表虛者，則痘易出而難靨，表實(shí)者，則痘難出而易收，里實(shí)則出快而輕，里虛則發(fā)遲而重，表實(shí)里虛，則陷伏倒靨，里實(shí)表虛，則發(fā)慢收遲，故痘灰白不紅，綻不起，發(fā)不光澤，出不快，昏暗陷頂，根窠不紅者，皆表寒而虛，如二便清利，身體不涼，手足口氣俱冷不渴，少食唇白，涕清飲食不化者，皆里寒而虛。此是表里虛寒之癥，宜急溫脾胃，補(bǔ)氣血，當(dāng)用參 四物木香肉桂等藥，以助灌膿收靨。然表虛者，以補(bǔ)為主，而補(bǔ)血次之，蓋血之載毒于外，必由于氣以拘血，茍非氣之制血，則血必泛濫不附毒、斯下陷內(nèi)攻之患立至矣。里虛者，于補(bǔ)血之中，而兼補(bǔ)氣，茍能補(bǔ)氣，則脾胃乃壯，衛(wèi)氣隨暢，自然起發(fā)，在后必?zé)o陷伏之憂，既能補(bǔ)血，則氣周流，送毒出盡，不致凝滯，在后必?zé)o癢塌之患，然補(bǔ)氣之中，更宜加以行氣，則氣不滯，補(bǔ)血之中，又宜兼以活血，則血不瘀，蓋欲血流行而不滯，必籍氣以旋運(yùn)也。更若紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實(shí)，若大便秘結(jié)，小便赤澀，身熱鼻干，氣熱唇燥，煩渴者，皆里熱而實(shí)，此表里實(shí)熱之癥，急宜涼血解毒，當(dāng)用化毒湯，紅花紫草生地蟬蛻，黃連荊芥之類。但表熱者宜清涼解表，而分利次之，里熱者當(dāng)重于解毒，而兼清涼，若在二三日之前，熱毒甚者，則微下之亦可，蓋涼血?jiǎng)t無紅紫，解毒則免黑陷，表虛不補(bǔ)，即成外剝，里虛不補(bǔ)，即成內(nèi)攻。表實(shí)過補(bǔ)，則不結(jié)靨，里實(shí)過補(bǔ)，則發(fā)癰毒。然有似虛而實(shí)，有似實(shí)而虛，如痘不起發(fā)，色不紅活，固似虛征，若煩燥渴熱二便俱難，此又當(dāng)為實(shí)治，所以痘癥變遷無常，若色一轉(zhuǎn)，又當(dāng)變通不可拘于一定也。
夫痘瘡之出，根于里而發(fā)于表，故表里之虛實(shí)寒熱，不可不辨也。有虛而寒，有虛而不寒，然未有寒gydjdsj.org.cn/Article/而不虛者尤不可不知也，蓋脾為肌肉之主，肺為皮毛之合，凡若惡寒，或自汗惡風(fēng)，寒熱往來，面目青白，怠惰嗜臥，肌肉不密，手足冷而身體涼靜，精神怯弱，及瘡色灰白，陷伏，倒陷，癢塌并瘡不起，色不光澤，根窠不紅，及身有寒慘凌振之狀，兼脈浮細(xì)而虛者，此皆脾弱肺虧，為表虛寒也。治宜溫補(bǔ)其表。如精神怠慢，乳食不化，飲食少進(jìn)，瀉泄傷渴，腹脹氣促，或大便瀉青，小便清白，手足厥冷，唇面清白，欲飲不飲，身體凌振，足冷過膝，瘡色灰白，寒慘不起，神思昏倦，口鼻氣冷，痘不起發(fā)，其脈沉細(xì)而遲者，此里虛寒也。宜溫補(bǔ)其里。如身體壯熱，或翕翕發(fā)熱往來不定，如扇之所復(fù)，瘡色綻實(shí)，頭與身背肌肉疼痛，眼黃鼻塞痘色干燥，而焦紫不能起發(fā)，暨夫身發(fā)火熱，齊涌紅紫，色干燥癢，舌上有苔，面赤唇紅，毛焦膚燥，手足俱熱，其脈浮數(shù)，而實(shí)大者，此腫熱肺盛，為表實(shí)熱也。治宜散表除熱，切忌黃實(shí)腠之藥。倘若飲食如故，二便如常，精神爽快，瘡色起發(fā)和順者，此里實(shí)之得中者也。不必施治。若蒸蒸作熱，手足如烙，小便短赤，大便秘結(jié)，瘡色焦紫，喜居冷處，口氣熱而作渴，舌燥干而喘促。驚悸煩燥痰壅，咳嗽氣粗，吐利大渴或二便不通，唇紫而赤，譫語狂亂，胸膈飽悶，肚腹膨脹，甚或上下失血，其脈沉實(shí)，而數(shù)者，此乃里實(shí)熱之過甚者也。必致燥其陰血，治宜急與活血涼血，清熱解毒，切忌參術(shù)助脾，補(bǔ)氣之劑。然有痘瘡自始出一日，以至十日身熱不退，且又精神清爽，乳食如常，大便黃稠，小便清利，其瘡光澤，起發(fā)肥滿，根窠紅潤，易出易靨者，是表里俱實(shí)之癥，雖熱亦無損傷，俱若小便赤澀者，急微利之，蓋實(shí)熱有余之癥，惟恐蘊(yùn)熱發(fā)搐耳。然凡初熱宜乎表虛，則痘易出而疏朗勻凈。故用蘇葛以開腠理，既出之后，又宜表實(shí)，則易起宜回，而無倒陷癢塌之變，故用參 以實(shí)肌表，然參 用于起壯之時(shí)，則 宜多而參宜少，以補(bǔ)表重而補(bǔ)中輕也。若用之于結(jié)靨之際，則參宜多而 宜少，以補(bǔ)中先而補(bǔ)表次也。但痘瘡以頭面為主，故用參 而必佐以川芎防風(fēng)等品者，是欲引其上行之義耳。然此僅言夫表里正氣之虛實(shí)也。又若痘出稀疏，神安色悅，根據(jù)期起灌，諸候如常者，此為毒之虛也，宜順之而勿治，若齊涌稠密， 腫紅紫，身發(fā)火熱疼痛呼號(hào)者，此為毒之實(shí)也。宜解毒之藥因證治之。丹溪曰∶虛者益之，實(shí)者損之，寒者溫之，熱者清之，治痘之大要，舍是四者，無治法矣。發(fā)熱之初，急宜表散，要在表熱盡退為佳，既出之后，隨證溫涼，務(wù)在解熱消毒，調(diào)氣活血，使榮衛(wèi)和暢，則無壅滯陷伏之患，又必謹(jǐn)避風(fēng)寒，絕戒房事，調(diào)節(jié)飲食，禁止穢氣，自然獲吉矣。
