醫(yī)學(xué)微生物學(xué):第三節(jié)　柯薩奇病毒　�？刹《拘滦湍c道病毒

柯薩奇病毒、埃可病毒及新型腸道病毒分布廣泛。依病毒亞群和血清型的不同或?qū)Σ煌�組織的嗜性不同（受體的差異)，可引起各種不同的疾病。

一、病毒型別與抗原性

（一)柯薩奇病毒

柯薩奇病毒對(duì)乳鼠的敏感性很高，根據(jù)它們感染乳鼠產(chǎn)生的病灶，柯薩奇病毒可以分為A、B兩組。A組有23型病毒，B組有6型病毒。通過(guò)型特異性抗原，經(jīng)中和試驗(yàn)。ELISA方法等可以對(duì)各型進(jìn)行鑒定。所有的B組及A組的第9型有共同的組特異性抗原，gydjdsj.org.cn在B組內(nèi)病毒之間有交叉反應(yīng)，但是A組病毒沒(méi)有共同的組特異性抗原。A組某些型別的型特異性抗原可在37℃引起人類O型紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。

（二)�？刹《�

埃可病毒最早在脊髓灰質(zhì)炎流行期間從人的糞便中分離，當(dāng)時(shí)不知與人類何種病毒相關(guān)，故稱為人類腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒。目前共有31個(gè)血清型。各型的差異在于其衣殼上的特異性抗原，這可以用中和試驗(yàn)加以區(qū)別。埃可病毒沒(méi)有屬特異抗原，但有異型交叉反應(yīng)。在�？刹《�31個(gè)型中，有12個(gè)型具有凝集人類O型紅細(xì)胞的能力，血凝素是毒粒的主要部分。

(三)新型腸道病毒

新分離的腸道病毒不再歸屬于柯薩奇病毒或�？刹《�，從68號(hào)開(kāi)始編號(hào)命名，目前已編號(hào)到72型，第72型是甲型肺炎病毒，將于肺炎病毒一章討論。

二、臨床表現(xiàn)

柯薩奇病毒、埃可病毒、新型腸道病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)和致病機(jī)理與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似，但各自攻擊的靶器官不同。脊髓灰質(zhì)炎病毒往往侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，而柯薩奇病毒、�？刹《竞托滦湍c道病毒更容易感染腦膜、肌肉和粘膜等部位。人體受感染后，約60%呈隱性感染。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，由于侵犯的器官組織不同而表現(xiàn)各異（表25-1)。

表25－1　柯薩奇病毒、�？刹《�、新型腸道病毒引起的臨床綜合癥及相關(guān)的病毒血清型

注：“—”經(jīng)常引起某綜合癥的血清型

柯薩奇病毒、�？刹《尽⑿滦湍c道病毒引起的一些重要臨床病癥概述如下。

（一)無(wú)菌性腦膜炎

是腸道病毒感染中極為常見(jiàn)的一種綜合病癥。在夏季流行時(shí)，不易與輕型的流行性乙型腦炎相區(qū)別。發(fā)病特點(diǎn)為短暫的發(fā)熱，類似感冒，相繼出現(xiàn)頭痛、咽痛、惡心、嘔吐和腹瀉。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，嗜睡，腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)含量增加，病程1～2周。

（二)麻痹

在上述無(wú)菌性腦膜炎的基礎(chǔ)上，部分病例可進(jìn)入麻痹期，臨床表現(xiàn)出特有的脊神經(jīng)支配的肌群或部分肌群麻痹。

（三)皰疹性咽峽炎

是一種發(fā)生于兒童的急性傳染病，主要由柯薩奇A組病毒引起，常流行于春末和夏初。病人突然發(fā)熱、咽痛厭食、吞咽困難。在咽腭弓、咽部、扁桃腺及軟腭邊緣出現(xiàn)散在性小皰疹、破潰后形成小潰瘍。

（四)心肌炎和心包炎

在新生兒表現(xiàn)為皮膚青紫、呼吸困難；在兒童和成人表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，心動(dòng)過(guò)速、心電圖表現(xiàn)異常等，預(yù)后不良。

（五)肌痛或肌無(wú)力

病人常有發(fā)熱、頭痛和肌肉酸痛。有的病例表現(xiàn)為肌無(wú)力�；謴�(fù)后疼痛消失，預(yù)后良好。

（六)急性出血性結(jié)膜炎

主要由腸道病毒70多型引起，常發(fā)生于成年人，俗稱“紅眼病”。潛伏期短，起病急、侵犯雙眼，引起眼瞼水腫、眼球壓痛、結(jié)膜下嚴(yán)重出血。人群對(duì)此病毒普遍易感，發(fā)病率高，但預(yù)后良好。

應(yīng)當(dāng)指出的是，腸道病毒血清型別繁多，不同型別病毒可以引起相同的病癥，而同樣型別的病毒在不同條件下也可引起不同的臨床病癥，因此確定任何一個(gè)gydjdsj.org.cn型別作業(yè)某種病癥的病原是困難的。另外目前腸道病毒各型別對(duì)人體的侵害范圍仍在研究之中，將來(lái)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的臨床病癥與腸道病毒感染有關(guān)。

三、防治原則

除一般的衛(wèi)生措施外，無(wú)特效的預(yù)防和治療方法。對(duì)有感染性的病人應(yīng)當(dāng)隔離。