問∶左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節(jié)處筋作痛，左足大指、中指常欲反張難屈，左手指掌時(shí)常作麻，指縫近掌處但覺有物夾于其間，左足底近前高突處如腫硬急脹，摸之無形，步履時(shí)只多如一氈墊者，語言短澀，拜起頭暈，口眼 斜，舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中有痰核，左肋下有痰核，不時(shí)打寒噤，嚏噴、呵欠便牽動(dòng)手足之病，左耳、左面、左體使手或粗衣摸擦，則皮膚痛，左腮、左項(xiàng)、左脅肋皆時(shí)常木而急，如有物粘貼其上，左體或頭項(xiàng)或手足作癢，左眼時(shí)常淚流凝不干，左口角似寬縱，左面上似蟲蟻游行，被風(fēng)吹襲，左鼻孔清涕出，即打嚏噴等癥。
答∶大經(jīng)小絡(luò)貫串一身謂之脈。脈者，血之隧道也。血隨氣行，周流無停。筋者，周布四肢，百節(jié)絡(luò)聯(lián)而束縛之。此屬肝木得血以養(yǎng)之，則和柔緩而不急。脈皆起于手足指端，故十二經(jīng)皆以手足名之，而筋則無處無之。皮毛者，屬肺，主外，而易于感冒。人身之血行于脈絡(luò)，而外充于皮毛，滲透肌肉，滋養(yǎng)筋骨，故百體和，運(yùn)動(dòng)無礙。若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則瘀濁，得寒則凝泣，衰耗則營(yíng)運(yùn)不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯，則凝聚而為痰。痰乃津液之變，如天之露也。故云痰遍身上下無處不到，蓋即津液之在周身者。津液生于脾胃，水谷所乘，濁則為痰，故痰生于脾土也。所以古人論中風(fēng)偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥，以血虛、死血、痰飲為言，是論其致病之根源。至其得病，則必有所感觸，或因風(fēng)，或因寒，或因濕，或因酒，或因七情，或勞力、勞心、房勞汗出，因感風(fēng)寒濕氣，遂成此病。此血病、痰病為本，而外邪為標(biāo)。其病中于皮毛、血脈、經(jīng)絡(luò)、肌肉、筋骨之間，而未入臟腑。故邪在皮毛、肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有一物重貼于其上，或如蟲游行，或?yàn)⒑酰蚰[脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰虛則沉重酸痛；邪入血脈、經(jīng)絡(luò)，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難于屈伸舉動(dòng)，或走注疼痛。所陳諸癥，皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經(jīng)所絡(luò)，筋所會(huì)所結(jié)，血?dú)饨蛞核兄�，皆凝滯郁遏不得流通而致然也，亦何必一一�?qiáng)度某病屬某經(jīng)、某病屬某臟，而雜治之哉！若邪入臟腑，則為危病，而難于用藥，東垣書論之明矣。經(jīng)云∶知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。此之謂也。
愚按《難經(jīng)》曰∶邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病。經(jīng)云∶陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之。此風(fēng)非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。故諸方多言皆由氣體虛弱、榮衛(wèi)失調(diào)，或七情過度，以致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入及其中也。然左半體者，肝腎所居之地；肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精；精血枯槁，不能滋養(yǎng)，故筋骨偏廢而不用也。河間曰∶風(fēng)病多因熱甚。俗云風(fēng)者，言末而忘其本也。經(jīng)云∶汗出偏沮，使人偏枯。如樹木一枝津液不到，則此枝枯槁，被風(fēng)所害。由此觀之，實(shí)因肝腎二經(jīng)精血枯槁之所致也。前癥云云，亦當(dāng)察其形www.gydjdsj.org.cn/jianyan/癥，審其兼變而治之，尤不可泥執(zhí)于風(fēng)。經(jīng)曰∶三陰三陽發(fā)病為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必指于風(fēng)也。其真中者，當(dāng)辨其中臟中腑而治之。眼瞀者，中于肝；舌不能言者，中于心；唇緩、便秘者，中于脾；鼻塞者，中于肺；耳聾者，中于腎。此五者病深，多為難治。中血脈者，外無六經(jīng)之形癥，內(nèi)無便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者，多兼中臟。如左關(guān)脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目 ，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風(fēng)，心神顛倒，言語謇澀，舌強(qiáng)，口干，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關(guān)脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多，惡風(fēng)，口歪，語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉 動(dòng)，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節(jié)疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨(dú)活散之類。此皆言真中風(fēng)之癥治也。其間亦有氣血之分焉。氣虛而中者，右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；血虛而中者，左手足不仁，用四物湯加鉤藤、竹瀝、姜汁；氣血俱虛而中者，左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。
其與中風(fēng)相類者，不可不別。如中于寒，謂冬月卒中寒氣，昏冒，口噤，肢攣，惡寒，脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中湯之類；中于暑，謂夏月卒冒炎暑，昏冒，痿厥，吐瀉，喘滿，用十味香薷飲之類；中于濕，丹溪所謂因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，用清燥湯之類加竹瀝、姜汁。因于火者，河間謂五志過極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子湯、獨(dú)參湯之類；內(nèi)有恚怒傷肝，陰火上炎者，用小柴胡湯之類；中于氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關(guān)緊急，用蘇合香丸之類；食厥者，過于飲食，胃氣不能營(yíng)運(yùn)，故昏冒也，用六君子加木香；勞傷者，過于勞役，耗損元?dú)�，脾胃虛衰，不任風(fēng)寒，故昏冒也，用補(bǔ)中益氣湯；房勞者，因腎虛耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。此皆類于中風(fēng)者也。
夫中風(fēng)者，《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng)，此真中風(fēng)也。若河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕，皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之癥類中風(fēng)，而非真中風(fēng)也。治者審之！
卒中昏憒，口眼歪斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風(fēng)邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿，手撒，口開，鼾睡，為不治，用前藥亦有得生者。三生飲乃行經(jīng)絡(luò)、治寒痰之藥，有斬關(guān)奪旗之功，每服必用人參兩許，以祛其邪而補(bǔ)助真氣。否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用 附、參附等湯，其義可見。
大尹劉孟春，素有痰，兩臂頑麻，兩目流淚，服祛風(fēng)化痰藥，痰愈甚，臂反痛不能伸，手指俱攣。余曰∶麻屬氣虛，誤服前藥，肝火熾盛，肝血干涸，筋無所養(yǎng)，虛而攣耳！當(dāng)補(bǔ)脾肺、滋腎水，則風(fēng)自息、熱自退、痰自清。遂用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯，不三月而痊。
一儒者，素勤苦，惡風(fēng)寒，鼻流清涕，寒噤，噴嚏，屬脾肺氣虛，反服祛風(fēng)之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類風(fēng)癥。余以為風(fēng)劑耗散元?dú)�，陰火乘其土位，以補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味子治之而愈。
舉人于尚之，素腎虛積勞，足痿不能步履，后舌喑不能言，面色黧黑。余謂腎氣虛寒，不能運(yùn)及所發(fā)，用地黃飲子治之而愈。后不慎調(diào)攝而復(fù)作，或用牛黃清心丸之類，發(fā)熱痰甚，誠似中風(fēng)，用祛風(fēng)化痰之類，小便秘澀，口舌干燥，仍用前飲及加減八味丸漸愈，又用補(bǔ)中益氣湯而痊。
一膏粱之人，素不慎起居，忽失音不能語，神思昏憒，痰涎上涌。余謂河間云∶夫喑屬腎經(jīng)虛寒，其氣厥不至。《醫(yī)學(xué)綱目》云∶少陰氣至則嚙舌，少陽氣至則嚙頰。今失音，腎氣不能上接清陽之氣也。不信，仍用風(fēng)藥，后嚙舌，始信余言。先用地黃飲子及六味地黃丸而愈。
儀部袁補(bǔ)之，患前癥，不信余言，數(shù)服祛痰之劑，后嚙舌而歿。
一男子，體肥善飲，舌本強(qiáng)，語澀，痰壅，口眼歪斜，肢體不遂。余謂脾虛濕熱痰涎所致，用六君子、煨干葛、山梔、神曲而愈。
外舅年六十余，素善飲，兩臂作痛。余曰∶此脾虛有濕也。不信，恪服祛風(fēng)治痰之藥，更加麻木，發(fā)熱，體軟，痰壅，腿膝拘痛，口噤，語澀，頭目暈重，口角寬縱，痰涎流出，兩月后遍身如蟲行，搔起白屑，始信。余曰∶臂麻體軟，脾無用也；痰涎涌出，脾不能攝也；口斜語澀，脾氣傷也；頭目暈重，脾氣不升也；癢起白屑，脾氣不能營(yíng)也。遂用補(bǔ)中益氣湯加神曲、半夏、茯苓，三十余劑諸癥悉愈；又用參術(shù)膏而痊。
一男子，元?dú)馑厝�，或頭目眩暈，或肢體倦熱，仲夏因勞役，飲食不時(shí)，兩手麻木，肢體倦怠。余以為暑熱傷元?dú)�，用人參益氣湯而愈�?/p>
一男子，卒中，口眼歪斜，言語不出，惡見風(fēng)寒，四肢拘急，脈浮而緊。此屬脾胃受癥，故舌本強(qiáng)而不能言，用秦艽升麻湯治之稍愈，乃以補(bǔ)中益氣湯加山梔治之而痊。
一婦人，懷抱郁結(jié)，筋攣骨痛，喉間似有一核，服烏藥順氣等藥，口眼歪斜，臂難伸舉，痰涎愈多，內(nèi)熱晡熱，食少，體倦。余以郁火傷脾，血燥生風(fēng)，用加味歸脾湯加丹皮、山梔二十余劑，形體漸健，飲食漸加；又用加味逍遙散十余劑，痰熱少退，喉核少消；更用升陽益胃湯數(shù)劑，諸癥漸愈，但臂不能伸，此肝經(jīng)血少而筋攣耳，用地黃丸而愈。
一產(chǎn)婦，兩手麻木，服愈風(fēng)丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡熱作渴，自汗盜汗。余謂氣血俱虛，用十全大補(bǔ)湯數(shù)劑，諸癥悉退，又?jǐn)?shù)劑而全愈，但內(nèi)熱，用加味逍遙散而痊。
一產(chǎn)婦，筋攣臂軟，肌肉抽掣，皆屬氣血虛，用十全大補(bǔ)湯而痊。
問∶兩腿自膝以下，或時(shí)內(nèi)熱，或骨中覺熱，或有一點(diǎn)酸痛熱者何？
答∶此血熱也。但是風(fēng)病，其血必?zé)�；惟其血熱，故風(fēng)寒之氣一襲之，則外寒束內(nèi)熱而為痛。丹溪論痛風(fēng)，謂血熱得寒，污濁凝滯，所以作痛。遇夜痛甚，行于陰也；遇風(fēng)雨陰寒痛甚，寒濕勝也。又風(fēng)病必血燥，風(fēng)木生火，故血熱而燥。
愚按前論最為切當(dāng)。臨川陳先生云∶醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅。蓋肝藏血而主風(fēng)，又肝氣為陽為火，肝血為陰為水。若肝火旺則肝血必虛，故凡風(fēng)病多因肝經(jīng)風(fēng)火為患，當(dāng)推五臟相勝相生，以益其血。經(jīng)云∶腎藏精而主骨，故腎虛者則骨中熱，或涌泉穴，或兩脛、兩足內(nèi)熱，多患骨痿，以致不起，屬足三陰虧損之虛熱耳！滋其化源，庶可保其生也。
僉憲高如齋，兩腿逸則筋緩痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數(shù)而有力。余曰∶此腎肝陰虛火之象也，用六味地黃丸而愈。
知州韓廷儀，先患風(fēng)癥，用疏風(fēng)、化痰、養(yǎng)血之藥而痊。其腿膝骨內(nèi)發(fā)熱作痛，服十味固本丸、天麻丸益甚，兩尺脈數(shù)而無力。余以為腎水虛不能生肝木，虛火內(nèi)動(dòng)而作，非風(fēng)邪所致也。不信，又服羌活愈風(fēng)丹之類，四肢痿軟，遍身麻木，痰涎上涌，神思不清。余曰∶皆脾氣虧損，不能營(yíng)養(yǎng)周身，又不能攝涎歸源。先用六君子加芎、歸、木香數(shù)劑，壯其脾氣以攝涎歸源；又以八珍湯數(shù)劑，以助五臟生化之氣，以榮養(yǎng)周身，而諸證漸愈。乃朝以補(bǔ)中益氣湯培養(yǎng)脾肺，夕以六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎，如此三月余而安。
一婦人，因怒患痰厥而蘇，左手臂不能伸，手指麻木，口 眼斜，痰氣上攻，兩腿骨熱，或骨中酸痛，服烏藥順氣散之類，諸癥益甚，不時(shí)昏憒，更加內(nèi)熱晡熱。余以為肝經(jīng)血虛，內(nèi)熱生風(fēng)，前藥復(fù)耗肝血，虛火熾盛而益甚也。先以柴胡梔子散，調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)氣血；數(shù)日后用八珍湯加鉤藤鉤散，諸癥稍愈；又用加減八味丸料，少加酒炒黃柏、知母黑色者數(shù)劑，諸證頓退；乃服八珍湯、柴胡梔子散，半載而痊。后勞役即有復(fù)作之意，服柴胡梔子散隨安。
問∶有醫(yī)教以四物湯、二陳湯間服，后惑于南星、半夏不可輕服之言，二陳通不入口，專用四物，而痰藥亦少用，枳術(shù)丸可專服否？
答∶此少瘥耳。用血藥而無行痰、開經(jīng)絡(luò)、達(dá)肌表之藥以佐之，血藥屬陰，性頗凝滯，焉能流通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)逐病邪以成功也！故古人以烏頭為半身不遂行經(jīng)絡(luò)者此也。蓋風(fēng)疾原于血虛血熱挾火與痰，經(jīng)絡(luò)肌表之間病根在矣，后因感冒涼風(fēng)寒氣，或因過飲助痰火，或因惱怒逆肝氣，遂成半身不遂之癥。世謂之風(fēng)病，其病成于肌表皮毛筋骨經(jīng)絡(luò)之間，未入五臟六腑，故治之亦兼在外，而不專于內(nèi)。若只用四物湯，是專補(bǔ)內(nèi)也。此病之痰亦在經(jīng)絡(luò)，若只用枳術(shù)丸，是亦專治內(nèi)也。須補(bǔ)養(yǎng)其內(nèi)以固本，攻治其外以去邪，斯為可耳！
愚按前癥若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水滋肝血；若因怒動(dòng)肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血；若因脾經(jīng)郁結(jié)而血耗者，用歸脾、四物二湯以補(bǔ)脾氣、生肝血若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白術(shù)、柴胡健脾氣以化痰；若因脾虛濕而風(fēng)痰不利者，用二陳加南星、蒼術(shù)、防風(fēng)勝濕以化痰；脾經(jīng)濕而為痰者，用二陳加白術(shù)、防風(fēng)；脾氣郁而滯者，用歸脾湯加柴胡、半夏；腎經(jīng)敗液而為痰者，用六味丸。
顧憲幕，年六十，不慎飲食起居，左半身手足不遂，汗出痰壅，或用參、 之類，汗止，神清，左腿自膝至足指仍舊腫墜，痰多，作痛，肝、腎、脾脈洪大而數(shù)，重按則軟澀。余以為足三陰虛，朝用補(bǔ)中益氣湯加黃柏、知母數(shù)劑，諸癥悉退，但自弛守禁，不能全愈。
靳閣老夫人，先胸脅脹痛，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，大便不實(shí)，口緊，目 ，飲食頗進(jìn)，十余日，或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風(fēng)既中臟，真氣既脫，惡癥既見，禍在反掌，焉能延之？
乃候其色，面目俱赤而或青；診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也四肢不收，肝經(jīng)血虛，不能養(yǎng)筋也；自汗不止，肝經(jīng)風(fēng)熱，津液妄泄也；小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也；大便不實(shí)，肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散，四劑諸癥頓愈；又用加味逍遙散，調(diào)理而安。后因郁怒，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱，嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止，此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以逍遙散，調(diào)補(bǔ)肝脾之氣、清和肝脾之血而愈。后每遇怒或睡中手足搐搦，復(fù)用前藥即愈。
大參朱云溪母，于九月內(nèi)忽仆地，痰昧不省，唇口 斜www.gydjdsj.org.cn/sanji/，左目緊小，或用治痰調(diào)血之劑，其勢(shì)稍緩。
至次年四月初，其病復(fù)作，仍進(jìn)前藥，勢(shì)亦漸緩。至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風(fēng)中于臟，以為不治。余診之，左關(guān)弦洪而數(shù)，此屬肝火血燥也。遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸，一劑而飲食頓進(jìn)，小便自調(diào)；隨用補(bǔ)中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安；至十月復(fù)以傷食，腹痛作瀉，左目仍小，兩關(guān)尺脈弦洪鼓指。余以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡，一劑而痛泄俱緩；復(fù)以六君加肉果、補(bǔ)脂，一劑諸脈頓平，痛泄俱止。余謂左關(guān)弦洪，由肝火血燥，故左目緊�。挥谊P(guān)弦洪，由肝邪乘脾，故唇口歪斜，腹痛作瀉；二尺鼓指，由元?dú)庀孪�。設(shè)以目緊、口 誤作風(fēng)中，投以風(fēng)藥，以腹痛、泄瀉誤作積滯，投以峻劑，復(fù)耗元?dú)�，為害甚矣。后臥火箱，熱蒸太過，致痰喘，誤服寒涼之劑益甚。后請(qǐng)?jiān)\，辭不治，果歿。
一婦人因怒仆地，語言謇澀，口眼 斜，四肢拘急，汗出，遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。皆由肝火熾盛，肝主小便，因熱甚而自遺也。用加味逍遙散加鉤藤及六味丸，尋愈。
一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風(fēng)之藥，反致筋攣骨痛。余謂此肝火、血虛所致。用八珍湯補(bǔ)氣血，用地黃丸補(bǔ)腎水，佐以排風(fēng)湯，年余而愈。
一婦人，經(jīng)行口眼歪斜，痰涎上涌。此血虛而肝火動(dòng)，用加味逍遙散加牡丹皮治之尋愈，后因飲食停滯，日吐痰涎。此脾氣虛而不歸經(jīng)也，用六君子二十余劑而安。
一婦人，因怒口眼歪斜，痰涎上涌，口噤發(fā)搐。此脾肺氣虛而肝木旺，用六君子加木香、鉤藤鉤、柴胡治之漸愈，又用加味歸脾湯調(diào)理而安。
一產(chǎn)婦，勤于女工，忽仆地，牙關(guān)緊急，痰壅氣喘，四肢不遂。此氣血虛而發(fā)痙，朝用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏，夕用八珍湯加半夏，各三十余劑，不應(yīng)。
此虛之未復(fù)，藥力之未及也，仍用前二湯，各五十余劑尋愈。
一婦人，素有內(nèi)熱，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行后四肢不能伸舒，臥床半載�；蛴蔑L(fēng)濕痰火之劑，不效，其脈浮緩，按之則澀，名曰螈癥，屬風(fēng)寒所乘。用加味逍遙散加肉桂、防風(fēng)，四劑頓愈；更以八珍湯，調(diào)理兩月余而瘥。
一婦人，素經(jīng)水過期，因勞怒四肢不能屈曲，名曰 癥，此血虛而風(fēng)熱所乘。先用八珍湯加鉤藤、柴胡，漸愈，更佐以加味逍遙散調(diào)理而痊。
一婦人，四肢攣屈煩痛，自汗，小便短少，畏見風(fēng)寒，脈浮弦緩，此氣血虛而風(fēng)寒濕熱相搏。先用東垣清燥湯漸愈，再用加味逍遙散及八珍湯加牡丹皮而痊。
一婦人，素有痰火，忽然昏憒，螈 抽搐，善伸，數(shù)欠，四肢筋攣，痰涎上升。此肺金燥甚，血液衰少而然也。用清燥湯、六味丸兼服，尋愈。
一婦人，肢節(jié)作痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，惡見風(fēng)寒，自汗盜汗，小便短少，雖夏亦不去衣，其脈浮緊。此風(fēng)寒客于太陽經(jīng)。用甘草附子湯一劑而瘥。
一婦人，因怒發(fā)搐，嘔吐痰涎，口噤，昏憒，氣口脈大于人迎。此氣滯而食厥。用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而蘇，更以六君子加木香漸愈，乃去木香，又二十余劑而痊。
問∶或謂二陳湯、南星、半夏一切燥藥，止能治痰飲、濕痰，其于陰虛火動(dòng)之痰，殊無相干，且與補(bǔ)陰藥相反。
答∶陰虛火動(dòng)之痰，不宜用南星、半夏，若中風(fēng)偏枯麻木癥之痰，必用南星、半夏也。蓋其感病在肌表經(jīng)絡(luò)筋骨之間耳！
愚按丹溪先生云∶痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風(fēng)、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運(yùn)化而生者。若熱病則多煩熱，風(fēng)痰多成癱瘓奇癥，冷痰多成骨痹，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲痰多脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其為病種種難名。竊謂前癥若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，其痰自消；若因肝木侮脾土，而風(fēng)痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，后用六君子之類調(diào)胃氣，痰自不生，若概用風(fēng)藥耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風(fēng)益其病也。
冢宰劉紫巖，因勞下體軟痛，發(fā)熱痰盛，用清燥湯入竹瀝、姜汁，服之熱痛減半，再劑而全愈。
庠生陳時(shí)用，素勤苦，復(fù)因勞怒，口斜痰甚，脈滑數(shù)而軟。余謂勞傷中氣，怒傷肝火。用補(bǔ)中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗，數(shù)劑而愈。
錦衣楊永興，筋骨軟痛，氣粗痰盛，作渴喜水�；蛴�愈風(fēng)湯、天麻丸，更加痰甚體麻。余以為脾腎俱虛，用補(bǔ)中益氣湯、加減八味丸，三月余而痊。
陶天爵外家媵素多，時(shí)患頭暈痰甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風(fēng)癥。余以為腎虛不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。后因房勞氣惱，頭暈項(xiàng)強(qiáng)，耳下作痛，此肝火之癥。仍用前藥滋腎水、生肝血、制風(fēng)火而愈。
問∶倒倉吐痰，不盡病根，痰又甚作，胸膈之上、咽喉之下居多，夜間更為所苦，吐甚難出。后服蘿菔子，欲吐之，因空腹，遂入大腸作痢。
答∶病在腸胃者宜用之。腸胃如倉，《格致余論》幫助“倒倉”二字，宜玩。倉中有陳腐敗谷，須倒之。
腸胃中有痰血積滯，須滌蕩之。牛肉屬坤土，本補(bǔ)脾胃之物，非吐下藥也。特飲之過多，滿而致吐下耳！
此借補(bǔ)以為瀉，故病去之后，胃得補(bǔ)而氣發(fā)生，乃巧法也。若病不屬腸胃者，豈可輕用？古人治風(fēng)，初病時(shí)，痰涎壅塞胸膈，阻礙經(jīng)絡(luò)，藥無所施，故先吐去其痰，方可施法。今既倒倉之后，豈可復(fù)行吐下哉！
吐下之后，再行吐而行下，是虛虛也。痰久積在胸膈腸胃者，固宜吐下之，但痰日逐生，豈倒倉可盡其根！但恐倒倉之后，胃虛而痰易生，故丹溪先生云，宜補(bǔ)中氣以運(yùn)痰也。又皮膚經(jīng)絡(luò)隧道之間，俱為邪所客，而阻滯少通，則津液行于其間者，亦聚而為痰，于是日逐飲食入胃，所生之津液不得流散，而化為痰飲，聚于胸膈，上升于咽喉，宜其多也。此亦因外而傷內(nèi)。
愚按前癥若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發(fā)為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化；若倒倉之后，而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理宜補(bǔ)中益氣，非參、術(shù)、二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。
州判蔣大用，年五十，形體魁梧，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰∶中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運(yùn)也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣虛而不能周也。遂以補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏以補(bǔ)脾土，八味丸以補(bǔ)脾母而愈。乾坤生意方云∶凡人手指麻軟，三年后有中風(fēng)之疾，可服搜風(fēng)順氣丸、天麻丸、秦艽湯之類以預(yù)防之。彼惑此而恪服之，以致大便不禁，飲食不進(jìn)而歿。竊謂預(yù)防之理，當(dāng)養(yǎng)氣血、節(jié)飲食、戒七情、遠(yuǎn)幃幕，若服前藥以為預(yù)防，適所以反招風(fēng)而取中也。
秀才劉允功，形體魁梧，素不慎酒色，因勞怒氣，頭暈仆地，痰涎上涌，手足麻痹，時(shí)或面赤，口干引飲，六脈洪而無力甚數(shù)。余曰∶肺主氣，腎藏氣。今腎虛不能納氣歸源，陽獨(dú)居上，故作頭暈；又不能攝水歸源，飲停于中，故化而為痰。陽氣虛熱而麻痹，虛火上炎而作渴。當(dāng)滋化源，用補(bǔ)中益氣合六味地黃丸料，一服而愈。后勞役或入房即作，用前藥隨愈。
問∶自倒倉后，常覺口中痰甚而有熱，頗易饑，有痰，常少用石膏瀉之稍可。
答∶倒倉后胃虛，不可用石膏。脾胃陰血虛則陽火旺，火能消食，故易饑。暫用石膏瀉胃火，故覺效，然非正法，只以白術(shù)補(bǔ)脾，而用白芍藥生血，甘草緩中瀉火，陳皮、茯苓行痰，則王道之治也。
愚按倒倉之后而火反旺者，乃脾胃虛寒之假疰也，設(shè)認(rèn)為實(shí)熱則誤矣。東垣先生《脾胃論》言之最詳。若人氣高而喘，身熱而煩，或揚(yáng)手?jǐn)S足，口中痰甚者，屬中氣虛弱而變癥也，宜用補(bǔ)中益氣湯；若人形怯氣弱，畏惡風(fēng)寒，或肢體蜷攣而痰上涌者，屬脾氣虛弱而不能援涎也，宜用六君子湯；若兼口角流涎者，屬脾氣虛寒而不能主涎也，用張氏溫脾散，如不應(yīng)，急用六君子加附子；若因命門火衰不能生脾土者，急用八味丸；若人素腎虛發(fā)熱，或腎虛有痰者，兼以六味丸料；若人素陽虛惡寒，或腎虛有痰者，兼以八味丸料。
一儒者，脾腎素虛而有痰，或用導(dǎo)痰之法，痰甚，作渴，頭暈，煩熱。余謂中氣虛弱而變癥，用補(bǔ)中益氣湯而愈。后勞役發(fā)熱、頭暈，此氣虛不能上升也，用前湯加蔓荊子而愈。后又勞神，畏見風(fēng)寒，四肢逆冷，口沃痰涎。余以為脾氣虛寒之真病，以六君子加炮姜、肉桂而愈。
一男子，素腎虛而咳痰，亦用導(dǎo)痰之法，虛癥悉具，痰涎上涌，小便頻數(shù)。余謂足三陰虛而復(fù)損也，朝用補(bǔ)養(yǎng)脾氣湯培養(yǎng)脾肺之氣，夕用六味丸加五味子收斂耗散之精而愈。
問∶自倒倉后，行動(dòng)頗覺眩暈作痰，每暈必于勞役后方作，又平日大便常不結(jié)實(shí)，近亦結(jié)燥。
答∶倒倉非正對(duì)病癥，故諸風(fēng)病未見退，而痰多、便結(jié)、頭眩、眼花，皆吐下后元?dú)馓摴室�。倒倉大腸亡陽，故結(jié)燥。黃連苦寒性燥，苦能燥濕，寒能去熱。黃連能實(shí)大腸，平日大便常不實(shí)者，乃腸胃中有濕熱，因服黃連，亦見結(jié)實(shí)。
愚按倒倉之后，胃氣受傷，元?dú)馓潛p，不能化生陰精，而虛火內(nèi)作，以致前癥也，當(dāng)甘補(bǔ)之。經(jīng)曰∶土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘是也。蓋頭暈眼花，胃氣不能上升也；大便不實(shí)，脾虛不能約制也；大便結(jié)燥者，血虛不能濡潤(rùn)也。經(jīng)云∶腎主大便。又云∶腎主五液。若腎氣調(diào)和，津液滋潤(rùn)，則大便自然通調(diào)矣。凡此皆宜實(shí)脾土、補(bǔ)肺金，諸病自愈。若因大腸火燥而大便秘結(jié)者，宜用六味地黃丸；若因脾胃虛弱而大便不實(shí)，用六君、炮姜；若因脾腎虛弱而大便不實(shí)者，須用四神丸、補(bǔ)中益氣湯。
大尹陳克明，異痰后痰益多，大便不實(shí)，喜極熱飲食，手足逆冷。余謂命門火衰而脾肺虛寒，不能攝涎歸源。用八味丸而尋愈。
進(jìn)士張禹功，飲食停滯，胸滿唾痰，或用藥導(dǎo)之，痰涎上涌，眩暈，熱渴，大便秘結(jié)，喜冷凍飲料食，手足發(fā)熱。余謂腎水虛弱，津液難降，敗液為痰。用六味丸而愈。
問∶近有欲為溫針者，乃楚人法。其法針于穴，以香白芷作圓餅套針上，以艾針溫之，多取效。
答∶古者針則不灸，灸則不針，未有針而加灸者，此后人俗法也。此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者，或有效，只是溫經(jīng)通氣而已，于血于痰無預(yù)也。古針法妙甚，但今無傳，恐不得精高之人，誤用之，則危拙出頃刻，惟灸得穴，有益無害，日后宜行之。
愚按針灸之法，各有所宜，亦各有所禁。經(jīng)曰∶形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復(fù)矣。東垣曰∶脈浮數(shù)而發(fā)熱，咽干，面赤，時(shí)渴者，皆熱在外也，不可灸，灸之災(zāi)害立生。由此觀之，所禁所宜，不可不慎，溫針之法，尤為乖謬，若用之于寒氣之腫、八風(fēng)之邪，其庶幾乎！
問∶酒飲數(shù)杯，則手足和軟如無病者，醫(yī)勸煮酒藥服之何如？
答∶酒溫行氣活血，故飲少覺好，但濕熱之味生痰助火，實(shí)能增病。又此等病多有因酒后毛竅開、氣血熱，因?yàn)楹L(fēng)涼氣所襲而成，惟五加皮一味浸酒，日逐服數(shù)杯，于此病有益。諸藥浸酒，惟五加皮與酒相合，且味美。煮酒時(shí)入五加皮于內(nèi)，泥之盈月后可服。
愚按前方祛風(fēng)活血之藥，如不應(yīng)，當(dāng)求其本而治之。
此病治法，活血行痰，開經(jīng)絡(luò)，通腠理，內(nèi)固根本，外散病邪。但今倒倉之后，中氣未復(fù)，宜補(bǔ)中氣、理痰為重為先，人參亦可用也。近日之藥，重在理脾理痰。故今服四物湯雖多而不應(yīng)，蓋血藥陰寒凝滯，且下行，故損胃氣。胃氣者，上升之清氣也。又春宜升，而久服降藥，逆天時(shí)矣。故云中氣虛而痰易生也。
愚按經(jīng)云∶邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實(shí)。若人脾胃充實(shí)，營(yíng)氣健旺，經(jīng)隧流行，而邪自無所容。今倒倉之后，脾氣愈虛，法當(dāng)補(bǔ)中益氣，則中氣清和而痰自化；若因脾土虛寒，或命門火衰者，須用八味丸；若因腎氣虧損，水泛為痰，或頭暈、口干者，用六味丸。
一婦人，元?dú)馑靥�，勞則體麻、發(fā)熱，痰氣上攻�；蛴脼跛庬槡馍�、祛風(fēng)化痰丸之類，肢體痿軟，涎自出，面色痿黃，形體倦怠，而脾肺二脈虛甚，此虛而類風(fēng)也。朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用十全大補(bǔ)湯，漸愈，又用加味歸脾湯調(diào)理尋愈。
一婦人，素性急，患肝風(fēng)之癥，常服搜風(fēng)順氣丸、秦艽湯之類，后大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數(shù)，或時(shí)自乏。余以為肝火旺而血妄行，遂用小柴胡湯加山梔、牡丹皮，漸愈。后大怒吐血，誤服降火、祛風(fēng)、化痰之劑，大便頻數(shù)，胸滿，少食，用清氣化痰之劑，嘔而不食，頭暈，口干，不時(shí)吐痰，用導(dǎo)痰、降火之類，痰出如涌，四肢常冷。余曰∶嘔而不食，頭暈，口干，胃氣不能升也；痰出如涌，脾氣不能攝涎也；四肢逆冷，脾氣不能營(yíng)運(yùn)也。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏治之，諸癥漸愈，又用加味歸脾湯兼服而安。
鴻臚王繼之室，素有癇癥，遇勞役及怒氣則發(fā)，良久自省。一日因飲食后勞役失宜，發(fā)而半日方省，不能言語，或以為風(fēng)中于臟，用祛風(fēng)、化痰、順氣之劑及牛黃清心丸，病益甚，六脈浮大，兩寸虛而不及本部，且進(jìn)飲食。余曰∶此脾胃之氣傷也，若風(fēng)中于臟，禍在反掌。彼不信，仍用風(fēng)藥，后果卒。
常避涼風(fēng)寒露霧濕氣，身熱，四肢汗出，或脫衣去靴襪之時(shí)，莫當(dāng)風(fēng)取涼，最易感也。惱怒尤忌之，酒后忌當(dāng)風(fēng)見涼，脫巾襪后，便用手多磨擦，令毛竅閉。此等病，寒月固怕寒風(fēng)，暑月外熱，毛竅開尤易感也。
日后若灸火，只灸手足上穴。治風(fēng)癥者，手上如肩 、曲池、合谷等是也�？谕嵝保删念a車、承漿�？诿嫔习捻毿�，手足上則可粗也。灸火須自上灸下，不可先灸下后灸上。
愚治一婦人，口眼歪斜，四肢拘急，痰涎不利，而惡風(fēng)寒，其脈浮緊。此風(fēng)寒客于手足陽明二經(jīng)，先用省風(fēng)湯二劑，后用秦艽升麻湯而愈。
一婦人，體肥胖，頭目眩暈，肢體麻木，腿足痿軟，自汗，聲重，其脈滑數(shù)，按之沉緩。此濕熱乘虛脾氣下流于腎肝之部也。用清燥湯、羌活湯漸愈，更佐以加味逍遙散全愈。
面上木處，可將桂枝為末，用牛皮膠和少水化開調(diào)敷之，濃一二分。
愚按前癥若屬肺氣虛弱者，補(bǔ)脾土；如不應(yīng)，則補(bǔ)其土母。
腳底硬木處，可將牛皮膠熔化，入生姜真汁調(diào)和，仍入南星末五錢和勻，用濃紙攤貼二三分，乘半熱裹貼腳底上，用溫火烘之，此外治法也。膠和姜汁，方出《內(nèi)經(jīng)》，用治痹病，謂風(fēng)寒濕三氣合而成病，客于皮膚肌肉之間，不知痛癢，但不仁如木耳！后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者，加入乳香、沒藥，或加羌活、南星末，用之多效。煎調(diào)要得法，則如膏藥。在手足腰者，用熱鞋底熨之。
愚按經(jīng)云∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。丹溪先生云∶大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之以涉水寒濕，熱血得寒，污濁凝滯，不得營(yíng)運(yùn)，所以作痛。治以辛溫，佐以辛涼，流散寒濕，開通郁結(jié)，血行氣順，無有不安。若因足三陰虧損，當(dāng)補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌?/p>
敷貼是治皮膚肌肉，針灸是治血脈經(jīng)絡(luò)，滋血是兼治筋骨，筋骨無血?jiǎng)t不任矣。
癱瘓痿軟之病，此是無血及兼痰火濕熱耳。古人云不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥，謂小續(xù)命湯、西州續(xù)命湯、排風(fēng)湯等藥，如羌活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、烏頭、細(xì)辛等劑，皆發(fā)散風(fēng)邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥也。
愚按前癥江南之人所致者，多屬陰虛氣虛、濕熱相火。其癱瘓痿軟，多屬手足陽明等經(jīng)陰虛濕熱，治者審之。
