作者：況時(shí)祥
馬錢子，苦溫，有大毒，傳統(tǒng)用于頑痹，諸痛，癱痿等病癥的治療。近代實(shí)踐表明本品對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較好治療作用。是神經(jīng)科領(lǐng)域不可多得的常用藥物。本文僅結(jié)合筆者臨床所得及有關(guān)文獻(xiàn)資料，對本口用于治療神經(jīng)系統(tǒng)病變的作用機(jī)制，適用范圍及臨床運(yùn)用方法作一探討。
1、作用機(jī)制
根據(jù)傳統(tǒng)認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)踐及有關(guān)基礎(chǔ)研究進(jìn)展，馬錢子的功效作用似可概括為如下方面：
（1)補(bǔ)脾益氣，：脾為氣血生化之源，主四肢肌肉。脾胃虧虛，健運(yùn)失職。氣血生化乏源，形體失充，故而產(chǎn)生肢體蔞廢或肢軟乏力之癥。馬錢子能明顯緩解各類神經(jīng)病主所出現(xiàn)的肢體
癱瘓或肌肉蔞縮癥狀，同時(shí)又能改善乏力，氣短，納呆，口淡等脾胃虛弱癥狀，說明本口有突出的補(bǔ)脾氣，強(qiáng)肌健力之功，為治療脾
胃氣虛所致竣痿之癥的理想藥物。
（2)、健腦益智：“靈機(jī)記性在腦”（王清任語)故腦力貧乏則記憶衰減，思維遲滯，反應(yīng)變慢。馬錢子能使記憶力明顯減退或已出現(xiàn)
癡呆的老年人的大腦反應(yīng)能力，思維分析能力。記憶力及計(jì)算力增臺，并明顯改善病人的精神倦怠癥狀，亦能令以大腦易疲勞，思維遲滯，記憶力下降為主要表現(xiàn)的生癥神經(jīng)衰弱患者腦力充沛，思維敏捷，近記憶力改善，表明本口有較肯定的強(qiáng)健腦力，改善智能作用。
（3)、滌痰開竅：痰濁壅寒，腦竅不開，神明失用，故而產(chǎn)生昏仆，
抽搐。吐涎等
癲癇諸癥。馬錢子，性質(zhì)毒烈。藥力峻猛，專擅攻逐搜剔伏于腦絡(luò)經(jīng)隧間之痰濕濁毒，令絡(luò)道通，腦竅開，對痰濁閉竅之證的治療頗為有益。《醫(yī)林改錯(cuò)》所載治癲癇方龍馬自來丹即為本口為主。配伍
地龍而成。
（4)通絡(luò)止痛，：近代名醫(yī)張錫純認(rèn)為，本品“其開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力遠(yuǎn)勝于他藥，”故對頭頸，軀干，四肢百骸之脈絡(luò)拘急或閉阻不通所致之疼痛或頑麻癥獨(dú)擅其能，具有突出的通絡(luò)止痛作用。
（5)、活血化瘀：刀錢子功擅疏利脈絡(luò)，開通閉結(jié)，有利于脈管內(nèi)瘀血的化散，血流的暢行。神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為久病，頑癥，每兼瘀血為患。馬錢子兼具活血化瘀之功，故又能針對疾病的這一病理變化產(chǎn)生治療。
現(xiàn)代研究表明，馬錢子主要含
番木鱉堿，馬錢子堿等生物堿，前者一能能選擇性地提高
脊髓興奮機(jī)能，治療劑量能使脊髓反射的應(yīng)激性提高，反射時(shí)間縮短，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)容易，骨骼肌的緊張度增加，從而使肌無力狀態(tài)得到改善；二則對大腦皮質(zhì)有較強(qiáng)興奮作用。能加強(qiáng)中樞膽堿能活動，對因膽堿能系統(tǒng)阻滯引起學(xué)習(xí)思維等能力的減退。有一定治療作用：三能健胃助消化：后者則具鎮(zhèn)痛及改善生循環(huán)作用。另外。實(shí)驗(yàn)研究還顯示，馬錢子水浸液能促進(jìn)人淋巴細(xì)胞有絲分裂，表明其能提高人體免疫能力，具有
黨參黃芪的溫補(bǔ)益氣作用。以上從另一角度說明，本品對神經(jīng)系統(tǒng)病變具有多方面的藥理作用。
2、適用病癥
馬錢子在神經(jīng)科領(lǐng)域的運(yùn)用十分廣泛，然而仍有其一定的適用范圍，惟有嚴(yán)格選擇好適用病癥，才能彰顯其獨(dú)特功效。多實(shí)踐觀察及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)來看，本品似主要宜于以下疾病的治療。
（1)、肌肉疾�。厚R錢子擅治
重癥肌無力，
多發(fā)性肌炎等疾病。對此類疾病常見之肌肉無力或肌痛癥狀都有顯著的緩解作用，單用有效，如同時(shí)配合復(fù)方長療使用，則不僅近期療效明顯，遠(yuǎn)期療效亦甚突出。另外，本品尚可用于進(jìn)行性肌
營養(yǎng)不良癥的治療。在改善肌肉萎軟無力及穩(wěn)定病情方面有一定作用。
（2)、周圍神經(jīng)疾�。罕酒纺苊黠@改善格林—巴利綜合征忠者四肢無力，麻木及急性
面神經(jīng)炎患者的面肌癱瘓證狀，單用則有效，配合中藥復(fù)方則療效更顯著。堅(jiān)持用藥，能加速疾病痊愈。對
三叉神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛，
頸椎病神經(jīng)根型等疾病，本品緩解癥狀效果較好�？蓡斡�，亦可配合辯證用藥。
（3)腦血管�。厚R錢子對腦卒中后偏癱，偏身麻木等證有較顯著治療作用。早期使用效果較佳。因此，無論
腦出血或
腦梗塞病人，在急性期如意識清楚，生命體征平穩(wěn)者即宜及早用本品。以促使偏癱患者諸盡快康復(fù)；恢復(fù)期患者如患肢肌張力末增高仍可合用之，但對于病程在6個(gè)月以上的后遺癥階段病人，本品療效則較遜。
（4)、才年期癡呆及老年人輕微認(rèn)知功能損害（MCI)：本品對改善此類患者的認(rèn)知障礙癥狀作用肯定，尢以對MCI及血管性癡呆患者效果明顯。一般應(yīng)與中藥復(fù)方配合使用。筆者近年來以小劑量馬錢子，
人參為基礎(chǔ)，配合辯證用藥治療血管癡呆及MCI患者20余例，皆取得較好療效。
（5)、癲癇：馬錢子有突出的抗癲癇功效。臨床上，以本品為主同時(shí)合用
蜈蚣，
全蝎，
僵蠶，地龍等蟲類熄風(fēng)止痙藥治療癲癇，能改善患者的臨床癥狀，減少癲癇發(fā)作機(jī)會。
（6)、脊髓疾病治療多有報(bào)道，常用于治療外傷性脊賄疾病，
脊髓空洞癥，頸椎病脊髓型，視神經(jīng)
脊髓炎等疾病。筆者治療上述疾病，以小劑量馬錢子配合補(bǔ)腎填精，通督益髓之劑，作為常規(guī)方法。蓋馬錢子能振奮脊髓神經(jīng)功能，而補(bǔ)腎類藥是可能有助于振奮脊髓的修復(fù)，兩者配用，相得益彰，有助于提高對這一類難治性疾患的臨床治療水平。
（7)、其他本品配用于復(fù)方，還可治療運(yùn)動神經(jīng)元病，腦外傷綜合征，
多發(fā)性硬化，植物狀態(tài)等疾病，在改善患者肢體無力或肌肉萎縮及
頭痛頭昏，精神倦怠等癥，促進(jìn)病人蘇醒方面有 一定作用。
馬錢子能增加肌肉張力，故不適宜于已出現(xiàn)肌張力增設(shè)的痙攣癱瘓者及以
震顫，強(qiáng)直，少動等為主表現(xiàn)的帕金森病等的治療，此外，本品興奮大腦皮層及延髓血管運(yùn)動中樞，故對伴有精神狂躁，或血壓過高，嚴(yán)重
心律失常的患者亦不宜用之。
3、用法
在熟悉馬錢子功效特點(diǎn)及臨床運(yùn)用范圍的基礎(chǔ)上，注重科學(xué)合理用藥，是充分發(fā)揮本品在神經(jīng)科領(lǐng)域獨(dú)特藥效作用的重要環(huán)節(jié)。
炮制與劑型：馬錢子炮制以砂炒為佳。將馬錢子與細(xì)砂放置于鍋內(nèi)同炒，至其外觀呈深黃色取出，刮去毛研粉，即成散劑。其優(yōu)點(diǎn)是易于掌握炮制成度，較好地去除毒性成分，保留有效成分，散劑制成后，再按一定規(guī)格裝入膠囊內(nèi)備用。采用膠囊劑的優(yōu)點(diǎn)是雙職工能靈活選擇劑量，又可避免藥味過苦而難以服用之弊。
劑量與療程：應(yīng)根劇不同病種審慎選擇劑量與療程。如對腦血管病，重證肌無力，多發(fā)性硬化，脊髓疾病，格林—巴利綜合征等以肢體癱瘓無力主主要表現(xiàn)者，用量宜大。在具體使用進(jìn)，又宜根椐患者對藥物的敏感性及耐受力的不同個(gè)體化用藥。筆者一般對每例病人首次僅給0.25克,視其藥后反應(yīng)而逐漸增量,通常以服后感癱瘓側(cè)肌力增加或麻\失語等癥改善,精神轉(zhuǎn)佳 而無舌麻,口唇或全身肌肉人發(fā)緊,頭昏等反應(yīng)者為最佳劑量,每次量小劑量為0.25克,最大劑量為1克,一般劑量要0.5~0.75之間.病情重,體質(zhì)較好,對本品耐受力較強(qiáng)者,每日早晚各服1次,(每次劑量限制在0.75以內(nèi))兩次服用間隔12h;體質(zhì)較差,或?qū)Ρ酒纺褪芰^差者,每日服1次,一埸臨睡前了.10d為一個(gè)療程結(jié)束后休息3-5天,再繼續(xù)下一個(gè)療程,可連用3個(gè)月左右.老年其癡呆,運(yùn)動神經(jīng)元病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等慢性亦性病對本品耐受笥差,治療周期長,宜采用小劑量,第療程方法,每次0.25克,每日2次,半月1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后,停藥5d再繼續(xù)下一個(gè)療程,總療程可過6個(gè)月以上.癲癇患者每次0.3)-0.45克,每日2交次,用藥療程則同于老年期癡呆等疾病,而對三叉神經(jīng)痛性疾病,每 次0.5-0.75克,每日2次,連連服7-15天即可.
配合辯證用藥：馬錢子雖對神經(jīng)系統(tǒng)病變作用獨(dú)特，但畢竟藥力單薄，并且對病變?nèi)狈C合作用，又因其性質(zhì)溫燥毒烈。單獨(dú)使用，對證侯偏熱的患者不宜，倘與辯證用藥相結(jié)合，則一能籍復(fù)方中其他藥物的激發(fā)作用。使其藥力增強(qiáng)；二則馬錢子與其他藥物配伍后，其溫?zé)胫缘弥帘O(jiān)制，即能運(yùn)用于熱性證侯的治療；同時(shí)其毒性得至遏制，使用安全性增加；三則配合辯證診治，能夠?qū)Σ∽儥C(jī)體產(chǎn)生較好的綜合調(diào)節(jié)治療作用，從而彌補(bǔ)了馬錢子作用較單一的不足。
特殊配伍：本品與某些薌配伍能明顯提高療效。如對老年癡呆患者，小劑量馬錢子與人參合用，其改善認(rèn)知功能異常的作用增強(qiáng)，腦血管病，多發(fā)性硬化，癲癇等疾病配以蜈蚣，全蝎地龍，僵蠶等味，能產(chǎn)生突出的增效抑毒效應(yīng)；脊髓病變，馬錢子與
鹿角膠，豬（牛)脊髓相伍確有相得益彰之妙，生癥骨無力，格林-巴利綜合征，運(yùn)動神經(jīng)元病，本口與
紫河車，
大棗合用，是提高療效的重要一環(huán)，另外，
進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥配伍
阿膠，大棗，語言不利，配以
蟬衣，石
菖蒲等都是提高臨床治療水平有益。
小結(jié)：經(jīng)過近、現(xiàn)代醫(yī)家的不斷控索，馬錢子的性能特點(diǎn)已得到較全面的提示。本品藥力強(qiáng)大，起迅速，用途廣泛，可視為神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)變的有效藥物之一，但其毒性較大，用之不當(dāng)，毒副反應(yīng)即刻顯現(xiàn)，臨床上在充分發(fā)揮其對神經(jīng)疾病獨(dú)特治療作用的同時(shí)，尚應(yīng)重視防止嚴(yán)重毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，而熟諳本品的功效特點(diǎn)。審慎選擇適用病癥，嚴(yán)格炮制因人因病靈活選擇劑量療程，講究配伍，強(qiáng)調(diào)與辯證用藥有機(jī)結(jié)合，則為實(shí)現(xiàn)上述目的的重要環(huán)節(jié)。
來源： 《河南中醫(yī)》
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