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葉天士醫(yī)案精華:暑

暑熱必挾濕.吸氣而受.先傷于上.故仲景傷寒.先分六經(jīng).河間溫熱須究三焦.大凡暑熱傷氣.濕著阻氣.肺主一身周行之氣.位高為手太陰經(jīng).據(jù)述病樣.面赤足冷.上脘痞塞.其為上焦受病顯著.緣平素善飲.胃中濕熱久伏.辛溫燥裂.不但肺病不合.而胃中濕熱.得燥熱錮閉…

暑熱必挾濕.吸氣而受.先傷于上.故仲景傷寒.先分六經(jīng).河間溫熱須究三焦.大凡暑熱傷氣.濕著阻氣.肺主一身周行之氣.位高為手太陰經(jīng).據(jù)述病樣.面赤足冷.上脘痞塞.其為上焦受病顯著.緣平素善飲.胃中濕熱久伏.辛溫燥裂.不但肺病不合.而胃中濕熱.得燥熱錮閉.下利稀水.即協(xié)熱下利.故黃連苦寒.每進必利甚者.苦寒以勝其辛熱.藥味尚留于胃底也.然與初受之肺邪無當.此石膏辛寒.辛先入肺.知母為味清涼.為胃之母氣.然不明肺邪.徒曰生津.焉是至理.昔孫真人未診先問.最不誤事.再據(jù)主家說及病起兩旬.從無汗泄.經(jīng)云.暑當汗出勿止.氣分窒塞.日久熱侵入血中.咯痰帶血.舌紅赤不甚渴飲.上焦不解.漫延中下.此皆急清三焦.是第一章旨.故熱病之瘀熱留絡.而為遺毒.注腑腸而為洞利.便為束手無策.再論.濕乃重濁之邪.熱為熏蒸之氣.熱處濕中.蒸yin之氣.上迫清竅.耳為失聰.不與少陽耳聾同例.青蒿柴胡一等.亦是少陽本藥.且大病如大敵.選藥如選將.茍非慎重.鮮克有濟.議三焦厘清.治從河間法.

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又 診脈后.腹胸肌腠.登現(xiàn)癮疹氣分濕熱.原有暗泄之機.早間所談余邪遺熱.必兼解毒者為此.下午進藥后.診脈較大于早晨.神識亦如前.但舌赤.中心甚干燥.身體捫之.熱甚于早間.此陰分亦被熱氣蒸傷.瘦人慮其液涸.然痰咯不清.養(yǎng)陰藥無往而非膩滯.議得早進清膈一劑.而三焦熱穢之蓄.當用紫雪丹二三匙.藉其芳香.宣竅逐穢.斯涸熱可解.濁痰不粘.繼此調理之方.清營分.滋胃汁.始可瞻顧.其宿垢欲去.猶在旬日之外.古人謂下不嫌遲.非臆說也.

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又 經(jīng)月時邪.脈形小數(shù).小為病退.數(shù)為余熱.故皮腠麩脫.氣血有流行之義.思食欲餐.胃中有醒豁之機.皆佳兆也.第舌赤而中心黃苔.熱蒸既久.胃津與陰液俱傷.致咽物咽中若阻.溺溲尖管猶痛.咯痰濃濃.宿垢未下.若急遽攻奪.恐真陰再涸矣.此存陰為主.而清腑兼之.故乳進食物.便是助熱.惟清淡之味.與病不悖.自來熱。钆率澈髣趶停e世共聞.非臆說也.

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暑必挾濕.二者皆傷氣分.從鼻吸而受.必先犯肺.乃上焦。畏ㄒ孕翛鑫⒖啵畾夥稚辖估鍎t愈.惜乎專以陶書六經(jīng)看。允桥c風寒先表后里之藥.致邪之在上漫延.結錮四十余日不解.非初受六經(jīng).不須再辨其謬.經(jīng)云.病自上受者.治其上.援引經(jīng)義以論治。切捌б玻诤娱g法.

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又 脈神頗安.昨午發(fā)疹.先有寒戰(zhàn).蓋此病起于濕熱.當此無汗.肌腠氣窒至膚間.皮脫如麩.猶未能全泄其邪.風疹再發(fā).乃濕因戰(zhàn)栗為解.一月以來病魔.而肌無膏澤.瘦削枯槁.古謂瘦人之。畱]涸其陰.陰液不充.補之以味.gydjdsj.org.cn/wsj/然腥膻濁味.徒助上焦熱痰.無益培陰養(yǎng)液.況宿滯未去.腸胃氣尚窒鈍.必淡薄調理.上氣清爽.痰熱不至復聚.從來三時熱。路磸陀诓『笾玻敶司咆穑壹右饬羯駷樯希

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病幾一月.猶然耳聾.神識不慧.嗽甚痰粘.呼吸喉間有音.此非傷寒暴感.皆夏秋間暑濕熱氣內郁.新涼引動內伏之邪.當以輕劑清解三焦.奈何醫(yī)者.不曉伏氣為。园l(fā)散消食寒涼清火為事.致胃汁消亡.真陰盡灼.舌邊赤.齒板燥裂.乃邪留營中.有內閉螈 厥逆之變.況右脈小數(shù).左脈澀弱.熱固在里.當此陰傷日下.久之再犯亡陰之戒.從來頭面.皆是清竅.既為邪蒙.精華氣血不肯流行.諸竅失司聰明矣.此輕清清解.斷斷然也.議清上焦氣血之壅為先.不投重劑苦寒.正仿古人肥人之。畱]虛其陽耳.

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又 脈右緩大.左弱.面垢色已減.痰嗽不爽.良由胃中津液.為辛散溫燥所傷.心營肺衛(wèi).悉受熱焰蒸迫.致神呆喘急耳聾.清陽阻痹.九竅不利.首方宣解氣血繼方芳香通竅.無形令其轉旋.三焦自有專司.豈與俗醫(yī)但曉邪滯攻擊而已.今已獲效.當與清養(yǎng)胃陰肺氣.體素豐濃.陽弱不耐沉寒.然深秋冬交天氣降.則上焦先受.試觀霜露下垂.草木皆改異色.人在氣交.法乎天地.兼參體質施治.

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三瘧之邪在陰.未經(jīng)向愈.春季洞利不食.想春雨外濕.水谷內聚亦濕.即濕多成五泄之謂.痍瘡僅泄經(jīng)隧濕邪.而里之濕邪未驅.長夏吸受暑邪.上蒙清空諸竅.咳嗽耳聾.的系新邪.非得與宿病同日而語.

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奔走氣亂.復飲燒酒.酒氣辛熱.有升無降.肺氣 郁.上下不通.舌白消渴.氣結自胸及腹. 自利不爽.周身膚腠皆痛.汗大出不解.無非暑濕熱氣.始由肺受.漫布三焦.群醫(yī)消導苦藥.但攻腸胃.在上痞結仍然.議淡滲佐以微辛.合乎軒岐上病治上之方.

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三伏中陰氣不生.陽氣不潛.其頭脹身痛.是暑邪初受.暑濕熱必先傷氣分.故舌白.口渴.身痛.早晨清爽.午后煩蒸.狀如溫瘧.沐浴繞動血絡.宿病得時邪而來.仲景云.先治新。罄硭薏。且嚓帤庀葌枤猹毎l(fā)也.

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初病伏暑.傷于氣分.微熱渴飲.邪犯肺也.失治邪張.逆走膻中.遂舌絳縮.小便忽閉.鼻煤裂血.口瘡耳聾.神呆.由氣分之邪熱.漫延于血分矣.夫肺主衛(wèi).心主營.營衛(wèi)二氣.晝夜行于經(jīng)絡之間.與邪相遇.或涼或熱.今則入于絡.津液被劫.必漸昏寐.所謂內閉外脫.

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右脈空大.左脈小芤.寒熱麻痹.腰痛冷汗.平素積勞內虛.秋暑客邪遂干臟陰.致神迷心熱.煩躁.刮痧似乎略爽.病不肯解.此非經(jīng)絡間。H慮熱深劫陰.而為痙厥.張司農集諸賢論暑病.謂入肝則麻痹.入腎為消渴.此其明征.議清陰分之邪.仍以養(yǎng)正補之.

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暑由上受.先入肺絡.日期漸多.氣分熱邪.逆?zhèn)魅霠I.遂逼心胞絡中.神昏欲躁.舌短縮.手足牽引.乃暑熱深陷.謂之發(fā)痙.熱閉在里.肢體反不發(fā)熱熱邪內閉則外脫.豈非至意.考古人方法.清絡熱必兼芳香.開里竅以清神識.若重藥攻邪.直走腸胃.與胞絡結閉.無干涉也.

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病已十余日.身尚躁熱.舌苔粘膩.神呆目定.脈剛而數(shù).煩躁囈語.此暑濕久伏.與時氣之穢邪凝合.釀成膠膩之痰.閉塞清明之府.神情迷昧.胃家濁液蒸遏不宣.藥食甘味.必蛔厥上冒.然內經(jīng)有濕位之下.燥氣乘之.是以從之.濕轉為燥.若無濕痰之潮氣上蒸.舌苔早已燥剌矣.今先滋液.以清烈焰之燔.

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又 面垢舌白.渴飲.氣短如喘.自利.是穢濁氣入口鼻.與水谷之氣互相混擾.濕氣阻塞.氤氳內蒸.三焦皆受.胸背肢節(jié).有晦黯斑紋.穢與氣血膠固.心絡為邪熏灼.神昏囈語.手經(jīng)蔓延疫邪.不與傷寒同例.法當芳香辟邪.參以解毒.必不為濕穢蒙閉.可免痙厥之害.

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又 邪陷復利.傷及厥陰.癥見氣上撞心.饑不能食.干嘔腹痛.全是肝病見端.肝為至陰之藏.相火內寄.仲圣治法.不用純剛之劑.以肝為剛藏也.今正交土旺之時.木火為仇.五日內未為穩(wěn)當.宜慎之.

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今年七月.秋暑未除.初病頭痛身熱.是暑由上竅.傷及清陽.醫(yī)藥當辛涼取氣.同氣相求.中上之輕邪自散.無如辛溫苦寒清滋之類.雜然并投水谷內蒸.氤氳不解.見癥仍在身半以上.軀殼之間.非關臟腑大。谀苁呤呈眨山馍辖怪簦

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中氣索虛.貪寒飲冷.遏伏暑濕之火.蘊于膻中.劫津耗液.盡從燥化.肺氣不能下輸.腸胃燥滿不行.下之.遂逼血下行.血既下奪.亦云竭矣.陰不配陽.汗不外泄.即為上厥.上厥下竭.肺經(jīng)獨受燥累.急進清燥救肺湯.以回陰液.

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