婦人產(chǎn)后,血室空洞,陰虛之病固多,而溫氣亡泄,陽虛之病亦自不少,產(chǎn)后三病,痙、冒、便難,皆陰虛而兼陽弱者也。至于胃實腹痛,血瘀惡露,未嘗不用瀉下,此以物聚而成實耳。若非陳宿凝聚,不得實也。故產(chǎn)后之病,切以中氣為主。蓋血亡木枯,乃中氣克傷之本,徒知木燥而不知土虛,非良工矣。
問曰:新產(chǎn)婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產(chǎn)血虛,多汗出,喜中風,故令病痙。亡血復汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便難。
新產(chǎn)血虛,多汗,易感風邪,風閉皮毛,血虛筋燥,經(jīng)脈攣縮,故令病痙。亡血復汗,陽泄汗多,木遏陽陷,不能外發(fā),陰邪閉束,清氣幽埋,故令神昏而郁冒,汗亡津液,腸胃干燥,故竅澀而便難。此新產(chǎn)婦人之三病也。
產(chǎn)婦郁冒,其脈微弱,嘔不能食,大便反堅,但頭出汗。所以然者,血虛而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虛下厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,故當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。方在“嘔吐”。
產(chǎn)婦陽陷,而病郁冒。溫氣亡泄,故其脈微弱。胃氣上逆,故嘔不能食。血脫腸燥,故大便反堅。陽不歸根,故頭上汗出。所以然者,血性溫暖而胎君火,血脫則溫氣亡瀉,寒盛而發(fā)厥逆,厥則木遏陽陷,必生郁冒。冒家欲解,陽氣外達,必大汗出,以其發(fā)于群陰之中,透圍而出,故作大汗也。血虛下厥,孤陽不歸,泄而失藏,故頭上汗出。蓋陰中之陽下陷,則病郁冒,陽中之陽上逆,則見頭汗也。所以產(chǎn)婦喜汗出者,以其亡陰血虛,陽不歸根,獨盛于上,蒸泄皮毛,故當汗出。陽隨汗泄,與陰氣相平,陰陽之顛倒而反常者,乃復其本位也。其大便堅硬,嘔不能食者,膽胃上逆,飲食不下。宜小柴胡湯,柴、芩、半夏,清膽火而降胃逆,姜、甘、參、棗,補脾陽而滋肝血也。
病解能食,七八日更發(fā)熱者,此為胃實,大承氣湯主之。方在“痙病”。
郁冒病解,嘔止能食,七八日后,更發(fā)熱者,此產(chǎn)后陽虛,飲食不消,宿谷壅阻,陽格于外而發(fā)熱也。病本為虛,而宿食停留,則為胃實,大承氣下其宿食,則陽秘而熱止矣。
產(chǎn)后腹中(疒丂)痛,當歸生姜羊肉湯主之。方在“寒疝”。并治腹中寒疝,虛勞不足。
產(chǎn)后陽亡土濕,血虛木燥,濕土遏陷,風木不達,郁迫擊沖,則病腹痛。當歸生姜羊肉湯,當歸滋風木而潤燥,生姜、羊肉,溫肝脾而行郁,治腹痛血枯之良法,亦寒疝虛勞之善方也。
產(chǎn)后腹痛,煩滿,不得臥,枳實芍藥散主之。
產(chǎn)后腹痛,煩躁脹滿,不得眠臥,是木燥而克土,土郁而氣滯也。枳實芍藥散,瀉土郁而清木燥也。
枳實芍藥散
枳實燒令黑,勿太過 芍藥 等分
上二味,杵為散,服方寸匕,日三服。并主癰膿,以麥粥下之。
師曰:產(chǎn)婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有瘀血著臍下,宜下瘀血湯主之。
產(chǎn)婦腹痛,法當以枳實芍藥散雙瀉土木之郁,假令不愈者,此為腹中有瘀血著于臍下,肝氣郁阻而為痛也。宜下瘀血湯,桃仁、(庶/蟲)蟲,破其瘀血,大黃下其癥塊也。
下瘀血湯
大黃三兩 桃仁二十枚。ㄊ/蟲)蟲二十枚,去足
上三味,末之,煉蜜和為四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,頓服之。瘀血下如豚肝。亦主經(jīng)水不利。
產(chǎn)后七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡,不大便,煩燥發(fā)熱,切脈微實,再倍發(fā)熱,日晡時煩躁者,不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之,熱在里,結(jié)在膀胱也。
產(chǎn)后七八日,無太陽表證,但覺少腹堅痛,此惡露之不盡也。其證不大便,煩躁而發(fā)熱,若切其脈,或覺微實,再患加倍發(fā)熱,日晡時益以煩躁者,此陽明之腑熱。胃氣郁滿,必當不食,食則中氣愈郁,燥熱逆沖,而作譫語。至夜而陽消陰長,則愈。是宜大承氣湯,瀉其腑熱。以其熱在胃里,結(jié)在膀胱之府也。
蓋胃腸內(nèi)實,燥土克水,病及膀胱,膀胱燥結(jié),肝木失滋,故血道瘀澀,惡露不行,木氣遏陷,少腹堅痛也。大承氣瀉陽明之熱,故膀胱清而惡露下。若有太陽表證,太陽者,膀胱之經(jīng),是宜解表之后,用桃核承氣、抵當湯丸,以下瘀血。此無太陽證,全是陽明之累及膀胱,故但清陽明,膀胱自愈也。
產(chǎn)后中風,續(xù)續(xù)數(shù)十日不解,頭微疼,惡寒,時時有熱,心下悶,干嘔,汗出,雖久,陽旦證續(xù)在耳,可與陽旦湯。即桂枝湯,方在“下利”。
產(chǎn)后太陽中風,續(xù)續(xù)數(shù)十日不解,頭痛惡寒,時時有熱,心下壅悶,干嘔汗出,此皆太陽中風之證。日期雖久,太陽之陽旦證續(xù)在耳,可與陽旦湯,以解其表。
陽旦湯即桂枝湯,《傷寒·太陽篇》:傷寒脈浮,自汗出,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。問曰:證象陽旦,按法治之而增劇。答曰:病證象桂枝。是陽旦即桂枝,義甚明白。喻嘉言無知妄作,乃有桂枝加黃芩之論,又造陰旦之方。庸愚狂繆,何至于此!
產(chǎn)后中風,發(fā)熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。
產(chǎn)后中風,gydjdsj.org.cn/Article/發(fā)熱,面色正赤,喘而頭痛,此陽虛土敗,水泛胃逆,肺氣壅滿,陽郁頭面而不降也。竹葉湯,竹葉、桔梗,涼肺而下氣,生姜、葛根,清胃而降逆,附子溫寒而暖水,桂、防,燥濕而達木,甘、棗、人參,補中而培土也。
蓋產(chǎn)后中氣虛弱,一感風邪,郁其里氣,脾肝下陷而生寒,胃膽上逆而生熱。其發(fā)熱面赤,喘促頭痛,皆陽逆上熱之證。即其胃逆而上熱,知其脾陷而下寒,非寒水下旺,君相之火,不得格郁而不降也。
竹葉湯
竹葉一把 葛根三兩 桔梗一兩 生姜五兩 附子一枚,炮 桂枝一兩 防風一兩 人參一兩 甘草一兩 大棗十五枚
上十味,以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頭項強,用大附子一枚,破之如豆大,入前藥,揚去沫。嘔者,加半夏半升,洗。
婦人乳中虛,煩亂,嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。
婦人乳子,中氣虛弱,胃土不降,相火上炎而生煩亂,濁氣熏沖而作嘔逆,宜安中益氣。竹皮大丸,竹茹、石膏,止嘔而清煩,甘草、桂枝,補中而下沖,白薇涼金而退熱也。
竹皮大丸
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
上五味,末之,棗肉和丸,彈子大,以飲服一丸,日三夜二服。有熱,倍白薇。煩喘者,加柏實一分。
產(chǎn)后陽衰土濕,木郁生熱,風木疏泄,而病下利。亡血之后,復苦泄利,虛憊極矣,宜白頭翁湯清其濕熱,加甘草以培中氣,阿膠以滋風木也。
白頭翁加甘草阿膠湯
白頭翁三兩 黃連三兩 黃柏三兩 秦皮三兩 甘草二兩 阿膠二兩
上六味,以水七升,煮取二升半,內(nèi)膠,令消盡,分溫三服。