產(chǎn)后二至三周內(nèi)，產(chǎn)婦陰道有少量血性分泌物排出，稱(chēng)為“惡露”。若產(chǎn)后惡露持續(xù)三周以上仍淋漓不凈者，稱(chēng)為“產(chǎn)后惡露不絕”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由氣虛不攝，血熱妄行，或瘀血阻滯而致。
一、氣虛失攝 素體虛弱，或孕期脾虛，或產(chǎn)時(shí)亡血耗氣，正氣不足，或產(chǎn)后操勞過(guò)早，勞倦傷脾，以至脾虛氣陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，發(fā)而為病。
二、陰虛血熱 素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)亡血傷津，營(yíng)陰虧耗，虛熱內(nèi)生，或產(chǎn)后過(guò)服辛溫燥烈，或情志過(guò)極，氣郁傷肝，肝郁化火傷陰，或熱毒內(nèi)侵，與正氣相搏，以至熱擾沖任，血熱妄行，發(fā)而為病。
三、瘀血阻滯 新產(chǎn)之后，胞脈空虛，起居不填，寒邪乘襲，寒凝血滯，瘀血內(nèi)阻，或胞衣殘留，血gydjdsj.org.cn/job/不歸經(jīng)，發(fā)而為病。若氣虛運(yùn)血無(wú)力，亦可致血運(yùn)不暢，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病有虛實(shí)寒熱之分，臨證當(dāng)根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味和全身情況加以辨別。若量多、色淡、質(zhì)清稀、無(wú)臭氣，多為氣虛；色紫紅，質(zhì)粘稠、臭穢者，多為血熱；惡露色黯有塊者，多為血瘀。若證屬血瘀閼經(jīng)中醫(yī)治療無(wú)效者，當(dāng)考慮有胞衣殘留，可結(jié)合西醫(yī)治療。
臨證治療時(shí)，分別施以補(bǔ)虛、清熱、化瘀等法。
「主證」 產(chǎn)后惡露過(guò)期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣，或小腹空墜，伴見(jiàn)一組氣虛⑴之癥。
「病機(jī)」 脾虛氣陷，血失統(tǒng)攝。
「治法」 健脾益氣，攝血止血。
「方藥」 壽脾煎（《景岳全書(shū)》)加減。
白術(shù) 當(dāng)歸 山藥 炙甘草 棗仁 炮姜 蓮子肉 人參 黃芪 升麻 艾葉炭
本方為壽脾煎去遠(yuǎn)志，加黃芪、升麻、艾葉炭。
方中白術(shù)、山藥、炙甘草、人參、黃芪益氣攝血；蓮子肉健脾固澀；棗仁養(yǎng)血安神；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；炮姜、艾葉炭溫經(jīng)攝血；升麻升陽(yáng)舉陷。
若兼瘀滯者，加益母草、蒲黃、桃仁等；若大便稀溏者，加補(bǔ)骨脂。
「主證」 產(chǎn)后惡露過(guò)期不盡，色或紅或紫，質(zhì)粘稠，惡露臭穢，伴見(jiàn)一組陰虛⑺之癥。
「病機(jī)」 陰虛血熱，擾亂沖任。
「治法」 養(yǎng)陰清熱，涼血止血。
「方藥」 清化飲（《景岳全書(shū)》)加味。
白芍 麥冬 丹皮 茯苓 黃芩 生地 石斛 地骨皮 焦梔子 旱蓮草 海螵蛸 魚(yú)腥草 紫花地丁
本方為清化飲加地骨皮、焦梔子、旱蓮草、海螵蛸、魚(yú)腥草、紫花地丁。
方中白芍、生地養(yǎng)血涼血；丹皮涼血散瘀；黃芩、焦梔子涼血止血；麥冬、石斛養(yǎng)陰增液；地骨皮清退虛熱；茯苓健脾滲濕；旱蓮草滋陰止血；海螵蛸止血固沖；魚(yú)腥草、紫花地丁清熱解毒。
若見(jiàn)惡露不盡，兼見(jiàn)脅肋脹痛，心煩口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，此為肝郁化熱之象，治以疏肝解郁，涼血止血；方易丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》)加減。
柴胡 當(dāng)歸 白芍 白術(shù) 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 梔子 生地 茜草根 側(cè)柏葉
本方為丹梔逍遙散去煨姜，加生地、茜草根、側(cè)柏葉。
方中柴胡、薄荷疏肝解郁；丹皮、梔子、生地清熱涼血；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；茜草根、側(cè)柏葉涼血止血。
「主證」 產(chǎn)后惡露淋漓不盡，量少色黯有塊，或少腹脹痛拒按。舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
「病機(jī)」 瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。
「治法」 活血祛瘀，引血?dú)w經(jīng)。
「方藥」 生化湯（《傅青主女科》)合失笑散（《和劑局方》)加味。
當(dāng)歸 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 蒲黃 五靈脂 益母草
本方為生化湯合失笑散加益母草。
方中當(dāng)歸、川芎、桃仁活血化瘀；益母草、五靈脂活血止痛；蒲黃活血止血；炮姜溫經(jīng)止血；炙甘草健脾和中。
若兼見(jiàn)小腹空墜，此為氣虛挾瘀，加人參、黃芪；若惡露臭穢，www.med126.com此為瘀熱之象，酌加蒲公英、魚(yú)腥草。若經(jīng)治療仍見(jiàn)惡露不止者，當(dāng)考慮是否為胞衣殘留，必要時(shí)結(jié)合西醫(yī)清宮術(shù)治療。
