急性出血性結(jié)膜炎（簡稱AHC)是非功過969年新發(fā)現(xiàn)的一種眼病，系有腸道病毒70型所引起，現(xiàn)已波及世界各地，成為目前人類最常見的眼病之一。本病具有發(fā)病快、傳染性強(qiáng)并可并有結(jié)膜下出血和角膜上皮損害等特點。
1.臨床診斷 本病在大流行時期診斷不難，但在流行初起時或散發(fā)病例，如不注意，可與細(xì)菌或其它病毒引起的結(jié)膜炎相混淆�，F(xiàn)將幾種主要的急性結(jié)膜炎列表鑒別如表9-8。
表9-8 幾種常見的急性結(jié)膜炎鑒別要點
| 急性出血性結(jié)膜炎 | 流行性角結(jié)膜炎 | Thygeson氏表層點狀角膜炎 | 急性卡他結(jié)膜炎 | |
| 病原體 | 腸道病毒 | 腺病毒 | 懷疑病毒 | 細(xì)菌 |
| 潛伏期 | 24小時 | 4～7天 | — | 1～2天 |
| 發(fā)病年齡 | 20～40歲占80% | 任何年齡均發(fā)病 | 無年齡差別 | 任何年齡均發(fā)病 |
| 癥狀 | 明顯的異物感，怕光，流淚，眼痛。有粘性分泌物 | 明顯的異物感，怕光，流淚，眼痛，視力減退。纖維素性漿液性分泌物 | 癥狀輕微，僅有輕度異物感及眼痛 | 輕度異物感，無明顯眼痛，怕光，流淚。多量粘液膿性分泌物 |
| 結(jié)膜病變 | 結(jié)膜充血，水腫，眼瞼腫脹，常有結(jié)膜下出租因。有時有耳前林巴結(jié)腫大。 | 結(jié)膜充血，多量濾泡增生，眼瞼腫脹，耳前淋巴結(jié)腫大，有時有假膜 | 無結(jié)膜炎癥狀，不伴耳前淋巴結(jié)腫大 | 結(jié)膜充血。結(jié)膜下出血和結(jié)膜水腫者較少 |
| 角膜病變 | 肉眼檢查正常。裂隙燈熒光素染色檢查，早期可見多發(fā)性上皮剝脫 | 常有角膜病變。起病后7～10天出現(xiàn)上皮下緡錢狀浸潤 | 粗大上皮性點狀浸潤，不侵犯基質(zhì)層，不留斑翳 | 偶伴有角膜周邊部點狀浸潤 |
| 刮片檢查 | 單核細(xì)胞 | 單核細(xì)胞 | 無 | 多形核白細(xì)胞 |
| 病程 | 一周左右 | 2周左右。角膜病變可維持?jǐn)?shù)月以上 | 數(shù)月～數(shù)年 | 一周左右 |
2.實驗室診斷
�、挪《痉蛛x 從中患者結(jié)膜囊內(nèi)分離病毒，以患病后第1天陽性率最高，3天后開始下降，5天后為陰性。
�、蒲鍖W(xué)檢查 結(jié)膜囊內(nèi)病毒分離陰性者還可采用血清學(xué)檢查�；謴�(fù)期（2周左右)中和抗體滴度高于急性期4倍以上即可確定診斷。
抗生素和磺胺藥對于本病基本無效，皮質(zhì)類固醇減輕炎癥反應(yīng)。對于腸道病毒目前尚無有效藥物，僅有羥芐苯并咪唑（2-hydroxybeny benzimidazole，簡稱HBB)在組織培養(yǎng)系統(tǒng)中，50微克/毫升能有效地抑制腸道病毒70型柯薩奇A24型，為今后開展防治本病，提供了實驗依據(jù)。國內(nèi)報告有采用冷鹽水洗眼或汞劑滴眼治療取得一定療效者。
【病原學(xué)】
世界各國在本病流行時，都分離出一種新型的微小核糖酸病毒。該病毒直徑約20～30毫微米，球形、RNA單股病毒。耐酸、耐乙醚、對碘苷抵抗；對熱敏感，加熱到50℃分鐘即能滅活。能在Hela細(xì)胞及人胚肺細(xì)胞培養(yǎng)基上生長。該病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，某些毒株經(jīng)腦內(nèi)或脊髓接種猴子時，可使猴子產(chǎn)生神經(jīng)損害，或下肢馳緩性麻痹，作為本病的病原是微小核糖核酸病毒中的腸道病毒70型所致。近來發(fā)現(xiàn)另一種腸道病毒柯薩奇A24型也能引起同樣臨床病變。
本病多發(fā)生于夏秋季節(jié)，主要通過水或直接接觸傳染。人類對本病普遍易感，無性別差異。各年齡都可發(fā)開門見山，10歲以下兒童雖說感染率高，但發(fā)病率較低，可能為隱性感染。成人特別是20～40歲者，發(fā)病率占80%以上。本病愈后可留下一定的免疫力，但仍可發(fā)生重復(fù)感染。
【臨床表現(xiàn)】 返回
1.潛伏期 潛伏期短，一般為24小時左右。最長不超過3天。實驗室誤接種眼內(nèi)，可于18～36小時內(nèi)從該眼分離出病毒。
2.睡覺癥狀 起病急，開始時可為雙眼，也可為單眼，但迅速累及雙眼。發(fā)病后即出現(xiàn)劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初起為漿液性，以后變?yōu)檎骋豪w維素性。一般病毒情于1～2天發(fā)展以頂點，3～4天后逐漸減輕，7～10天后恢復(fù)正常。少數(shù)病例出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、鼻塞、喉痛等癥狀。
3.他覺癥狀 包括眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，多發(fā)性角膜上皮剝脫，點狀上皮下浸潤，結(jié)膜充血、浮腫、結(jié)膜濾泡及耳前淋巴結(jié)腫大等。
�、叛鄄�腫脹 輕重不同，所有患者都可發(fā)生。其腫脹為浮腫性，不伴紅痛，通常數(shù)日即可消退。
⑵結(jié)膜表現(xiàn)
1)球結(jié)膜下出血 發(fā)生率高達(dá)70%以上，因而有“急性出血性結(jié)膜炎”之稱。好發(fā)部位在顳上方，出血多為斑點或片狀，色鮮紅，嚴(yán)重時可波及整個結(jié)膜下都有出血，與外傷性結(jié)膜下出血極相似。出血多在1～2天之內(nèi)發(fā)生，輕者一周左右自行吸收，重者需1月才能吸收。臨床上根據(jù)結(jié)膜下是否出血分為兩型：出血型多見于年青患者；浮腫型則見于高齡患者。
2)濾泡形成 較EKC少。早期因瞼結(jié)膜浮腫而不明顯，3～4天后待浮腫消退，才能發(fā)現(xiàn)穹窿部結(jié)膜有較多細(xì)小之濾泡形成。
�、墙悄け憩F(xiàn)
1)多發(fā)性多膜上皮剝脫 發(fā)生率高。發(fā)病三小時后角膜上皮即可出現(xiàn)針頭大小之多發(fā)性上皮剝脫，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4日后可自行消失，少數(shù)持續(xù)2周以上。
2)點狀上皮下浸潤 30%左右的患者結(jié)膜炎消退后出現(xiàn)點狀上皮下浸潤。通常只有數(shù)個浸潤點，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈才可發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在1～4周后自行消失。一般不造成視力損害。皮質(zhì)素點眼，數(shù)日內(nèi)即可消失。
�、绕渌Y狀 多數(shù)病例在發(fā)病時，可有耳前頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可出現(xiàn)虹膜炎的改變。
�、缮窠�(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 臨床極少見。目前僅有印度報千35例，塞內(nèi)加爾8例，我國臺灣33例、上海10例。申野綜合文獻(xiàn)報告，該并發(fā)癥具有如下特點：①多發(fā)生于成年男性；②常在結(jié)膜炎后2～3周發(fā)生；③前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀；④初起表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數(shù)日后表現(xiàn)為運動麻痹；⑤癱瘓為弛緩性，主要累及下肢；⑥重視者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復(fù)正常。雖然上述神經(jīng)系統(tǒng)合并癥發(fā)生率很低，但較為嚴(yán)重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。
在流行期間，其主要措施為：①個人衛(wèi)生 不用臟手揉眼，實行分巾分盆；②公共衛(wèi)生 要對游泳池、浴室、理發(fā)店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴(yán)加衛(wèi)生管理；③隔離傳染源 對患者應(yīng)采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對于車站、碼頭，應(yīng)加強(qiáng)檢疫工作，嚴(yán)禁病人外流；④在沒有肯定有效的抗病毒藥前，不要亂用“預(yù)防性眼藥水”，以兔交叉感染；⑤加強(qiáng)消毒工作 腸道病毒對熱及干燥敏感，加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精（50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘劑（0.2%PA碘1分鐘)、石炭酸（1%5分鐘)及甲酚（3%15分鐘)都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精（90%的刺激性太強(qiáng))洗手等待干燥，以作為消毒措施。臨床實驗證明采用干擾素點眼，可預(yù)防本病的發(fā)生，由于經(jīng)濟(jì)價值較高，在大流行期間尚無實際應(yīng)用價值。
對于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，目前尚無有效方法。AHC患病期間，避免疲勞和禁止肌肉注射，對于減輕癥狀或減少該合并癥的發(fā)生可能直到一定的作用。
