（陽(yáng)明主里．外候肌肉．內(nèi)候胃中．)
何謂陽(yáng)明經(jīng)癥．曰．身熱目痛．鼻干不得眠．反惡熱是也．有未罷太陽(yáng)已罷太陽(yáng)之辨．
若兼見(jiàn)頭痛惡寒．是太陽(yáng)癥未罷．自汗脈緩．宜桂枝湯．項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ．桂枝加葛根湯主之．無(wú)汗脈�。�麻黃湯．項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ．葛根湯主之．
若無(wú)頭痛惡寒．但見(jiàn)壯熱口渴．是已罷太陽(yáng)．為陽(yáng)明經(jīng)之本癥．宜白虎湯主之．
何謂陽(yáng)明腑癥．曰．潮熱譫語(yǔ)．手足腋下 然汗出．腹?jié)M大便硬．是也．有太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明之辨．
本太陽(yáng)�。沃Хǎ銎浣蛞海绿�(yáng)之熱．乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明．其癥小便數(shù)．大便硬．傷寒論謂之脾約．宜麻仁丸．以上言太陽(yáng)陽(yáng)明之癥也．
本少陽(yáng)�。沃Хǎ銎浣蛞海律訇�(yáng)之邪．乘胃燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明．為大便結(jié)燥．傷寒論謂為大便難．以蜜煎膽汁導(dǎo)之．以上言少陽(yáng)陽(yáng)明之癥也．
病患陽(yáng)氣素盛．或有宿食外邪傳入．遂歸于胃腑．傷寒論謂為胃家實(shí)．宜以三承氣湯下之．以上言正陽(yáng)陽(yáng)明之癥也．
陽(yáng)明在經(jīng)．未離太陽(yáng)．宜汗之．既離太陽(yáng)．宜清之．在腑．審其輕重．宜下之．若在經(jīng)絡(luò)之界．汗之不可．清之不可．下之不可．宜用吐法．柯韻伯云．除胃實(shí)癥．其余如虛熱咽干．口干口苦．舌苔．腹?jié)M煩燥．不得臥．消渴而小便不利．凡在胃之外者．悉是陽(yáng)明表癥．仲景制汗劑．是開(kāi)太陽(yáng)表邪之出路．制吐劑．是引陽(yáng)明表邪之出路．使心腹之濁邪．上出于口．一吐則心腹得舒．表里之煩熱悉除矣．煩熱既除．則胃外清．自不致胃中之實(shí)．所以為陽(yáng)明解表之圣劑．
內(nèi)經(jīng)云．陽(yáng)明之上．燥氣治之．所謂本也．本之下．中之見(jiàn)也．見(jiàn)之下．氣之標(biāo)也．又曰．陽(yáng)明不從標(biāo)本．從乎中見(jiàn)．從中見(jiàn)者．以中氣從化也．又曰．陽(yáng)明為闔．又熱病論曰．二日陽(yáng)明受之．陽(yáng)明主肉．其脈挾鼻．絡(luò)于目．故身熱目痛．而鼻干不得臥也．傷寒多發(fā)熱．而此獨(dú)身熱者．蓋陽(yáng)明主肌肉．身熱尤甚也．邪熱在胃則煩．故不得舒臥也．
傷寒論云．問(wèn)曰．病有太陽(yáng)陽(yáng)明．有正陽(yáng)陽(yáng)明．有少陽(yáng)陽(yáng)明．何謂也．答曰．太陽(yáng)陽(yáng)明者．脾約是也．本太陽(yáng)病不解．太陽(yáng)之標(biāo)熱．合陽(yáng)明之燥熱．以致脾之津液．為其所灼而窮約．正陽(yáng)陽(yáng)明者．胃家實(shí)是也．燥為陽(yáng)明之本氣．燥氣太過(guò)．無(wú)中見(jiàn)濕土之化而實(shí)．少陽(yáng)陽(yáng)明者．發(fā)汗利小便．胃中燥．煩而實(shí)．大便難是也．少陽(yáng)之上．相火治之．少陽(yáng)病誤發(fā)汗．誤利小便．則津液竭．而相火熾盛．胃中燥實(shí)．而大便難矣．
陽(yáng)明之為�。讣覍�(shí)也．言陽(yáng)明病雖有三者之分．而其為胃家實(shí)則一也．此節(jié)為陽(yáng)明病之提綱．沈堯封云．胃家實(shí)言以手按胃中實(shí)硬也．柯韻伯云．不大便利便．是胃家實(shí)．尤在涇云．凡傷寒腹?jié)M．便閉．潮熱．轉(zhuǎn)失氣．手足 汗出等證．皆是胃家實(shí)．三說(shuō)不同．均存之以互參．
問(wèn)曰．陽(yáng)明外證云何．答曰．身熱．肌肉蒸蒸然熱達(dá)于外．與太陽(yáng)表熱不同．汗自出．熱氣內(nèi)盛．
然汗溢于外．與太陽(yáng)之自汗不同．不惡寒．外寒已解．反惡熱．里熱已盛也．沈堯封云．此節(jié)合上一節(jié)．為陽(yáng)明證一內(nèi)一外之提綱．只因有胃家實(shí)之病根．即現(xiàn)熱盛汗出之病證．不惡寒反惡熱之病情．必內(nèi)外俱備．方是陽(yáng)明之的證．
陽(yáng)明本燥而標(biāo)陽(yáng)．若不得中見(jiàn)太陰之濕化．其燥氣陽(yáng)熱太盛．則為胃家實(shí)之�。手倬耙晕讣覍�(shí)為此證提綱．雖有太陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)陽(yáng)明之分．而其為胃家實(shí)則一也．且更合之外證．自熱汗自出．不惡寒反惡熱．便知胃家實(shí)證．有諸中而見(jiàn)諸外．愈可定其為真陽(yáng)明也．其證雖有在表宜從汗解者．須知汗出多．脈微．宜桂枝湯．無(wú)汗而喘．脈�。�麻黃湯．二者俱太陽(yáng)證而屬之陽(yáng)明者．以其不頭痛項(xiàng)強(qiáng)故也．若惡寒已罷．二方必不可用．且陽(yáng)明提綱．重在里證．所以論中以此條別作一章也．
至于陽(yáng)明本證．有自受證．有轉(zhuǎn)屬證．有邪盛證．有正虛證．有能食不能食證．有寒冷燥熱證．有從樞從開(kāi)證．有名同而實(shí)異．源一而流分證．治之者不得其緒．如治絲而棼之也．
何謂自受．病起于陽(yáng)明本經(jīng)自為之病．其www.gydjdsj.org.cn/sanji/外證身熱汗自出．不惡寒反惡熱．為陽(yáng)明病自內(nèi)達(dá)外之表證．其有得之一日．不待解散．而二日惡寒自罷．即自汗出而發(fā)熱．為風(fēng)寒入于陽(yáng)明本經(jīng)之表證．此陽(yáng)明自受之大略也．
何調(diào)轉(zhuǎn)屬．凡太陽(yáng)�。^(guò)汗亡其津液．致胃中干燥而轉(zhuǎn)屬者固多．亦有本太陽(yáng)�。醯脮r(shí)發(fā)汗不徹．太陽(yáng)標(biāo)熱之氣．不能隨汗而泄．即與陽(yáng)明燥氣．混為一家而轉(zhuǎn)屬者．亦有發(fā)熱無(wú)汗．嘔不能食．其時(shí)即伏胃不和之病機(jī)．不因發(fā)汗．而自 然汗出為轉(zhuǎn)屬者．更有誤下而轉(zhuǎn)屬者．此陽(yáng)明病轉(zhuǎn)屬之大略也．
何以謂正虛．本篇第十六節(jié)云．陽(yáng)明�。荒苁常钢刑摾洌テ錈岜貒偅晕父撘玻谑吖�(jié)云．脈遲．食難用飽．飽則微煩．頭眩．必小便難．此欲作谷癉．雖下之．腹?jié)M如故．此言經(jīng)脈之虛也．第十八節(jié)云．
無(wú)汗．身如蟲(chóng)行皮中狀者．虛故也．此言皮腠之虛也．論雖無(wú)方．大抵不外溫補(bǔ)之法．第二十六節(jié)云．傷寒嘔多．雖有陽(yáng)明證．不可攻之．以嘔則胃氣虛．雖有陽(yáng)明實(shí)熱之證．不可誤攻而致死．此言胃氣虛不可下也．第二十七節(jié)云．心下硬滿者．不可攻之．攻之利遂不止者死．論止言心下．而不及腹．止言硬滿．
而不兼痛．且心下為陽(yáng)明之膈．膈實(shí)者腹必虛．腹中之虛氣閉于陽(yáng)明之部．若誤攻之．則谷氣盡而下利死矣．此言真虛假實(shí)者不可下也．第十八節(jié)云．面合赤色．不可攻之．攻之必發(fā)熱色黃．小便不利．以陽(yáng)明之脈．上循于面．不知熏解之法而誤攻之．則變?yōu)榘l(fā)熱色黃．小便不利等癥．此言外實(shí)內(nèi)虛不可下也．須知陽(yáng)明證．雖以胃家實(shí)為提綱．惟不得中見(jiàn)太陰之濕化．陽(yáng)明愈實(shí)．而中見(jiàn)愈虛．前此注家．不知從此發(fā)揮．以致患陽(yáng)明證者．以白虎承氣枉死幾千萬(wàn)人也．
何謂邪實(shí)．論中陽(yáng)明腑證．皆熱邪為�。粺嵝吧⒙趦�(nèi)外．大渴大汗．宜用白虎逐熱而生液．熱邪結(jié)聚于腸胃．潮熱譫語(yǔ)．宜用承氣逐熱而蕩實(shí)．二方均為陽(yáng)明腑病而設(shè)．誤用之．便致殺人．第四十一節(jié)．
三陽(yáng)合�。┮痪湓疲糇院钩稣撸饔冒谆梢缘闷浯笠袣鉁饔兴鳎�(yáng)明證不吐不下．雖胃氣不虛．而胃絡(luò)上通于心．可因其心煩一證．而知其胃氣不和．可與調(diào)胃承氣湯．二十九節(jié)已有明文也．至于大承氣證．于其脈遲．則知其陽(yáng)邪盡入于里陰．又于其汗出不惡寒．身重．短氣．腹?jié)M而喘．五者之中．更取出里證最確者．曰．不惡寒而潮熱．言熱邪盡入于胃．必變身熱為潮熱也．且于里證中．而知其大便硬之最確者．曰．手足 然而汗出．言胃主四肢．若大便已硬者．必通身熱蒸之汗．自斂而變?yōu)槭肿?然之汗．方為大承氣之的證．否則不過(guò)燥屎不行．只為小承氣證耳．然而小承氣亦不可以輕用也．不大便六七日．欲知其有燥屎與否．少與小承氣湯試之．湯入腹中而轉(zhuǎn)失氣者．可再用之．若不轉(zhuǎn)失氣者．此為胃氣之虛．初硬后溏．必致不能食而脹滿．不能飲而作噦矣．論中二十九節(jié)．三十節(jié)．三十一節(jié)．當(dāng)潛心體玩．至于譫語(yǔ)．諸家皆謂邪實(shí)．然論中三十二節(jié)．有實(shí)則譫語(yǔ)虛則鄭聲之分．
本節(jié)直視為精氣已奪．喘滿為脾肺不交．下利為脾腎不固．此皆譫語(yǔ)虛脫之死候．其余自三十三節(jié)至四十三節(jié)．實(shí)邪固多．而亦不可概認(rèn)為實(shí)邪之為病也．張隱庵云．凡譫語(yǔ)乃心主神氣內(nèi)虛．言主于心．非關(guān)于胃．胃燥譫語(yǔ)而用承氣．乃胃絡(luò)不能上通于心．胃氣清而脈絡(luò)能通之義．仲景示以法．不可泥于法也．
何謂能食不能食．若中風(fēng)則能食．以風(fēng)能鼓動(dòng)陽(yáng)明之氣也．若中寒則不能食．以寒能拒閉陽(yáng)明之氣也．中寒之旨．詳于第十九節(jié)．中風(fēng)之旨．詳于第二十節(jié)．意以寒為陰邪而下行．故無(wú)汗而小便利．風(fēng)為陽(yáng)邪而上行．故不惡寒而頭眩．寒則嘔不能食．風(fēng)則能食．寒則頭痛．風(fēng)則咽痛．此陽(yáng)明有風(fēng)寒之別也．
何謂寒冷燥熱之分．本篇第四十四節(jié)云．脈浮而遲．虛寒之脈也．其云表熱者．陽(yáng)明戊土．不能下合少陰癸水．而獨(dú)主乎外也．其云里寒者．少陰癸水．不能上合陽(yáng)明戊土．而獨(dú)主乎內(nèi)也．其云下利清谷者．
戊癸不合．而下焦生陽(yáng)不升也．以四逆湯為主治．第四十五節(jié)云．胃中虛冷者．言中焦土氣虛冷也．其云不能食者．中焦虛冷．夫其消谷之用也．其云飲水則噦者．兩寒相得而為噦也．論中未出方．而理中湯堪為主治．推之第六十節(jié)云．食谷欲嘔者．屬陽(yáng)明也．吳茱萸湯主之．與此節(jié)亦互相發(fā)明也．第四十六節(jié)云．脈浮發(fā)熱者．陽(yáng)明燥熱在于經(jīng)脈也．其云口干鼻燥者．熱循經(jīng)脈而乘于上焦也．其云能食則衄者．熱在經(jīng)脈．不傷中焦之胃氣．此證正于能食．而得熱在經(jīng)脈之確證．經(jīng)脈熱甚．得衄則熱有出路而解矣．推之第六十節(jié)．食谷欲嘔．后半節(jié)云．得湯反劇者．屬上焦也．上焦主火熱而言．與此節(jié)亦互相發(fā)明也．
何謂從樞從開(kāi)．內(nèi)經(jīng)云．太陽(yáng)為開(kāi)．陽(yáng)明為闔．少陽(yáng)為樞．三經(jīng)者．不得相失也．使陽(yáng)明而終于闔則死矣．
然則何法以致其開(kāi)．一則從少陽(yáng)之樞以轉(zhuǎn)之．四十七節(jié)云．下之后．外熱．手足溫．不結(jié)胸．心中懊 ．饑不能食．但頭汗出者．是陽(yáng)明闔．其氣不交于上下也．以梔子豉湯主之．四十八節(jié)云．發(fā)潮熱．大便溏．小便自可．胸脅滿不去者．是陽(yáng)明闔．其氣不涉于大小二便．止逆于胸脅之間．以小柴胡湯主之．且小柴胡湯時(shí)醫(yī)止知為少陽(yáng)之方．而不知為陽(yáng)明之要方也．四十九節(jié)云．陽(yáng)明�。{下硬滿．言不得少陽(yáng)之樞．則下焦不通而為不大便．中焦不治．胃氣不和而為嘔．上焦不和．火郁于上．其舌上現(xiàn)有白苔．可與小柴胡湯．上焦得通．津液得下．胃氣因和．身 然汗出而解．所以從樞以轉(zhuǎn)之者此也．一則從太陽(yáng)之開(kāi)以出之．五十節(jié)．陽(yáng)明中風(fēng)．脈弦浮大而短氣．共九十三字．解詳淺注．病過(guò)十日．又當(dāng)三陰受邪．若脈續(xù)浮者．知其不涉于陰．仍欲從少陽(yáng)之樞而出．若脈但浮而別無(wú)余癥者．是病機(jī)欲從太陽(yáng)之開(kāi)．可與麻黃湯以助之．若不尿．腹?jié)M加噦者．是不從少陽(yáng)之樞．太陽(yáng)之開(kāi)．逆于三陰．為不治之證．所謂從開(kāi)以出者此也．
何謂名同而實(shí)異．內(nèi)經(jīng)云．人之傷于寒也．則為熱病．二日陽(yáng)明受之．其脈挾鼻．絡(luò)于目．所云身熱目痛．
鼻干不得眠．是止就陽(yáng)明經(jīng)病之一端而言．仲景以胃家實(shí)提綱．是該內(nèi)外證治之全法而立論也．后人妄用升麻葛根湯．反發(fā)陽(yáng)明之汗．上而鼻衄．下而便難．是引賊破家矣．此所謂名同而實(shí)則異也．
何謂源一而流分．陽(yáng)明原主氣．而蓄血證則主血．陽(yáng)明原主燥．而發(fā)黃證則合溫．五十五節(jié)云．陽(yáng)明證．
其人喜忘．必有蓄血．屎雖硬．大便反易．其色必黑．抵當(dāng)湯主之．七十五節(jié)云．病患無(wú)表里證．發(fā)熱七八日．雖脈浮數(shù)者．可下之．言病在陽(yáng)明之絡(luò)．絡(luò)則無(wú)涉于表里也．發(fā)熱而不惡寒．下之所以泄其熱也．假令已下．脈浮已解．而數(shù)不解．知其熱不在氣而在血．不在陽(yáng)明之經(jīng)而在陽(yáng)明之絡(luò)．論名合熱．其合有二．一合于中．則為消谷善饑．至六七日不大便．其血必瘀于中．宜抵當(dāng)湯以攻之．一合于下．則為下利不止．必協(xié)熱而便膿血．雖未出方．大抵溫劑不外桃花湯．寒劑不外白頭翁湯之類．同一陽(yáng)明證．而又有發(fā)黃者．第二十一節(jié)云．陽(yáng)明�。疅o(wú)汗小便不利．心中懊 者．身必發(fā)黃．二十二節(jié)云．陽(yáng)明病被火．額上微汗出．小便不利者．必發(fā)黃．此言濕熱郁于中土也．七十六節(jié)云．傷寒發(fā)汗已．身目為黃．為寒濕在里．意者濕熱之黃可下．而寒濕之黃不可下．雖未出方．大抵五苓散加茵陳蒿為近是．七十七節(jié)云．傷寒七八日．身黃如橘子色．小便不利．腹微滿者．茵陳蒿湯主之．此言濕熱郁于里而為黃．以大黃合茵陳蒿導(dǎo)之從小便出也．七十八節(jié)云．傷寒身黃發(fā)熱者．梔子柏皮湯主之．言濕熱已發(fā)于外．全無(wú)里證．
取柏皮以走皮．以三味色黃以治黃也．七十九節(jié)云．傷寒瘀熱在里．身必發(fā)黃．麻黃連翹赤小豆湯主之．此言傷寒表證未解．而濕熱瘀于里而形于外．藉麻黃以取微汗也．此所謂源一而流則分也．
至于治法．闔者恐其終闔．實(shí)者慮其大實(shí)．故以三承氣湯之重劑為主．麻仁尤為潤(rùn)下之輕劑也．蜜煎導(dǎo)為外取之尤輕者也．其調(diào)胃承氣湯．方中芒硝．上承火氣．大黃下通地道．不用樸實(shí)之破泄．而用甘草之和中．所以名為調(diào)胃也．其小承氣湯．專取通其燥屎．故不用芒硝之上承火氣．配不炙之枳樸．而疏達(dá)壅滯．多與為攻．少與為和．故名之曰小也．若夫大承氣湯．乃大無(wú)不該．主承通體之火熱而下行．
凡血?dú)怵鰷坌八奘常疅o(wú)不一掃而凈．為下劑之最重者．用之得法．可以起死回生．倘若一誤．則邪去而正亦亡矣．所以二十一節(jié)言欲與大承氣湯．先少與小承氣湯．若轉(zhuǎn)失氣為有燥屎．方以大承氣湯攻之．與三十六節(jié)言欲與大承氣湯．即以小承氣湯為試．其義相通．詳于淺注．若大便硬．忽見(jiàn)外便數(shù)少．以津液當(dāng)還入胃中．不久自下．不必攻之．詳于二十五節(jié)．當(dāng)細(xì)味之．三十九節(jié)言汗出譫語(yǔ)．以燥屎在胃中．此為風(fēng)也．過(guò)經(jīng)乃可下之．下之若早．語(yǔ)言必亂．無(wú)非諄諄然不可輕下不可早下之意．陶節(jié)庵云．痞滿燥實(shí)堅(jiān)五者全具．方可用之．此語(yǔ)雖曰未粹．亦堪為鹵莽者腦后下一金針也．然論中急下三條．卻不在痞滿燥實(shí)堅(jiān)五證．第七十節(jié)云．傷寒六七日．目中不了了．睛不和．無(wú)表里證．大便難．無(wú)里證．
故大便不硬．但覺(jué)其難．身微熱者．無(wú)表證．故身無(wú)大熱．而止微熱．此為實(shí)也．急下之．宜大承氣湯．此言悍熱之氣上走空竅也．七十一節(jié)云．陽(yáng)明�。l(fā)熱汗多者．急下之．止發(fā)熱汗出無(wú)燥渴硬實(shí)之證．而亦急下之者．病在悍氣無(wú)疑矣．宜大承氣湯．此言悍熱之氣內(nèi)出．而迫其津液外亡也．七十二節(jié)云．發(fā)汗不解．腹?jié)M痛者．急下之．宜大承氣湯．此言悍熱不上走于空竅．而下循于臍腹也．三者之外．雖無(wú)急下之明文．亦有不可姑緩者．七十三節(jié)云．腹?jié)M不減．減不足言．當(dāng)下之．宜大承氣湯．言在陽(yáng)明無(wú)形之悍氣．從肓膜而聚有形之胸腹．又與陽(yáng)明之本氣不同也．蓋此證初患．皆為病不甚重．病家醫(yī)家．往往不甚留意．若讀過(guò)薛立齋張景岳．www.gydjdsj.org.cn/pharm/及老村學(xué)先生多閱八家書(shū)者．為之主方．其死定矣．陽(yáng)明篇此證甚為難治．其余各癥．皆可于本篇按法而施方治．自無(wú)難事．善讀者當(dāng)自領(lǐng)之．不能以筆楮罄也．
門人問(wèn)曰．時(shí)賢柯韻伯謂陽(yáng)明表證．身熱自汗．不惡寒反惡熱．此因內(nèi)熱外發(fā)．以梔子豉湯因勢(shì)吐之．
后人認(rèn)不出陽(yáng)明表證．既不敢用麻桂．又不知用梔豉．必待熱深熱極．始以白虎承氣投之．是不知仲景治陽(yáng)明之初法．遂廢仲景之吐法．立說(shuō)甚超．夫子以為何如．曰．梔子豉湯．治心煩胸中懊 不眠等證．堪為陽(yáng)明證初患未實(shí)者之要藥．善用之．自有左宜右有之妙．但云因勢(shì)吐之．是因前人之誤．反失梔子豉湯立方之本旨．且以瓜蒂散之涌吐．亦移入陽(yáng)明篇中．更失之遠(yuǎn)矣．其自撰出上越中清下奪為治陽(yáng)明三大法．試問(wèn)陽(yáng)明篇何嘗有涌吐之條乎．門人又問(wèn)曰．發(fā)汗利小便為陽(yáng)明之大禁．然乎否乎．曰．此為正論．但不可泥矣．五十二節(jié)五十三節(jié)．麻黃桂枝二湯．已有明文．且五十八節(jié)．桂枝湯與大承氣湯．為一表一里之對(duì)峙．以脈實(shí)宜下．脈浮虛宜汗．六十二節(jié)．病患不惡寒而渴者．此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也．
小便數(shù)者．大便必硬．不更衣十日．無(wú)所苦也．渴欲飲水．少少與之．但以法救之．渴者宜五苓散．意者十日無(wú)所苦．承氣湯既不可用．飲水亦不至數(shù)升．白虎加人參湯又非所宜．惟以五苓散助脾氣以轉(zhuǎn)輸．
多飲暖水以出汗．則內(nèi)外俱松矣．讀此可知禁汗為正治之法．而發(fā)汗原為除熱以存津液起見(jiàn)．亦為權(quán)宜之法也．四十三節(jié)云．若脈浮發(fā)熱．渴欲飲水．小便不利者．豬苓湯主之．意者利水之中寓以育陰．
不失陽(yáng)明之治法．而后半節(jié)又云．陽(yáng)明�。钩龆喽收撸豢膳c豬苓湯．以汗多胃中燥．豬苓湯復(fù)利其小便故也．讀此．可知利水原為清火以存津液起見(jiàn)．是為權(quán)宜之妙用．若汗出不多者可與．汗出多者不可與．以汗之與溺．同出而異歸．權(quán)宜中仍以正治之法為重也．
