（一)食管狹窄
食管狹窄（stenosis of esophagus)有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發(fā)生在以下三種病理情況：①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄。②食管腫瘤，多為食管癌，不同程度阻塞管腔。③來自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄，如肺及縱隔的腫瘤、動脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結(jié)結(jié)核等。在狹窄部位的上方常見有食管的擴(kuò)張及肥厚。
（二)賁門弛緩不能
賁門弛緩不能（achalasia)發(fā)生在食管的中下端及賁門。當(dāng)食物通過時食管壁肌肉失去弛緩性調(diào)節(jié)而發(fā)生下咽困難（dysphagia)。食管中下段的管壁平滑肌運(yùn)動功能受Auerbach神經(jīng)叢調(diào)節(jié)。如該處神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，甚至完全缺損時，則發(fā)生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由于中下段食管痙攣狹窄常伴發(fā)食管上段擴(kuò)張，賁門部也發(fā)生痙攣，其肌層亦顯肥厚。
（三)食管擴(kuò)張
食管擴(kuò)張（dilatation of esophagus)可分為原發(fā)性及繼發(fā)性二種。發(fā)生在食管狹窄部上方的擴(kuò)張屬于繼發(fā)性擴(kuò)張，本節(jié)僅敘述原發(fā)性擴(kuò)張，可分為廣泛性擴(kuò)張及限局性擴(kuò)張兩種。
1．廣泛性擴(kuò)張又稱先天性擴(kuò)張，發(fā)病原因不明，食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起全段食管擴(kuò)張。由于食管全段擴(kuò)張又稱巨大食管癥（megaesophagus)。
2．限局性擴(kuò)張 食管的限局性擴(kuò)張即憩室（diverticulum)常分為膨出性（真性)憩室及牽引性（假性)憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發(fā)育不良，表面的粘膜部分由該處膨出（herniation)所致，多發(fā)生在咽、食管交界處，少數(shù)發(fā)生在食管下段。憩室多突出于后壁，由于憩室的增大在脊柱前方下垂；由于憩室內(nèi)食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎癥（如淋巴結(jié)結(jié)核等)造成瘢痕性收縮，牽拉食管壁而形成，多發(fā)生在食管前壁，呈漏斗狀擴(kuò)張。
1．急性食管炎常見的有單純性卡他性及化膿性食管炎二種�？ㄋ哉叱Ｒ蚴橙氪碳ば詮�(qiáng)的或高溫食物引起�；撔哉叨嗬^發(fā)于食管憩室有食物潴留、腐敗及細(xì)菌感染時，或形成膿腫，或沿食管壁擴(kuò)散形成蜂窩織炎，進(jìn)一步擴(kuò)展可續(xù)發(fā)縱隔炎、胸膜炎及膿胸。
壞死性食管炎（necrotic esophagitis)見于某些傳染病如白喉、猩紅熱等。白喉時多由咽喉部的粘膜壞死形成的假膜波及食管引起假膜性食管炎。此外，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起的腐蝕性食管炎（corrosive esophagitis)常發(fā)生食管粘膜壞死及潰瘍形成。愈合后可引起瘢痕狹窄。
2．慢性食管炎單純性慢性食管炎常因習(xí)慣性攝食刺激性食物，重度吸煙，以及食管狹窄致食物潴留和慢性淤血等引起。此時由于慢性炎性刺激常有食管上皮限局性增生及不全角化，有時形成食管粘膜白斑（leukoplakia esophagi)。
反流性食管炎（regurgitant esophagitis)是由于胃液返流至食管，在食管下部引起的粘膜炎性病變。引起胃液返流的原因是各種因素引起的食管下段括約肌功能減弱，如嘔吐、食管賁門切除術(shù)、胃內(nèi)容潴留及置胃管等。反流胃液中的胃酸和胃蛋白酶可損傷食管粘膜使之發(fā)生充血、水腫及急性炎性細(xì)胞浸潤。表層粘膜上皮細(xì)胞脫落形成糜爛乃至潰瘍。晚期，潰瘍處粘膜下層及肌層可有瘢痕形成，引起食管狹窄。
慢性反流性食管炎時食管下段粘膜的鱗狀上皮可被胃粘膜柱狀上皮所取代，稱為Brrett食管，該處可發(fā)生潰瘍或癌變。癌變率可達(dá)10％，多為腺癌。
Mallory-Weiss綜合征由食管下部至賁門表面粘膜因損傷而發(fā)生龜裂并引起大出血。裂隙深度多達(dá)到粘膜下層。其發(fā)生原因多因暴飲暴食及其它原因引起的激烈嘔吐。上述原因均可引起食管賁門處粘膜發(fā)生機(jī)械性裂傷。
食管癌（carcinoma of esophagus)由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生，占食管腫瘤的絕大多數(shù)。祖國醫(yī)學(xué)稱本病為噎隔�；颊吣卸嘤谂�，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以60歲以上者居多。本病在我國華北及河南地區(qū)多發(fā)，高發(fā)區(qū)集中在太行山區(qū)附近，河南省林縣是主要高發(fā)區(qū)。
【病因】
飲食因素在本病的病因中較為重要。曾認(rèn)為飲酒、吸煙及食用過熱飲食的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān)，但還有待深入研究。在我www.gydjdsj.org.cn/shouyi/國高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)啬承┘Z食及食品中含有一定量的亞硝胺，其檢出率比www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/非高發(fā)區(qū)高。有些亞硝胺類化合物可以選擇性誘發(fā)動物食管癌。此外也查出高發(fā)區(qū)居民食物常被真菌污染。用這種霉變食物能誘發(fā)大鼠前胃鱗狀細(xì)胞癌。此外，也有認(rèn)為患區(qū)地質(zhì)土壤中缺鉬等微量元素可能是引起食管癌的間接原因，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
【病變】
食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少�？煞譃樵缙诤椭型砥趦深�。
1．早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀。鋇餐檢查，食管基本正�；虺使鼙谳p度局限性僵硬。病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年存活率在90％以上，預(yù)后較好。本型發(fā)現(xiàn)因難，發(fā)現(xiàn)率僅達(dá)6％左右。有可疑癥狀出現(xiàn)時，多通過食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，以檢出癌細(xì)胞確診。幾乎全是鱗狀細(xì)胞癌。
2．中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀，如吞咽困難等。肉眼形態(tài)可分為4型：
（1)髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。切面癌組織為灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓組織，表面可形成淺表潰瘍。
（2)蕈傘型：腫瘤為卵圓形扁平腫塊，如蘑茹狀突入食管腔內(nèi)。此型侵透肌層者較其他類型少見。
（3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層（圖10-1)。
（4)縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，近端食管腔明顯擴(kuò)張。
鏡下，組織學(xué)上有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見（圖10-2)，約占食管癌的90％，腺癌次之。大部腺癌來自賁門，極少數(shù)來自食管粘膜下腺體。近年偶有食管燕麥型小細(xì)胞癌的報告。
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圖10-1 食管癌
食管之中段，粘膜上見有一不規(guī)則的潰瘍，邊緣不整，底部不平。
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圖10-2 食管鱗狀細(xì)胞癌
【擴(kuò)散】
1．直接浸潤癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。受浸潤的器官可發(fā)生相應(yīng)的合并癥，如大出血、化膿性炎及膿腫、食管－支氣管瘺等。
2．淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行。上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié)；下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)。
3．血道轉(zhuǎn)移 主要見于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。
食管其它惡性腫瘤
食管可發(fā)生平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等，但均甚少見。其總數(shù)約占食管惡性腫瘤的0.5％。此外，因正常食管的4％～8％存在黑色素母細(xì)胞，由此可發(fā)生惡性黑色素瘤，但其發(fā)生率遠(yuǎn)較皮膚等其他部位低。
