或第5天和12天各肌肉注射1支,以后每次月經(jīng)周期的第1—12天肌內(nèi)注射1支。
3.探親避孕藥適用于分居兩地的夫婦臨時(shí)探視時(shí)服用。
(1)53號(hào)避孕藥每片含雙炔失碳酯7.5mg。于每次性交后即刻眼1片。
(2)炔諾酮(探親避避丸)每丸含快諾酮5mg。于探親當(dāng)晚并始,每晚服1丸,同居1-10天者,必須連服10丸,同居11-14天者連服14丸。14天后改用1號(hào)或2號(hào)短效避孕藥藥。
(3)甲地孕酮,每片含甲地孕酮2mg。于探親當(dāng)天中午服1片,當(dāng)晚開(kāi)始,每晚1片探親結(jié)束之次晨加服1片。
(4)18-甲基快諾酮每片含18甲基快諾酮3mg。于探親同居前1-2天開(kāi)始服,每天1片,連續(xù)14—15天。如需繼續(xù)避孕,可接眼短效避孕藥。
(三)注意事項(xiàng)
1.避孕gydjdsj.org.cn/zhicheng/藥應(yīng)保持干燥,如有潮解就會(huì)失效。
2.口服避孕藥須按時(shí)連續(xù)服用,不可中途停藥,漏服時(shí)應(yīng)于次晨補(bǔ)服。
3.針劑應(yīng)行深部肌內(nèi)注射,注射后觀察15分鐘,如無(wú)反應(yīng)方可離去。
4.如停用針劑,為防止月經(jīng)紊亂,應(yīng)在最后一次用藥的下次月經(jīng)第5天,接服短效避孕藥2—3個(gè)月。
5.哺乳期婦女宜在產(chǎn)后6-8個(gè)月后開(kāi)始服藥,以免使乳汁減少。
(四)禁忌癥
1.嚴(yán)重高血壓,糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者不宜應(yīng)用。
2.血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應(yīng)用。
3.子宮肌瘤、惡性腫瘤或乳房?jī)?nèi)有腫塊者也不宜應(yīng)用。
(五)副反應(yīng)及處理
1.類(lèi)早孕反應(yīng)少數(shù)人服藥后可出現(xiàn)惡心嘔吐,食欲不振,頭暈乏力等反應(yīng),輕癥者無(wú)需處理,癥狀較重者可同服維生素B610mg,每日3次。
2.突破性出血少數(shù)人服藥期間出現(xiàn)陰道出血,如非漏服避孕藥所引起者,出血發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期者,每晚加服炔雌醇1-2片,直到避孕藥服完止;發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期者,每晚加服避孕藥1/2-1片,直到服完避孕藥止。
3.月經(jīng)量減少或閉經(jīng)少數(shù)人服藥后月經(jīng)量明顯減少,一般停藥后可恢復(fù)正常。如連續(xù)停經(jīng)2個(gè)月者應(yīng)停藥,用中醫(yī)中藥辨證施治。