杏林簫客專集:家母直腸癌術(shù)后咨詢

本帖最后由 h_jaguar 于 2011/6/6 00:55 編輯 gydjdsj.org.cn/yishi/

1、請詳細填寫下列條目
性別： 男   女
生辰（生日，必填) ：68歲
籍貫（或居住地)：廣東惠州
婚否： 未婚   已婚
職業(yè)： 退休教師
身高： 158
體重： 110
腰圍：具體不清楚，略胖
膚色（請描述皮膚是什么顏色) ：白，暗
主要癥狀（請詳細描述，以便先生診斷)：

  四月初由于大便習慣改變,一天從正常增加到兩三次最多到了最多六七次，少量便血，鮮紅，吃了2個星期治療痔瘡的藥無明顯改變，依舊一天三四次，后做腸鏡檢查，檢查到13CM位置腸腔窄至腸鏡無法繼續(xù)檢查下去，取下樣本活檢結(jié)果為中分化腺癌（腸鏡檢查后3天無便，拉血，，3天后止血，拉出的便像老鼠屎般大小)，進一步檢查結(jié)果直腸病變范圍約9CM，5月16號做了手術(shù)。切除了約23CM的直腸。清除了周圍淋巴結(jié)，右腹下方做了一個臨時造口。于5月25出院。

  家母平時關(guān)注養(yǎng)生類的書籍，作息規(guī)律，平時都有按頭腳手的穴位，晚上經(jīng)常溫水泡腳，飲食方面也是比較清淡，素食多，葷少，日常蔬菜粗糧都常食用，這點從術(shù)前的西醫(yī)體檢也可以體現(xiàn)出來，除了手術(shù)部位，大部分項目都是良好的，血常規(guī)血脂血壓心電圖 CT B超等都正常，有問題的就是膽固醇偏高，再就是膽結(jié)石，膽囊炎，這點是十幾年前都有的，但一直都無癥狀。日常身體狀況都不錯的。就是這次病癥，癥狀也僅僅是排便習慣的改變，其他都無大的不適。另外還有一個一直都找不出原因的病癥就是會突然暈厥幾秒，之后就拼命拔汗，過后又沒什么事的，就是非常類似中暑的癥狀，但明顯不是中暑的。西醫(yī)貌似稱為大腦間歇性缺血。
    術(shù)后很明顯變了個人，一下子差了很多。術(shù)前2個星期基本開始進食流質(zhì)，大部分都是玉米小米粥水及豬肉湯多，術(shù)后至今也是以半流質(zhì)為主。
   
  由于術(shù)后病理結(jié)果是淋巴15/16轉(zhuǎn)移（術(shù)前其他器官暫無發(fā)現(xiàn)病變)按西醫(yī)的分期來說是很不樂觀的，2星期后就要開始進行化療（術(shù)后醫(yī)生開了一個星期的康力欣膠囊)。經(jīng)過了解學習后，結(jié)合家母現(xiàn)狀，家人覺得還是放棄化療，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。
      現(xiàn)在的飲食主要是小米玉米粥，瘦肉陳皮湯，烏雞枸杞北芪湯，一瓶酸奶，一個蘋果+獼猴桃汁。上了這個論壇了解后，飲食禁忌類的,獼猴桃雖很好但因性寒暫不敢繼續(xù)讓吃了，蘋果也先蒸熟了才吃。

      星期二去給了個老中醫(yī)看（沒告訴中醫(yī)病情也就是沒告知直腸癌及手術(shù))，病情家人也一直對家母隱瞞，只是說是腸囊腫)，只是打脈和看相，沒有問什么，號脈后說是有痰，腸胃不行，時間比較久了，然后開了3劑藥。
黃柏15g,牛蒡子45g,葛花15g,脈動15g,白芍20g,連翹15g,枳實15g，甘草3g
吃了2劑后感覺肚子會抽痛（痙攣？)家母自己搞了藿香正氣水喝了，然后第三劑沒繼續(xù)吃。（個人感覺也可能是與喝果汁寒涼有關(guān)吧)
周六再去中醫(yī)處問診，依舊什么也沒說，中醫(yī)把脈后開方如下：
玄參30g，白芍20g,丹皮10g,萊菔子15g,扁豆花20g,連翹15g，甘草3g
暫未服用。
   
  現(xiàn)在的情況是精神狀況一般，體力欠佳。其他暫無不妥

西醫(yī)病名：
是否長期用過激素： 否
是否大量用過消炎藥： 除了手術(shù)住院期間，其他否
是否做過內(nèi)臟手術(shù)： 直腸切除約20cm
2、請仔細選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補充)
脈（左)：快 (80左右)  慢   有力   無力   粗   細   浮   沉   松   緊   停頓   時快時慢   
脈（右)：快   慢   有力   無力   粗   細   浮   沉   松   緊   停頓   時快時慢   
面： 紅   黃   白   黑   青
眼： 瞳仁色灰   白睛色青   色黃   有血絲   有瘀斑   有隆起   有黑點   眼下色青   眼皮腫 
舌： 肥大   瘦   尖紅   滑濕  幾乎無苔 有齒痕   干   苔膩   黃苔   白苔   中有裂紋   舌下筋脈曲張 
齒： 整齊   齟齬   有縫   顏色   大   長   齒痛   活動   有斑   無力    掉齒幾顆
耳： 鳴   聾   癢   痛   流水   左   右 良好 
目： 干澀   昏花   眩暈   流淚   痛   癢   左   右 
口： 苦   干   酸   無味   潰瘍   流涎
鼻： 不通   流涕   涼   熱   左孔   右孔  正常   
咽： 干   痛   癢   吞咽困難 正常
胸： 滿   悶   脹   痛   骨痛   熱   涼
乳： 脹   痛   增生   腫塊   左   右
脅： 脹   痛   熱   涼   左   右
腹： 脹   滿   痛   腫   硬
外陰： 腫   脹   痛   熱   涼   如燒   墜脹   攣縮
心和心跳次數(shù)： 煩   悸   慌   緊   痛   涼   熱   跳快
心下： 滿   悶   堵   脹   燒
胃： 脹   痛   滿   酸   涼   熱
頭： 痛   暈   麻   木   昏   沉重
項： 僵   痛   酸重   不能轉(zhuǎn)動
肩： 痛   凝   沉重   萎縮   涼   熱   左   右
臂： 痛   麻   木   脹   酸   顫   涼   熱 左   右 
手： 涼   熱   干   出汗   麻   顫   指痛   甲痛 萎縮   左   右 
背： 痛   酸   重   脹   涼   熱   左   右
腰： 酸   重   痛   脹   涼   熱   左   右 中間 
腿： 痛   酸   重   麻   木   腫   脹   僵 軟   涼   熱   左   右   內(nèi)側(cè)   外側(cè) 
膝： 痛   腫   涼   熱   軟   骨痛   無力 左   右 
足： 痛   脹   麻   木   軟   涼   熱 左   右 
足跟： 痛   涼   熱   麻   脹   左   右
足趾： 麻   痛   脹   涼   熱   左   右   （請注明部位)
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況（必選，請詳細選擇)
飲： 多   少   喜涼   喜熱   喜溫   喜酸   喜辣   喜苦   喜咸   喜甜 
食： 多   少   喜米   喜面   喜粥   喜油膩   厭油膩
睡眠： 多   少   失眠   多睡   多夢   易醒
大便： 干   濕   粘   便秘   失禁   色黑   色黃   色白 溏瀉   一日一次   一日數(shù)次   數(shù)日一次   有臨時造口  ，現(xiàn)排氣略多
小便： 多   少   不暢   不禁   色黃   色白   次數(shù)多   次數(shù)少 
房事： 有   無   多   少   陽亢   陽痿   早泄   手yin   曾墮胎 
月經(jīng)（女性患者) ： 有   無   先期   后期   多   少   暗   紅   淡   濃稠   清稀   有血塊   痛經(jīng)   漏瀉 
白帶（女性患者) ： 有   無   多   少   白   黃   腥   臭
  
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
發(fā)熱   出汗   怕冷   怕風   怕熱   哮   喘   咳   氣短   有痰   打嗝   嘔逆   惡心   腹瀉   便血   尿血   吐血   鼻血   牙齦出血   煩躁   肢體震顫（術(shù)后手拿東西會抖)  肢體僵硬   乏力倦怠   頭重腳輕   少氣懶言   嗜臥   厭臥   半身不遂   時冷時熱   長期低燒   淋巴節(jié)腫大   胸骨刺痛   站立覺累   靜脈曲張   骨發(fā)空   骨發(fā)熱   夢遺   早泄   陽痿   不孕   
5、七情何者為重
喜悅   憤怒   憂郁   思慮   悲傷   恐懼   驚悸   
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－－－－－－－－－－－想問先生，瘦肉陳皮湯，烏雞枸杞北芪湯，一瓶酸奶，蘋果獼猴桃汁，這些東西，是否可以繼續(xù)食用？這位中醫(yī)的方，可否繼續(xù)使用？


－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 h_jaguar 于 2011/6/6 01:08 編輯 www.med126.com

按下面的問診單描述病情會更準確：

性別：女 年齡： 68

A、患病多長時間了？做過那些治療？
B、最初是如何引起的？
C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么？有何明顯不適之處？
D、以前得過什么病？有無住院史或手術(shù)史？還有無其它不適？
A:不適至手術(shù)1個月，直腸切除約20CM
B排便次數(shù)增多，帶血絲
C體質(zhì)、精神差，手會抖，聲帶沙。
D膽囊炎，膽結(jié)石，會偶發(fā)暈厥，拔汗后恢復正常。

四月初由于大便習慣改變,一天從正常增加到兩三次最多到了最多六七次，少量便血，鮮紅，吃了2個星期治療痔瘡的藥無明顯改變，依舊一天三四次，后做腸鏡檢查，檢查到13CM位置腸腔窄至腸鏡無法繼續(xù)檢查下去，取下樣本活檢結(jié)果為中分化腺癌（腸鏡檢查后3天無便，拉血，，3天后止血，拉出的便像老鼠屎般大小)，進一步檢查結(jié)果直腸病變范圍約9CM，5月16號做了手術(shù)。切除了約23CM的直腸。清除了周圍淋巴結(jié)，右腹下方做了一個臨時造口。于5月25出院。

家母平時關(guān)注養(yǎng)生類的書籍，作息規(guī)律，平時都有按頭腳手的穴位，晚上經(jīng)常溫水泡腳，飲食方面也是比較清淡，素食多，葷少，日常蔬菜粗糧都常食用，這點從術(shù)前的西醫(yī)體檢也可以體現(xiàn)出來，除了手術(shù)部位，大部分項目都是良好的，血常規(guī)血脂血壓心電圖 CT B超等都正常，有問題的就是膽固醇偏高，再就是膽結(jié)石，膽囊炎，這點是十幾年前都有的，但一直都無癥狀。日常身體狀況都不錯的。就是這次病癥，癥狀也僅僅是排便習慣的改變，其他都無大的不適。另外還有一個一直都找不出原因的病癥就是會突然暈厥幾秒，之后就拼命拔汗，過后又沒什么事的，就是非常類似中暑的癥狀，但明顯不是中暑的。西醫(yī)貌似稱為大腦間歇性缺血。
術(shù)后很明顯變了個人，一下子差了很多。術(shù)前2個星期基本開始進食流質(zhì)，大部分都是玉米小米粥水及豬肉湯多，術(shù)后至今也是以半流質(zhì)為主。

由于術(shù)后病理結(jié)果是淋巴15/16轉(zhuǎn)移（術(shù)前其他器官暫無發(fā)現(xiàn)病變)按西醫(yī)的分期來說是很不樂觀的，2星期后就要開始進行化療（術(shù)后醫(yī)生開了一個星期的康力欣膠囊)。經(jīng)過了解學習后，結(jié)合家母現(xiàn)狀，家人覺得還是放棄化療，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。
現(xiàn)在的飲食主要是小米玉米粥，瘦肉陳皮湯，烏雞枸杞北芪湯，一瓶酸奶，一個蘋果+獼猴桃汁。上了這個論壇了解后，飲食禁忌類的,獼猴桃雖很好但因性寒暫不敢繼續(xù)讓吃了，蘋果也先蒸熟了才吃。

星期二去給了個老中醫(yī)看（沒告訴中醫(yī)病情也就是沒告知直腸癌及手術(shù))，病情家人也一直對家母隱瞞，只是說是腸囊腫)，只是打脈和看相，沒有問什么，號脈后說是有痰，腸胃不行，時間比較久了，然后開了3劑藥。
黃柏15g,牛蒡子45g,葛花15g,脈動15g,白芍20g,連翹15g,枳實15g，甘草3g
吃了2劑后感覺肚子會抽痛（痙攣？)家母自己搞了藿香正氣水喝了，然后第三劑沒繼續(xù)吃。（個人感覺也可能是與喝果汁寒涼有關(guān)吧)
周六再去中醫(yī)處問診，依舊什么也沒說，中醫(yī)把脈后開方如下：
玄參30g，白芍20g,丹皮10g,萊菔子15g,扁豆花20g,連翹15g，甘草3g
暫未服用。

現(xiàn)在的情況是精神狀況一般，體力欠佳。其他暫無不妥


最近15天左右，您具有以下哪些癥狀？請從下面所列舉的癥狀組合中，將你沒有的癥狀刪除，將你有的癥狀保留。


飲：飲水量基本正常。

食：1、口淡乏味 2、食欲一般
5、飲食喜溫熱！ 12、有口臭。

睡眠：11、睡著后中途會醒。。
14、睡著后容易驚醒。13、醒后難以再次入睡




二便:術(shù)后結(jié)腸臨時造口，因此無法判斷


1、小便清淡。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。
寒熱：
3、夏天特別怕熱、冬天特別怕冷！但冬天不是特別怕冷的那種。本身就比較受寒。
4、冬季睡時雙足不暖（睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)！
5、冬季睡時整夜雙足不暖（需厚被或電熱器)！

勞逸：1、容易疲勞，困倦乏力！

情志：以前
4、自制力強，遇事理智、冷靜。


甲�。赫�常情況下，每個人十個手指指甲根部有8個月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明顯，二個小指一般無月芽；
你的十個手指指甲根部有幾個月芽印痕？

除了拇指，其他基本看不到或者極少

月經(jīng)：（此項男士不必選擇填寫)



舌象：（病較復雜，會發(fā)圖片者，可發(fā)舌象圖片)
舌質(zhì)紅。7、舌尖紅。8、舌邊尖紅。
9、舌苔少。10、舌苔薄。12、舌苔白。




－－－－－－－－－－－上述飲食，若食后無不適感則可。但剛喝完湯一小時內(nèi)，不要接著喝酸奶。

      現(xiàn)在舌象是肥大、滑濕 、幾乎無苔？還是舌質(zhì)紅、舌邊尖紅？能否發(fā)圖片上來？

      西洋參100克    每天10---20克
      三七粉（20頭的)100克   打細粉，每天早中晚各3克   沖服。

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  玄參30g，白芍20g,丹皮10g,萊菔子15g,扁豆花20g,連翹15g，甘草3g
  暫未服用。

  可試服半杯，若舒適則服用；若不適則停。


      

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 h_jaguar 于 2011/6/6 18:45 編輯

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首先感謝版主百忙中依然抽空解答
這次讓另一個中醫(yī)看了，藥方如下：黨參30，白術(shù)20，茯苓30，北芪30，山楂30，炮姜20，木香10，甘草10，杜仲30，砂仁10（后下)，雞內(nèi)金30，巴戟30

補上舌象，略帶黃應該是剛喝了些熟普洱茶。