大家好，今天開始給大家講神農(nóng)本草經(jīng)的
白術(shù)，《神農(nóng)本草》中白術(shù)味苦溫。主風(fēng)寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。
本經(jīng)里面的術(shù)代表白術(shù)和
蒼術(shù)是兩種，而這個(gè)本經(jīng)里面術(shù)呢更偏于白術(shù)，按照古人取類比象，白術(shù)就是它整個(gè)切面偏于白色，蒼術(shù)偏于青黑色，大家看看飲片炮制，這兩種不同，中醫(yī)取類比象白色入肺經(jīng)，斂降，而蒼青色屬木，升發(fā)，所以從這兩點(diǎn)說，在術(shù)的基本作用上，白術(shù)跟蒼術(shù)這兩種藥物產(chǎn)生出一升一降的差別，蒼術(shù)比較燥烈一些，白術(shù)潤一些，這是因?yàn)榘仔g(shù)他里面質(zhì)地汁液濃稠一些，大家如果嘗過的話就知道。
我們以后用藥常用蒼術(shù)燥濕，來推中焦?jié)駸峤Y(jié)聚，為什么用蒼術(shù)呢？因?yàn)樯n青之色，主木氣生發(fā)，中焦只有木氣生發(fā)上來郁滯才能打開，所謂中土有郁滯，什么郁滯��？中土是靠木來疏泄的，如果木不能疏土的話，就會導(dǎo)致土木不和，這在中醫(yī)卦象中講是剝卦，而那個(gè)土木相和是一陽來復(fù)的復(fù)卦象，所以中焦寒濕雍滯的話，不用白術(shù)而用蒼術(shù)，中焦稟賦不足，有著津血不足，考慮用白術(shù)，白術(shù)可以養(yǎng)脾津，蒼術(shù)偏于振奮脾陽。這兩味藥在基本作用上升降是有所區(qū)別的。白術(shù)
傷寒中經(jīng)常是若大便干者加白術(shù)四兩，這是
桂枝附子湯。從這一點(diǎn)上來看，白術(shù)有潤大便的作用，脾虛大便干的患者經(jīng)常只用生白術(shù)，二三十克，就會產(chǎn)生效果，
下邊原文給大家講講，白術(shù)味苦溫，白術(shù)蒼術(shù)都是苦溫，蒼術(shù)苦溫稍微濃重一些，苦能燥濕，主風(fēng)寒濕痹，死肌，這是作用部位顯示出來了。蒼術(shù)白術(shù)本身是入中土的，風(fēng)寒濕痹，濕為主，濕去則痹不成，痹癥必須待在一個(gè)地方，要不濕氣沒法停聚。死肌呢，肌膚長期慢慢淤阻潰爛，與
黃芪主風(fēng)濕久敗瘡，黃芪里有個(gè)主大風(fēng)，久敗瘡，這個(gè)是什么意思呢？它可以入脾胃經(jīng)，脾主四肢肌肉，可以醫(yī)治潰爛，所以臨床上，
癰瘡潰瘍，爛了一個(gè)大洞，整個(gè)肌肉都潰爛掉了，這種情況下用藥得當(dāng)?shù)脑捈∪膺�是會慢慢長起來的。
痙，是什么？傷寒論中講剛痙柔痙外感病，這里的痙指什么？是指
抽搐，筋脈不和，這里主要講的痙很多藥都可以治療，白術(shù)治的不同，中土濕聚了，津液不能榮養(yǎng)經(jīng)脈了，導(dǎo)致的這種痙。這種痙一般是說白術(shù)化濕的作用，白術(shù)既能化濕，又能潤養(yǎng)筋脈的枯燥，但是臨床上真正要治這類病的話，一般要白術(shù)
茯苓干
姜一塊用，中土燥化了津液疏達(dá)就能養(yǎng)筋脈了。
臨證上，痙證，關(guān)于脾濕的話，黃先生用茯苓
澤瀉這兩味藥去濕止痙，大家可能說止痙都是酸柔，酸斂啊，豈不知痙在經(jīng)脈是燥，在中土是寒濕，如果中土寒濕不化的話，只用
木瓜四物
丹參只能治療標(biāo)，不能治本，大家一定要分清楚。還是黃師那句話，中土是從濕化還是燥化，如果是濕化的話，立足中土為主，如果是燥化的話，還是榮養(yǎng)肝木，養(yǎng)肝血，滋水涵木這條路。
我看教材寫的什么配
黃芩能清熱安胎，提醒傷寒最關(guān)鍵的查其脈證，知犯何逆，隨證治之，你只要治療對證了，
砒霜大黃也能救人，治不對了，黃芪
黨參也能害人，所以清熱安胎這個(gè)胎動不安是為什么，要搞清楚，如果這些搞不清楚了，妄用一些套藥的話，不能無功好象也無過，其實(shí)已經(jīng)有過了，只是常規(guī)的看法看不出你的弊病罷了。你像
腹瀉腹?jié)M啊，脹滿分很多種，還是內(nèi)經(jīng)的話治病必求其本，大小不利治其標(biāo)，腹?jié)M者治其標(biāo)，其實(shí)還是治本，為什么？你不知道他為什么大便小便不利為什么腹?jié)M，當(dāng)然了，本經(jīng)，他這個(gè)意思就是說，這三種癥狀比較急，大小不利的話馬上導(dǎo)致人身生化的機(jī)制，產(chǎn)生凝滯，會引起一系列的問題，腹?jié)M化源不開，那是更大的問題，所以說指出來關(guān)鍵問題，其實(shí)每個(gè)病都是治本，沒有說是治標(biāo)的，不能治本的人也治不好標(biāo)，呵呵。
痙疸，疸證一般就是或濕yin于內(nèi)，寒濕濕熱，造成的一種，分為五疸，白術(shù)呢，正好是走中焦脾胃化濕，這幾種疸證呢白術(shù)大部分都可以作為佐助藥。
止汗，什么東西能發(fā)汗什么東西能止汗，知道了汗是怎么出的，才能知道怎么止汗怎么發(fā)汗，那個(gè)不知道生理更談不上病理了，正常的生理這個(gè)基礎(chǔ)上太過不及，產(chǎn)生了一種病態(tài)，首先生理這個(gè)汗是怎么發(fā)的呢。汗是取之中焦，營衛(wèi)二氣化生，開達(dá)于肌表，毛孔開達(dá)作汗，嗯……像白術(shù)這味藥啊，是從中土化濕，中土一旦濕了就產(chǎn)生了一種是脾不升，一種是胃不降，脾濕胃燥，脾屬陰，胃屬于陽，胃是怕燥的，所以要潤降，三陰要升達(dá)不能缺乏陽氣，脾經(jīng)作為脾的話要溫升，這是常態(tài)。
有的時(shí)候，臟腑精氣匱乏的話就要潤，養(yǎng)脾經(jīng)的話，要用
大棗白術(shù)另外說，為什么會止汗呢？營衛(wèi)二氣開發(fā)于外，營氣開瀉，衛(wèi)氣收斂，二氣都是開發(fā)于中焦的，二氣不足的話，衛(wèi)氣不足呢，營氣過于開達(dá)，就會產(chǎn)生汗出。另外一種是營氣不足，不能夠營潤，產(chǎn)生皮膚干燥的疾病，衛(wèi)氣不足的話，就好像營衛(wèi)都取于中焦，開達(dá)于外，力不足的話，第一個(gè)體現(xiàn)就跟那個(gè)什么，就象射箭一樣，勁道不足，射了一半就不足了，開達(dá)到了肺部他沒有足夠的力量斂降。在上陽氣不足第一方面怕風(fēng)怕冷，易于出汗，一活動就多汗，衛(wèi)氣不足呢，營氣過于開達(dá)導(dǎo)致平常的
自汗。
下邊一條止汗除熱，除什么熱？營衛(wèi)之氣，只能發(fā)而不能收的話，滯于半途則
發(fā)熱，白術(shù)治療的發(fā)熱，典型的甘溫除大熱，其實(shí)甘溫不能除大熱，只能除小熱，辛溫才能除大熱，在李東垣的
補(bǔ)中益氣湯得到了體現(xiàn)，而白術(shù)治的發(fā)熱正好的反應(yīng)這個(gè)的，姜附除的熱跟這個(gè)還不一樣，辛溫啊不是除大熱的，是除暴熱，
亡陽，就是說莫名其妙產(chǎn)生高燒，甘溫除熱是中焦不足，徐徐熱，其實(shí)是陰虛熱，正真為什么叫陰呢？三陽氣斂降不下來了，左路是升陽，右路斂降陽氣。黃先生左路溫升用的是姜桂附，又不能缺乏
生地首烏，
當(dāng)歸白芍這滋陰統(tǒng)統(tǒng)歸于溫升陽氣，為何？萬物生長，靠陽光，更離不開雨露，所以中土能夠運(yùn)化的基礎(chǔ)上，既要有姜桂附的溫燥，又要有歸芍生地首烏的斂凝，只有底下封固好了之后元陽才能升達(dá)，這就是滋水涵木
相反今天講的黃芪白術(shù)，是把中焦之氣升達(dá)上去，只有充分升達(dá)呢才斂降，中焦中氣不足的話，不能開的話根本填不起來降，開降是同時(shí)的，有開才能降，黃先生把黃芪白術(shù)
人參右路斂降，中土開達(dá)斂降，對于很多右面的疾病，陽氣不斂的疾病，中上二焦氣不化足的話，選擇參黃芪白術(shù)開化源，緊跟著上焦三陽之氣才能斂降，這個(gè)在鄭先生書中有體現(xiàn)，
當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以及還有個(gè)別的補(bǔ)陰的例子，陰虛病經(jīng)常用到黃芪，而在溫陽中卻很少用到。
消食，作煎鉺，久服輕身延年不饑，消食這一點(diǎn)又偏于蒼術(shù)，燥烈的味道，蒼青入肝木啊，白術(shù)是斂降的，主金有斂凝的意思，久服輕身延年不饑，這一點(diǎn)應(yīng)該是白術(shù)的，大家有什么問題問一下。
問答
我問問大家，我剛才看到有位朋友說，
腰痛用白術(shù)二三兩水煎服，一劑痛減半，再劑愈，當(dāng)然了，對于腰沉痛，在傷寒中用腎著湯，君藥是白術(shù)，這個(gè)白術(shù)為何治療腰痛？
不要講什么白術(shù)可以通腰臍之氣，這個(gè)太泛泛了，黃元御先生講過兩點(diǎn)，腎氣為何不足？第一點(diǎn)盜泄于肝木，第二點(diǎn)是耗散于己土，盜泄于肝木好理解，肝氣不升達(dá)，肝木克犯導(dǎo)致腎水更不能閉藏，在下有亡精失血，在上有
健忘，
盜汗。
第一個(gè)盜泄于肝木，與
泄瀉是不一樣的，第二個(gè)是耗散于己土，這是為什么？為什么會耗散于己土，濕氣為什么會耗散于己土？脾主意，我們這些平常人那，意志不堅(jiān)定，平常處于渙散的一種狀態(tài)，這種情況并不好治療。你像有些病人，你這個(gè)病是怎么回事，要怎么治療，讓患者充滿信心，通俗地對病人引導(dǎo)一下，這樣意志就會堅(jiān)定，脾土就會斂凝。不然徒服草木之品更加耗散，所以說這是一方面，病人信不信，很多慢性病的治療很關(guān)鍵。意要不能斂的話，脾土津不能收，土不能治水，導(dǎo)致腎精不能斂藏，一派濕象，用四逆輩，溫啊溫，一溫好一點(diǎn)，不溫又不行，其實(shí)這種病人長期用附子理中湯，
四逆湯，恰恰不好，因?yàn)樗珰獠荒軘俊７磸?fù)吃草木，到最后精神倒是好了一點(diǎn)，體質(zhì)又匱乏了，這種病要養(yǎng)。
白術(shù)這味藥既能燥濕，又能收養(yǎng)，溫燥中土，脾陽自生，潤脾津，這脾就斂了，這個(gè)方面呢腎著湯為什么濕邪留住腎腑，第一個(gè)就是腎氣不藏，腎氣本來就濕泛濫了，腎濕為脾濕之來源。腎氣不藏了中土才會上泛，重用白術(shù)，會達(dá)到很好的效果，腰困重如裹五千錢，白術(shù)根據(jù)他的習(xí)性，藥物的個(gè)性所在，也并不是說就入中土這簡單，只是那個(gè)，提到這個(gè)養(yǎng)病啊，養(yǎng)生是怎么養(yǎng)呢，要收斂意志才叫養(yǎng)病。不是說我們，要去干事業(yè)，要去奔波忙碌，現(xiàn)在很多人養(yǎng)病，每天呆在家里看電視玩電腦，還不如在外面活動活動肢體更好一些。
所以古人說大家練功第一步是練己，收藏己土，練意啊，到最后為什么會有，這個(gè)意志散亂了都收起來，中焦戊己土，這個(gè)意是總督五神的，把意控制住了以后，精神魂魄就在其中。就是說，所以說呢道家練功夫是練己的工夫是貫穿前后的，這一點(diǎn)大環(huán)上掌握了以后，功夫上就不會有太大問題。
剛才講到白術(shù)能去濕，濕從何處來呢？有兩種來路。一種飲食，水，這個(gè)水谷精氣散布是通過脾胃運(yùn)化以后散布在全身經(jīng)絡(luò)之中，只要稍有停滯，就會有痰飲，也可以叫濕。如果，這種內(nèi)經(jīng)傷寒正統(tǒng)的叫法，在上為痰飲，在下水濕，在下怎么來？肝脾陽氣要升達(dá)，水木之氣要升達(dá)，這個(gè)時(shí)候陰氣不升陽導(dǎo)致水濕凝結(jié)，脾陽不能升動導(dǎo)致的叫濕聚，這兩者都可以叫濕。白術(shù)治的濕是什么呢？就是脾陽不升動導(dǎo)致濕氣泛于下，濕之本在腎標(biāo)在脾，首先下元為什么會有濕？
大家如果看過張錫純先生寫的書，有一條叫
理飲湯，
理痰湯，相對于濕之本在腎，他哪里用的藥是什么？
半夏 白術(shù)這些平降脾胃之氣， 關(guān)鍵在下元
黑芝麻
芡實(shí)，這兩味的應(yīng)用，是他年輕時(shí)候開的，得到了當(dāng)時(shí)非常有名的老中醫(yī)的贊賞，就是說能夠治濕病想到這兩味藥。黑
芝麻本身就是養(yǎng)腎精的，養(yǎng)腎精就能安藏。怎么養(yǎng)腎精啊？精氣潤的藥浮進(jìn)去之后，潤燥自然精氣就能夠收斂。你像
巴戟天，吃過的都知道，他是里面黏糊，有點(diǎn)那個(gè)精氣比較濃重的，本身就能補(bǔ)精氣，又是大辛大溫的，主大風(fēng)，既能收也能發(fā)，中風(fēng)病人一個(gè)特關(guān)鍵的藥.
另一個(gè)yin羊藿，它也溫腎陽的，但它跟巴戟天就絕然不一樣，它是樹葉啊，品性是什么？辛平或寒，后來人說是溫啊就不對了,它這個(gè)藥呢，本身氣飄逸，辛寒有收斂，本來是樹葉入上焦，開而能收，所以治療
失眠，很多失眠病人精神狂躁的病人吃這個(gè)yin羊藿有鎮(zhèn)靜作用，有人說yin羊藿治療什么什么病，時(shí)而用這個(gè)那個(gè)，時(shí)而還把這幾個(gè)藥雜糅在一起用，治療好治不好自己也不清楚，聽天由命了，yin羊藿治療失眠，他治療上焦的氣不足，心慌之類的，
生白術(shù)炒白術(shù)區(qū)別，其實(shí)沒多大，炒香了入中焦脾胃，增加了幾分燥氣。要是覺得白術(shù)有點(diǎn)雍了，你把他炒一下，白術(shù)雍滯之氣少一點(diǎn)，這個(gè)是什么，古人在恒量之間用藥。但是我覺得你既然用白術(shù)了就不用炒，覺得白術(shù)有點(diǎn)雍了，加點(diǎn)二陳什么的稍微佐助點(diǎn)，陰分重加
干姜。
大家對蒼術(shù)白術(shù)有什么疑問？蒼術(shù)講得比較少。
蒼術(shù)還是以中焦消食為主，作兼鉺，這個(gè)呢，這個(gè)煎是一種做法，鉺是另一種做法，我認(rèn)為應(yīng)該分開來讀，白術(shù)呢，過去有人服食用白術(shù)，過去的白術(shù)是新鮮的嫩的，皮毛去掉之后在火上一烤就能吃，現(xiàn)在都是木質(zhì)的，大家都習(xí)慣用炒白術(shù)了，生的倒少了，這炒黃啊，焦香入脾，這屬于木火之性，健脾運(yùn)化濕氣的，理中湯啊都以炒白術(shù)。生白術(shù)是，在上是熱燥在下是寒燥，用生白術(shù)。
◆有人問蒼術(shù)在
越鞠丸中的作用。
■現(xiàn)在課本中都是五藥治療六郁，丹溪制方不會那么簡單，五個(gè)人各派五個(gè)用場，肯定有較巧妙的用法。蒼術(shù)去濕積，什么什么
川芎解血郁，
神曲是治療
食郁的，
香附是氣郁的，這個(gè)我當(dāng)時(shí)學(xué)完之后就沒有看過這個(gè)方子，就是說啊，既然講到了這個(gè)方子，丹溪主要理論是相火宜藏而不宜瀉，不是苦寒滋陰。用藥之中就偏于加點(diǎn)苦寒養(yǎng)陰的藥，就形成了后世的滋陰派，后世滋陰派就不能理解這個(gè)相火安藏的這個(gè)道理，就越用越濫，導(dǎo)致很多誤治的。跟人家的原意不同了，還有一點(diǎn)就是雜病多郁滯，人生之事不如意者常八九，心里有了不痛快還不能告訴別人，所以導(dǎo)致郁證很多。
郁證以氣郁為先，首先一點(diǎn)是肝郁，肝氣不的蔬泄，肝氣不得條達(dá)，這個(gè)肝呢，跟土木關(guān)系密切，土木關(guān)系調(diào)節(jié)好是比較關(guān)鍵的，要解肝郁的話，現(xiàn)在
柴胡芍藥一加，中焦土氣雍就會條達(dá)，香附這個(gè)藥是太燥了，我建議大家對燥烈之品偶耳用之，多用就會導(dǎo)致臟精的虧耗，與其用他還不如暖水燥土，疏達(dá)肝氣用桂枝，燥脾用理中，用桂芍理中，這是比較厚重的用法。
◆能否重點(diǎn)講一下附子理中？
■這個(gè)附子理中呢，在傷寒論上講的是
理中丸，人參湯，加減法中說到下寒甚者加了附子，其實(shí)要講的是理中湯，參術(shù)姜草，理中者理中焦，中焦就是太陰濕土啊，陽明燥金，三陰而升，陽明而降，一個(gè)三陰一個(gè)二陽，理中湯升達(dá)脾中陽氣，中焦?jié)駳獠换�，脾陽之氣不達(dá)，黨參白術(shù)是降，干姜溫升，
甘草中土，這幾味藥，雖然同入中焦，但有升有降。
◆這
小草問腿沒勁是不是陰虛？
■腿沒勁怎么是陰虛呢？過去講腰酸腿軟有幾種，脾主四肢，你首先要看大腿還是小腿，大腿沒勁是脾腎陽氣不足，不得升，小腿沒勁相火不斂，
上熱下寒，陽氣不藏。是不是？過去別人講，大腿，小腿沒勁有時(shí)候又可能是相火虛亢于上。中土有點(diǎn)胃漲，濕盛可以中滿，氣郁也可以中滿，不要隨便把陽虛陰虛搬上來，搞清楚什么是陰陽虛再用，小腿沒勁還是陽氣不藏啊，下焦要溫，上焦要斂。
◆問
逍遙丸中的用蒼術(shù)白術(shù)的區(qū)別
■這個(gè)不好說，我的所學(xué)是根據(jù)經(jīng)方派的這套思路上來的，在我所學(xué)逍遙丸不是很好的方子，時(shí)方和經(jīng)方在用藥思路上是不一樣的。
大家有什么問題可以問一下，今天就是講了這個(gè)蒼術(shù)和白術(shù)，
◆“我想問一下
耳鳴是怎么回事��？”
■耳鳴有很多問題，五臟不和可以上逆七竅，這個(gè)腸胃不好可以引起耳鳴，耳朵為孔竅，很多種情況的，其中真耳眠是腎虛耳鳴，是非常不好治療的，其他的還可以�！拔疫@個(gè)看病的時(shí)候他們說是神經(jīng)性的，有三四年了”看病再說吧，這在這里說不清楚，啊。“好”
傷寒方里都是白術(shù)，為何黃先生白術(shù)有雍滯之弊，傷寒方中很多也考慮到了，行，今天就講到這里吧，下回再講，下回我們講甘草。
不要說什么白術(shù)治什么什么病，這樣就把中醫(yī)糟蹋掉了，要用六經(jīng)思維，好了，再見。
[
本帖最后由 知恩 于 2008/6/27 05:35 編輯 gydjdsj.org.cn]
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