王某，女，43歲，2013年8月3日初診。
訴：二周前發(fā)現(xiàn)兩手發(fā)黃，曾來院化驗(yàn)肝功，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均正常。時(shí)逢木耳生長(zhǎng)旺季，患者常冒雨勞作采摘木耳，勞累時(shí)喜飲酒以解除疲勞，且平素有飲食辛辣之嗜好。后漸出現(xiàn)身困重，乏力、納呆、發(fā)熱煩躁，口黏膩，口苦，口渴不欲飲，小便短赤，黃汗出。遂來中醫(yī)求診。
刻診：形體肥胖，汗出色黃，黃如柏汁，用白色毛巾拭之，毛巾即刻著色染黃。肝膽超聲顯示：“膽囊壁毛糙。”舌苔黃膩，脈弦滑。
辨證：屬濕濁中阻，蘊(yùn)久化熱，濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，膽汁隨汗液外泄所致。
治法：以清熱利濕為法，方選茵陳五苓散加減。
處方：茵陳20克,梔子10克，茯苓25克,澤瀉15克，蒼術(shù)20克，薏仁40克，金錢草30克，木通10克，車前子15克（包)，牛膝15克，甘草10克。3劑，水煎，早晚溫服，禁辛辣油膩之品。時(shí)值西瓜上市，囑其多食西瓜，以助藥力。
二診：藥盡3劑，身困重減輕，飲食知味，量增，小便量多，黃汗大減，色黃轉(zhuǎn)淡，苔黃膩?zhàn)儾�，脈弦數(shù)。效不更方，上劑加蟬蛻15克。
三診：患者再服5劑，黃汗消除，諸癥若失。
按：本例患者冒雨勞作，且平素飲酒嗜食辛辣，而致濕濁中阻，蘊(yùn)久化熱，陽(yáng)明之熱，合太陰之濕，不得汗利，濕熱蘊(yùn)蒸于中，借經(jīng)絡(luò)之機(jī)，由胃而肝，波及于膽，膽道不利，膽汁內(nèi)瘀，逆流入血，泛溢肌表而發(fā)為黃汗。
茵陳五苓散有清熱利濕退黃之功效，更以蒼術(shù)易白術(shù)，去桂枝加梔子、金錢草、薏仁、木通、車前子以增清熱利濕，利膽退黃之效。牛膝性善下行，引濕熱由小便排出；妙用蟬蛻以皮達(dá)皮，以清透在表之邪熱。更囑多服食“消煩止渴，解暑熱”，“寬中下氣，利小水”之西瓜以助藥力。諸藥相伍，相得益彰，故收桴鼓之效。
|
