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臨證指南醫(yī)案:溫?zé)?/H1>

某(二十) 脈數(shù)暮熱。頭痛腰疼?谠。此屬溫邪。(溫邪入肺)連翹 淡豆豉 淡黃芩 黑山梔 杏仁 桔梗某 溫邪化熱。肺痹喘急。消渴胸滿。便溺不爽。肺與大腸見癥。淡黃芩 知母 鮮生地 阿膠 天冬 花粉謝 積勞傷陽。衛(wèi)疏。溫邪上受。內(nèi)入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒…

(二十) 脈數(shù)暮熱。頭痛腰疼。口燥。此屬溫邪。(溫邪入肺)

連翹 淡豆豉黃芩山梔 杏仁 桔梗

溫邪化熱。肺痹喘急。消渴胸滿。便溺不爽。肺與大腸見癥。

淡黃芩 知母 生地 阿膠 天冬 花粉

積勞傷陽。衛(wèi)疏。溫邪上受。內(nèi)入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒似戰(zhàn)栗。其溫邪內(nèi)郁。

必從熱化。今氣短胸滿。病邪在上。大便瀉出稀水。肺與大腸表里相應(yīng)。亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑為穩(wěn)。

杏仁 桔梗 香豉 橘紅 枳殼 薄荷 連翹 茯苓

襁褓吸入溫邪。釀為肺脹危癥。

蘆根 仁 苡仁 冬瓜

久患虛損。原寢食安舒。自服陰柔膩補(bǔ)。不但減食不寐。脘中常悶?视嫑。此口鼻吸入溫邪。先干于肺。誤補(bǔ)則邪愈熾。氣機(jī)阻塞。弱質(zhì)不敢開泄。援引輕揚(yáng)肅上。兼以威喜丸。淡以和氣。上焦得行?蛇M(jìn)養(yǎng)胃法。

沙參 苡仁 天花桑葉 郁金 兼服威喜丸

溫邪發(fā)熱。津傷。口糜氣穢。(溫邪劫津)

卷心竹葉 嘉定花粉 知母 麥冬石斛 連翹

春溫身熱。六日不解。邪陷劫津。舌絳。骨節(jié)痛。以甘寒熄邪。

竹葉心 知母 花粉 滑石甘草 梨皮

口鼻吸入熱穢。肺先受邪。氣痹不主宜通。其邪熱由中及于募原。布散營衛(wèi)。遂為寒熱。既為邪踞。自然痞悶不饑。雖邪輕未為深害。留連不已。熱蒸形消。所謂病傷。漸至于損而后已。(熱傷胃津) 桂枝白虎湯。

氣分之熱稍平。日久胃津消乏。不饑不欲納食。大忌香燥破氣之藥。以景岳玉女煎。多進(jìn)可效。忌食辛辣肥膩?zhàn)园。竹葉石膏湯加鮮枸杞根皮。

伏邪發(fā)熱。煩渴。知饑無寐。乃胃津受傷所致。擬進(jìn)竹葉石膏湯加花粉。

熱傷氣分。用甘寒方。白虎湯加竹葉。

右脈未和。熱多口渴。若再劫胃汁。怕有脘痞不饑之事。當(dāng)清熱生津。仍佐理痰。俟邪減便可再商。

麥冬 人參 石膏 知母 粳米 竹葉 半夏

(二八) 仲景云。陰氣先傷。陽氣獨(dú)發(fā)。不寒癉熱。令人消爛肌肉。條例下不注方。但曰以飲食消息之。后賢謂甘寒生津。解煩熱是矣。今脈數(shù)。舌紫渴飲。氣分熱邪未去。漸次轉(zhuǎn)入血分。斯甘寒清氣熱中。必佐存陰。為法中之法。

生地 石膏 生甘草 知母 粳米 白芍 竹葉心

(六十) 溫邪熱入營中。心熱悶。脅肋痛。平素痰火。與邪膠結(jié)。致米飲下咽皆脹。老年五液已涸。忌汗忌下。(熱入心營)

生地 麥冬 杏仁 郁金汁 炒川貝 橘紅

少陰伏邪。津液不騰。喉燥舌黑。不喜飲水。法當(dāng)清解血中伏氣。莫使液涸。

犀角 生地 丹皮 竹葉 元參 連翹

(嫗) 熱入膻中。夜煩無寐。心悸怔。舌絳而干。不嗜湯飲。乃營中之熱。治在手經(jīng)。

犀角 鮮生地 黑元參 連翹 石菖蒲遠(yuǎn)志

鮮生地 元參 天冬 麥冬 竹葉 茯神 金箔

陽升風(fēng)動(dòng)。治以咸寒。

生地 阿膠 天冬 人參 川斛 茯神 麥冬

營絡(luò)熱。心震動(dòng)。復(fù)脈湯去桂參加白芍。

(六九) 高年熱病。八九日。舌燥煩渴。譫語。邪入心胞絡(luò)中。深怕液涸神昏。當(dāng)滋清去邪。兼進(jìn)牛黃丸。驅(qū)熱利竅。(熱邪入心胞)

竹葉心 鮮生地 連翹心 元參 犀角 石菖蒲

脈數(shù)。舌赤耳聾。胸悶。素有痰火。近日冬溫。引動(dòng)宿病。加以勞復(fù)。小溲不利。議治胞絡(luò)之熱。

鮮生地(五錢) 竹葉心(一錢) 丹參(一錢半) 元參(一錢半) 石菖蒲根(六分) 陳膽星(六分)

溫邪誤表劫津。邪入胞絡(luò)內(nèi)閉。至寶丹。

吸入溫邪。鼻通肺絡(luò)。逆?zhèn)餍陌j(luò)中。震動(dòng)君主。神明欲迷。彌漫之邪。攻之不解。清竅既蒙。

絡(luò)內(nèi)亦痹。幼科不解。投以豁痰降火理氣。毫無一效。憶平脈篇。清邪中上。肺位最高。既入胞絡(luò)。氣血交阻。逐穢利竅。須藉芳香。議用局方至寶丹。

溫邪如瘧。陰氣先傷?嘈猎賯柤拔。內(nèi)風(fēng)肆橫。肢掣螈 。邪閉心胞絡(luò)中。痰潮神昏。乃熱氣蒸灼。無形無質(zhì)。此消痰消食清火。竟走腸胃。與病情隔靴搔癢。速速與至寶丹三分。冷開水調(diào)服。若得神清。再商治法。

飲酒又能納谷。是內(nèi)風(fēng)主乎消爍。當(dāng)春盡夏初。陽氣弛張。遂致偏中于右。診脈左弦且堅(jiān)。

肌腠隱約斑點(diǎn)。面色光亮而赤。舌胎灰黃。其中必夾伏溫邪。所怕內(nèi)閉神昏。治法以清絡(luò)宣竅。勿以攻風(fēng)劫痰。扶助溫邪。平定廓清。冀其帶病久延而已。

犀角 生地 元參 連翹心 郁金 小青葉 竹葉心 石菖蒲

目瞑舌縮。神昏如醉。邪入心胞絡(luò)中。心神為蒙。謂之內(nèi)閉。前案已經(jīng)論及。溫邪郁蒸。乃無形質(zhì)。而醫(yī)藥都是形質(zhì)氣味。正如隔靴搔癢。近代喻嘉言。議謂芳香逐穢宣竅。頗為合理。絕癥難挽。聊盡人工。至寶丹四丸。勻四服。涼開水。調(diào)化。

老年下虛。春溫上受。痰潮昏gydjdsj.org.cn/yaoshi/譫。舌絳黃苔。面赤微痙。先清上焦。(熱邪閉竅神昏)

天竺黃 銀花 竹葉心 連翹 竹瀝

溫邪自里而發(fā)。喉腫口渴。舌心灰滯。上焦熱蒙。最怕竅閉昏痙?嗪苯。攻其腸胃。與溫邪上郁無涉。

連翹 黑梔皮 牛蒡子 杏仁 花粉 馬勃 栝蔞皮 夏枯草 金汁 銀花露

周歲內(nèi)。未得谷味精華。溫邪吸入。上焦先受。頭面頤頷腫浮。邪與氣血混處。刀針破傷經(jīng)絡(luò)。溫邪內(nèi)閉熱壅。蔓延三焦;杳绿党薄I啻叹砜s。小溲點(diǎn)滴混濁。熱氣結(jié)錮在里。但膏連芩梔之屬。藥性直降。竟由胃達(dá)腸。而熱氣如煙如霧。原非形質(zhì)可蕩可掃。故牛黃產(chǎn)自牛腹。原從氣血而成;焯帤庋。藉此破其蘊(yùn)結(jié)。是得效之因由也。夫溫?zé)釙r(shí)癘。上行氣分。而漸及于血分。非如傷寒足六經(jīng)。順傳經(jīng)絡(luò)者。大抵熱氣鴟張。必熏塞經(jīng)絡(luò)內(nèi)竅。故昏躁皆里竅之欲閉。欲宣內(nèi)閉。須得芳香。氣血久郁。必致瘍毒內(nèi)攻。謹(jǐn)陳大意參末議。用紫雪丹三分。

微溫開水調(diào)服。

溫邪中自口鼻。始而入肺。為咳喘。繼傳膻中則嗆血。乃心營肺衛(wèi)受邪。然邪在上焦。壅遏阻氣。必聚為熱。痰臭嗆渴。是欲內(nèi)閉。惜不以河間三焦立法;蛑^傷寒主六經(jīng);蛑^肺專泄氣血。致熱無出路。胸突腹大。危期至速矣。即有對(duì)病藥餌。氣涌沸騰。勢必涌吐無余。焉望有濟(jì)。夫溫?zé)岱x濁。填塞內(nèi)竅。神識(shí)昏迷。脹悶欲絕者。須以芳香宣竅。佐牛黃金箔深入臟絡(luò)。

以搜錮閉之邪。今危篤若此。百中圖一而已。紫雪丹。

溫邪逆?zhèn)麟。熱痰蔽阻空竅。所進(jìn)寒涼消導(dǎo)。徒攻腸胃。毫無一效。痰乃熱熏津液所化。

膻中乃空靈之所。是用藥之最難。至寶丹芳香。通其神明之竅。以驅(qū)熱痰之結(jié)極是。但稚年受溫邪。最易陰虧津耗。必兼滋清以理久伏溫邪為正。

犀角 鮮生地 元參 連翹心 丹皮 石菖蒲化服至寶丹

濕為漸熱之氣。迷霧鬲間。神機(jī)不發(fā)。三焦皆被邪侵。豈是小恙。視其舌伸縮如強(qiáng)。痰涎粘著。內(nèi)閉之象已見。宣通膻中。望其少蘇。無暇清至陰之熱。

至寶丹四分 石菖蒲金銀花湯送下。

(十八) 夜熱早涼。熱退無汗。其熱從陰而來。故能食。形瘦。脈數(shù)左盛。兩月不解。治在血分。(熱陷血分)

鱉甲 青蒿 細(xì)生地 知母 丹皮 淡竹葉

溫邪已入血分。舌赤音低。神呆潮熱。即發(fā)斑疹。亦是血中熱邪。誤汗消食。必變昏厥。

犀角 細(xì)生地 元參 丹皮 郁金 石菖蒲

舌絳裂紋。面色枯槁。全無淖澤。形象畏冷。心中熱焚。邪深竟入厥陰。正氣已經(jīng)虛極。勉擬仲景復(fù)脈湯。合乎邪少虛多治法。(熱入厥陰) 復(fù)脈去人參生姜甘蔗汁代水煎。

熱病誤投。表散消導(dǎo)。正氣受傷。神昏舌強(qiáng)。勢如燎原。前進(jìn)復(fù)脈法。略有轉(zhuǎn)機(jī)。宜遵前方。去桂加參。以扶正氣為主。復(fù)脈湯去桂加人參甘蔗汁代水煎藥。

進(jìn)甘藥頗安。奈陰液已涸。舌強(qiáng)音縮。撫之干板。較諸已前齦肉映血有間。小便欲解掣痛。

猶是陰氣欲絕。欲寐昏沉。午間煩燥。熱深入陰之征。未能穩(wěn)許愈期也。

生白芍 炙甘草 阿膠 雞子黃 人參 生地 麥冬 炒麻仁

誤下熱陷于里。而成結(jié)胸。所以身不大熱。但短氣胸滿煩躁。此皆邪熱內(nèi)燔。擾亂神明。內(nèi)閉之象。棘手重恙。仿仲景瀉心法。備參末議。再候明眼定裁。(誤下熱陷成結(jié)胸)

川連 黃芩 半夏 炮淡干姜 生姜 枳實(shí)

神氣如迷。不饑不食。乃苦辛消導(dǎo)發(fā)散。劫奪胃津所致。蓋溫邪手經(jīng)為病。今世多以足六經(jīng)主治。故致此。(誤治傷胃津液)

細(xì)生地 竹葉心 麥冬 元參心 連翹心 郁金

(嫗) 溫?zé)崾。舌黃。心中悶痛。初病手經(jīng)。不當(dāng)用足經(jīng)方。老人怕其液涸。甘寒醒胃卻熱。

鮮生地 竹葉心 麥冬 郁金 川斛 菖蒲根

(十五) 近日天未寒冷。病虛氣不收藏。所感之邪謂冬溫。參苓益氣。薄荷桔梗杏仁泄氣。已屬背謬。加補(bǔ)骨脂溫澀腎臟。尤不通之極。自述夜寐深更。 有汗。稚年陰不充。陽易泄。論體質(zhì)可卻病。(冬溫傷液)

桑葉 大沙參 玉竹 苡仁 生甘草 糯米湯煎藥

(半歲) 冬溫入肺。膠痰化熱。因未納谷之身。不可重藥消痰通利。

炒麥冬 桑葉 大沙參 甜杏仁 地骨皮

脈數(shù)右大。煩渴舌絳。溫邪。氣血兩傷。與玉女煎。(氣血兩傷)

生地 竹葉 石膏 知母 丹皮 甘草

(二三) 陰虛溫邪。甘寒清上。(陰虛感溫邪)

白沙參 甜杏仁 玉竹 冬桑葉 南花粉 生甘草

關(guān) 陰虛挾溫邪。寒熱不止。雖不宜發(fā)散消食。徒補(bǔ)亦屬無益。擬進(jìn)復(fù)脈湯法。

炙甘草 阿膠 生白芍 麥冬 炒生地 炒丹皮 青甘蔗汁煎

體虛。溫邪內(nèi)伏。頭汗淋漓。心腹窒塞。上熱下冷。舌白煩渴。春陽升舉為病。猶是冬令少藏所致。色脈參視。極當(dāng)謹(jǐn)慎。

阿膠 生地 麥冬 生牡蠣 生白芍 茯苓

(五五) 勞倦內(nèi)傷。溫邪外受。兩月不愈。心中溫溫液液。津液無以上供。夜臥喉干燥。與復(fù)脈湯去姜桂參。三服后可加參。(勞倦感溫陰液燥)

勞倦更感溫邪。陽升頭痛。寒熱戰(zhàn)栗。冷汗邪雖外達(dá)。陽氣亦泄致神倦欲眠。舌赤黃胎。口不知味。當(dāng)以育陰除熱為主。辛散苦降非宜。復(fù)脈湯去參姜桂麻加青甘蔗漿。

脈促數(shù)。舌白不饑。寒熱汗出。初起腹痛。臍右有形。乃久傷勞倦。復(fù)感溫邪。今病兩旬又六。

微咳有痰。并不渴飲。寒來微微齒痙。此營衛(wèi)二氣大衰。恐延虛脫。議固衛(wèi)陽。冀寒熱得平。(勞倦感溫營衛(wèi)胃陽兼虛)

桂枝 白芍 炙甘草 牡蠣 南棗

熱病后。不饑能食。不寐。此胃氣不和。(病退胃不和)

香豉 黑山梔 半夏 枳實(shí) 廣皮

(五五) 口鼻受寒暄不正之氣。過募原。擾胃系。寒熱已罷。猶不飽不饑。舌邊赤。中心黃。余邪未清。

食入變酸。乃邪熱不勝谷。以溫膽和之。半曲溫膽去甘草茯苓枳實(shí)。加郁金黑山梔。

(氏) 腹?jié)M已久。非是暴癥。近日面頷腫脹。牙關(guān)緊閉。先有寒熱。隨現(xiàn)是象。診脈右搏數(shù)。左小。乃溫邪觸自口鼻。上焦先受。氣血與熱膠固。致清竅不利。倏有痹塞之變。理當(dāng)先治新邪。況頭面咽喉結(jié)邪。必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁。徒攻腸胃矣。仿東垣普濟(jì)消毒意。(熱毒壅結(jié)上焦)

連翹 牛蒡子 馬勃 射干 滑石 夏枯草 金銀花露 金汁

脈左數(shù)。右緩弱。陽根未固。陰液漸涸。舌赤微渴。喘促自利溲數(shù)。晡刻自熱。神煩囈語。夫溫邪久伏少陰。古人立法。全以育陰祛熱。但今見癥。陰分固有伏邪。真陽亦不肯收納。議仿劉河間濁藥輕投。不為上焦熱阻。下焦根蒂自立。冀其煩躁熱蒸漸緩。(陰虛邪伏)

熟地炭 茯苓 淡蓯蓉 遠(yuǎn)志炭 川石斛 五味子 飲子煎法

晚診。陰中伏邪。晡時(shí)而升。目赤羞明。舌絳而渴。與育陰清邪法。

生地炭 元參心 川石斛 炒麥冬 犀角 石菖蒲

脈左數(shù)。右軟。舌干苔白。小溲淋瀝。吸氣喘促。煩汗。腎陰不承。心神熱灼蒙閉。議以三才湯。

滋水制熱。三才加茯神黃柏金箔。晚進(jìn)周少川牛黃清心丸一服。

昨黃昏后。診脈。較諸早上。左手?jǐn)?shù)疾頓減。惟尺中垂而仍動(dòng)。囈語不已。若有妄見。因思腎熱乘心。膻中微閉。神明為蒙。自屬昏亂。隨進(jìn)周少川牛黃丸一服。俾迷漫無質(zhì)之熱。暫可泄降。服后頗安。辰刻診脈濡小。形質(zhì)大衰。舌邊色淡。下利稀水。夫救陰是要旨。讀仲景少陰下利篇。上下交征。關(guān)閘欲撒。必以堵塞陽明為治。以陽明司闔。有關(guān)無闔。下焦之陰。仍從走泄矣。議用桃花湯。

人參 赤石脂 炮姜 白粳米

晚服照方加茯苓。

脈左沉數(shù)。右小數(shù)。暮熱微汗。時(shí)煩。辰刻神清。虛邪仍留陰分。議用清補(bǔ)。

人參 茯苓 川石斛 炙甘草 黑 豆皮 糯稻根

金匱麥門冬湯。

(二八) 溫?zé)岵。已傷少陰之陰。少壯陰未易?fù)者。恰當(dāng)夏令發(fā)泄。百益酒釀造有灰。辛熱劫陰泄氣。致形體頹然。藥難見效。每日餌雞距子生用。其湯飲用馬料豆湯。(邪熱兼酒熱傷陰)

冬傷于寒。春必病溫者。重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人。陰精久耗。入春則里氣大泄。木火內(nèi)燃。強(qiáng)陽無制。燔燎之勢。直從里發(fā)。始見必壯熱煩冤。口干舌燥之候矣。故主治以存津液為第一。黃芩湯堅(jiān)陰卻邪。即此義也。再者在內(nèi)之溫邪欲發(fā)。在外之新邪又加。蔥豉湯最為快捷方式。表分可以整肅。至于因循貽誤。豈止一端;蛞驓庠锝蚩;蛑玛巶汉浴O壬猛炀戎T法。如人參白虎湯。黃連阿膠湯。玉女煎。復(fù)脈法。申明條例甚詳。余則治痙厥以甘藥緩肝。昏閉用幽芳開竅。熱痰之溫膽。蓄血而論通瘀。井井有條。法真周到。(邵新甫)

徐評(píng) 細(xì)詳諸案。俱是熱邪誤治入臟之壞癥居多。時(shí)邪溫?zé)嶂Y絕少。

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