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葉天士醫(yī)案精華:濕

病起旬日.猶然頭脹.漸至耳聾.正如內(nèi)經(jīng)病能篇所云.因于濕首如裹.此呃忒鼻衄.皆邪混氣之象.況舌色帶白.咽喉欲閉.邪阻上竅.空虛之所.諒非苦寒直入胃中可以治。∶麧駵兀荒茏越猓从谢璇d之變.醫(yī)莫泛稱時(shí)氣而已.連翹 牛蒡子 銀花 馬勃 射干 金汁□仲景云.…

病起旬日.猶然頭脹.漸至耳聾.正如內(nèi)經(jīng)病能篇所云.因于濕首如裹.此呃忒鼻衄.皆邪混氣之象.況舌色帶白.咽喉欲閉.邪阻上竅.空虛之所.諒非苦寒直入胃中可以治病.病名濕溫.不能自解.即有昏痙之變.醫(yī)莫泛稱時(shí)氣而已.

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仲景云.小便不利者.為無(wú)血也.小便利者.血癥諦也.此癥是暑濕氣蒸.三焦彌漫.以致神昏.乃諸竅阻塞之兆.至小腹硬滿.大便不下.全是濕郁氣結(jié).彼世醫(yī)猶然以滋味呆鈍滯藥.與氣分結(jié)邪相反極矣.議用甘露飲法.

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厥陰為。劐e(cuò)雜不一.瘧痢之后.肝臟必虛.發(fā)癥.左脅有痞.腹中塊儡外堅(jiān).脅下每常汨汨有聲.惡虛就實(shí).常有寒熱.胃中不知饑.而又 雜吞酸.脈長(zhǎng)而數(shù).顯然厥陰陽(yáng)明.濕熱下滲.前陰陽(yáng)縮.而為濕熱癥也.議用升發(fā)陽(yáng)明胃氣.滲泄厥陰濕熱.其癥自愈.

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溫瘧初愈.驟進(jìn)濁膩食物.濕聚熱蒸.蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò).寒戰(zhàn)熱熾.骨骱煩疼.舌起灰滯之色.面目痿黃色.顯然濕熱為痹.仲景謂濕家忌投發(fā)汗者.恐陽(yáng)傷變病.蓋濕邪重著.汗之不卻.是苦味辛通為安耳.

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濕溫長(zhǎng)夏最多.濕熱郁蒸之氣.由口鼻而入.上焦先。疂u布中下.河間所謂三焦病也.治與風(fēng)寒食積迥異.仲景云.濕家不可發(fā)汗.汗之則痙.濕本陰邪.其中人也則傷陽(yáng).汗則陽(yáng)易泄越.而邪留不解.濕蒸熱郁.發(fā)現(xiàn)為黃.熏蒸氣隧之間.正如罨曲之比.斯時(shí)病全在氣分.連翹赤小豆湯.可以奏效.今經(jīng)一月.邪彌三焦.自耳前后.左腫及右.瘍大發(fā).夫癰者壅也.不惟氣滯.血亦阻塞.蒸而為膿.谷食不思.陡然肉消殆盡.胃氣索然矣.商治之法.補(bǔ)則助壅.清則垂脫.前輩成法.一無(wú)可遵.因思濕熱穢濁.結(jié)于頭面清竅.議輕可去實(shí)之法.選芳香氣味.使胃無(wú)所苦.或者壅遏得宣.少進(jìn)漿粥.便是進(jìn)步.經(jīng)云.從上病者.治其上.靈樞云.上焦如霧.非輕揚(yáng)芳香之氣.何以開之.

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脈弦緩.面目肌膚皆黃.舌白滑膩.胸脘膈間脹閉.病名濕溫.由瀕海潮濕氣入口鼻.至募原分布三焦.此為外因.仍食水谷腥物.與外入穢濁之邪.兩相交混.濕甚熱郁.三焦隧道gydjdsj.org.cn/jianyan/.氣血不通.遂變黃色.發(fā)汗不愈者.濕家本有汗也.清熱消導(dǎo)不愈者.熱從濕中而起.濕不去.則熱不除也.夫濕邪無(wú)形質(zhì).攻滯乃有形治法.其不效宜矣.昔河間治濕熱.必取乎苦辛氣寒.蓋苦降以逐濕辛香以祛穢.寒取乎氣.藉氣行.不閉塞于內(nèi)也.當(dāng)世醫(yī)者混以傷寒表里為治.殊不知穢濕氣入口鼻.游行三焦.不與傷寒同治.

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雨濕地蒸潮穢經(jīng)旬.人在氣交之中.口鼻吸受.從上內(nèi)侵.頭脹脘悶.肉刺骨痛.蓋肺位最高.其氣主周身貫串.既被濕阻.氣不運(yùn)通.濕甚生熱.汗出熱緩.少間再熱.凡風(fēng)寒得汗解.濕邪不從汗解耳.仲景云.濕家不可發(fā)汗.汗之則痙.謂濕本陰晦之邪.其傷必先及陽(yáng).故汗下清降消導(dǎo).與濕邪不相干涉也.濕也.熱也.皆氣也.能蒙蔽周身之氣.原無(wú)有形質(zhì)可攻.由上不為清理.漫延中下二焦.非比傷寒六經(jīng).自表傳里相同.河間暢發(fā)此義.專以三焦宣通為法.明張司農(nóng)亦以苦辛寒主治.總以氣分流利為主.氣通則濕解矣.今兩旬不愈.入暮昏厥.厥者逆亂之稱.以邪深入至陰之中.熱蒸上冒.致神明為邪所蒙蔽矣.初濕邪下注.而大便為溏.今則氣窒結(jié)閉.而大便不通.古稱熱深厥深.又云.厥少熱多則病退.厥多熱少則病進(jìn).凡厥多隸厥陰也.

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又 暑濕客氣由上受以行中道.未按經(jīng)法.致三焦痞塞.逆亂為厥.厥屬邪深在陰.故取地漿重陰清熱.珠潛水底咸寒.少佐冰片辛熱.能開熱痹.直走至陰.以冀厥止.究竟暑濕熱氣乃無(wú)質(zhì)之邪.彌漫胸臆.如煙霧繚繞.諸宗氣營(yíng)氣無(wú)以展舒.焉有知味知饑.彼攻消峻克.能滌有形之邪滯.非濕結(jié)氣分之治也.昔軒岐云.病從上者治其上.且上焦如霧.藉輕揚(yáng)可以去實(shí).半月不更衣.?dāng)辔鸸ハ拢詺庵鲜谷唬?/p>

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中年沖氣.痰升喘急.隨發(fā)隨止.從肝腎本病治.固是地黃飲子.用意在濁藥輕投.勿以味濃凝滯痰氣.但以質(zhì)能引導(dǎo)至下.變飲為丸.純是濁藥柔溫.若歸脾湯.甘溫守中.養(yǎng)脾之營(yíng).更與痰飲沖逆相背.自七月間gydjdsj.org.cn/wsj/反復(fù).必有暑濕客氣.從呼吸而受.據(jù)述肌膚間發(fā)丹疹.浮腫甚速.腠膜映紅.若但內(nèi)癥.未必有此.思夏秋口鼻受氣.上焦先傷.與肝腎本病兩途.上焦失解.理必漫延中下.而三焦皆為病藪矣.此脹在乎脈絡(luò).不在腑腸.水谷無(wú)礙者緣此.況久病大虛.溫補(bǔ)不受.必當(dāng)推其至理.伏邪引動(dòng)宿。倬罢摫叵壤砥湫埃铱诳时銓(shí).豈溫?zé)嵯嘁耍匝詰驯в艚Y(jié).相火內(nèi)寄肝膽.如莖腫囊縱.濕壅水漬.勉以三焦氣分宣通方.仿古二虛一實(shí).偏治其實(shí).開其一面也.

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望色.萎瘁晦黯.聞聲.呼吸不利.語(yǔ)音若在甕中.診脈右緩左急.問(wèn)初病忽熱忽溫.頭中如裹.腰痛欲拊捫.神識(shí)呆鈍.昏昏欲寐.肢節(jié)螈痙.咳痰映紅.溺溲短縮.便溏帶血.不饑不渴.環(huán)口微腫.唇干不紅.舌白糜腐.此水谷酒腥濕熱相并郁蒸.阻撓清氣之游行.致周身氣機(jī).皆令痹塞.夫熱邪濕邪皆氣也.由募原分布三焦?fàn)I衛(wèi).循環(huán)升降.清濁失司.邪屬無(wú)形.先著氣分.時(shí)師橫議表邪宜汗.里滯宜消.見(jiàn)熱投涼.殊不知熱由濕郁.氣行熱走.仲景于痙 從濕化忌汗忌下.明示后人勿傷陰陽(yáng)耳.但無(wú)形之邪.久延必致有形.由氣入血.一定理也.據(jù)色脈癥參之.未見(jiàn)或可采用.

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