鼻的上部由骨構(gòu)成，而下部由軟骨構(gòu)成。內(nèi)部為鼻腔，由鼻中隔分為左右兩部分。顱面骨含有鼻竇，鼻竇開(kāi)口于鼻腔。
由于其特殊的位置，鼻部易于受傷。此外，鼻部疾病如感染、鼻出血、息肉等可影響鼻竇，發(fā)生感染，產(chǎn)生炎癥（鼻竇炎)。
鼻骨較其他顱面骨更易發(fā)生骨折。鼻骨骨折時(shí)鼻腔粘膜常有撕裂，致鼻出血。因粘膜及軟組織迅速腫脹，骨折不易發(fā)現(xiàn)。鼻梁常偏向一側(cè)；若血液聚積于鼻中隔軟骨內(nèi)，軟骨可能感染、壞死，導(dǎo)致鞍鼻畸形。
【診斷和治療】
鼻部鈍挫傷后有鼻出血、疼痛，應(yīng)考慮有鼻骨骨折。通常可通過(guò)觸診及X線證實(shí)診斷。確定診斷后，成人常在局麻下行鼻骨復(fù)位術(shù)，兒童應(yīng)用全麻。鼻中隔的淤血應(yīng)切開(kāi)引流，以避免鼻中隔軟骨感染、壞死。鼻骨復(fù)位后，鼻腔內(nèi)用油紗條填塞，外鼻內(nèi)鐵夾固定。鼻中隔復(fù)位較困難者，需延期行手術(shù)矯正。
鼻中隔通常是直的，但可因外傷或發(fā)育異常而偏曲。無(wú)癥狀的鼻中隔偏曲不需要治療，若有鼻塞、鼻竇炎（尤其是偏曲的鼻中隔妨礙鼻竇引流時(shí))、鼻出血，則需用手術(shù)矯正。
鼻腔手術(shù)、反復(fù)挖鼻、結(jié)核病、梅毒等感染，以及鉻酸燒灼等可使鼻中隔產(chǎn)生潰爛和穿孔。常有結(jié)痂、出血、呼吸時(shí)有吹哨音。桿菌肽軟膏可減少結(jié)痂。穿孔可用面頰部或鼻腔其他部位的自身組織修補(bǔ)，或用人造塑料膜修補(bǔ)。然而，除非有很嚴(yán)重的鼻出血或結(jié)痂，才需要手術(shù)修補(bǔ)。
鼻部感染
·鼻前庭炎
·鼻竇炎
鼻粘膜干燥
外傷
·反復(fù)鼻腔填塞
·鼻骨骨折
動(dòng)脈硬化癥
出血性疾病
·白血病
·血小板減少癥
·肝臟疾病
·遺傳性血液病如血友病
·遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
鼻出血有多種原因，但出血通常來(lái)自鼻中隔前下方的基塞爾巴赫區(qū)。該區(qū)有豐富的血管，用手指壓迫鼻翼5～10分鐘，通�？煽刂瞥鲅�。若仍有出血，醫(yī)生應(yīng)尋找出血點(diǎn)，用浸有收縮血管的藥物（如腎上腺素)的棉片可暫時(shí)止血。若出血停止，出血部位用硝酸銀或電灼器燒灼。
若患者有出血性疾病傾向，出血點(diǎn)不能燒灼，因?yàn)橛锌赡茉俪鲅？捎梅彩苛旨啑l輕輕填塞鼻腔。出血停止后，醫(yī)生應(yīng)確診出血原因并進(jìn)行治療。若患者有動(dòng)脈硬化和高血壓，出血點(diǎn)可再次破裂，出血不易停止。有時(shí)應(yīng)結(jié)扎供應(yīng)該區(qū)的血管或行鼻后孔填塞，填塞物放置4天左右�？诜股乜深A(yù)防鼻竇和中耳感染。
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥常有嚴(yán)重的鼻出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血，不易用鐵劑糾正，出血部位用皮膚移植片修補(bǔ)，以矯正貧血。
有嚴(yán)重肝臟疾病的患者有出血傾向，大量的www.gydjdsj.org.cn/Article/血液吞入腸內(nèi)，被細(xì)菌分解為氨，并被吸收入血，可加重病情，甚至昏迷。所以，應(yīng)盡可能通過(guò)灌腸或鼻飼管吸出腸內(nèi)的積血。此外，應(yīng)用新霉素等抗生素預(yù)防氨中毒。若出血量多，應(yīng)行輸血治療。
鼻前庭炎是鼻前庭皮膚的感染性疾病。
鼻前庭常遭受感染。輕度感染如毛囊炎、鼻前孔結(jié)痂等。結(jié)痂脫落可有鼻出血，抗生素油膏可治療這類感染。
鼻前庭癤常由葡萄球菌感染所致。感染可向鼻部皮膚擴(kuò)散（蜂窩織炎)�？诜股�、局部熱敷（每日3次，每次15～20分鐘)，癤腫可自行破潰。切開(kāi)引流術(shù)可使細(xì)菌通過(guò)靜脈擴(kuò)散至大腦，產(chǎn)生危及生命的并發(fā)癥（海綿竇血栓性靜脈炎)。
非過(guò)敏性鼻炎是鼻腔粘膜的炎癥性疾病，以流涕、鼻塞為特征。
鼻腔是上呼吸道最易遭受感染的部位。鼻炎可分為急性和慢性兩類。
急性鼻炎 是感冒的體征。由各種病毒和細(xì)菌感染所致。若由細(xì)菌感染所致，醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目股�。若為病毒感染，抗生素常無(wú)效。這兩種鼻炎，口服麻黃素或鼻腔腎上腺素類藥物噴霧，可使鼻粘膜血管收縮，減輕癥狀，可用3～4天。這些藥物在藥店有售。
慢性鼻炎 常由吸煙、空氣污染或變應(yīng)原所致，亦可能為某些感染所致，如梅毒、鼻硬結(jié)病、鼻孢子蟲病、麻風(fēng)病、利什曼病、芽生菌病和組織胞漿菌病。這些疾病破壞鼻部軟組織、軟骨及骨質(zhì)。慢性鼻炎的癥狀有鼻阻、流涕。細(xì)菌感染所致的鼻炎常有典型的膿性分泌物和鼻出血。醫(yī)生應(yīng)作活檢或分泌物病原微生物檢查。
萎縮性鼻炎 是鼻腔粘膜萎縮、變薄、鼻腔寬大的一種慢性鼻炎。鼻腔寬大是與其他類型鼻炎的主要區(qū)別。病因不明，可能與細(xì)菌感染有關(guān)。鼻內(nèi)結(jié)痂、發(fā)臭、鼻腔粘膜纖毛上皮變成鱗狀上皮、嗅覺(jué)減退或消失、反復(fù)嚴(yán)重的鼻出血。治療的主要目的是減少結(jié)痂，消除惡臭氣味。抗生素噴霧劑噴鼻腔可殺滅細(xì)菌。雌激素、維生素A、D噴霧或口服有助于促進(jìn)粘膜粘液的分泌�？s窄或封閉鼻腔的手術(shù)可減少進(jìn)入鼻腔的氣流，減少結(jié)痂。
血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 是以鼻粘膜血管腫脹、噴嚏、流涕為特點(diǎn)的慢性鼻炎。其原因不明，似乎與過(guò)敏無(wú)關(guān)�？煞磸�(fù)發(fā)作。干燥的空氣可使其癥狀加重，鼻粘膜顏色蒼白或紅色，無(wú)結(jié)痂或膿性分泌物。治療的目的是緩解癥狀，但效果常不理想。增加空氣濕度常有益。
鼻息肉是鼻腔粘膜水腫性突起組織。
有過(guò)敏性鼻炎患者易形成鼻息肉。息肉常在鼻粘膜有感染時(shí)產(chǎn)生，在感染消退后消失。鼻息肉常長(zhǎng)在鼻粘膜水腫處，如鼻竇竇口處。息肉外觀似淚珠或削了皮的葡萄。
用含可的松的鼻腔噴霧劑可使息肉縮小或消失。若息肉妨礙鼻竇引流、鼻腔通氣或疑有腫瘤時(shí)應(yīng)行手術(shù)切除。在過(guò)敏反應(yīng)或www.med126.com潛在的感染控制后，息肉可自行消退。可的松氣霧劑可預(yù)防或延遲息肉復(fù)發(fā)。在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)病例，可借助手術(shù)改善鼻竇引流或去除感染組織。
鼻息肉通常發(fā)生在鼻竇開(kāi)口進(jìn)入鼻腔的部位，它可阻塞鼻竇的引流，使液體積聚在鼻竇內(nèi)，引起鼻竇感染。
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鼻竇炎是由細(xì)菌、病毒、霉菌或變態(tài)反應(yīng)所致的鼻竇炎癥性疾病。
鼻竇共有四組：上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，均可發(fā)生鼻竇炎。
鼻竇的位置鼻竇是在鼻周圍的骨組織內(nèi)形成的一些空腔。兩側(cè)額竇位于眉上方；兩側(cè)上頜竇在頜骨內(nèi)；兩組篩竇在鼻腔的兩側(cè)。兩側(cè)蝶竇（圖上未標(biāo)出)位于篩竇后面。
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【病因】
鼻竇炎分為急性、慢性兩類。急性鼻竇炎可由各種細(xì)菌感染所致。常繼發(fā)于感冒之后的病毒感染。有時(shí)慢性上頜竇炎可由牙齒感染引起。感冒期間，鼻腔粘膜腫脹阻塞鼻竇竇口，竇腔內(nèi)的空氣吸收入血，竇腔形成負(fù)壓，負(fù)壓產(chǎn)生疼痛。這種鼻竇炎稱為真空性鼻竇炎。若真空狀態(tài)持續(xù)存在，竇腔內(nèi)有液體滲出，為細(xì)菌感染提供營(yíng)養(yǎng)。繼而白細(xì)胞及更多的液體進(jìn)入鼻竇，殺死細(xì)菌，竇腔壓力增加，產(chǎn)生更嚴(yán)重的疼痛。
【癥狀和診斷】
急性和慢性鼻竇炎可產(chǎn)生相同的癥狀。感染的鼻竇區(qū)有腫脹、壓痛。各鼻竇有自身的癥狀，如上頜竇炎可產(chǎn)生面頰部疼痛、牙痛和頭痛；額竇炎有前額部疼痛；篩竇炎在兩眼內(nèi)眥或球后疼痛，常牽引至前額部；蝶竇炎所致頭痛無(wú)固定區(qū)域，常感到前額或枕后疼痛。可能有全身癥狀。發(fā)熱或寒戰(zhàn)提示感染已擴(kuò)散至鼻竇以外。鼻腔粘膜常充血、紅腫，黃綠色膿性分泌物多。X線攝片可見(jiàn)竇腔模糊。所以，CT檢查可以了解鼻竇感染的程度和范圍。若有上頜竇炎應(yīng)行牙齒攝片。
【治療】
急性鼻竇炎治療的目的是改善鼻竇引流，控制感染。蒸氣吸入有助于鼻腔粘膜血管收縮，改善鼻竇引流。含有血管收縮劑的藥物如腎上腺素可鼻內(nèi)噴霧，但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。口服麻黃素藥物常無(wú)明顯效果。
急性、慢性鼻竇炎均可使用抗生素類藥物，如羥氨芐青霉素等，但慢性鼻竇炎服用時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)改善鼻竇引流及去除感染組織。
鼻竇炎與免疫功能低下
在無(wú)法控制的糖尿病患者或免疫系統(tǒng)受損的患者，可產(chǎn)生嚴(yán)重的甚至致命的真菌感染。
毛霉病是發(fā)生于嚴(yán)重糖尿病患者的真菌感染。鼻腔內(nèi)有黑色壞死組織，并可阻塞供應(yīng)大腦的血管，產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，如頭痛、失明等。醫(yī)生應(yīng)取感染組織在顯微鏡下檢查，作出診斷�？刹捎每刂铺悄虿 ㈧o脈給予抗真菌藥物兩性霉素B治療。
在因應(yīng)用抗癌藥或白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、艾滋病等疾病使免疫系統(tǒng)受損者，曲霉菌和白色念珠菌常是其致病的真菌感染性疾病。在曲霉菌感染時(shí)，在鼻腔和鼻竇內(nèi)可產(chǎn)生息肉，醫(yī)生應(yīng)摘除息肉并作病理檢查，以便作出診斷�？刹捎帽歉]手術(shù)或靜脈給予兩性霉素B等措施治療。
