中醫(yī)藥的傳統(tǒng)與出路
http://eblog.cersp。com/userlog28/206994/archives/2011/1506222.shtml
陸廣莘等
（轉(zhuǎn)自《讀書》2005年第9期)
汪暉：非常歡迎各位專家來《讀書》參加“中醫(yī)藥的傳統(tǒng)與出路”的討論�！蹲x書》過去發(fā)表過一些中醫(yī)藥方面的文章，討論過農(nóng)村醫(yī)療保健的問題，也刊登過從歷史學(xué)和人類學(xué)角度研究中醫(yī)的文章。今天有這么多中醫(yī)領(lǐng)域的專家來參加討論，是一個非常好的討論機會。
陸廣莘：今天的題目出得非常好，因為存在著對中醫(yī)藥傳統(tǒng)重新認識的問題。中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是什么？老實說，百年來它是被閹割和扭曲了的。舉個例子。梁啟超提的問題是，中醫(yī)盡管能夠治好病，卻沒有人能夠說明中醫(yī)之所以能夠治好病的道理。陳獨秀的回答是，因為中國的醫(yī)學(xué)不知道科學(xué)，所以回答不了這個道理。一直有人說，中醫(yī)一不了解人體的構(gòu)造，二不從事藥性的分析，細菌和病毒的傳染更沒有聽說過。這當然有一定道理，但能不能說這三個問題解決了，就能夠說明中醫(yī)愈病之理？半個多世紀以來，這個問題一直沒有解決。接下來是胡適的問題，他說，西醫(yī)能說清楚病人得了什么病，雖然治不好，但西醫(yī)是科學(xué)的；中醫(yī)雖然能治好病，就是因為說不清楚得的是什么病，所以中醫(yī)不科學(xué)。這就開創(chuàng)了指責中醫(yī)不科學(xué)、中醫(yī)是偽科學(xué)的歷史。也正因此，中醫(yī)界一直在努力證明自己是科學(xué)的，解放后中醫(yī)研究的重要任務(wù)就是要用現(xiàn)代科學(xué)方法來說明中醫(yī)的道理。然而多年來，成效甚微。我認為，中醫(yī)的傳統(tǒng)還要重新認識。如果這個問題不解決，就談不上出路。
中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是什么，我想大概有這么幾條。首先，中醫(yī)的傳統(tǒng)不是疾病醫(yī)學(xué)。第二，中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)。第三，不是認識論上的知識論。中醫(yī)的問題從一開始就和胡適的不一樣，中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個字，在余云岫眼里看，著眼點在于對象性思維的“病”，問的是“病從何來”；而中醫(yī)提這個問題時重點在意向性思維的“治”上，問的是“治向何去”�！熬觿�(wù)本，本立而道生”，東西方對“本”有不同的理解和追求。西方是指物質(zhì)現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因，對本質(zhì)的認識，是知識論，是科學(xué)。是什么科學(xué)觀呢？是物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認識論知識論的科學(xué)觀。文藝復(fù)興五百年來，它取得了巨大成就。而五千年前的中醫(yī)不是這樣提問題的。它首先提什么是“利”，什么是“害”，什么是“藥”，什么是“毒”，強調(diào)識別“利害藥毒”的能力和取舍標準。第二，兩千五百年前就提出醫(yī)師的責任是“聚毒藥以供醫(yī)事”，是把“毒”轉(zhuǎn)化為“藥”，把“害”轉(zhuǎn)化為“利”，幫助人們養(yǎng)生、保健、治病。第三，醫(yī)學(xué)與醫(yī)生有三等，上醫(yī)醫(yī)未病之病，對象是生命、是養(yǎng)生；中醫(yī)醫(yī)欲病之病，對象是“健”，任務(wù)是保�。幌箩t(yī)醫(yī)已病之病，對象是病。我們的誤區(qū)就在這個地方。一百年來，我們中醫(yī)就努力地去走這最后的一條路。教科書上講要“辨證求本”，求什么本呢？求疾病的本質(zhì)。SARS治好了，但中醫(yī)治SARS不是抗病毒，也就是治病毒性疾病不抗病毒，但能治好。治糖尿病不降血糖，治高血壓不降血壓，這樣的治療有效，難道這本身不就是個重大的科學(xué)問題嗎？
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)化過程中要求的是對靶點的直接對抗，都是對生命現(xiàn)象的抑制和阻斷，廣義地說，都是“抗生”的，而我們在理論上又要求“衛(wèi)生”和“養(yǎng)生”，這是矛盾的。中醫(yī)的優(yōu)勢和學(xué)術(shù)本質(zhì)，第一是“人”，第二是“生”�！吧笔侵袊幕械膬r值觀，認為人們應(yīng)該“贊天地之化育”，追求的目標是“天人合德”，也就是“你活我也活”，人要活，細菌病毒也要讓它活，這就是生態(tài)，就是“萬物并育而不相害，與萬物浮沉于生長之門”。氣度要有這么大。只有有了這么大的氣度，才能把周圍環(huán)境中的因素轉(zhuǎn)化為有利于“生”的因素。所以，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)起碼要回到《漢書·藝文志》，即“方技者，皆生生之具”。所以中醫(yī)藥是為人類的生命的健康、發(fā)展、進化服務(wù)的方法、技術(shù)、工具。你非要扭轉(zhuǎn)它，就變成兩碼事了。我的老師一九五九年臨終前就說過：“欲求融合，必先求我之卓然自立�！闭归_來說，就是欲求融合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成就，必先求中醫(yī)學(xué)自我的卓然自立。
朱清時：我是從事源于西方的自然科學(xué)研究的，在談到中醫(yī)的時候，可能和傳統(tǒng)說法的角度不大一樣。我想說兩層意思。第一，中醫(yī)有很精粹的科學(xué)內(nèi)涵，這一點不要說在半個世紀以前，即使在二十多年前，全世界的科學(xué)界還不能理解，因為條件還未成熟。從七十年代末普里高津得了諾貝爾化學(xué)獎之后，國際學(xué)術(shù)界才開始重視復(fù)雜性體系。人體是一個非常復(fù)雜的體系，如果沿用傳統(tǒng)的線性的辦法，的確不太容易理解中醫(yī)。但另一個方面，目前的中醫(yī)還處在古樸的狀態(tài)，沒有經(jīng)過類似西方文藝復(fù)興的那種科學(xué)革命，因此，中醫(yī)還必須盡快和現(xiàn)代科學(xué)的方法結(jié)合起來，才能夠進一步發(fā)展。
先談中醫(yī)有精粹的科學(xué)內(nèi)涵。最近這幾年，有很多關(guān)于中醫(yī)的討論，但都忘記了李約瑟。其實李約瑟在《中國科學(xué)技術(shù)史》上已經(jīng)用西方科學(xué)的觀點對中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說做了闡述，我接受他的觀點。中醫(yī)有經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑學(xué)說，它們的核心是陰陽五行學(xué)說。半個多世紀以來中醫(yī)漸漸西化，我想重要原因之一是大家都不能理解陰陽五行學(xué)說，于是認為它是垃圾、糟粕，應(yīng)該拋棄。拋棄了中醫(yī)的這個內(nèi)核來學(xué)中醫(yī)，學(xué)到的已不是中醫(yī)，而是中醫(yī)中一些可以為西醫(yī)所用的藥物和療法。
李約瑟在《中國科學(xué)技術(shù)史》第二卷第十三章C部分講了中國的陰陽家、五行學(xué)說的起源和發(fā)展，他說：“五行的概念，倒不是一系列五種物質(zhì)的概念，而是五種基本過程的概念。中國人的思想在這里獨特地避開了本體面�！彼晕逍衅鋵嵤俏宸N基本的過程、是關(guān)系、是五種形態(tài)。他又說，“五行理論乃是對具體事物的基本性質(zhì)做出初步分類的一種努力，所謂性質(zhì)，就是說只有在它們起變化時才能顯示出來，因此，人們常常指出，element這個詞從來不能充分表達‘行’這個意思�！钡牵罴s瑟也并沒有完全肯定五行學(xué)說，他最后還說，“五行或陰陽體系看起來并不是完全不科學(xué)的，……(但)惟一毛病是它流傳得太久了。在公元一世紀的時候，中國的五行學(xué)說是十分先進的東西；到了十一世紀的時候，還勉強可說是先進的東西；到了十八世紀就變得荒唐了。這個問題可以再一次回到這樣一個事實，歐洲經(jīng)過一場文藝復(fù)興、一場宗教革命，同時伴隨了巨大的經(jīng)濟變化，而中國卻沒有�！边@些話很深刻。下面我簡單談?wù)勚嗅t(yī)精粹的科學(xué)內(nèi)涵。
從普里高津的復(fù)雜性理論來看，中國傳統(tǒng)文化是最適合用來分析復(fù)雜性體系的了。普里高津在他的書中寫道：
這個異乎尋常的發(fā)展（指現(xiàn)代科學(xué)的一些新進展)帶來了西方科學(xué)的基本概念和中國古典的自然觀的更緊密的結(jié)合。正如李約瑟在本世紀內(nèi)論述中國科學(xué)和文明的基本著作中經(jīng)常強調(diào)的，經(jīng)典的西方科學(xué)和中國的自然觀長期以來是格格不入的。西方科學(xué)向來強調(diào)實體（如原子、分子、基本粒子、生物分子等)，而中國的自然觀則以“關(guān)系”為基礎(chǔ)，因而是以關(guān)于物理世界的更為“有組織的”觀點為基礎(chǔ)。
這個差別在今天，即使和幾年前的想法相比，其重要性也顯得小得多了。
我相信我們已經(jīng)走向一個新的綜合，一個新的歸納，它將把強調(diào)實驗及定量表述的西方傳統(tǒng)和以“自發(fā)的自組織世界”這一觀點為中心的中國傳統(tǒng)結(jié)合起來。（伊·普里高津:《從存在到演化》，3頁)
我很贊同普里高津的這個觀點，中醫(yī)的基本特點正是重視人體各種器官和功能之間的關(guān)系，而不重視這些器官和功能的實體是什么，西醫(yī)正相反。這點對理解中醫(yī)非常重要。但只說中醫(yī)是總體觀、西醫(yī)是還原論是不準確的，中醫(yī)以總體觀為中心，也有五臟六腑等類似還原論的東西；西醫(yī)以還原論為主，也力求能從總體上把握人體。從關(guān)系入手研究人體這個復(fù)雜體系正是中醫(yī)的精粹科學(xué)內(nèi)涵。
最后再談?wù)勚嗅t(yī)不足的地方。《參考消息》二○○五年五月十七日第七版報道，英國科學(xué)家研究證明針灸確實有效，它可以觸發(fā)實際控制疼痛的腦部運動。七十年代及以后，在中國進行了大規(guī)模的針灸研究，取得了很多成果，也有許多學(xué)術(shù)著作，但國際學(xué)術(shù)界都不承認。為什么這次英國科學(xué)家的實驗結(jié)果一出來就得到了廣泛的承認？我想這則報道應(yīng)該對我們有所觸動。
他們是怎樣做的呢？實驗測試針灸對骨關(guān)節(jié)炎的病人是否有實際效果。病人分成三組，第一組病人用粗針，并被告知針頭不會扎到皮膚里面去；第二組也使用不扎入皮膚的粗針頭，但讓病人完全相信已經(jīng)扎進去了；第三組是正常的針灸。然后用磁共振看腦部的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)第三組病人腦部有明顯變化。這個結(jié)果是可以被科學(xué)界接受的，因為它排除了心理和其他干擾因素。這樣做實驗是在歐洲文藝復(fù)興時代那場科學(xué)革命中產(chǎn)生的尋找真理的嚴格方法，是現(xiàn)代科學(xué)的基本方法。最后一句話：中醫(yī)要發(fā)展，只有一條路，即一定要保持它真正的實質(zhì)性的精粹的東西，要用現(xiàn)代科學(xué)的方法論進行研究。
曹東義：我近幾年研究了中醫(yī)界怎樣參與治療SARS的問題。這主要不是一個技術(shù)問題，這個參與的過程能夠折射中醫(yī)的歷史地位。我提出三個問題：一是歷史的經(jīng)驗沒有得到充分的重視。石家莊在五十年代治療乙腦，八十年代初治療流行性出血熱，按照著名中醫(yī)鄧鐵濤先生的話說，是“療效世界第一”。中醫(yī)治療病毒性疾病的療效確實非常好，但是既沒有被西醫(yī)認可，也沒有被世人了解，更沒有鼓舞中醫(yī)界的信心，相反中醫(yī)的地位幾十年來直線下滑。如果沒有鄧老先生和在座的陸先生等人向中央高層呼吁，中醫(yī)與SARS幾乎就失之交臂，連參與的資格都險些沒有。當時的口號是“用科學(xué)戰(zhàn)勝非典”、“按《傳染病防治法》戰(zhàn)勝非典”。而中醫(yī)是不是科學(xué)，一直是一個大問號。治療SARS時，一開始不讓中醫(yī)上，后來中醫(yī)上去后，死亡率大幅度下降。和香港、臺灣地區(qū)及新加坡的對比表明，中醫(yī)藥介入越早、越充分，療效就越好，副作用也小，花錢也少，死亡率也低，后遺癥也要少得多。廣州治療SARS，用中醫(yī)藥的，花錢最多的是五千元，西醫(yī)動輒幾萬、十幾萬，最高的一百八十萬。因此即使僅從醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)上來說，中醫(yī)藥的地位都不應(yīng)忽視。但中醫(yī)為什么滑坡了，不怨西醫(yī)歧視，也不怨現(xiàn)代科學(xué)要求苛刻，而怨中醫(yī)自己失去了傳統(tǒng)。沒有了傳統(tǒng)，就只能跟在人家后面跑。第二個問題：用什么來指導(dǎo)我們的思想。預(yù)防SARS時，大家都喝過湯藥，西醫(yī)就說這是“添亂、添堵、添麻煩、添混亂”。開這個方子的根據(jù)是什么呢？有人就說了，這個方子有“抗病毒”的作用、有“提高免疫力”的作用。這種說法用的是西醫(yī)的理論，那西醫(yī)就要問，你抗的是什么病毒？如何抗病毒？你要說清楚，否則就不要開口，西醫(yī)對自己是這樣要求的，對中醫(yī)也是這樣要求的，所以談不上歧視中醫(yī)。“提高免疫力”面臨同樣的追問。所以失去了傳統(tǒng)的中醫(yī)，就只能跟著老鼠（實驗)跑了。西醫(yī)一種抗病毒的藥也沒有，但是卻把SARS“治愈”了。怎么“治愈”的？靠的是人體自身的抵抗力。過去我們一直強調(diào)一種惟一的物質(zhì)，認為只要有一種東西能夠把病毒殺滅了，就能治好病，其他都是次要問題。這次治SARS，應(yīng)該給我們上了很好的一課：一種抗SARS病毒的藥都沒有，是怎么治好病的？過去都說中醫(yī)夸大自己的療效，利用人的自然恢復(fù)能力，這次西醫(yī)也可以自問一下：激素能殺滅病毒嗎？吸氧能夠治療SARS嗎？第三個問題是靠什么提高我們的療效。中醫(yī)不應(yīng)該是從實驗室里面篩選藥物，而是應(yīng)該靠幾千年來積累的歷代名家的豐富經(jīng)驗，還要把所有符合體系的新成果都納入進來。不能各守一派，傷寒、溫病互相論爭，這只能讓瘟神偷著樂。而應(yīng)當把外感熱病統(tǒng)一起來，傷寒與溫病學(xué)家一起圍坐在桌子旁邊，共同研究，拿出最好的治療方案。
再一個方面，中醫(yī)和西醫(yī)對人的主觀意識的重視程度不同。陸老說過，生物進化了三十五億年，細胞的結(jié)構(gòu)沒有進化多少，細胞間的聯(lián)系和調(diào)控進化了很多，進化的主要是細胞之間的聯(lián)系。并且人類產(chǎn)生了思想，有了意識，這是生物進行的最高成就。西醫(yī)認為意識是不可靠的東西，癥狀是假象，本質(zhì)藏在后面。所以要解剖，要實證。這樣就丟了很多東西。比如亞健康，病人自己很難受，但到醫(yī)院的各種儀器上一查，沒有找到進攻的目標，那就認為沒有病。世界衛(wèi)生組織認為75%的人處于亞健康狀態(tài)，這么大的一個數(shù)目，西醫(yī)卻沒有辦法。這樣的醫(yī)學(xué)，一定要等到有東西可以對抗、可以改造、可以切除、可以移植、可以置換的時候，才能救助。這樣的醫(yī)學(xué)目標是值得我們追求的嗎？我們應(yīng)該承認，還原論還有很大的發(fā)展空間，西醫(yī)是一種科學(xué)，但中醫(yī)走的是另一條路，提供一種另外的思路。
中醫(yī)不是追求特異對抗病菌、病毒的強行介入方法，而是緊緊依靠人體具有的強大的自我抗病能力、自我修復(fù)潛力、自我調(diào)節(jié)功能。人體在受到疾病的損害而自行修復(fù)的時候，需要各色各樣的、大量的相關(guān)物質(zhì)做材料，中醫(yī)藥的扶正祛邪藥物所含的豐富的化學(xué)物質(zhì)，無疑不是單一化學(xué)制劑所可比擬的。中藥多層次、多靶點的調(diào)節(jié)作用，也必定是提供符合人體自我修復(fù)時所需要物質(zhì)的過程。這種多種化學(xué)物質(zhì)“無私奉獻”、潤物無聲的調(diào)節(jié)作用，正是其善于在微觀領(lǐng)域發(fā)揮作用的主要原因所在。而對于中醫(yī)藥的正確認識，現(xiàn)在還沒有形成。
陸廣莘：兩個問題。一九九三年，十四個國家（其中十一個發(fā)達國家，三個發(fā)展中國家：中國、智利和印尼)發(fā)起了一個題為“醫(yī)學(xué)的目的再審察”的研究計劃，研究醫(yī)學(xué)到底是干什么的。研究提出，包括最發(fā)達國家在內(nèi)，當代世界性的醫(yī)療危機來源于近代醫(yī)療模式的、主要針對疾病的技術(shù)對醫(yī)學(xué)的長期統(tǒng)治，也就是說，“術(shù)”統(tǒng)治了“學(xué)”，是工具理性主義。醫(yī)生脫位、主體缺失、角色錯位。因此，一九九六年世界衛(wèi)生組織在《迎接二十一世紀挑戰(zhàn)》的報告中宣布，二十一世紀的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要的研究內(nèi)容了。我建議，我們中醫(yī)再討論問題的時候，不要再在“病”上面做文章了，應(yīng)該以人類的健康為主要的研究領(lǐng)域。第二個問題，毛澤東說過，誰是我們的敵人，誰是我們的朋友，這是革命的首要問題。在診斷上，我們也要搞清楚診斷的首要問題。中醫(yī)的傳統(tǒng)妙在什么地方？就在于不看敵人看朋友。它的診察，是在尋找健康的鑰匙。它的思想是：養(yǎng)生、保健、治病必求于本，在于發(fā)現(xiàn)動力。所以中醫(yī)學(xué)的診斷，是目標動力學(xué)的診斷。目標是什么？穩(wěn)態(tài)和適應(yīng)：對內(nèi)實現(xiàn)穩(wěn)態(tài)，對外實現(xiàn)適應(yīng)。一個生物體只有實現(xiàn)了這樣的目標，才能存在和發(fā)展。動力呢？對于主體性的開放，對于自組織演化的調(diào)節(jié)。我們不要老是談“科學(xué)”。一百年來，我們不斷地談“科學(xué)”、“偽科學(xué)”等等，這是假問題，是“關(guān)公戰(zhàn)秦瓊”�？茖W(xué)就是科學(xué)，醫(yī)學(xué)就是醫(yī)學(xué)，各有各的任務(wù)，各有各的領(lǐng)域，我們非常尊重科學(xué)家，他們也想幫助中醫(yī)回答問題，但是，化學(xué)家、物理學(xué)家、生物學(xué)家，甚至生命科學(xué)家，當不了醫(yī)生。這不是貶低。醫(yī)生有醫(yī)生的領(lǐng)域。人的自我痊愈能力、自我實現(xiàn)健康的能力才是根本。一切醫(yī)藥手段都是為這個根本服務(wù)的。
柳紅：我真愿意聽中醫(yī)師理直氣壯地講中醫(yī)的威力，因為我正在尋求治療。我的兒子患惡性腫瘤，經(jīng)過手術(shù)化療后，西醫(yī)的干預(yù)基本結(jié)束了。遺留下來的問題是：骨髓病態(tài)造血，血小板降到幾千。我一直在尋求中醫(yī)幫助。我想從我求醫(yī)的角度談幾點想法和感受。首先，我相信中醫(yī)的整體-平衡，辨證施治，通過調(diào)動人體的能動性來治病這一套理論，并且覺得它很高明。但是這樣好的中醫(yī)理論，需要中醫(yī)師來掌握和貫徹，掌握和貫徹的正誤優(yōu)劣，分別出良醫(yī)和庸醫(yī)。我深感好的中醫(yī)師難以辨認難以尋找。這是由中醫(yī)的特點決定的。中醫(yī)是非常私人化的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在外人看來不可捉摸。它傳統(tǒng)的行醫(yī)方式是相對固定的一對一關(guān)系，人性化的，建立在彼此信任的基礎(chǔ)上。這就使得選擇醫(yī)生更加難并且有風(fēng)險。從經(jīng)濟學(xué)上講叫信息不對稱�；颊邔χ嗅t(yī)和中醫(yī)師不了解，尋找和選擇的代價很大，選擇了一位，就意味著可能錯過了更合適的另一位，因為不便改換，所謂的機會成本很高，收益不確定。這些特點與現(xiàn)代人所受的教育和接受事物的方式不同。而西醫(yī)西藥對于療效的判定通過大樣本的試驗呈現(xiàn)，其療效和副作用相對明確和表述充分，有助于我們選擇決策。中醫(yī)的“神秘不可說”，使得它在現(xiàn)代格外不利，顯得云山霧罩，導(dǎo)致魚龍混雜。當西藥更有效時，中藥的舞臺就一點點萎縮了。因為西醫(yī)易被接受，來得方便的特點，與現(xiàn)代人的思想和生活方式相適應(yīng)。
中醫(yī)走現(xiàn)代化的路已經(jīng)很久了，并在這個過程中遺失掉了自己的傳統(tǒng)和精華：比如改傳統(tǒng)的師承關(guān)系為中醫(yī)學(xué)院，教了知識，傳達不了意會；比如改小的私人中醫(yī)診所為按西醫(yī)分科的大型中醫(yī)院，一對一的了解、負責、對身體總體和變化的把握就減少了，有些就變成了開中藥的西醫(yī)；再比如，對于中藥成分進行分析、提取，一旦以現(xiàn)代科學(xué)的方式將它們研究“透”了，它也就不是傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)了。
西醫(yī)從細微處入手，科別細，鉆得深，通過會診綜合。中醫(yī)從身體的整體-平衡出發(fā)，但是局限于一個人的經(jīng)驗和判斷，且有門戶之見。在現(xiàn)代社會中，這種封閉恐怕是沒有出路的。中醫(yī)可不可以也開放起來，合作起來，比如，通過會診集中多種意見，避免因個人辨證不準而失誤。對一個病人，不同的中醫(yī)師給他辨證，各自談自己的感覺和藥方設(shè)想，最后確定一個治療方案。
中醫(yī)的存在可以有多種方式：除了中醫(yī)院之外，還應(yīng)有獨立的中醫(yī)診所。要給人們多提供治病的選擇，也就是多元的醫(yī)療服務(wù)。從我長期求醫(yī)的經(jīng)驗感到，中醫(yī)的衰落不宜簡單歸于意識形態(tài)問題，歸根結(jié)底還是取決于它的療效。中醫(yī)和西醫(yī)都需要發(fā)展，由它們共同承擔人的健康和疾病問題。
唐云：我是搞中醫(yī)臨床的。有人說中醫(yī)診斷癌癥把脈把不出來，PET可以做出來。中醫(yī)確實把不出來，但中醫(yī)對疾病的側(cè)重點不在于腫瘤這個有形的物態(tài)，而在于這個腫瘤對人體的整體平衡造成了什么影響。因此，中醫(yī)治療腫瘤并不是單純靠哪一味藥去殺滅腫瘤細胞�？梢哉f，根本沒有哪一味中藥可以殺滅腫瘤。西醫(yī)從解剖、從分子學(xué)等角度研究到現(xiàn)在，也沒有找到一種可以確實殺滅腫瘤的藥，中醫(yī)也同樣不能。那中醫(yī)怎樣來治療腫瘤呢？中醫(yī)講究的是“以人為本”，針對的是人的平衡狀態(tài)。人身上即使有腫瘤，但如果不影響平衡狀態(tài)，不破壞各個臟腑、器官的正常功能，對人來說是不會有影響的。就像有些樹活到一定年齡，會生樹瘤，但并不會導(dǎo)致樹的死亡，人體也是這樣。中醫(yī)對任何疾病所考慮的重點只有一個，那就是人體內(nèi)在平衡的狀態(tài)。而中醫(yī)對疾病的治療也只有一個目的，那就是恢復(fù)人體固有的動態(tài)平衡。腫瘤的產(chǎn)生是人體動態(tài)平衡被破壞的后果，而腫瘤對生命的危害，也正是因為進一步損害了人體動態(tài)平衡。從這個角度來講，只要我們有辦法恢復(fù)人體自身的動態(tài)平衡，那我們就找到了一條從根源上去治療腫瘤的路徑。所以中醫(yī)和西醫(yī)相比，最不同的就是在方法論上面和對疾病的認識上面。西醫(yī)強調(diào)的是通過各種儀器去檢查、發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有異于正常的現(xiàn)象，比如一些數(shù)據(jù)的偏差、一些異常形態(tài)的出現(xiàn)，他認為這是不正常的，一定要把它們?nèi)サ簦豢紤]它們是否對人體造成了影響。中醫(yī)不是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造出來的，現(xiàn)代科學(xué)也創(chuàng)造不出中醫(yī)來。創(chuàng)造中醫(yī)的出發(fā)點，我認為是人對自然的認識和感受，通過這些來認識人體的健康狀態(tài)或者疾病狀態(tài)。這是兩者最大的差別。醫(yī)學(xué)最早的出發(fā)點是因為人感到不舒服，才需要看醫(yī)生，尋找改變不舒服狀態(tài)的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只要發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不正常，不管你感覺如何，就認為你有疾病，需要通過藥物來改變數(shù)據(jù)。而中醫(yī)強調(diào)的則是人體自身的感知能力，這種能力是大腦對人體的動態(tài)平衡系統(tǒng)的一種信息反饋，在某種程度上說，它比通過儀器檢測到的信息更有用。還是以腫瘤為例。前不久一位病人，肺癌腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥，惡心、嘔吐，西醫(yī)建議通過腦部手術(shù)解決這個問題，后來采用中醫(yī)辨證的思路，沒有用任何“殺腫瘤”的藥，用了中醫(yī)一個很簡單的方子“澤瀉白術(shù)湯”，方子的道理主要就是健脾化痰。因為患者除了惡心嘔吐以外，表現(xiàn)出來的癥狀還有舌苔厚膩、脈象弦滑。第一天的方子用下去，惡心嘔吐和頭暈頭痛的癥狀全部消失，繼續(xù)用了三天，各種癥狀基本平緩，病人自己感覺沒有什么不舒服。從這個例子可以看出，中醫(yī)的理論，包括中醫(yī)對腫瘤的認識和治療方法，還是有實際效果的，這也可以證明中醫(yī)理論在實踐中是行之有效的。
但是，中醫(yī)這種把人體內(nèi)在動態(tài)平衡作為出發(fā)點的治療思路，無法符合西醫(yī)學(xué)的模式，也就是說，中醫(yī)對腫瘤的治療永遠是根據(jù)患者的內(nèi)在動態(tài)平衡狀態(tài)來進行組方用藥的，因此無法用一個固定的方劑來治療腫瘤，也同樣無法像西醫(yī)對腫瘤這個“病”進行大樣本的統(tǒng)計觀察。這也是很多人質(zhì)疑中醫(yī)的地方，認為中醫(yī)的可重復(fù)性差。但我們不妨深入思考一下，可重復(fù)性差的實質(zhì)在哪里？還不就是因為不同的患者，雖然表現(xiàn)出來的“病”是相似的，但實際上他們內(nèi)在的動態(tài)平衡情況是千差萬別的，不同個體的患者之間，本來就沒有可重復(fù)性！我們目前發(fā)展中醫(yī)的思路，都把西醫(yī)模式，西醫(yī)的思維方式，作為中醫(yī)發(fā)展的框架，而這種框架無疑是不符合中醫(yī)自身特點的，甚至可以說按照這種框架建立起來的所謂的中醫(yī)現(xiàn)代化，實際上已經(jīng)不能再被稱為中醫(yī)，因為我們從中看到的只是在西醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥運用而已。
賴立里：我想接著腫瘤這個話題談幾句。前面幾位老師都談到治療腫瘤可能是中醫(yī)能夠發(fā)揮優(yōu)勢的地方。為什么呢？我想這里還存在著話語權(quán)的問題。因為治療腫瘤是西醫(yī)的話語比較弱的領(lǐng)域，這時中西醫(yī)之間才有一個相對平衡的關(guān)系，大家才能想到中醫(yī)。說到“療效”，更有一個判斷標準的問題，以怎樣的標準來判斷，或者說，誰的標準？這是一個非常實際的問題。
眾所周知，知識與權(quán)力之間密不可分。一種知識是否有效、是否被承認，與背后的權(quán)力斗爭有很大關(guān)系。更進一步，權(quán)力生產(chǎn)知識。就“中醫(yī)”這一特定知識來說，上世紀二三十年代中醫(yī)與西醫(yī)之間的權(quán)力斗爭產(chǎn)生了被稱為“中醫(yī)”的這樣一個知識：一方面這個知識的產(chǎn)生所具有的歷史偶然性決定了它與在此之前如明代的醫(yī)學(xué)知識是不同的；另一方面，這個知識的邊界不固定，只有在圍繞著科學(xué)化的充斥著權(quán)力的社會斗爭中具體化�！爸小�、“西”、“傳統(tǒng)”、“現(xiàn)代”，這些在中國并非新鮮的話題，直至今天仍未過時。而中醫(yī)不僅伴隨這些話語，還是這些話語得以實踐的場地。
中醫(yī)一旦被置入體制/職業(yè)機制中，中醫(yī)業(yè)者所使用的關(guān)于科學(xué)的語言，就與社會機構(gòu)及其一整套科學(xué)話語功能密切相關(guān)。近來，科學(xué)作為國家意識形態(tài)在中醫(yī)體制中扮演著愈發(fā)重要的角色，今天的中醫(yī)業(yè)者不得不在這樣的一個話語場中表述他們與現(xiàn)代化、科學(xué)化話語之間的關(guān)系。從政府政策到社會信仰，人們很少質(zhì)疑全球化的技術(shù)科學(xué)的強權(quán)。對于中醫(yī)和西醫(yī)來說，西醫(yī)顯然更加適合標準化的充斥了科學(xué)話語的現(xiàn)代社會體系。討論中醫(yī)藥的發(fā)展，純知識領(lǐng)域之外的社會問題也是要考慮的。而這些問題關(guān)乎權(quán)力、話語、知識、實踐，直至生命，也是生命政治的問題。
張其成：中醫(yī)現(xiàn)在面臨的問題，正是中國傳統(tǒng)文化面臨的問題。目前，西方文化、現(xiàn)代科學(xué)不僅成為評價中醫(yī)的尺度、審判中醫(yī)的法庭，而且成為改造中醫(yī)的工具。相當多的中醫(yī)研究者、中醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)者都有一個愿望，那就是通過現(xiàn)代科學(xué)研究，最終把中醫(yī)改造成為真正的科學(xué)——即符合現(xiàn)在西方科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)科學(xué)。可是這種愿望的結(jié)果，在我看來不但救不了中醫(yī)，反而害了中醫(yī)、毀了中醫(yī)！怎樣把中醫(yī)改造成現(xiàn)代科學(xué)？在這些學(xué)者和管理者看來其實很簡單，就是把中醫(yī)這個包含有多種成分的混合體進行“剝離”，將其中的不符合科學(xué)的成分拋棄掉，將其中符合科學(xué)的成分留下來。這種簡單化、單純化的想法和做法看起來挺有道理，但實際上是不可能的。因為中醫(yī)這個復(fù)雜的混合體，各種成分是融合在一起的，動一發(fā)就觸及全身。如果要區(qū)分的話，我認為可以將它勉強分為“神”、“象”、“形”三個層面�！吧瘛钡膶用姘酥嗅t(yī)最古老的傳統(tǒng)，比如“心神”、“神明”，這個層面不是辨證論治，而是辨神論治。扁鵲“望而知之”就是辨神論治。這一部分越來越退化了�！跋蟆钡膶用妫褐嗅t(yī)就是講“象”的，比如“藏象”、“脈象”、“氣象”、“證象”等等�！靶巍本褪切误w，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所講的“解剖”。這三個層面中，中醫(yī)最重視“神”，最輕視“形”。這和西醫(yī)恰恰相反。在“形”的層面上，中醫(yī)無疑是處于劣勢，這個層面是可以用科學(xué)，包括剛才朱院士所講的復(fù)雜性科學(xué)來解釋，當今分子生物學(xué)的“基因”學(xué)說無疑是“形”層面研究的高峰；在“象”的層面，包括陰陽五行，包括中醫(yī)的“氣”，究竟能不能用科學(xué)來解釋？我看很困難。因為“象”是介于有形和無形中間的，并且更偏向于無形。中醫(yī)的“象”用形態(tài)學(xué)方法做實驗是做不出來的。那么復(fù)雜性科學(xué)能不能解決這一部分的問題？我認為，可以借鑒，因為中醫(yī)學(xué)的基本思維方法和復(fù)雜性科學(xué)的基本原則是相近的，復(fù)雜性科學(xué)比“簡單性”科學(xué)、非線性科學(xué)比線性科學(xué)無疑更符合中醫(yī)的實質(zhì)。但現(xiàn)在“復(fù)雜性科學(xué)”還在起步階段，還有相當長的路要走，因此很多結(jié)論的提出可能還為時尚早。而“神”的層面，可能就存在于人的潛意識當中。一個權(quán)威性的報告稱，人的潛意識還有95%沒有開發(fā)出來。對潛意識的開發(fā)、對“神”的運用，不是線性科學(xué)和形式邏輯推理所能實現(xiàn)的。這恰恰是中醫(yī)的精華，是中醫(yī)的傳統(tǒng)，但幾十年甚至上百年來一直在退化。這個傳統(tǒng)的核心，我們要不要抓住它，發(fā)揚它？現(xiàn)在關(guān)于中醫(yī)應(yīng)該怎樣發(fā)展的觀點真是太多了，讓人眼花繚亂。我把他們分成兩派，一派是“現(xiàn)代派”，主要的思路是打破傳統(tǒng)，建立新的東西，即用現(xiàn)代科學(xué)來解釋中醫(yī)、改造中醫(yī)，改造的結(jié)果將陷入悖論，因為中醫(yī)不是“現(xiàn)代科學(xué)”。另一派是“傳統(tǒng)派”，就是保持傳統(tǒng)，可以吸收新東西，但絕不拋棄舊的核心的東西。我認為現(xiàn)在我們應(yīng)該好好把“神”和“象”這兩個層面的東西研究研究，因為這些東西才是核心的東西，但這又不是用現(xiàn)代科學(xué)的辦法所能研究出來的，因而應(yīng)該采用科學(xué)和人文相結(jié)合的綜合性的方法，包括復(fù)雜性科學(xué)的方法、歷史學(xué)考古學(xué)的方法、文化人類學(xué)的方法、哲學(xué)思辨的方法，甚至宗教神學(xué)的方法等等。假如這個思路成立，那么現(xiàn)代的中醫(yī)教育、科研、醫(yī)療方面最關(guān)鍵的體制問題就很大了。什么時候能按中醫(yī)自身的規(guī)律辦教育、搞科研、定法律，中醫(yī)就有救了。我最近聽了一句很有意思的話：“中醫(yī)是糊里糊涂地把人治好，西醫(yī)是清清楚楚地把人治死�！边@可能比較絕對。但其中所說的“糊里糊涂”的部分能不能用科學(xué)來解釋？我認為目前還不能。前面提到的李約瑟的問題，我看這個問題是一個假問題，沒有什么意義，這個問題就好像是在問，中國人為什么不能生出黑孩子？
羅衛(wèi)芳：前面大家談了很多中醫(yī)的傳統(tǒng)，從出路方面來說，我認為一方面是在中醫(yī)自己，另一方面是在社會。近代以來，西方科學(xué)大舉進軍中國之后，西學(xué)幾乎統(tǒng)治了中國，傳統(tǒng)的學(xué)科幾乎全軍覆沒，惟有中醫(yī)學(xué)碩果僅存。中醫(yī)之所以能夠存在下來，有內(nèi)在的原因。但是，自“五四”以后，中醫(yī)學(xué)一直沒有得到學(xué)術(shù)界真正平等的對待，正如中國科技史學(xué)家席文所說，新一代的中國知識分子已經(jīng)不知道還有自己的科學(xué)傳統(tǒng)。我對中西醫(yī)結(jié)合的實踐歷程做過梳理，感覺到，我國幾十年間投入了大量的人力、物力，而中西醫(yī)結(jié)合得到的，卻只是一些淺層次的技術(shù)層面的結(jié)果，投入產(chǎn)出比非常令人失望，這一現(xiàn)象值得我們深思。中醫(yī)的出路我覺得最終還是應(yīng)該在于中國文化的出路，什么時候接受西方科學(xué)教育的人能夠平和寬容地接納不同于西方傳統(tǒng)的中國文化了，中醫(yī)自然就壯大起來了。我個人有一個體會，“科學(xué)”并不等于真理，“非科學(xué)”也不等于謬誤。難道不同于西方文藝復(fù)興以來的近現(xiàn)代科學(xué)，就沒有存在的價值了嗎？只要承認中醫(yī)是醫(yī)學(xué)，中醫(yī)就有用武之地。所以，中醫(yī)的存在和發(fā)展需要一個寬松的文化環(huán)境。
鄧正來：我兩年前患喉癌，在醫(yī)院治療時感到西醫(yī)醫(yī)生把病人客體化了，而不是把病人當成一個活生生的平等的生命體——盡管他們是出于善意。后來我有緣分和中醫(yī)認識。中醫(yī)在“治療”的時候，經(jīng)常問我“你信不信中醫(yī)”。這個問題使我不斷地想這樣一個問題，即作為一個“病”人，我在“治療”的過程中真的有這么重要嗎？后來我發(fā)現(xiàn)，“病”人在中醫(yī)治療的過程中真的很重要。就此，我認為中醫(yī)是把人當人來“治療”。就我治病的過程而言，我想，這里體現(xiàn)了兩種截然不同的對待人的方式。很顯然，這是一個非常重要的問題。我自己覺得，中醫(yī)的問題在根本上是一個有關(guān)“地方性知識”的問題。這種“地方性知識”給中國人關(guān)于生命或“健康”的問題提供了一個“意義”世界，而不是一種簡單的“功能”效用。生活在這樣的“意義”世界中，我們會覺得自己是個人，是一個活生生的人，一個甚至是中醫(yī)能夠有效的“前提”，因為是我們的信，才使得中醫(yī)有了實踐和有效的可能性。但是在西醫(yī)的狀態(tài)中，我往往會感到自己似乎已經(jīng)是一個什么都不重要的“人”了，因為在這里，病人是沒有任何作用的，信與不信都無關(guān)宏旨。這是個非常有意思的現(xiàn)象。中醫(yī)“治療”完全是個殊化的，每次都要看指甲號脈，配專門的藥。這里也表現(xiàn)出了中醫(yī)把人是當作個體的、獨特的人來對待的，而西醫(yī)一般則是把人作為“類”來對待的。但是我們需要思考和追問的是：為什么老百姓不舒服的時候總是首先跑到西醫(yī)那里去？我認為，這里有一個意識形態(tài)的問題，亦即“唯科學(xué)主義”國家建制化所導(dǎo)致的結(jié)果。這個問題說到底，是一個有關(guān)知識自主性的問題，是一個在基本上與我反復(fù)強調(diào)的我們在人文社會科學(xué)研究過程中所遭遇的“中國社會科學(xué)自主性”問題相同的問題。必須引起我們的高度重視。
呂松濤：我是綠谷集團的，我們是做中醫(yī)藥的。我們在做企業(yè)的時候有一個體會，雖然中醫(yī)的理論問題是很抽象的，但對中藥企業(yè)的發(fā)展來說，又是一個很現(xiàn)實的問題。自改革開放以來，中國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，但卻沒有像其他行業(yè)那樣，出現(xiàn)過百億元規(guī)模的旗艦式企業(yè)，總的狀況是整體產(chǎn)業(yè)規(guī)模不大，超過十億產(chǎn)值的企業(yè)寥若晨星，只有產(chǎn)品明星沒有企業(yè)明星；其次是慢、散、亂、小、層次低；三是中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)沒有形成可持續(xù)發(fā)展的模式�？梢哉f絕大部分中醫(yī)藥企業(yè)沒有走出生死線。始終在一種懷疑、爭論、邊緣化的環(huán)境中生存。
我認為中醫(yī)藥目前的發(fā)展存在邏輯上的缺陷，一個是對中醫(yī)藥現(xiàn)代化理解上存在誤區(qū)，一個是沒有找到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的邏輯。這兩個問題不解決，中醫(yī)藥很難有大的發(fā)展。
對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的理解應(yīng)從理論現(xiàn)代化和技術(shù)現(xiàn)代化兩個方面去思考，理論現(xiàn)代化指文化傳播上的對接，中藥的發(fā)展必須依靠中醫(yī)的發(fā)展來推動，依靠中醫(yī)藥文化的廣泛傳播和認可；技術(shù)現(xiàn)代化指藥物研發(fā)體系的現(xiàn)代化，即在理論現(xiàn)代化的前提下，建立中醫(yī)藥自己的價值標準來指導(dǎo)藥物的研發(fā)。
在中醫(yī)藥現(xiàn)代化過程中，我們一定要堅持中醫(yī)藥本身的規(guī)律，完全、最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥自身的特點。美國科學(xué)史家?guī)於髡J為：“不同的學(xué)派之間的差別，不在于方法的這個或那個的失效——這些學(xué)派全都是‘科學(xué)的’——差別在于我們將稱之為看待世界和其中實踐科學(xué)的不可通約的方式�！敝小⑽麽t(yī)分屬于不同的范式，具有不可通約性。中醫(yī)之所以在現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的道路上前進的步伐不大，往往是因為始終用西醫(yī)的范式研究中醫(yī)，而這種研究的結(jié)果就是對中醫(yī)的肢解。而中醫(yī)相對來說，經(jīng)驗形態(tài)太濃，之所以沒有能夠從傳統(tǒng)中走出來，一個很重要的原因就是沒有建立起自己完整的理論范式。
在企業(yè)的發(fā)展中，我們對此有些體會。一是中醫(yī)藥研究不能離開本身的特性，必須堅持中醫(yī)藥之道。我們的雙靈固本散和美國的FDA及研究機構(gòu)談了五年，最后發(fā)現(xiàn)問題不在于他們怎么看，而在于我們自己怎么定。一開始，我們說自己的中藥有直接殺死腫瘤的作用，或者能夠抑制腫瘤，但效果總是不理想。應(yīng)該說我們開始的時候?qū)χ嗅t(yī)的了解是很膚淺的，總是用西醫(yī)的標準來衡量，做了大量的實驗，丟掉了將近三百萬美元，結(jié)果是沒有出路。從二○○三年開始，我們根據(jù)大量臨床結(jié)果把這個藥的療效定在解決放化療的副作用上。往往是越堅持自己的特色，越容易被接受。去年年底我們拿到了美國FDA的IND號。所以當我們不去和西醫(yī)西藥的標準硬碰的時候，市場的天地還是蠻寬的。中醫(yī)不是沒有出路，出路在西醫(yī)有局限性的地方。
第二個體會是，不能只談陰陽五行，中醫(yī)也要開放和與時俱進。為了改變西醫(yī)對中醫(yī)的誤解，我們采取了一些分解驗證的辦法，既然他們提出免疫力的問題，我們就做一些實驗來驗證。雖然中藥的作用不是簡單地用提高免疫力一句話來衡量的，但我們也可以單獨拿出這個指標，給他們做一遍。這樣至少在免疫力的問題上，他們開始接受了。我們還按照他們的要求另外做了一些指標。我相信他們未必能在整體上理解中醫(yī)或者中藥是什么，但在做的過程中，已經(jīng)開始有所溝通了。
另外，我認為，在中醫(yī)發(fā)展的過程中，建立自己的范式雖然是關(guān)鍵，但在中藥企業(yè)的發(fā)展中，通過產(chǎn)業(yè)化發(fā)展企業(yè)實力也是很重要的。現(xiàn)在國際市場上營業(yè)額在一億美元以下的單品藥已經(jīng)不多了，年營業(yè)額低于五十億美元的企業(yè)也很少了�？梢钥吹�，在西醫(yī)西藥的發(fā)展中，有如此多的有實力的企業(yè)來支持和投入，而中醫(yī)中藥的發(fā)展，在這方面是很弱的。振興中醫(yī)藥必須走產(chǎn)業(yè)化的道路。惟有產(chǎn)業(yè)化才有足夠的資金再投入，才能最大限度地突出中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢，使中醫(yī)藥現(xiàn)代化事業(yè)走向良性循環(huán)；產(chǎn)業(yè)強大，才會形成中醫(yī)藥自己的標準規(guī)范，畫出自己的方圓，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗χ嗅t(yī)藥的偏見，得到更多的社會信任和支持。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化存在目前困境的主要癥結(jié)是沒有按中醫(yī)藥自身規(guī)律與特點找到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化之道。
西醫(yī)西藥的發(fā)展邏輯與中醫(yī)中藥的發(fā)展邏輯是不一樣的。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本質(zhì)上是一個服務(wù)產(chǎn)業(yè)，只有走醫(yī)藥一體化的道路才能暗合中醫(yī)藥之道，重塑中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的DNA。
目前，大部分中醫(yī)藥企業(yè)沒有找到發(fā)展之道，是以萬變應(yīng)萬變，而非以不變應(yīng)萬變，所以做得很累。要想把中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強，必須找到不變之道，以不變應(yīng)萬變。
有人說中醫(yī)代表了未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，但方向未必就是回歸，中間可能有個螺距，這個螺距就是中西醫(yī)在發(fā)展中互相借鑒、融合，宗中納西，就是中醫(yī)藥的與時俱進。
賈謙：我從一九九二年開始涉足中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究，到現(xiàn)在十幾年了，發(fā)現(xiàn)要解決中國十三億人口、特別是九億農(nóng)民的健康問題，必須發(fā)展中醫(yī)。因為我們還學(xué)不起西方的醫(yī)療保健體系。美國一年的衛(wèi)生醫(yī)療費用是一點三萬億美元，我們國內(nèi)生產(chǎn)總值才一點三五萬億美元，全部用來吃藥，吃藥的數(shù)量也只是美國的五分之一，因為我們的人口是美國五倍。同時，美國有那么多先進的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，那么多的高級大夫，人類疾病中仍然有70%解決不了。而其余能夠治療的30%的疾病當中，誤診率在50%以上。所以，我們應(yīng)考慮需不需要去學(xué)這樣的體系！中國歷史上沒有西醫(yī)的時候，中醫(yī)解決了中國人看病的問題，特別是在病毒性傳染病方面，從張仲景到后來的葉天士、吳鞠通，都解決得很好。解放后，乙腦、流行性出血熱、麻疹都由中醫(yī)解決了，療效要比西醫(yī)好得多。以中醫(yī)為主解決了一九八八年上海乙肝復(fù)合甲肝問題，美國疾病控制預(yù)防中心（CDC)將之與美國以西醫(yī)為主治療同類疾病的療效進行了統(tǒng)計對比，結(jié)果為：1∶234，即中國僅死一個人，美國要死二百三十四個人，中醫(yī)的療效顯然要比西醫(yī)高得多。
反過來看看中醫(yī)處于什么位置。辛亥革命前后，我國四億人口，有八十萬通過師徒傳承的中醫(yī)；后來，由于余云岫等反對中醫(yī)，要“廢醫(yī)存藥”，所以國民黨政府就消滅中醫(yī)，到一九四九年，我國只有五十萬中醫(yī)了；現(xiàn)在我們是二十七萬中醫(yī)，比一九四九年的時候差不多又減少了一半，而我們現(xiàn)在的人口是十三億，是一九一一年的三倍還多，如果根據(jù)一九一一年的比例，我們現(xiàn)在至少應(yīng)該有二百五十萬中醫(yī)，但實際只有二十七萬；再看看這二十七萬的質(zhì)量，我們調(diào)查了一些中醫(yī)院，最多只有十分之一的大夫能開湯藥處方，即能夠辨證論治。如果按這個比例算下來，我國能夠按照中醫(yī)思路看病的中醫(yī)大夫今天只有兩三萬人。再過十年，這些人退休了，可以說中國就沒有中醫(yī)了。今天我們不少病人說找不到好中醫(yī)，事實上就是這個問題。誰是那三萬以內(nèi)的中醫(yī)，誰又是那三萬以外的中醫(yī)？后一部分人只能開化驗單，開一些西藥和中成藥，與西醫(yī)幾無二致。據(jù)統(tǒng)計，目前我們的中成藥60%以上是西醫(yī)開的，中醫(yī)開出的不到40%。大量的西醫(yī)不學(xué)中醫(yī)知識就隨便開中成藥，能成嗎？龍膽瀉肝丸事件就是這樣弄出來的。如果沒有了中醫(yī)，中藥就是垃圾，沒有用處。目前我們中醫(yī)的狀況是非常危急的。
前年，我們課題組提出了振興中醫(yī)五大工程，要解決幾個方面的問題。首先就是政策法規(guī)保障工程，即改革、完善中醫(yī)藥政策法規(guī)，使之能夠促進而不是阻礙中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展�，F(xiàn)在中醫(yī)藥很多問題是政策法規(guī)造成的。國民黨的時候明擺著是要消滅中醫(yī)。解放后，毛主席為中醫(yī)說了很多話，中醫(yī)才保留下來，而且是說要西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，現(xiàn)在卻是要求中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)。我們現(xiàn)在有二十八所中醫(yī)院校，但“生產(chǎn)”不出足夠數(shù)量的合格的中醫(yī)，什么原因？法律問題。現(xiàn)在“人大”已經(jīng)提出要給中醫(yī)藥立法，但立法的立足點在什么地方？是管理還是發(fā)展、保護？我認為，五十多年來，“管理”已經(jīng)快把中醫(yī)管沒有了，所以不應(yīng)再立足管理了，應(yīng)該給一點寬松環(huán)境，應(yīng)該用法律保證中醫(yī)藥的繼承發(fā)展。也不應(yīng)該立足在保護上，如果把中醫(yī)當長城一樣保護起來，中醫(yī)就徹底完了。長城是歷史遺跡，現(xiàn)在失去實用功能了，但中醫(yī)五千年來一直在用，今天仍在發(fā)揮作用，將來也應(yīng)該成為主要的醫(yī)療保健體系。所以，立足點要放在全面繼承和自主創(chuàng)新上。
我們總說中醫(yī)沒有創(chuàng)新發(fā)展，實際上SARS期間是中醫(yī)最好的發(fā)展機會，我們放過了。一開始沒有把SARS列入傳染病，廣州中醫(yī)還可以辨證論治，解決SARS問題，一宣布SARS是一類傳染病，北京中醫(yī)就失去了介入機會。西醫(yī)在無法診斷SARS時，要求大量用激素和抗生素，如果大量抗生素還不能退燒，那就是SARS。我們到廣州去調(diào)研，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)能夠解決問題。鄧老告訴我們，他徒弟的夫人是護士長，在一線感染了SARS，他讓把激素和抗生素停了，用中藥，活了，又投入了戰(zhàn)斗；另外一位護士長沒有用中藥，成了烈士。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療六十例SARS患者，無一例死亡，無一例轉(zhuǎn)院，無一例醫(yī)護人員感染，迄今沒有后遺癥。二○○三年四月二十六日，我們在北京藏醫(yī)院召開“中醫(yī)藥成功治療SARS學(xué)術(shù)交流會”，同一天，某院士在香港講，中醫(yī)治不了SARS，沒有一例病人是中醫(yī)治好的。后來他改變了自己的觀點。七月，他所在醫(yī)院的五位中醫(yī)大夫?qū)懥恕吨嗅t(yī)治療SARS七十一例回顧》的論文公開發(fā)表，他是第八個署名的作者。中醫(yī)介入前收了三十六個患者，死了十個，介入后治療的七十一例患者，死了一個。到底是西藥有效還是中醫(yī)有效？但是，雖然中醫(yī)界的各位著名專家一再呼吁，整體上卻沒有真正讓中醫(yī)介入SARS治療。使中醫(yī)失去了一次提出創(chuàng)新理論的機會，因為中醫(yī)歷來是在與疾病斗爭中發(fā)展的。
陸廣莘教授曾說過，中醫(yī)是理論醫(yī)學(xué)。也就是說，按照中醫(yī)理論，應(yīng)該能夠應(yīng)對各種疾病，包括西醫(yī)認為新出現(xiàn)的疾病，如SARS和艾滋病。我就帶著這樣的想法邀請民間中醫(yī)王文奎下到艾滋病村查看艾滋病患者癥狀。我們課題組先后治療九十例患者，效果不錯。在一年半中，我們十多次到艾滋病村調(diào)研，發(fā)現(xiàn)共有八路民間中醫(yī)，在國家尚未顧及到艾滋病時，就前往艾滋病村免費為患者送醫(yī)送藥，效果都很好。民間中醫(yī)因為沒有受到西化的影響，所以敢于辨證論治，所以就有效�？墒俏覀兊摹皣谊牎睆牡教股Ｄ醽喼委煱滩￠_始，到現(xiàn)在十八年了，沒有拿出一個很完整的辦法。這些同志非常辛苦，也確實提出了許多很好的辦法，用的一些藥也有效，但關(guān)鍵就是因?qū)W校教育造成的思路錯誤，總是跟在西醫(yī)后面追趕，按人家的思路用藥。在去坦桑尼亞之前就爭論，到底是辨證論治還是辨病論治，最后結(jié)論是“辨病加辨證，以辨病為主”，也就是說要按西醫(yī)思路去殺滅病毒。中醫(yī)不講殺滅病毒，首先講究保全自己。打個不恰當?shù)谋确剑依飦砹速\，西醫(yī)是兄弟姐妹人手一件武器，手榴彈機槍一起上，要消滅這個賊，賊雖然死了，兄弟姐妹也誤傷了不少；中醫(yī)是把廚房門鎖起來，保險柜鎖起來，讓賊偷不了，打開門窗，拿個笤帚把賊掃出去。所以，中醫(yī)治療艾滋病人首先解決兩個口的問題，即解決吃不進又拉稀的“出超”問題。能吃進去，又不過分排出去，身體就能好起來。雖然總體來看中藥殺病毒效果并不理想，很多人體內(nèi)還有病毒，但他們能像健康人一樣活著，能吃能睡能勞動，能上養(yǎng)老，下養(yǎng)小。這就是中醫(yī)學(xué)的目的。
陸廣莘：十八年前我去國外治療艾滋病，談判的時候，對方首席談判代表是英國皇家學(xué)會會員，帶了一大批免疫學(xué)家、細菌學(xué)家、生化學(xué)家，一開始談判就給我提出兩個問題：第一，你們見過艾滋病嗎？第二，你們帶了那么多的中藥，都做過抗HIV實驗嗎？我說，我來的時候，中國沒有艾滋病，只有一例，是美國人，他到中國來旅游，得了肺炎，死于協(xié)和，后來診斷是艾滋病。所以我們沒有見過。但是，是你們要我們來治的。中醫(yī)能不能治沒有見過的病？能治。因為中醫(yī)是理論醫(yī)學(xué)。比如，放射病，我們不大見得到，但當年白俄羅斯核電站出事的時候，中醫(yī)去治了八千多人；微波病，教科書上沒有，但中醫(yī)也能夠治。所以關(guān)鍵其實不在于治什么病，因為中醫(yī)本身不是治“病”的。第二，難道我要引進本來沒有的HIV病毒做實驗？另外中醫(yī)并不是一定要通過中藥直接抗病毒，可以通過動員身體里面抗病毒的力量來解決這個問題。這是一九八七年的事情。
今天很多同志提到了腫瘤的問題。我不是腫瘤專家，但我行醫(yī)五十多年，腫瘤病人見了不少，也治好了不少，很多人的腫瘤都消失了。有人就問我，你用的中藥里面有沒有抗癌藥物？我說沒有。應(yīng)該說，對腫瘤來說，西醫(yī)不是一點辦法沒有。而中醫(yī)也不能包打天下。中藥的數(shù)量是有限的，但為什么能夠一直有效？就是因為中醫(yī)不是一條道跑到黑，證變，藥也變，而西醫(yī)往往是一直用到無效為止。生物體的最基本的能耐之一就是適應(yīng)，適應(yīng)了，藥就失效，生物體還會變異，這就糟糕了。我們有一個例子，治療兒童中毒性痢疾，用完全劑量的抗菌素，死亡率70%—80%；用六分之一劑量的抗菌素，生存率70%—80%。理由是什么呢？因為全劑量的抗菌素把細菌都殺了，死亡的細菌尸體產(chǎn)生的大量毒素，使身體死亡。那么問題就是，你沒有用抗菌素把細菌都殺死，是誰殺了它？機體嘛。解放大西南的時候，部隊得了瘧疾，沒有足夠的奎寧。怎么辦？扎針。扎針能殺滅瘧原蟲嗎？不能。為什么有效？調(diào)動六分之五嘛。所以中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是調(diào)動“六分之五”。一位病人治了兩年的白血病，聯(lián)合化療的效果是，幼稚細胞只能降到40%，吃了中藥，同樣的化療，幼稚細胞可以降到4%以下。所以中醫(yī)還有增效的作用。我們中醫(yī)并不想包打天下，但是在中國，本著“上醫(yī)醫(yī)未病之病、中醫(yī)醫(yī)欲病之病”的原則，把養(yǎng)生保健真正做下去，就可以擺脫疾病醫(yī)學(xué)框架的束縛。醫(yī)學(xué)應(yīng)該駕馭技術(shù)，而不是技術(shù)統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，而我們現(xiàn)在的醫(yī)生實際上退位了。中醫(yī)有三大優(yōu)勢：發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性，發(fā)揮病人的主觀能動性，發(fā)揮周圍環(huán)境的能動性。這是應(yīng)該發(fā)展的。希望我們的社會、我們的科學(xué)家、我們的領(lǐng)導(dǎo)能夠理解這“六分之五”。
新望：五四以來，我們強調(diào)得比較多的是“革命”，中醫(yī)的遭遇很有典型性。但就是五四時期，也有人說，在中國主張百分之百西化的人，最多西化百分之五十；主張西化百分之五十的，可能最終只西化了百分之十。革命結(jié)束這么多年以后，話語體系有些改變。我們現(xiàn)在在進行“現(xiàn)代化”、進行“改革”的時候，有些事情就可以冷靜考慮一下�！案母铩笔侵匦聵�(gòu)造，也有回復(fù)到原來構(gòu)造的意思。再大的改革，能在原來的基礎(chǔ)上變個三分之一就不得了了，所以本土的優(yōu)勢和資源還是要吸取一些。我看到一個說法，日本的明治維新并不是全盤西化，而是很好地保留和發(fā)展了傳統(tǒng)資源。這是我們談?wù)摳母锏臅r候所應(yīng)該看到的很重要的問題。有兩個改革的例子。一個是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制，是稍微簡單地向原來的狀態(tài)回復(fù)了一下，把土地使用權(quán)還給了農(nóng)戶，就大大解放了生產(chǎn)力；另一個例子是江浙農(nóng)村，那一帶為什么沒“三農(nóng)”問題？很大的原因是通過發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，產(chǎn)生了一個新的社會階層，可以稱為新的江南士紳階層，這對解決三農(nóng)問題是很重要的。中國傳統(tǒng)社會中還是有一些很好的資源，改革中要注意發(fā)掘利用，甚至不妨回復(fù)到它原來的狀態(tài)。
我從經(jīng)濟方面對中醫(yī)的發(fā)展提兩點想法。一是現(xiàn)在出現(xiàn)了很多新的產(chǎn)業(yè)，那么，中醫(yī)在這樣一個新的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化面前如何應(yīng)對？是否能在新產(chǎn)業(yè)中占據(jù)應(yīng)有的位置？能否開辟中國人自己的產(chǎn)業(yè)升級的路子�；蛟S目前對“中國要做世界工廠”觀點的指責過于早了點，但我們總還是要考慮搞點自己的產(chǎn)業(yè)，別老是跟在別人產(chǎn)業(yè)升級的屁股后面。我覺得中醫(yī)具有高等級產(chǎn)業(yè)的一些潛質(zhì)，因為現(xiàn)在的人越來越關(guān)心生命和生活的質(zhì)量了；二是現(xiàn)在社會分化非常厲害，差距拉大。這個時候，社會保障、醫(yī)療保障就是個大問題。但人們對現(xiàn)存的醫(yī)療體制怨聲載道。有沒有出路？傳統(tǒng)的中醫(yī)藥能不能在低成本醫(yī)療方面想一些辦法？
賈謙：怎么解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是關(guān)系九億人的大問題。中藥是由中醫(yī)開出來治病的，但中醫(yī)治療的辦法還有很多。首先是食療、養(yǎng)生，這是解決“未病”問題的；另外還有砭、針、灸、導(dǎo)引……我們已經(jīng)知道，河南中醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所用灸的辦法可以解決艾滋病患者的很多問題。而灸的方法，誰都可以學(xué)會使用。還有按摩等手段，對很多病都有效。這都是成本很低又很有效的治療辦法，完全可以推廣到農(nóng)村去。我們今年六七月要組織中醫(yī)講師團，把中醫(yī)的非藥物療法推廣到農(nóng)村去。我們愿意和各方面合作做這件事。我們國家要建設(shè)以中醫(yī)為主、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健體系；我們也希望這個體系將來成為全世界的范式。
汪暉：感謝大家的發(fā)言。今天討論的是中醫(yī)的問題，但和我們這些年來其他領(lǐng)域討論的問題幾乎是一樣的。中國面對的首先是文化自主性的問題，沒有這個前提，什么都沒有。即使經(jīng)濟發(fā)展了，如果意義系統(tǒng)沒有了，人能干什么？中醫(yī)的命運和中國社會發(fā)展的基本問題是息息相關(guān)的。聽了大家的發(fā)言，我感到這些年中醫(yī)面臨兩條壓力：一是西醫(yī)的壓力，即科學(xué)主義的壓力。這個壓力，在知識上完全合法化、體制化，它貫穿在我們的學(xué)院、醫(yī)院、衛(wèi)生部、國家系統(tǒng)等整個權(quán)力體制里面�？茖W(xué)主義的問題是整個現(xiàn)代化的核心的問題。在這些年知識界的討論當中，大家思考現(xiàn)代化、批評現(xiàn)代性，已經(jīng)得到越來越多的人的理解和認同。雖然現(xiàn)在這個聲音還比較弱，但逐漸會大起來。第二個壓力是市場和利益驅(qū)動。有用的藥，如果不能賺取利潤，甚至是只要不能賺取大規(guī)模的利潤，藥廠就不生產(chǎn)，這樣的例子已經(jīng)非常多了。剛才陸老說了很多話，對我們?nèi)宋暮蜕鐣茖W(xué)的學(xué)者也是很重要的。如果《讀書》能在這方面做一些工作，我們感到很榮幸。
(《當中醫(yī)遇上西醫(yī)——歷史與省思》，區(qū)結(jié)成著，三聯(lián)書店二○○五年五月，19.00元；《思考中醫(yī)——對自然與生命的時間解讀》，劉力紅著，廣西師大出版社二○○三年十二月，28.00元；《走近中醫(yī)——對生命和疾病的全新探索》，唐云著，廣西師大出版社二○○四年五月，26.00元；《哲眼看中醫(yī)》，北京科學(xué)技術(shù)出版社二○○五年一月，28.00元)
世界失魅 中醫(yī)何為？
楊煦生《讀書》2005年第9期
上世紀九十年代中期，我的一位德國朋友、德國圖賓根大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士，在完成了漫長而嚴酷的德國醫(yī)學(xué)訓(xùn)練并獲得學(xué)位之際，開始了她的中醫(yī)研習(xí)和進修。當她興沖沖準備前往心儀已久的中國時，她的母親，南德斯瓦本地區(qū)一個殷實的中產(chǎn)階級家庭的主婦，發(fā)出了嚴重警告——如果她繼續(xù)沉湎于異教徒的巫術(shù)，并且前往這個異教徒的國度的話，她的繼承權(quán)將被剝奪。做女兒的因此面臨痛苦而充滿風(fēng)險的抉擇——走？還是不走？——生活中隨時都可能冒出個哈姆雷特式的問題。最后她還是出發(fā)了。走前告我，她既會把中醫(yī)學(xué)好，也終究會保有她的繼承權(quán)。前半句出于她的自信和決心，后半句則出于她對家族、對斯瓦本性格的直接而深刻的理解和判斷。后來，事情果然大略如她所料：兩年之后，她在圖賓根市中心的私人中醫(yī)診所開張；又一年有半，她在圖賓根半山腰的“典藏級”地段購置了她個人的第一座花園樓房�！皠儕Z繼承權(quán)”的話頭早就煙消云散，她早已重新成為這個斯瓦本家族的令人驕傲的女兒了。一場似乎該有很強文學(xué)張力的家庭沖突，不期然地便化解于無形。
這個沒有多少戲劇性的結(jié)局，事實上卻深深植根于頗具意義的精神戲劇。斯瓦本地區(qū)是德國資本主義的重鎮(zhèn)，這里是路德宗和加爾文宗的影響交疊覆蓋的地區(qū)。這一帶也正是馬克斯·韋伯所論的“資本主義精神”漫延浸潤的重要地區(qū)之一。上面這個與中醫(yī)有關(guān)的故事，恰正與 “理性化”（Rationalisierung，或譯為“合理化”)這一概念的韋伯式闡釋和不一定很韋伯式的闡釋有關(guān)。盡管這位醫(yī)生朋友的母親是個專職的家庭婦女，但當她慷慨激昂地指責“異教徒”及其“巫術(shù)”時，其背景正是十七、十八世紀以來的近代歐洲傳統(tǒng)以及從其中衍生出來的某些堂皇的先入之見。這里，理性的/巫術(shù)的、基督教的/異教的、文明的/野蠻的判然對立，褫奪一個執(zhí)迷不悟地同情并耽溺于異教徒的巫術(shù)的女兒的繼承權(quán)，何等天經(jīng)地義！在一個私有制社會里， “繼承權(quán)”這個字眼凝聚了多少威嚴和分量。后來，之所以皆大歡喜，又是何等天經(jīng)地義——在這個“蒙召說”與“預(yù)定論”交相浸yin的地區(qū)，還有什么比“成功”更能顯耀主的光榮呢？成功者的“原罪”是可以豁免的，或者，成功者沒有原罪！
當這位中產(chǎn)太太譴責東方的“異教徒”的“巫術(shù)”時，她當然忘記了這世上不但有令她煩心的TCM（TraditionelleChinesische Medizin 傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)), 而在她自己的國家， TDM（Traditionelle Deutsche Medizin傳統(tǒng)德國醫(yī)學(xué))也正在復(fù)活，而今天走紅的順勢療法也正在拼命向TDM索取靈感。她也不會深究，這TDM 也許與那些被焚燒的女巫、與那些中世紀的煉金術(shù)士有這樣那樣的關(guān)聯(lián)，她更不會想到，在新約圣經(jīng)中，耶穌，這位神之子，在當時的追隨者心目中，本身可能首先就是一個“奇跡醫(yī)者”（Wunderheiler)，然后才是“救世主”，而這本也是他之所以被釘十字架的原因之一。
與這個中產(chǎn)太太相比， 更有意義的則是今天某些專業(yè)人士的種種觀念。在德國的醫(yī)療改革中，中醫(yī)被不斷地提到議事日程上來了。近年來，從現(xiàn)實政治的功利主義、也從全球化時代的視野出發(fā)，政治家們?yōu)榱司S護歐洲的既往的優(yōu)勢、救治日益凸顯的福利政策危機、尋求新的思路和出路，不時向中醫(yī)投來關(guān)注的眼光。各種所有制形式的保險公司是否支付中醫(yī)治療的費用、中醫(yī)在醫(yī)療體制中的地位問題等等，不斷成為媒體討論的熱點，各種試驗性、過渡性的模式，不斷被付諸實施。但是，一個關(guān)鍵性的、帶有立法意義的變更，則始終還在漫長的難產(chǎn)期中。德國基督教社會聯(lián)盟和基民盟在歐洲議會中的召集人馬庫斯·菲柏關(guān)于醫(yī)療改革的建言，便這樣引起了軒然大波。在題為《只有引進可選擇醫(yī)學(xué)，我們的醫(yī)療體系才能持存》的訪談文章中，菲伯的建言其實并無聳人聽聞之處，與一般政治家的老生常談不同的是他的真誠倡議：基于改善醫(yī)療保障體系方面的問題的需要、鑒于八百萬慢性病患者實際上的無助狀態(tài)和醫(yī)療開支的爆炸性增長，引入“可選擇醫(yī)學(xué)方法”已成為刻不容緩的事情。而在所有“可選擇醫(yī)學(xué)”中，“首屈一指的就是中醫(yī)療法”�！皼]有針灸和中草藥，中國，這個地球上人口最為眾多的國家，將不可能以如此有效而價格低廉的方式解決大量民眾的醫(yī)療問題�！保ā督裹c》雜志，二○○一年五十一期)應(yīng)該說，這是一篇既有政治責任感又有充分文化眼光的文章。而恰恰因為他并非公共知識分子，而是一個身居高位的有可能直接影響政治決策方向的政治人物，回聲自然廣泛。頗有意味的是，反對的聲浪主要來自專業(yè)醫(yī)學(xué)界。其中，對菲柏攻擊最力的則是一位名為卡爾·C. 邁耶的專業(yè)精神病醫(yī)生。不只對菲柏本人，這位精神病醫(yī)生的矛頭更直指中醫(yī)和中國。作者明文標示的綱領(lǐng)是“因中醫(yī)而罹病的人，恐怕遠遠多于它所療治的”; 并未直言而又實際上著力引申的，則大概是：中醫(yī)藥是中國的災(zāi)難，再不小心就是德國和人類的災(zāi)難。
對中醫(yī)的妖魔化，現(xiàn)在看來還僅僅是個開端。全球化之“狼”終究還是來了，也就是說，在全球性的大循環(huán)中，觀念、資訊、技術(shù)、資金和產(chǎn)品等等從原來的發(fā)達國家向其他國家的單向流動，盡管目前還是主導(dǎo)的方式，但再也不可能是惟一的方式了。一種文化和經(jīng)濟上的縱橫交錯的互動局面，是再也回避不了的現(xiàn)實。討論中醫(yī)這樣的問題，從此再也不是異國情調(diào)的靈性消遣、不是New Age式的文化造反，而是一個實實在在的生存問題——一方面是福利和國家財政的平衡（對政治家而言)，一方面則是行業(yè)利益（對專業(yè)醫(yī)生而言)，一切生死攸關(guān)。文化觀念不再僅僅導(dǎo)引著精神時尚，而是連帶著便把人引入生存斗爭的廣闊的或顯形或隱形的戰(zhàn)場。因此中醫(yī)這回可成了“狼”。在這一點上，這位精神病大夫的激烈、極端和慌不擇路，并不是沒有可以理解之處。所有這些，令人聯(lián)想起一九二八年的中醫(yī)存廢之爭。但這一切又發(fā)生于如此不同的語境之中——那時的中醫(yī)，則是一頭亟待宰殺的“病羊”。
正因此，對中醫(yī)的現(xiàn)代命運的把握，必須置于現(xiàn)代性和全球化的視野之中。
在關(guān)于現(xiàn)代性的各種論式中，“世界的祛魅”（die Entzauberung der Welt)是一個韋伯式的表述，這是對歐洲現(xiàn)代的誕生和崛起的一個表述方式：合理化以它特有的歐洲品格，如何導(dǎo)致了歐洲現(xiàn)代以這種方式而不是以其他方式的誕生。這里我們所需要討論的更是一個“失魅了世界”（eine entzauberte Welt)——即這個“現(xiàn)代”或者已經(jīng)完成，或者雖未完成但卻成為價值判斷的新準則，甚或成為一種新的意識形態(tài)的世界。只有把“世界的祛魅”（過程)和“失魅的世界”（現(xiàn)實)同時納進視野，一種現(xiàn)代性反思（特別是多元現(xiàn)代性的反思)才有可能�！办铟取备嗍且环N客觀的過程描述，并且建構(gòu)于那種韋伯式的價 值中立的理想范型方法之上。而作為人為的社會運動的“現(xiàn)代化”，正是對這個過程的非歐洲化的表述和剝離文化關(guān)聯(lián)的復(fù)制�！笆取眲t是一個赤裸的事實，祛魅的過程，已在這個世界的所有層面都打下了難以覆蓋、無可挽回的烙印。海德格爾那種常令人一頭霧水的“世界世界著”（die Welt weltet)的古怪話頭，恐怕也正是對這個赤裸的事實的另類表述。這正是我們今天生活世界的基本的、并且?guī)缀跏撬廾缘慕o定性。而這也正是我們所有實踐和理論活動的基本出發(fā)點。
就中醫(yī)而言，對中醫(yī)的命運真正構(gòu)成打擊和威脅的，誠然首先是與“祛魅”相關(guān)的一切：自十七世紀以降，在笛卡兒、伽利略、哥白尼、牛頓、達爾文這一串名字之后，在技術(shù)理性節(jié)節(jié)勝利、世界圖景徹底改觀之后，實驗科學(xué)的發(fā)展所導(dǎo)發(fā)的新的評估體系在一切領(lǐng)域的雄踞霸首，并且越俎代庖也就在所難免：數(shù)學(xué)化、定量化、可通約性、（相同條件下的)可重復(fù)性等等，成為“科學(xué)性”的自明前提。這里，古典科學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)的分野、古典科學(xué)的合法性等等被理直氣壯地抹殺。拜五四運動之賜，“科學(xué)”，這位“賽先生”在中國語境中一路高歌，成為了超越黨派意識的充分價值化的超級意識形態(tài)。科學(xué)等于進步等于理性等于現(xiàn)代，等于信實不虛、童叟無欺、終身保修、如假包換。等于真并且等于善！在現(xiàn)代漢語的實際語用中，“非科學(xué)的”、“不科學(xué)的”（更不必提“反科學(xué)的”)這些形容詞都凝聚了異乎尋常的高度威嚴和殺傷力�？蛇@個在中國語境中被如是價值化的“科學(xué)”究竟是什么呢？在作為近現(xiàn)代科學(xué)的大本營的德語文化中，科學(xué)，Wissenschaft(en)， 不過是知識系統(tǒng)的意思。明乎此，那么，任何時代都會擁有一套把握世界把握生活的知識系統(tǒng)，每種系統(tǒng)都有一套自洽的、獨立的范式（Paradigmen)， 不本來天經(jīng)地義么？！就宏觀歷史時段而言，古典時代自有古典的知識系統(tǒng)、而近現(xiàn)代有其近現(xiàn)代的知識系統(tǒng)，各自又都在特定語境中有其自洽的范式。盡管后者目前事實上是最為強勢的也可能是比較明晰有效的系統(tǒng)，但有什么可以為后者的價值化和意識形態(tài)化提供依據(jù)呢？
理性化或合理化的“祛魅”過程，的確給古典世界觀和知識系統(tǒng)帶來了莫大的沖擊。對中醫(yī)的詰難，就是以這個中國語境中的“科學(xué)”為依據(jù)出發(fā)的。認真的詰難，大體都從其古典世界觀和生命觀基礎(chǔ)出發(fā)，從陰陽五行、精氣神或精氣血、經(jīng)脈藏象理論、四時八候、子午流注等等出發(fā)，從對大小宇宙的對應(yīng)與感應(yīng)關(guān)系的信念出發(fā)。向那種以有機自然觀為基礎(chǔ)的、充滿生機和巫魅色彩的古典世界觀詰問，無論從什么角度出發(fā)，都有其合法性�？蓡栴}的提法本該是，近現(xiàn)代實驗科學(xué)的規(guī)范，為何無法或尚不適宜用以把握中醫(yī)這樣的古典知識體系和實踐體系？經(jīng)過近現(xiàn)代知識體系洗禮的我們，何以尚無法找到或建構(gòu)足以把握、厘定、通約并展開這些古典觀念體系的方式？這本是當代思想學(xué)術(shù)本身的無盡使命和無窮空間。如果近現(xiàn)代實驗科學(xué)的努力無效，那么，“子安知吾之不知魚之樂也！”實驗科學(xué)應(yīng)該學(xué)會首先為自己、而不是為中醫(yī)或其他古典知識系統(tǒng)劃界。
醫(yī)從巫，這是所有現(xiàn)代詰責——不管是來自中國語境還是西方語境——的最為有力的證據(jù)�？墒巧杂腥祟悓W(xué)知識的人知道，哪一種文化的醫(yī)學(xué)不同樣有這么一種與原始薩滿文化的關(guān)聯(lián)？正是巫文化為后世的所有一切文化領(lǐng)域奠定了原始的根基：王者出于巫、史出于巫、醫(yī)出于巫。黃帝也由是成為無所不包的巫文化的最廣泛的符號。換句話說，后世的不同文化領(lǐng)域，都不過是巫文化的不同方式的理性化形式。正是在這種意義上，治生治世、醫(yī)國醫(yī)人、“不為良相便為良醫(yī)”成為傳統(tǒng)士人的生活導(dǎo)向。這一理想的籠統(tǒng)性，本就源于巫文化的無所不包的渾茫之中，也基于傳統(tǒng)士人對生活和生命的整體性的癡迷執(zhí)著，而將治生與治世視為一體，將對自然生命的愛護和對政治生活的使命感融為一體，這本來就是古典時代的一個偉大的理性化成果。理性化并不是到了歐洲現(xiàn)代才驀然破曉，而是以不同的形式在不同的文化語境中時時發(fā)生。至于中醫(yī)發(fā)展過程中的不同時期的不同理性化方式和程度，這還是一個恒長的理論課題。
中醫(yī)如何重新確認并領(lǐng)受其新的天命，正在成為一個時代課題。一旦“現(xiàn)代”成為一種新的“魔魅”，對中醫(yī)的古典范式的責難就尚未有窮期；而一旦全球化成為一種宿命之后，對中醫(yī)的世界范圍內(nèi)的妖魔化也正未有窮期。然而所有這些都畢竟只不過是外在的危機，并且這種外在危機恰恰可能以皆大歡喜的結(jié)局告終。因為現(xiàn)代性中的合理化原則事實上就是合目的性的效用原則，“好貓原則”既是古典的實用主義，更是現(xiàn)代的合理化原則的精髓。
中醫(yī)的根本危機毋寧說是內(nèi)部危機、自毀江山的危機，并且毀得充滿真誠和善意。中醫(yī)能否持存，從社會學(xué)意義上，首先當然依賴于是否有制度性的自覺和立法的保障，是否能恢復(fù)其自主機制、自然文化生態(tài)，以繼續(xù)應(yīng)對各種意識形態(tài)化“現(xiàn)代魔魅”的侵擾。真正深層的問題還在于，中醫(yī)的生命力的保持，更是端賴于對與巫文化連接的那條臍帶的悉心呵護，端賴于對生命的整體性和有機性能，這才是問題所在、危機所在。在這個已經(jīng)失魅的世界里，古典世界觀的崩潰、神話式的和詩性的世界圖景的消弭，實際上絕不僅僅是一個哲學(xué)課題或美學(xué)課題，而是一個赤裸裸的生活問題。失魅所指的，就是古典式的整體性和有機性崩潰之后，人的外在世界和內(nèi)在世界都同樣支離破碎的這么一種無情的事實。就中醫(yī)而言，如何應(yīng)對現(xiàn)代生活對外在生態(tài)和內(nèi)在生態(tài)的破壞和重構(gòu)、對心理生活和心理結(jié)構(gòu)的改塑，這才是真正的挑戰(zhàn)性問題。就這個失魅世界的無情現(xiàn)實而言，這里，已沒有太多樂觀主義的余地。
我們只道數(shù)端：
在主體層面上，一個原本意義的中醫(yī)如何可能？
醫(yī)者仁業(yè)，醫(yī)者這一職 業(yè)，從其本源而言，要求某種宗教性的使命感。治生治世、醫(yī)國醫(yī)人的原始統(tǒng)一性中，蘊含了醫(yī)者對生命和生命的超越性大背景的敬畏之心、順應(yīng)之情。古典時代，為醫(yī)、為師是兩個有清晰的超越性背景的職業(yè)。為師者傳道解惑、為醫(yī)者澤物濟生。成為一個醫(yī)者，雖是選擇一種職業(yè)，但更是承領(lǐng)一種天職、回應(yīng)一種召喚。醫(yī)者從來就不是一種“技術(shù)性”的職業(yè)，這一點本無論中西。這種主體性的前提是需要準宗教性的人格準備的，在諸神隱遁、唯“我”獨尊、任何職業(yè)的超越性前提都被赤裸裸的實用主義霧障遮蔽的現(xiàn)代條件下如何可能？此其一。
醫(yī)者意也，中醫(yī)之成為中醫(yī)的至關(guān)重要之點，在于這種古典范式對統(tǒng)覺能力的高度要求（相對于康德意義上的“先驗統(tǒng)覺”，這更是一種“經(jīng)驗統(tǒng)覺”)。構(gòu)成一個合格傳統(tǒng)中醫(yī)的綜合知識結(jié)構(gòu)和心理結(jié)構(gòu)的核心的，并不是熟背湯頭歌訣、熟知陰陽配伍的知識性準備，而是這種統(tǒng)覺能力。而這首先涉及一個社會的總體的精神教養(yǎng)水平和心理氛圍，古典的士人生活方式，本是一個醫(yī)者的教養(yǎng)前提。可那樣一個時代，早就一去不復(fù)返了。在現(xiàn)代世界中，人類知、情、意的整體心理結(jié)構(gòu)中，“知”一枝獨秀，其重要性被強調(diào)到無以復(fù)加的地步，可此“知”往往非“智”，是對事相的知解而不是對生活的統(tǒng)覺性的理解和領(lǐng)受。我們應(yīng)該從一個當代的醫(yī)者那里期待什么？
醫(yī)者之“意”，也就是我們這里凸顯的統(tǒng)覺能力、具體而言先就是所謂的望、聞、問、切的能力，這是醫(yī)者最基本的素質(zhì)。這里先談“望”與“切”。對良醫(yī)而言，病人進門，一瞥之中，心中該已三分了然——這一瞥本來濃縮了所有的傳統(tǒng)修養(yǎng)和個人的經(jīng)驗統(tǒng)覺。就“切”——脈象的把握而言，一種高度個體化的經(jīng)驗結(jié)構(gòu)也是先決條件。在人心若狂的現(xiàn)代條件下，有多少人還能夠心如止水，既“聽之以心”，且“聽之以氣”？現(xiàn)代生活對人的生活方式、進而對經(jīng)驗方式和經(jīng)驗結(jié)構(gòu)的改塑，事實上構(gòu)成了中醫(yī)經(jīng)驗方式的挑戰(zhàn)。此其二。
在互主體的（intersubjektiv，主體間性的)社會層面上，一個原本意義上的中醫(yī)如何可能？
中醫(yī)的傳承方式和工作方式，是（古典個人主義的)個體化原則和互主體性原則交相并用、貫穿始終。就傳承而言，出于對天職的自覺、也由于對高度統(tǒng)覺能力的要求，師徒之間需要某種特殊的境域。換言之，統(tǒng)覺能力是在師—徒、醫(yī)—患的長期的互主體關(guān)系的動態(tài)場域中形成的。對徒弟、未來的醫(yī)者的統(tǒng)覺能力的培養(yǎng)，只能以因人設(shè)教的方式達成。而今日批量化、產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)代學(xué)院教育體制，如何在招生、科目設(shè)置、考試評判標準等方面為中醫(yī)傳統(tǒng)傳承方式創(chuàng)造相應(yīng)的場域？此其三。
中醫(yī)所治者“人”、是始終處于動態(tài)生命狀態(tài)、從未脫離生活之網(wǎng)的人。人非草木，更非機器！由是一人一方、一日一方、因人制宜、因時制宜�！凹膊 北旧聿⒎悄撤N“實體”，只有在醫(yī)者和患者共同構(gòu)建的動態(tài)境域之中，某種軀體和心靈的平衡狀態(tài)才可企及。此外，“聞”、“問”兩端，就詢問病情、傾聽病史這一點而言，凡人可及；可其中重要的是一個隱蘊著的心理咨詢功能，這一功能在傳統(tǒng)中國社會是由親友和醫(yī)的把握和堅持，端賴于對其自身發(fā)展史的不同形式的理性化成果的理解和發(fā)展。而這一點是否可能、如何可生共同承擔著的，正如在傳統(tǒng)西方基督教社會，這首先是由告解神父承擔的一樣。所有這一切，在原子個人主義盛行的現(xiàn)代條件下如何可能？此其四。
在人與自然的廣義的互主體性關(guān)系上，中藥的傳統(tǒng)魅力如何可能？
關(guān)于中藥藥理的最為籠統(tǒng)的觀念前提是能量的轉(zhuǎn)換通約關(guān)系，是對大小宇宙、內(nèi)外自然的可對應(yīng)性和能量互滲轉(zhuǎn)換的信念。撇開金庸武俠小說的童話式意象如“千年冰蟾”和魯迅的家喻戶曉的“原配蟋蟀”的故事這一類極端例證，一般而言，中藥在廣泛利用自然界的動植物及礦物資源，用于人類的治療保健方面的巨大成就是無可爭辯的。在今日這個“失魅”了世界里，大量的物種或已消亡，或也在人類無情的步履前早入岌岌可危之境矣，即便未瀕危境，也大多由于整體生態(tài)環(huán)境的急劇變化而處于嬗變之中。誠然，一切都可以人工養(yǎng)殖、培植、合成，但這已不是那么一個世界了，一個默默地為人類的病弱和衰老提供鮮活能源的世界。生生者自生，能否尊重自然的自主性并容其休養(yǎng)生息，正日益成為人類的主體性生存能否得到保證的前提條件。這也許是中醫(yī)所必須面對的根本性的外在危機。此其五。
一個失魅的世界，時時向我們昭示著這么一種赤裸而更為沉重的事實：即便我們還可能繼續(xù)擁有整體性的、有機性的生機勃勃的世界觀和世界圖景，可實際上可能已經(jīng)不存在那么一個事實世界。對此，我們將何以自處？一個祛魅中的世界對中醫(yī)的摧殘，可能會加倍地予中醫(yī)以補償，這恐怕是不久的將來的事情。但面對一個失魅的世界，中醫(yī)何為？比大地的沙化更為殘酷的是靈魂的沙化，是經(jīng)驗感知能力的退化，是愛與被愛、信任與被信任的能力的消竭，是與周遭世界共生關(guān)系的崩解！這恐怕才是問題關(guān)鍵之所在。在現(xiàn)代條件下，如何祛除那個本身已成“魔魅”的意識形態(tài)化的“現(xiàn)代”，正是我們是否還可能與這個失魅了的世界重新和解的關(guān)鍵。
中國竟有這樣一個不為人知的醫(yī)療合作社
李昌平
（轉(zhuǎn)自http://www。xschina。org/show.php?id=4508)
我一直以為中國的合作醫(yī)療是1967年發(fā)源于湖北宜昌長陽，還以為除南街、華西等工業(yè)化的村莊外，再沒有自始至終堅持合作醫(yī)療的村莊了。但是，當我到達云南省瀾滄拉祜族自治縣木嘎鄉(xiāng)拉巴村——樂施會的社區(qū)綜合發(fā)展項目點之后，我知道我錯了。木嘎鄉(xiāng)拉巴村最早于1962年開始搞合作醫(yī)療，并且一直堅持到今天，從來沒有間斷過。最讓人難以置信的是，全村人均0。5元錢從1962年一直堅持到1971年；人均1元錢從1971年一直堅持到1997年；1997年至今是人均5－8元。就這點錢，竟然保證小病免費，大病報銷30％，收支基本平衡。
一， 拉巴村的基本情況：
瀾滄縣木嘎鄉(xiāng)拉巴村有3個自然村，9個村民小組。有農(nóng)戶608戶，2639人，其中婦女1299人；2004年人均收入580元，人均口糧329公斤。全村100％的拉祜族。距離瀾滄縣城108公里，距離木嘎鄉(xiāng)政府18公里。
二， 拉巴村合作醫(yī)療的起源：
上個世紀60年代以前，拉巴村常見的病主要有風(fēng)寒感冒、痢疾、瘧疾、天花等 ，在缺醫(yī)少藥的山寨，得了病一般都認為是鬼作怪，通常都是找巫師，通過殺雞、豬、牛，甚至殺人驅(qū)逐鬼怪（或曰祭鬼怪，下同)治病救人。1945年，拉巴寨子因瘧疾死了80多人；1956年，拉巴村隔壁的左都寨子，有人得了病，幾乎殺光了寨子里的雞、豬、牛，病人還是沒有治好，為了驅(qū)鬼，巫師最后下令，竟然將寨子外的一個“仇人”的頭砍了，并且還將人頭吊在高高的蘭竹上半年之久，后將人頭埋在稻谷、玉米中，以祈禱來年的平安；用人血拌和種子，以期待減少災(zāi)害獲得豐收。
1961年，有個叫張扎區(qū)的中年人，兒子得了一種怪�。〒�(jù)說是勞傷加肝炎)，張扎區(qū)是寨子的叛逆者，他不信巫師，而相信一個用草藥治病的張拉體婆婆。在張婆婆的精心治療下，張扎區(qū)兒子的病慢慢的好了。從此，張扎區(qū)對草醫(yī)草藥發(fā)生了興趣，立志學(xué)草醫(yī)治病救人，挑戰(zhàn)巫師殺生驅(qū)鬼治病救人的權(quán)威。從1962年開始，張扎區(qū)一邊在向張婆婆學(xué)醫(yī)的同時，分別拜周邊縣的十五個有名草醫(yī)為師；一邊用學(xué)到的草藥草醫(yī)知識偷偷摸摸地給村民看病，開始了他一生免費為鄉(xiāng)親看病——合作醫(yī)療的事業(yè)。到1964年，張扎區(qū)已經(jīng)成為周圍村子小有名氣的草醫(yī)了。為了進一步提高張扎區(qū)的醫(yī)術(shù)，政府和村上還多次送張扎區(qū)到鄉(xiāng)、縣、地區(qū)的醫(yī)院進行短期的培訓(xùn)。張扎區(qū)醫(yī)術(shù)越來越精明，自己采集、研制的草藥越來越多，給社員看病的成本卻越來越低，社員每人每年0。5元的人頭費（其中支付張扎區(qū)每月25元補貼)，看病再不用任何開支了。為了降低村民的發(fā)病率，張扎區(qū)定期用草藥熬制預(yù)防藥湯分發(fā)到各家各戶，村子里生病的人越來越少，巫師越來越?jīng)]有了市場。
三，拉巴大隊合作醫(yī)療與政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療接軌。
張扎區(qū)經(jīng)過多次培訓(xùn)，西醫(yī)也有了一定的基礎(chǔ)。從1971年開始，張扎區(qū)開始以草藥為本，以西藥為輔給村民治病，從此，拉巴大隊的合作醫(yī)療和全國的合作醫(yī)療模式接軌了。赤腳醫(yī)生也增加到4個。當時的拉巴大隊有2400人，9個社，每人每年出1元錢加入合作醫(yī)療；分社核算，多退少補。收取的合作醫(yī)療費，由大隊會計存入鄉(xiāng)上的信用社，存折由大隊書記管。張扎區(qū)開藥方，病人找會計和書記拿現(xiàn)金買藥（西藥)。小病不出村，只出掛號費0。05元；大病由張扎區(qū)開證明到鄉(xiāng)上醫(yī)院治療，國家補助一點（只補助了4年，71－75年)，約30％，合作醫(yī)療報銷20％（特困戶報銷30％)，其余由個人支付。這樣的制度一直堅持到1997年。
隨著改革開放以來的醫(yī)藥大漲價和合作醫(yī)療體系的解體，醫(yī)生都自個兒發(fā)財去了。張扎區(qū)不為所動，一直到1997年依然堅持1人1元錢的合作醫(yī)療制度不變。為了盡量降低醫(yī)藥成本，同時又保證村民的身體健康，張扎區(qū)始終堅持每半月對村民進行一次健康培訓(xùn)，每個季度對村民進行一次草藥預(yù)防常見病。一個人做好事并不難，難的是一輩子做好事，拉巴村的群眾說，“張扎區(qū)醫(yī)生做到了”！
四，香港樂施會資助——拉巴村合作醫(yī)療進入新階段
1996年，樂施會來到拉巴村，此時人均口糧201公斤，人均純收入110元，醫(yī)療合作社已經(jīng)拖欠鄉(xiāng)衛(wèi)生院4000多元了。根據(jù)群眾的要求，第一個項目就是資助合作醫(yī)療。1997年樂施會最先投入的5000元，是建立20畝地的草藥基地。原來的草藥是張扎區(qū)到山上去采，品種也不全，草藥基地建立后，用藥方便了，品種也能夠滿足需求，還能賣錢；1998年，又投入3。8萬元，其中：2萬元建了醫(yī)務(wù)室，1萬元用于西藥周轉(zhuǎn)，8000元用于培養(yǎng)了兩個年輕的村醫(yī)；2001年，又投入5萬元建立了合作醫(yī)療茶葉基地63畝。2005年，基地可以收入5000元以上。由于樂施會發(fā)展生產(chǎn)的其他項目的介入，拉巴村農(nóng)民收入有了一定的提高，人們對西醫(yī)西藥有了更高的需求，從1997年開始，人均合作醫(yī)療費用由1元增加到了5－8元。
1997年下半年，全村有了6個年輕的醫(yī)生，年屆70的張扎區(qū)光榮退休，拉巴村的合作醫(yī)療進入了新時期。
1，下面是1997年以來，拉巴村合作醫(yī)療的財務(wù)收支情況：（說明：由于時間緊和語言不通的原故，本人沒有時間對各個醫(yī)療點的財務(wù)逐一查對，所以數(shù)據(jù)不十分準確)
2004年：
A，收入：
●應(yīng)收人頭費2580人×5元/人=12900元；考慮貧困戶減免，實際收入約10000元。
●大拉巴醫(yī)務(wù)室掛號2149人，收到掛號費1006。5元，其中，小拉巴34人，收費16。5元，芒尾20人，收費5。5元。（注：小拉巴和芒尾醫(yī)務(wù)室掛號人數(shù)不在統(tǒng)計之列)；
●醫(yī)務(wù)室對外銷售藥品收入1250。27元；
●茶葉基地收入約1000元；
◎?qū)嶋H收入合計：13256。77元
B,開支：
●大拉巴醫(yī)務(wù)室買西藥支出9448。7元（芒尾和小拉巴還有部分沒有統(tǒng)計上來)，其中，銷售給外鄉(xiāng)和本村家禽家畜1250。27元，其余用于村民，其中，大拉巴開支5797。02元，小拉巴1101。9元，芒尾836。66元。
●大�。旱洁l(xiāng)上縣上看病的有4人，其中難產(chǎn)3人，有一個腎炎轉(zhuǎn)縣醫(yī)院。報銷 668元。
●其他開支 109 元。
●村醫(yī)補助2320元。
◎合計：12545。7元
2004年收支平衡，約有節(jié)余。
2003年：
A,收入：
●人頭實收9321。93元；
●醫(yī)務(wù)室對外銷售2928。95元；
● 掛號收入1191元；
● 其他收入4100元
◎合計：17551。88元。
B,開支：
●西藥支出16727。35元；
●大病報銷548元
●村醫(yī)補助1200元；
◎合計：18475。35元。
2003年收支不能平衡：虧損－923。47元。
2002年：收入16832。9元，支出19820。26元，虧損－3437。36元
2001年：收入15546。48元，支出12017。03元，結(jié)余3529。45元
對虧損的部分，分社區(qū)（大拉巴、小拉巴、芒尾)單獨核算，超支下年補足；
2000—— 1998年，各年都實行的是開支多少，收取多少的辦法。2000年開支8733元；1999年開支16529。8元；1998年開支9047。22元。
2，1997年以來，拉巴村合作醫(yī)療管理模式特點
a,基礎(chǔ)性的健康培訓(xùn)和預(yù)防是關(guān)鍵：健康培訓(xùn)分兩部分進行，一是張扎區(qū)根據(jù)社區(qū)的常見病在不同季節(jié)和氣候條件下的發(fā)生情況，在每周禱告前做培訓(xùn)，告訴一些草藥預(yù)防和治理常識；二是青年醫(yī)生根據(jù)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的季度預(yù)防與衛(wèi)生保健宣傳資料，在教堂對村民進行定期的培訓(xùn)，還定期對婦女進行針對性的培訓(xùn)。預(yù)防也分兩部分：一方面，張扎區(qū)每年至少兩次統(tǒng)一熬制草藥，分發(fā)到人，有針對性的預(yù)防常見病的發(fā)生；另一方面，年輕村醫(yī)根據(jù)縣衛(wèi)生局要求對村民進行免疫。
b,制度化的民主管理是保障：統(tǒng)一管理、分社核算；季度盤存（藥品)、分月公布（財務(wù)和病情)；代表監(jiān)督、公評公議。
全村三個大社（大拉巴、小拉巴、芒尾)統(tǒng)一人頭費標準，統(tǒng)一購買西藥，統(tǒng)一制作草藥，統(tǒng)一服務(wù)和藥品價格，統(tǒng)一培訓(xùn)和預(yù)防，統(tǒng)一管理合作醫(yī)療基地，統(tǒng)一財務(wù)管理；分社區(qū)記帳，分社區(qū)核算，多退少補；每個季度都由社區(qū)發(fā)展委員會組織一次藥品盤存，每次盤存的結(jié)果都張榜公布；每月都公布掛號人數(shù)、病情和藥品支出情況；社區(qū)發(fā)展委員會設(shè)有專門的監(jiān)督小組，每月都對合作醫(yī)療運行情況發(fā)布監(jiān)督報告，報告的內(nèi)容主要有藥品采購是否符合程序，看大病和報銷是否符合程序與標準，服務(wù)態(tài)度是否讓社員滿意等等，社員在月底的禱告前都可以對醫(yī)療服務(wù)進行公開的評議。
關(guān)于看大病的程序：如果社員得了大病，要到鄉(xiāng)上或縣上治病，首先要村合作醫(yī)療的醫(yī)生開出同意出村就醫(yī)的證明，病人拿到證明后要到村發(fā)展委員會蓋上公章，病人看病回村后，憑正規(guī)報銷單在村財務(wù)室報銷30％。月底要接受監(jiān)督小組的審查，并公布審查結(jié)果。
關(guān)于購買藥品的程序：先由村合作醫(yī)療的醫(yī)生填進藥單，拿到正規(guī)醫(yī)院或醫(yī)藥批發(fā)店劃價，由發(fā)委會出納和發(fā)委會主任或副主任一起付款領(lǐng)藥，再將藥品交給庫房醫(yī)生保管；進藥的明細會定期張榜公布。
關(guān)于藥品的管理：藥品由庫房醫(yī)生管理，發(fā)委會按期對藥品使用和藥品庫存情況進行清點，檢查處方用藥、藥品庫存、掛號收入、藥品外銷收入是否一致。盤存的結(jié)果會及時公布。
c,草醫(yī)草藥是根基。草醫(yī)草藥是拉巴村合作醫(yī)療的根基。一方面，沒有草醫(yī)草藥就不可能有拉巴的合作醫(yī)療；另一方面，拉巴村幾十年來能夠?qū)⒑献麽t(yī)療堅持下來，根本的一條就是因為草醫(yī)草藥降低了成本。
d,樂于奉獻的張扎區(qū)精神和誠信的社區(qū)文化是條件。在全國合作醫(yī)療都紛紛垮臺的情況下，瀾滄縣乃至全國為什么只有拉巴村合作醫(yī)療頑強的堅持下來呢？除上述三個原因外，醫(yī)生的奉獻和社員的誠信是重要的因素。張扎區(qū)醫(yī)生一生樂于奉獻的精神，贏得了社區(qū)群眾的尊敬和信任。張扎區(qū)也為年輕的村醫(yī)們樹立了榜樣，年輕的張新平、李玉梅醫(yī)生說：沒有老醫(yī)生的無私奉獻，就不可能搞好合作醫(yī)療。他們表示要一輩子學(xué)習(xí)老醫(yī)生，一輩子像老醫(yī)生一樣為村民服務(wù)。張扎區(qū)醫(yī)生認為，全體村民都信仰基督教，沒有人抽煙、喝酒、打牌賭博，人人都誠實守信，都自覺維護合作醫(yī)療制度，沒有這個條件，拉巴村的合作醫(yī)療是不可能堅持下來的。
3， 現(xiàn)階段拉巴村合作醫(yī)療存在的問題：
主要的問題有：一是有西醫(yī)化的趨勢，如果丟掉草醫(yī)草藥的優(yōu)勢，一方面，草藥的預(yù)防作用不發(fā)揮出來，疾病會大大上升；另一方面，治病成本會大大的上升。人均5－8元錢是遠遠不夠的，即使茶園和草果基地每年有數(shù)萬元補充合作醫(yī)療基金，也是難以維持的。二是97年以來，西醫(yī)西藥的使用，購進售出頻繁，日常財務(wù)管理和年度核算越來越復(fù)雜，社區(qū)組織的財務(wù)管理水平明顯不適應(yīng)要求。三是社區(qū)傳統(tǒng)疾病沒有上升，還有下降的趨勢，但附科病近幾年來上升很快，現(xiàn)在約有30％多的婦女患有附科病，原因可能是復(fù)雜的，但社區(qū)群眾認為近幾年來使用農(nóng)藥是導(dǎo)致附科病快速上升的主要原因。四是張扎區(qū)醫(yī)生已經(jīng)76歲了，還在草藥預(yù)防和健康培訓(xùn)方面發(fā)揮重要的作用，年輕的醫(yī)生們有輕視草藥草醫(yī)作用的傾向，一定要在年輕一代的醫(yī)生中找到替代張老醫(yī)生的人。五是如果想得到政府人均20元的合作醫(yī)療補貼，將拉巴村納入國家合作醫(yī)療試點單位，繼續(xù)維持合作醫(yī)療現(xiàn)有的特色——四大特色（一是有草藥基地立社；二是民主管理固社；三是有經(jīng)常性的健康培訓(xùn)和預(yù)防強社；四是奉獻精神和誠實守信護社)恐怕是一個難題。我的認為，這四大特點缺一不可，而政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療是很難尊重草根醫(yī)療合作社的傳統(tǒng)的。
五， 拉巴村合作醫(yī)療給我的啟示
1， 農(nóng)村合作醫(yī)療到底是鼓勵群眾自己搞好，還是政府主導(dǎo)搞好。從拉巴村的實踐來看，合作醫(yī)療由群眾自發(fā)搞起來的生命力是非常強的。一是透明度高，給群眾看得見摸得著的感覺；二是參與性強，參與面廣，社區(qū)幾乎沒有不參加和不關(guān)心合作醫(yī)療的；三是擁有感強，群眾真正認為醫(yī)療合作社是自己的合作社，維護合作社成為大家的自覺行動；四是可控、有安全感，社區(qū)群眾覺得有能力掌管合作醫(yī)療，如不擔心醫(yī)生不好好服務(wù)，不擔心財務(wù)出問題，不擔心少數(shù)強人占便宜，等等。我考察過一些政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療，上述四點都是不存在的，這就決定政府主導(dǎo)的合作醫(yī)療很難獲得堅實的群眾基礎(chǔ)。所以，我覺得現(xiàn)在政府重視農(nóng)村合作醫(yī)療是好事，但方法上要講究，最好讓群眾自己搞自己的醫(yī)療合作社，搞起來了，運轉(zhuǎn)正常，政府再給補貼。不要政府找老百姓收錢后由政府主導(dǎo)搞，這樣搞的結(jié)果恐怕不是真正的農(nóng)村合作醫(yī)療，而是政府強制的醫(yī)療合作化運動。
2， 農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而拉巴村幾十年來一直只保小病。他們認為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時醫(yī)治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了社員的管理能力；第四，大病應(yīng)該以救濟為主，親人、教會、村委會另想辦法救濟，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點經(jīng)驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報3000－5000元，群眾還是看不起大病)，另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病)；一方面是政府認為在為群眾做好事，另一方面是群眾認為政府又在打農(nóng)民的注意。
3， 農(nóng)村合作醫(yī)療是提供中醫(yī)中藥服務(wù)好，還是提供西醫(yī)西藥服務(wù)好。從拉巴村的實踐來看，草醫(yī)草藥（中醫(yī)中藥)的作用非常大，一是有預(yù)防作用，二是有降低成本的作用，三是還可以以藥換醫(yī)（以藥養(yǎng)醫(yī))。在這點上，拉巴村的經(jīng)驗和湖北宜昌長陽的合作醫(yī)療的經(jīng)驗是相同的。現(xiàn)在政府主導(dǎo)的農(nóng)村合作醫(yī)療到底需不需要發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的作用呢？現(xiàn)在的西醫(yī)西藥價格太高，城里人都被宰得受不了了，鄉(xiāng)下人怎么經(jīng)受得西醫(yī)西藥宰呢？所以，農(nóng)村合作醫(yī)療恐怕是西醫(yī)西藥不可少，中醫(yī)中藥不能丟。
4， 農(nóng)村合作醫(yī)療是全國一個模式好，還是多種模式競爭好�，F(xiàn)在全國各地搞農(nóng)村合作醫(yī)療試點，其做法幾乎千篇一律。中國之大，情況千差萬別，不應(yīng)該只有一種模式。為什么會“千篇一律”呢？當然是中央政府主導(dǎo)的結(jié)果（也可以說是衛(wèi)生部主導(dǎo)的結(jié)果)。我想，中國應(yīng)該要出現(xiàn)很多的模式，讓各種模式在不同的地方競爭，最后才能總結(jié)出各地最好的模式。各種模式競爭的局面如何形成呢？這就涉及到要改變一個根本性的東西了，那就是人均20元的醫(yī)療資源是誰的，怎么配置，應(yīng)該由誰掌握使用。如果政府和衛(wèi)生部門是資源的配置者和掌控者，各種結(jié)合實際的模式就不能產(chǎn)生，“合作醫(yī)療”就很難名副其實。我認為，最好的辦法是依法配置合作醫(yī)療資源，由社區(qū)群眾的組織自己按照“合作醫(yī)療基本規(guī)則”掌握資源的使用。我相信，如果法律規(guī)定拉巴社區(qū)人均擁有20元錢（誰也無權(quán)截留)，并且這人均20元錢是由拉巴村民自己掌握使用，拉巴村的合作醫(yī)療一定會做得非常好的！
5， 農(nóng)村合作醫(yī)療是正規(guī)組織搞好，還是非正規(guī)組織搞好�，F(xiàn)在有好多村子的黨支部和村委會在群眾中沒有多大的號召力和凝聚力了，依靠兩委做公益事業(yè)做不起來。相反，一些非正規(guī)的組織卻能夠辦好公益事業(yè)。如：老人協(xié)會、教會、廟會、上訪代表會、社區(qū)基金會等等。我覺得不要千篇一律地、什么事情都只要村委會黨支部搞，應(yīng)該鼓勵讓非正規(guī)組織來組織群眾干一些公益事業(yè)，只要他們干得好，就要支持。加強基層組織建設(shè)和保持基層組織的先進性，要與時俱進，創(chuàng)造各種組織的競爭局面是加強基層組織建設(shè)和保持先進性的最有效的辦法。如果村里的老人協(xié)會做合作醫(yī)療比村委會做得好，就讓老人協(xié)會來做有什么不好的呢？！都是村民自己的組織，哪樣的組織有群眾基礎(chǔ)，能為群眾服務(wù)，黨和政府就要依靠它。這就是與時俱進的群眾路線。有了這樣的認識，我相信合作醫(yī)療會容易搞得多。
醫(yī)道與醫(yī)術(shù)
蔡進
（轉(zhuǎn)自讀書雜志2008年01期)
進入二十世紀以來，有關(guān)中醫(yī)存廢的爭論就一直沒有停止過。然而，不論是站在所謂“科學(xué)”立場上對異端知識的肆意討伐，還是站在民族主義的立場上對文化遺產(chǎn)的盲目崇拜，爭論雙方其實都未認真思考過，中醫(yī)所面臨的危機難道只是外來的嗎？在各種各樣的思想權(quán)勢的壓制或保護之下，中醫(yī)自己的立場和地位又在哪里？
近代以來，中醫(yī)面臨著西醫(yī)的沖擊，可謂打了一個大敗仗。這不能簡單地用西方的“知識霸權(quán)”來解釋（當然也不能排除這一因素)。畢竟，這個世界上的大部分人既不是狂熱的“西方主義者”，也不是狂熱的民族主義者。在生死攸關(guān)之際，他們主要看重的還是療效。周作人曾在回憶錄里說過一個故事。民國初期，錢玄同在北京的黃包車夫當年曾是義和團運動的參加者，“但是其時已經(jīng)是熱心的天主教徒了”。原因呢？是“他們的菩薩靈，我們的菩薩不靈嘛”。在國人的眼中，菩薩的靈驗程度，比菩薩的出身要重要得多。無可諱言，西醫(yī)來到中國，使許多中醫(yī)束手的問題迎刃而解，挽救了一大批人的生命。這才是西醫(yī)能夠樹立自己地位的根本原因。不承認這一點，中醫(yī)就不可能反思自己敗在何處，也就永遠不可能重新確立自己的地位。
毫無疑問，在今日武斷批判中醫(yī)的人中，不乏以“科學(xué)”代言人自居者，將各種自己不懂的知識系統(tǒng)一棍子打死，歸入異端。這種態(tài)度不能不使人懷疑其言論與知識的討論無關(guān)，另有用意。不過，在抗拒這種學(xué)霸的同時，我們也不必非要陷入相反的泥淖。坦率地說，身為一個“中醫(yī)”，我以為目前的中醫(yī)面對的最大危機不是外來的，而是內(nèi)在的。正如賈誼所說，“滅六國者，六國也，非秦也”。中醫(yī)落到今天這個地步，一定程度上可謂是咎由自取。這一百多年來，中醫(yī)一直在為自己的生存問題進行一種更多地具有社會學(xué)意義上的抗爭，但如果到了今天，中醫(yī)界仍然不能反躬自省，不從知識本身，而只是從生存環(huán)境上想出路，恐怕最終仍不能擺脫滅亡之道。
實際上，中醫(yī)的衰退并不自近代始。在我看來，它至遲可以追溯到明代，其表征之一便是公元一五八九年明代醫(yī)家方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中把張仲景稱為“醫(yī)圣”，并得到后世醫(yī)家的認可，以至于今日仍有學(xué)者將《傷寒論》視為中醫(yī)的“枕中秘籍”。然而，也正是這樣一個試圖“挽救中醫(yī)”的舉動，更深層次地暴露出中醫(yī)的“內(nèi)傷”。這樣說當然不是要否認張仲景的歷史地位。我曾經(jīng)用了五年時間學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)和《傷寒雜病論》（以下簡稱《傷寒論》)，幾乎讀遍“傷寒論”的各家著述。但是，要正確認識張仲景的醫(yī)學(xué)地位，便不能將其人其書抽離其具體的時代環(huán)境。
張仲景在《傷寒論》的序中明白指出，他是針對傷寒在當時流行的時疫而立法制方的。時疫具有傳染性、流行性、突發(fā)性，是外邪侵害人的身體造成的人體機能失�，F(xiàn)象。這和我們現(xiàn)在通常遇到的慢性疾病有著本質(zhì)的不同，后者往往涉及臟腑之間和經(jīng)絡(luò)之間的變化，常是多臟腑和多經(jīng)絡(luò)共同作用所造成的，比起傷寒來，其病理機制要復(fù)雜得多。當然，我們也看到，自古以來有很多傷寒大家靈活運用傷寒論的處方治療不少慢性疾病，也取得了很好的效果。但這是否即意味著傷寒論可以推諸四海而皆準呢？通過閱讀大量醫(yī)案，我明白了他們解決的多數(shù)只是癥狀，并未從根本上解決病理問題。實際上，傷寒在六經(jīng)傳變中所產(chǎn)生的病理機制和慢性疾病有相似之處。比如小青龍湯便是針對寒飲伏肺引起的咳喘。一些慢性哮喘病人在病程的某個階段具有相同的病理機制，在臨床上是可以使用的。但更重要的是，慢性疾病實際上是多種病理機制導(dǎo)致的，解決了寒飲伏肺這個機制，只是完成了一個工序，還有很多問題要解決。
張仲景是很偉大的醫(yī)家，他對傷寒的認識既深刻又嚴謹，千古以來無出其右。但是，《傷寒論》乃是外感總論。不明白它所講的道理和針對的具體問題，而只是將其治療方案盲目推廣，用來治雜病，甚至癌癥、高血壓等，與其說是對張仲景的推揚，倒不如說是對他的背離。這恐怕也就是真理往前邁了一步而成為謬誤。
進一步，對張仲景的誤解不僅僅是如何對待治療方案的問題，而涉及更深層次的中醫(yī)思維方式（這本身又和對中醫(yī)的正確認識有關(guān))。中國傳統(tǒng)文化講究道、術(shù)之分。道是形而上者，術(shù)為形而下者；道是總的原理，術(shù)是具體運用。不知道則無以知術(shù)。中醫(yī)亦然。眾所周知，中醫(yī)源于《內(nèi)經(jīng)》，其核心是人與自然的聯(lián)系，以及在此基礎(chǔ)上人的內(nèi)在臟腑氣機的轉(zhuǎn)化、陰陽盛衰和病理的變化。多年的研習(xí)使我認識到，《內(nèi)經(jīng)》所云實與道和禪機一樣讓人難以領(lǐng)悟，更不可能加以標準化和大眾化。武俠小說中常說，最高水平的劍客心中雖無招而能勝有招，蓋得道也。醫(yī)道也是如此。它要求醫(yī)生心中無招無式，一隨著具體病情的演化而推理制定具體而靈活的治療方案。但正如古來劍客得道者寥寥無幾，這種醫(yī)道之學(xué)也是很難加以模式化和形象化的，因而自始就注定不為多數(shù)人所掌握，無法成為中醫(yī)主流。既然無招無式，便難以著書立說，更多的是憑借醫(yī)生的悟性與臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上的揣摩深思而得。
從治療手段上講，《內(nèi)經(jīng)》所述多以望診和脈診所得為第一手資料，問診只是對此加以印證和完備而已。然而，獲得第一手資料所需功力是多數(shù)醫(yī)生難以做到的，后面的推理就更是無從說起。于是在中醫(yī)界就開始產(chǎn)生了另一種思路：把臨床的癥狀加以篩選和歸納，根據(jù)主要癥狀，運用陰陽、八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)辯證而處以方藥。這種方法與近代的醫(yī)學(xué)思路實已極為相似。但是這一看似正確的方法其實存在很大問題。我們知道，首先，同樣的癥狀往往是不同病因的表現(xiàn)，針對癥狀下藥，而不從病因入手，極有可能誤診。其次，很多慢性病在一般情況下是沒有癥狀表現(xiàn)的，有些癥狀只是慢性病的急性發(fā)作。因此，解決了癥狀不等于治好了慢性病。正是這種癥狀學(xué)的思維方式領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)走上了一條衰落之路。
醫(yī)道衰落的另一個標志是中醫(yī)的派別化。實際上，真正的醫(yī)學(xué)是不應(yīng)該分派的。中醫(yī)最可寶貴的一個傳統(tǒng)就是它的整體觀，也就是從一個全局的立場上思考問題。所謂的“派”起初是醫(yī)生對某一點認識的深刻化，而后進一步將此認識發(fā)揚光大，就對某種誘因產(chǎn)生的疾病形成了認識。但如上所述，各種派別的理論其實均只是對一時之癥的認識，如果脫離具體的時空條件，一味地強調(diào)運用某一派別的理論解決問題，便很有可能導(dǎo)致整體觀的喪失。同樣具有怕冷的癥狀，其根源既可能是陰虛，亦可能是陽虛，表現(xiàn)將其放在整個身體的小環(huán)境甚至病人生存的大環(huán)境下，才能得出正確的結(jié)論。如果孤立地根據(jù)幾個癥狀來判斷，只能導(dǎo)致治療的混亂。
實際上，除了少數(shù)杰出的醫(yī)家，多數(shù)中醫(yī)所針對的都只是癥狀。中醫(yī)多有以癥狀列為病名者，如頭痛、腹痛、胃脘痛、自汗、盜汗、失眠等，便證明了這一點。這說明傳統(tǒng)中醫(yī)對病的認識是非常模糊的，意味著它存在著很大的漏洞。當然，限于近代以前人類的知識水平和技術(shù)手段，應(yīng)該說傳統(tǒng)中醫(yī)的癥狀學(xué)在那個時代是很先進的，相比起來，西醫(yī)在解剖學(xué)形成之前對疾病的認識是無法和中醫(yī)相比的。但是，隨著西醫(yī)的近代化，其直觀的具體的診斷治療方法便給傳統(tǒng)的模糊醫(yī)學(xué)帶來很大的沖擊。在這種情況下，許多中醫(yī)的革新派想把中醫(yī)的癥狀學(xué)判斷和西醫(yī)的疾病診斷結(jié)合起來，如把糖尿病歸為消渴。孰不知這種結(jié)合是非�？尚Φ模驗樘悄虿〕跗诓⒉灰欢ㄓ邪Y狀，而消渴也并非都是糖尿病。
除了思維方式上的原因，中醫(yī)衰落也有其社會的背景。中國雖有“上醫(yī)醫(yī)國”的古訓(xùn)，但在實際生活中，醫(yī)生的生活地位并不高。對于許多人來說，行醫(yī)只是在科舉落第的情況下，無可奈何的一種糊口手段。晚清時候，曾有日本醫(yī)家到中國來，其本意是尋找“儒醫(yī)”，卻發(fā)現(xiàn)在中國，“儒醫(yī)”已是鳳毛麟角，更不要說通醫(yī)道者了。大多數(shù)人只是背誦一些湯頭歌訣，掌握幾個藥方而已，看病近乎瞎貓遭遇死耗子，全憑運氣。在清代編成的《笑林廣記》中，記載著大量有關(guān)庸醫(yī)的笑話，絕非刻意的污蔑。
正由于過去的大多數(shù)中醫(yī)多是方醫(yī)，沒有從醫(yī)術(shù)的層面提升到醫(yī)道的層面，而他們看病與其說是治病，毋寧說是猜病。不經(jīng)辯證，先拿前人驗方去湊，故而有靈有不靈（當然，即使是很好的醫(yī)生也會有“不靈”的情況，但那常常是囿于一時的見解不到，與此有著本質(zhì)的不同)。這也是很多“神話”產(chǎn)生的原因。如，民間常有某人“服不服”某醫(yī)生的藥甚至是與醫(yī)生有無“緣分”的說法，其實在此。
近代以來，隨著西式的知識準則，尤其是思維方式傳入中國，這種癥狀學(xué)的思路不但沒有得到反思，反而進一步被強化了。近代以來國人愛講“科學(xué)”，又常把科學(xué)歸結(jié)為歸納和演繹二法，其中歸納法尤其受到重視。這一思想氛圍有利于此前中醫(yī)固有的癥狀學(xué)解決方式而不是真正醫(yī)道的遺存。更重要的是，在西醫(yī)的步步緊逼下，中醫(yī)為了自身的生存與發(fā)展，不得不采用西式的思考方式。其中影響最大的一個步驟恐怕就是模仿西式的醫(yī)學(xué)院，設(shè)置中醫(yī)學(xué)院。傳統(tǒng)中醫(yī)采用的是師徒授受的方式，老師通過手把手的指導(dǎo)，能夠?qū)⒁恍┙?jīng)驗和體會（這些體會有時是難以言明也難以系統(tǒng)化的，不乏微妙之處，相當于米歇爾·普蘭尼所謂的“個人知識”)傳遞給徒弟，而學(xué)生也可以在長期追隨師傅的過程中逐步掌握中醫(yī)個體化的思維方式。但對于現(xiàn)代學(xué)術(shù)建置的中醫(yī)學(xué)院，這種面對面的傳授方式未免“奢侈”。為了適應(yīng)規(guī)模性的教育方式和標準化的現(xiàn)代醫(yī)療管理體制，就必須把包括治療手段在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識加以簡單化、條文化和程式化，這無疑背棄了注重整體化和個體化相結(jié)合的中醫(yī)之道。同時，諸如切脈之類的基本訓(xùn)練也難以得到有效的保障。建立中醫(yī)學(xué)院本是為了推動中醫(yī)的“現(xiàn)代化”，但其具體影響卻頗有南轅北轍的意味。
因此，在模式化和分科細密化的“現(xiàn)代”思維標準的大前提下展開的“中西醫(yī)結(jié)合運動”，從開始就注定了它絕非中醫(yī)的福音。目前的中西醫(yī)結(jié)合的實質(zhì)是以西醫(yī)化中醫(yī)，確切地說，是以西醫(yī)的思維方式改造中醫(yī)�，F(xiàn)在我們到中醫(yī)院去，醫(yī)生不把脈，而是和西醫(yī)院一樣，開一張檢查單，等各種各樣的檢查、化驗結(jié)果出來以后，再據(jù)此開中藥處方。似乎中醫(yī)即等于中藥�？墒牵形麽t(yī)最大的差異不在藥物，而在于對疾病的理解方式。因此，坦率地說，今日的中西醫(yī)結(jié)合完全走錯了方向。當然，這絕不是說中西醫(yī)不可以結(jié)合，但是，怎么結(jié)合、結(jié)合點在哪里，都值得認真地思索，其實質(zhì)則是首先要弄懂兩種醫(yī)學(xué)本身的各自特點，包括它們的長處與短處，才可盡其所能，避其所短。要做到這一點，至少對于中醫(yī)而言，就必須理解真正的醫(yī)道，而不能只在醫(yī)術(shù)上找著落。否則必死，不是死于古人，死于權(quán)威，便是死于“科學(xué)”，死于西醫(yī)。
我的經(jīng)歷或者可以在此拿來做一例子。我是一九九一年從成都中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)在的成都中醫(yī)藥大學(xué))畢業(yè)的。一上臨床，我就幾乎對中醫(yī)失去了信心，因為我治不了病。豈止治不了病，課本上總結(jié)歸納出來的疾病癥狀，居然在現(xiàn)實中找不到，幾乎沒有哪一例完全合乎被標準化了的課本陳述。這對西醫(yī)來說實際上也是存在的，但西醫(yī)有各種各樣的檢測儀器和實驗學(xué)的方法來輔助醫(yī)生診斷，錯誤自然要少很多（實際上也常有不少錯誤)，更何況診斷手段相對單一的中醫(yī)呢？這個經(jīng)歷對我打擊很大，認為中醫(yī)確實解決不了問題。更重要的是，這并非我一個人的體會，而是我們班所有同學(xué)的共同感受。到今天，我們班真正意義上從事中醫(yī)事業(yè)的人已寥寥無幾了。二○○七年成都中醫(yī)學(xué)院搞校慶，我回到母校，發(fā)現(xiàn)返校的校友們大多失落，心中非常難過。我認為現(xiàn)代中醫(yī)教育體系幾乎可以說是完全失敗，它離傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的真正精神越來越遠。然而，道之不存，術(shù)之焉附？傳統(tǒng)中醫(yī)界已經(jīng)走過了一段彎路，今天我們需要的乃是撥亂反正。
正如整個中國的傳統(tǒng)文化，二十世紀以來中醫(yī)的一個深層危機在于，它必須面臨西式標準的審查才能生存。因此，它或者被貶為“巫術(shù)”，流放到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疆界之外；或者努力追隨西醫(yī)，力圖使自己“現(xiàn)代化”。但是，任何一種文化，特別是像中國這樣有著非常悠久歷史的文化，不是不要“現(xiàn)代化”——否則就只有送進博物館中，成為人們參觀憑吊甚至批判的對象——可問題的關(guān)鍵是，什么才是“現(xiàn)代化”？今天大家已經(jīng)知道，現(xiàn)代化不等于西化。西方只是在現(xiàn)代化的道路上先行了一步，提供了一種可供借鑒的形態(tài)，而不是一種唯一的模型。因此，真正的現(xiàn)代化必須首先清理自己的家底，知道自己的文化財產(chǎn)中，什么是可以接著用的，什么是必須修理才能用的，什么是不能用的。
這當然不是什么新想法。早在二十年代，胡適等人提出的“整理國故”運動，就希望達到這一目標。然而問題仍然存在：不少人“整理”了國故之后，卻認為包括中醫(yī)在內(nèi)的國故中基本上沒有什么值得繼續(xù)使用的。這當然不證明“整理”的目標有問題，而是表明不少“整理”工作本身可能并未做到位。以中醫(yī)而言，其癥結(jié)何在，也須加以辯證地分析，不能以偏概全，以次充好。這就要求學(xué)者首先須立穩(wěn)自己的腳跟，弄懂中醫(yī)的真精神，從其原理出發(fā)，而不是從具體的手段出發(fā)，庶幾可以實現(xiàn)中醫(yī)的真正現(xiàn)代化。
所謂中醫(yī)的真正現(xiàn)代化，有兩個方面的含義，一是走出癥狀學(xué)的思考方式，回到“醫(yī)道”傳統(tǒng)，實現(xiàn)中醫(yī)界的內(nèi)部反思。從這個意義上說，它不乏“清理門戶”的意味。二是站在一個平等的地位上和西醫(yī)對話，矯正今日這種以西化中式的中西醫(yī)結(jié)合運動，實現(xiàn)二者的真正結(jié)合。這不但有利于中醫(yī)的發(fā)展，對西醫(yī)也不無益處。實際上，所謂中醫(yī)和西醫(yī)不過是限于我們今日的認知水平的一種表述。在“治病救人”的意義上講，醫(yī)學(xué)只有方式、方法的不同。中、西醫(yī)乃至其他一些醫(yī)學(xué)，如藏醫(yī)、蒙醫(yī)等，都是基于對自然和人體的認識而建立的。當我們對疾病的認識更為深入的時候，這些醫(yī)學(xué)均可找到結(jié)合點，互為所用，而不應(yīng)有什么對立。在上述兩個方面中，對醫(yī)道的認識是最為基本也是最為迫切之事。
說到醫(yī)道，不少人又有兩個誤解，一是認為中醫(yī)只講經(jīng)驗，沒有理論；二是認為中醫(yī)的理論很玄，沒有科學(xué)的依據(jù)。第一個誤解不難解釋，只須認真通讀一下《內(nèi)經(jīng)》，即可消除。第二個誤解卻不容忽視。實際上，包括不少醫(yī)家在內(nèi)，談到中醫(yī)理論，就要使用諸如陰陽、五行一類的概念，不但使人覺得玄奧難懂，且使慣于使用“科學(xué)”思維的現(xiàn)代人感到格格不入。其實，所謂陰陽、五行只是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種表達方式，或者說是他們對于自然認識的表述。當然，這不是說這一套術(shù)語就是絲毫不重要的，而是說我們并不一定非要使用它們才能說清楚中醫(yī)的道理，而別無表達方式�；氐角斑叺谋扔鳎敿獾奈淞指呤忠驗橐呀�(jīng)真正理解了武學(xué)的真諦，拈花摘葉，亦可傷人。術(shù)語就好比是武器，而醫(yī)道才是核心。
在我看來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之醫(yī)道的實質(zhì)乃是對于自然觀的把握。人是宇宙中的一物，在千百年來的進化過程中，與周圍的環(huán)境相互作用，才成為今天這個樣子。因此，我們不可能脫離自然來理解人(不能深刻地認識人和自然的關(guān)系，西醫(yī)的研究和發(fā)展也將陷入泥潭)。且僅就此一方面而言，古人較之今人更有優(yōu)勢。今天我們的生活更加富足、更加方便，但也離自然更加遙遠。我們營造了一個看似可以脫離自然、實際上是最終要受到大自然制約的小環(huán)境。其影響之一就是，我們對自然的感應(yīng)能力大大減弱了。古人由于常與自然為友，獲得了一套非常淳樸的自然觀，而中醫(yī)便是建立在這一套自然唯物觀基礎(chǔ)上的對人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的病理演變的認識。
其實，不僅是中醫(yī)，各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，無不建立在一套類似的自然觀基礎(chǔ)上。即使現(xiàn)代西醫(yī)，也不能從根本上脫離這一觀念。正是從這一意義上講，我更希望把我理想中的醫(yī)學(xué)稱之為“自然醫(yī)學(xué)”。它與傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)有共同的根源，但又超越了傳統(tǒng)中醫(yī)。首先，它要求從醫(yī)道的高度理解疾病，既把人體與外部環(huán)境結(jié)合起來，又從人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的整體意義上對疾病加以全方位的考察，因此，它所需要的不僅僅是歸納，更是根據(jù)身體的各種征象進行的綜合分析；它的治療方案也不是對前人成方的沿襲，而是建立在綜合分析基礎(chǔ)上的“綜合治理”。
其次，我們今天的自然環(huán)境和生活方式較之古人甚至幾十年前的人們都已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，這決定了我們的內(nèi)在機制必然發(fā)生相應(yīng)的改變。這些年來出現(xiàn)了不少新的疾病，如所謂“空調(diào)病”，便是這種新環(huán)境的產(chǎn)物。這就意味著我們的治療方案一定須做調(diào)整，絕不能簡單地因襲成方，必須有所“變”；但這個“變”又是有依據(jù)的，其依據(jù)便是自然的基本運行和人體內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的病理演變規(guī)律，這便是“通”。有通有變，則可大可久。
轉(zhuǎn)載▼http://blog.sina。com。cn/s/blog_5938c8cd0101ciz2.html鏈接二：《陳其廣：六大戰(zhàn)略復(fù)興中醫(yī)藥》（摘自《中國中醫(yī)藥報2013年4月12日、15日版》)
●中醫(yī)藥為其自身哲學(xué)基礎(chǔ)、認知路徑和行為規(guī)則所決定，從養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防和治療多個方面都具備了成為我國醫(yī)藥戰(zhàn)略基石的特性和價值。
●在關(guān)于中醫(yī)藥“科學(xué)”和“文化”屬性的爭議背后，是醫(yī)藥領(lǐng)域國家間、企業(yè)間的經(jīng)濟利益角逐。輕率主張從理論研究到臨床實踐全面推行以融合為實質(zhì)的“中西結(jié)合”，極有可能對國家、行業(yè)和從業(yè)者產(chǎn)生三重危害。
●以“先治療、后滋補”、“先國內(nèi)、后國外”為序，把扶持中醫(yī)藥特色的推廣、促進中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮作為中醫(yī)藥工作中心內(nèi)容和緊迫任務(wù)，認真解決中醫(yī)藥機構(gòu)“不姓中”問題。
●中醫(yī)藥的確是我國古代文化和文明各項成就中歷史最悠久、系統(tǒng)最完整、應(yīng)用最普及的，沒有中醫(yī)藥的復(fù)興就不可能有中華文化的真正復(fù)興。
進入新世紀以來，在黨和政府方針政策指引下，經(jīng)過業(yè)界努力和各界支持，中醫(yī)藥領(lǐng)域呈現(xiàn)出前所未有的良好局面。準確、充分認識中醫(yī)藥戰(zhàn)略特性，有助于把握正確方向，增添克服艱難險阻的信心和勇氣，全面、深入、持久地做好“扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的工作，使中醫(yī)藥對振興民族、繁榮國家所具有的重要戰(zhàn)略作用得以更好發(fā)揮。
盡管“戰(zhàn)略”通常被理解為和計謀、定位或模式一類概念密切相關(guān)，是人類用主觀認識和意志賦予客觀事物的，然而筆者認為：為事物內(nèi)在本質(zhì)和關(guān)聯(lián)環(huán)境因素所共同決定的該事物的戰(zhàn)略價值，并非人們從主觀認識和意志出發(fā)，賦予事物和行為的外在特性，而是因事物自身所具有的方向性、關(guān)鍵性和全局性本質(zhì)而客觀存在的內(nèi)在特性。
正因為中醫(yī)藥具備了此種客觀的內(nèi)在戰(zhàn)略特性，從而對國家、民族的生存和發(fā)展就具備了至少以下六個領(lǐng)域的戰(zhàn)略價值�！ �
醫(yī)藥戰(zhàn)略價值
從最直接的應(yīng)用領(lǐng)域--醫(yī)藥衛(wèi)生來看，結(jié)合醫(yī)改的推進建設(shè)具有鮮明中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系與國民健康保障體系，是一項非常必要和極其緊迫的重大國家戰(zhàn)略，而唯有中醫(yī)藥才是成功建設(shè)這兩個體系的戰(zhàn)略基石。
經(jīng)濟分析：承受力約束剛性和效益有利性
當前，國民醫(yī)療保障已成世界性執(zhí)政難題，關(guān)鍵在于：無論采用何種支付方式，只要無法有效控制醫(yī)藥費用吹氣泡式的膨脹，現(xiàn)有醫(yī)保體系的各類支付主體都將難以承受持續(xù)增長的醫(yī)藥費用負擔，從而遲早引發(fā)政治和社會問題。而我國當前以至今后相當長一個時期內(nèi)的經(jīng)濟狀況都必定無法承受照搬國外所謂“現(xiàn)代先進醫(yī)藥模式”將造成的巨大支付壓力。
數(shù)據(jù)表明：盡管近年來我國經(jīng)濟增速持續(xù)居于世界前列，GDP總量已是世界第二，但人均GDP排名僅位列全球第90位左右，不及美國的十分之一。醫(yī)藥費用支出，目前我國衛(wèi)生總費用占GDP比例已達5.2%，人均年衛(wèi)生總費用超過1820元，創(chuàng)造了歷史最高紀錄。可是美國僅醫(yī)療開支就占GDP的18%左右，比我國衛(wèi)生總費用還高13個百分點。美國人均醫(yī)療費用8000美元（超過人民幣50000元，其中僅藥費就需6000元)，是我國的40倍左右。即便如此，這還是我國衛(wèi)生總費用增速連續(xù)多年超過GDP增速，國家財政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從2001年到2011年幾乎翻倍的結(jié)果。如把美國人均醫(yī)療開支水平作為“國際先進醫(yī)療水平的服務(wù)”標準，僅醫(yī)療開支一項，2010年我國就需要67萬億元，而該年我國GDP總值只有40.12萬億元。
因此，以美國為典型的用“尖端的理化檢查設(shè)備、巨資研發(fā)的各類新藥和層出不窮的手術(shù)新方法”作為技術(shù)支撐的高成本的所謂“現(xiàn)代先進醫(yī)藥模式”，絕非當前乃至今后相當長一個時期內(nèi)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和人民收入水平所能承受。我國不應(yīng)該也沒有經(jīng)濟能力來追隨、抄襲西方發(fā)達國家這種將醫(yī)藥壟斷企業(yè)利益隱身于“高科技”之后的醫(yī)療模式。這是經(jīng)濟分析的必然結(jié)論�！ �
技術(shù)分析：有效性和合理性都是硬道理
1. 中醫(yī)藥自古至今都是養(yǎng)護健康、防治疾病的有效手段
盡管中醫(yī)藥和西醫(yī)藥從哲學(xué)基點、方法論到直接目標和手段都存在重大區(qū)別，但二者都是人類維護健康、防治疾病的有效手段。有少數(shù)人認為：只有現(xiàn)代西方醫(yī)藥知識理論和方法手段能夠解釋、驗證的醫(yī)藥理論和方法才是“科學(xué)”，否則就是“偽科學(xué)”。這種認識從否定在任何歷史發(fā)展階段人的認知能力都是有限的這一基本事實出發(fā)，不但否定了真理的實踐性和相對性，而且否定了科學(xué)的開放性和漸進性，是一種片面和短視的認識。包容于中醫(yī)藥知識理論中的深邃的中國哲學(xué)思想以及廣博的植物學(xué)、動物學(xué)、礦物學(xué)、物候?qū)W、地理學(xué)等知識絕不能“依樣畫葫蘆”，簡單搬用西醫(yī)藥學(xué)的理論和方法來裁定、套改。我們迄今不能解釋的自然現(xiàn)象乃至人體自身功能效用不計其數(shù)，但這并不應(yīng)成為徹底否定其存在的理由，更不應(yīng)成為我們永無止境地探索真理的羈絆。
中醫(yī)藥是中華民族用數(shù)千年時間和億萬人生命實踐不斷發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造、積累、檢驗和完善所形成的一個原創(chuàng)、獨立、完整的知識理論和方法技能體系。中華民族能五千年來生生不息、日漸強盛，中醫(yī)藥的確功不可沒，任何尊重事實的人都無法辯駁。
非但如此，即便是對各種化學(xué)污染造成的生理疾病和因生活工作節(jié)奏加快、人際競爭激烈造成的心理疾病此兩大類所謂“現(xiàn)代疾病”，如若民眾都能理解和把握中醫(yī)藥重視“治未病”，強調(diào)“食飲有節(jié)、起居有常”、“性命雙修、形神共養(yǎng)”的特點，從注重飲食起居和精神調(diào)養(yǎng)等方面做起，現(xiàn)代疾病的危害就可能在相當程度上被控制在萌發(fā)階段。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在當代依然有勃勃生機、依然可以祛病強身、保家衛(wèi)國的事實，不僅從廣東用中醫(yī)藥方法防治SARS、北京用古方研發(fā)治療甲流新藥等防治當代重大流行疫病的成果中得到明證，甚至在救災(zāi)搶險應(yīng)急場合運用中醫(yī)藥簡易方法有效防治了部隊群體傷病的事例也絕非僅有。認定中醫(yī)藥是當代乃至今后人類防治疾病、養(yǎng)護健康的有效手段言之有據(jù)。
2.應(yīng)用中醫(yī)藥養(yǎng)身健體、防治疾病是人類合理的上佳選擇
對浩瀚宇宙和廣袤自然而言，人類是什么角色又應(yīng)有何種作為？這是決定醫(yī)藥學(xué)的哲學(xué)基點問題。相對而言，中醫(yī)藥學(xué)更多是傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物，信守“天人合一”、“天人相應(yīng)”：人無非是自然界中一類生靈，故此應(yīng)該敬畏天地、順應(yīng)自然，與周邊環(huán)境和其他生靈和諧共生、各得其所。而人自身也是一個各部分間密切關(guān)聯(lián)的“小宇宙”，患病主要是人體功能出現(xiàn)了問題，如陰陽失衡。因此強調(diào)養(yǎng)生--防重于治，強調(diào)辨證施治--著眼整體調(diào)整，強調(diào)“固本培元”、“扶正祛邪”--保護和增強患者自身內(nèi)在的抗病機能。而西醫(yī)藥學(xué)是近代工業(yè)文化的產(chǎn)物，崇奉人的獨立創(chuàng)造能力--“物我兩分”、“人能勝天”，把人看成是萬物主宰--要“人定勝天”。擅長線性的分析還原思考方法，認為人之有病，主要是人體部分物質(zhì)出現(xiàn)了問題。而醫(yī)藥學(xué)就是醫(yī)者主導(dǎo)，用人造物質(zhì)和人為手段“努力找病、除惡務(wù)盡”。
世界衛(wèi)生組織曾將21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展方向歸納為八個轉(zhuǎn)變，即：從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)，從重治療向重預(yù)防，從對病原的對抗治療向整體治療，從對病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善，從群體治療向個體治療，從生物治療向身心綜合治療，從強調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用，從以疾病為中心向以病人為中心。對照之下，中西兩種醫(yī)藥學(xué)究竟誰更符合今后的轉(zhuǎn)變方向，應(yīng)當不言自明。從更廣泛、更長遠看，究竟哪種醫(yī)藥學(xué)對人類與自然“長相廝守”更有利，同樣不言自明。
對生理上的“弱勢群體”，中醫(yī)藥優(yōu)勢更加明顯。以我國為例，由于前一時期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的過度市場化行為引發(fā)了過度醫(yī)療的普遍現(xiàn)象，進而生成了一些醫(yī)源性和藥源性問題，其中濫用抗生素尤為突出。如能及早普及中醫(yī)藥服務(wù)，嬰幼兒就能較少受到抗生素、激素的早期危害，有利于其自身免疫系統(tǒng)的正常發(fā)育成長，而老年人也能更多利用生命的“自組織、自演化、自適應(yīng)、自穩(wěn)態(tài)和自調(diào)解”功能，即便是“帶病生存”，也總比動輒施行各類外科手術(shù)和放化療更合乎天道人情。對于老年病、慢性病，應(yīng)用中醫(yī)藥結(jié)合中國傳統(tǒng)特色食療、心療等方法，其優(yōu)越性更是無與倫比，為有效化解我國老齡化社會醫(yī)療保障重大難題提供了“定海神針”。
以上分析中，如說經(jīng)濟承受能力分析得到的是剛性結(jié)論，對技術(shù)有效性和合理性的分析得到的就是對剛性結(jié)論的剛性支撐。事實上，技術(shù)路線和經(jīng)濟成本之間存在非常直接而密切的關(guān)系，決策選擇的結(jié)果往往是所選技術(shù)路線直接決定了經(jīng)濟成本。決策我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系和國民健康保障體系的建設(shè)方案同樣無法回避這一規(guī)律。因此，中醫(yī)藥為其自身哲學(xué)基礎(chǔ)、認知路徑和行為規(guī)則所決定，從養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防和治療多個方面都具備了成為我國醫(yī)藥戰(zhàn)略基石的特性和價值。
經(jīng)濟戰(zhàn)略
普及中醫(yī)藥服務(wù)可以明顯提高醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的社會經(jīng)濟效益
中醫(yī)藥界有不少人士反對把“簡便驗廉”的“廉”作為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢來強調(diào)。因為在前一時期醫(yī)藥衛(wèi)生過度市場化、商業(yè)賄賂成為奪占市場份額利器的環(huán)境下，中醫(yī)藥的“廉”反而“南轅北撤”地成了從業(yè)人員獲取合理經(jīng)濟報酬的障礙，不但打擊了他們學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論和技術(shù)的進取心，甚至削弱了他們對醫(yī)德的固守意愿。但正如甘肅省在決定醫(yī)改方針時所強調(diào)的現(xiàn)實所言：因為甘肅是“窮省”，所以要“用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路”。從國別對比來講也完全情同此理：我國的多數(shù)人均指標和發(fā)達國家相比差距甚大，是確確實實的“發(fā)展中國家”。如果我們還要“言必稱希臘”，硬把發(fā)達國家已危象叢生的“現(xiàn)代先進醫(yī)藥模式”作為我國的“范本”，至少也是“未富先奢”陋習(xí)在醫(yī)藥領(lǐng)域的表現(xiàn)！現(xiàn)實和邏輯告訴我們：“最簡單的方法”必然是對日益復(fù)雜化、高度商業(yè)化的“當代先進、尖端”醫(yī)藥硬件技術(shù)依賴最少的方法，而“盡可能少的費用”只有努力采用“最簡單的方法”才能實現(xiàn)。
衛(wèi)生部門的統(tǒng)計表明：即便是在需求旺盛導(dǎo)致中藥材價格持續(xù)提升的情況下，全國平均而言，和以西醫(yī)藥為主體的綜合醫(yī)院相比，中醫(yī)院的門診人均次和出院人次的醫(yī)藥費用仍然要低20%左右。由于大力推廣中醫(yī)藥服務(wù)和懲處過度醫(yī)療并舉，甘肅省中、西各類醫(yī)院合計的此兩項費用硬是比全國平均要低40%~50%。受公開數(shù)據(jù)不足約束，筆者只能用2010和2011兩年可獲得的數(shù)據(jù)保守推算，結(jié)果是：如果全國除甘肅和西藏以外的所有省、自治區(qū)、直轄市都能把此兩項費用降低到甘肅已經(jīng)達到的水平，那么全國一年節(jié)約的醫(yī)藥費用很可能達到甚至超過5500億元。按照2011年推算數(shù)據(jù)，僅這筆費用就可單獨滿足5億戶籍人口一年的門診和住院醫(yī)藥費用。如果有人質(zhì)疑：相對低廉的醫(yī)藥費用對甘肅民眾的健康是否存在不利影響？國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)是最好回答：在西部十省區(qū)中，非但甘肅的人口出生率和死亡率等指標并不處于落后位置，而且人均預(yù)期壽命排列靠前，從2000年到2010年這一指標的增長幅度更為靠前。
中醫(yī)藥是我國典型民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)形態(tài)完整，對三農(nóng)經(jīng)濟、邊遠和貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展拉動明顯，且有國際發(fā)展前景
認定中醫(yī)藥是民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的典型，不僅因其歷史悠久、應(yīng)用普及，具有鮮明人文地域特征，更是因其具備跨接三大產(chǎn)業(yè)、多個行業(yè)的完整產(chǎn)業(yè)鏈，產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)豐富、分布廣泛、關(guān)聯(lián)緊密、形態(tài)齊全。
僅從第一產(chǎn)業(yè)的中藥材野生采集和人工種植來看，全國公認道地藥材品種至少有200余種，十幾個主產(chǎn)區(qū)基本覆蓋所有省級行政區(qū)劃。此外，各省、市的區(qū)域性道地藥材更多不勝數(shù)。以開展中醫(yī)藥工作頗具特色的山西運城為例，調(diào)查核實的常用地產(chǎn)植物、動物和礦物中藥就有557種之多，其中地黃等還出口他國。種植中藥材40萬畝，年產(chǎn)值近4億元，對當?shù)亟?jīng)濟有較明顯拉動作用。全國多數(shù)省份，尤其是西部一些欠發(fā)達地區(qū)、貧困地區(qū)，都有用中藥材種植和粗加工帶動三農(nóng)經(jīng)濟發(fā)展的實例。在第二產(chǎn)業(yè)內(nèi)，不但有聞名遐邇的百年老店，還有改革開放后創(chuàng)辦的大批中藥加工企業(yè)，其中不乏獨具地區(qū)和民族特色的廠家。近年來藏藥、蒙藥和苗藥等兄弟民族傳統(tǒng)醫(yī)藥使用范圍的擴大就與中藥加工制造業(yè)的發(fā)展有密切關(guān)系，彰顯了中醫(yī)藥帶動民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的潛力。至于在第三產(chǎn)業(yè)，從藥材藥品流通到醫(yī)療保健服務(wù)再到教育科研文化等等領(lǐng)域，中醫(yī)藥相關(guān)機構(gòu)更如滿天繁星。雖然統(tǒng)計部門從未發(fā)布過三大產(chǎn)業(yè)內(nèi)與中醫(yī)藥相關(guān)的就業(yè)人數(shù)，但粗略估計應(yīng)在1000萬左右，受益人口可能有3000萬之眾。
而今，放眼國內(nèi)，從平面到立體，幾乎所有媒體都“傍上了”中醫(yī)藥，涉及內(nèi)容由表及里、無所不包；中藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值2011年達到4178億元，在“十一五”期間實現(xiàn)了年均22%的增速，到2015年很有可能達到6000億元；中醫(yī)院診療人次從進入新世紀以來也以年均約10%的速度增長；不但直接服務(wù)于民眾身心健康的中醫(yī)藥需求明顯旺盛，對食品安全具有明顯效果的農(nóng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥（中獸醫(yī)藥等)也呼聲漸高；尤為可喜的是，在甘肅，人們看到中醫(yī)藥院校招生久違了數(shù)十年的紅火局面重現(xiàn)：非但錄取分數(shù)線達到了文科第一、理科第二，且所錄取學(xué)子都是第一志愿報考者。中醫(yī)藥“長征接力有來人”的新時期可持續(xù)發(fā)展曙光在前。眺望寰宇，盡管路途依然遙遠而艱辛，但“中醫(yī)藥走向世界”正在邁開堅定扎實的步伐，中醫(yī)藥服務(wù)遍及全球160多個國家和地區(qū)，而且越是發(fā)達國家的民眾對中醫(yī)藥的接受程度越高，從針灸合法化到中醫(yī)藥合法化的方向漸趨明朗；可以斷定，這般萬千氣象必將孕育出中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟在國內(nèi)外發(fā)展的更大更好機遇。
中醫(yī)藥是我國在全球醫(yī)藥經(jīng)濟領(lǐng)域的核心競爭力
其他經(jīng)濟領(lǐng)域一樣，當今醫(yī)藥經(jīng)濟領(lǐng)域同樣存在全球化現(xiàn)象，“科學(xué)無國界、利益有主體”。在關(guān)于中醫(yī)藥“科學(xué)”和“文化”屬性的爭議背后，是醫(yī)藥領(lǐng)域國家間、企業(yè)間的經(jīng)濟利益角逐。正因為中醫(yī)藥和西醫(yī)藥是從哲學(xué)基點、方法論到直接目標和手段都有明顯區(qū)別甚至某種程度上對立的不同體系，因此，在滿足疾患防治需求時就可能形成可選擇、可替代關(guān)系，進而衍生出相互競爭的關(guān)系。
事實上，暫不論文化多樣性和科學(xué)民主性的必要，僅從現(xiàn)實情況來看，哪怕是極其直觀、感性的藝術(shù)領(lǐng)域，真正“中西會通”的人也是鳳毛麟角。更何況事關(guān)人類健康和生命安全第一要務(wù)，在各自都是復(fù)雜深邃且尚有巨大發(fā)展空間的兩個體系面前，輕率主張從理論研究到臨床實踐全面推行以融合為實質(zhì)的“中西結(jié)合”，極有可能產(chǎn)生三重危害：對國家，消解了因有傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢而在世界醫(yī)藥經(jīng)濟領(lǐng)域具有的核心競爭力；對行業(yè)，自慚形穢，妄自菲薄，在西方醫(yī)藥界已開始認識自身局限，試圖通過向傳統(tǒng)醫(yī)藥和其他民族醫(yī)藥學(xué)習(xí)，尋求出路的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折時刻，特別是在黨中央、國務(wù)院明確重申“中西醫(yī)并重”、“扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”大政方針的大好形勢下，“事與愿違”地走偏、走錯方向、痛失百年不遇的復(fù)興發(fā)展時機；對從業(yè)者，特別是中青年，把絕大多數(shù)人奮斗一生都難以實現(xiàn)的一種愿望和可能當作自己職業(yè)生涯的起點和目標，在中西之間“心掛兩頭、躑躅彷徨”，貽誤了有利于“術(shù)有專攻”、“業(yè)精于勤”的大好青春年華。
必須高度警覺的是：一方面，當前我國優(yōu)秀中醫(yī)人才和優(yōu)質(zhì)中藥資源都處于緊缺狀態(tài)，而海量優(yōu)質(zhì)中藥材被作為植物化學(xué)藥“提取物”的原料，產(chǎn)品廉價出口，加工附加價值嚴重流失；另一方面，在國內(nèi)市場上銷售的化學(xué)合成藥物、生物制劑和復(fù)雜醫(yī)療設(shè)備器械里，合資和外資企業(yè)具有知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品銷售額已遠遠超過了半數(shù)。如此局面，不容輕描淡寫，更不容視若無睹。我們必須深刻理解和切實貫徹黨中央、國務(wù)院有關(guān)方針政策，以“先治療、后滋補”、“先國內(nèi)、后國外”為序，把扶持中醫(yī)藥特色的推廣、促進中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮作為中醫(yī)藥工作中心內(nèi)容和緊迫任務(wù)，認真解決中醫(yī)藥機構(gòu)“不姓中”問題，在做好公益性公共衛(wèi)生醫(yī)藥服務(wù)的同時，廣泛動員社會各界力量，從一、二、三產(chǎn)和各相關(guān)行業(yè)全面推動中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展，不斷增強我國在國內(nèi)、國際兩個醫(yī)藥市場中的競爭優(yōu)勢。
經(jīng)濟戰(zhàn)略特性和戰(zhàn)略價值的分析表明：對國民經(jīng)濟整體而言，中醫(yī)藥是一個既有開源之功、又有節(jié)流之效的領(lǐng)域；對國際醫(yī)藥經(jīng)濟領(lǐng)域的競爭而言，中醫(yī)藥是我國獨具特色優(yōu)勢的核心競爭力所在。
文化戰(zhàn)略
中醫(yī)藥既有科學(xué)屬性，也有文化屬性，是中華文化和文明的重要構(gòu)成部分
前些年有關(guān)中醫(yī)藥的爭議有一現(xiàn)象頗為值得深思：以中醫(yī)藥是文化而不是所謂“科學(xué)”為依據(jù)，個別人主張將中醫(yī)藥從國家醫(yī)藥衛(wèi)生體系中開除出去，甚至狂妄聲稱要廢除中醫(yī)藥。而一部分認可中醫(yī)藥的人士也對把中醫(yī)藥說成文化耿耿于懷，認為此說貶低了中醫(yī)藥價值和地位，應(yīng)該強調(diào)中醫(yī)藥的科學(xué)性。雖然在此不宜對文化和科學(xué)的合理定義做深入探討，但有一點必須強調(diào)：無論科學(xué)還是文化，都只是人類認識、應(yīng)對客觀世界的角度和方法，兩者間絕無高下對錯之分。筆者曾提出：如將政治比喻成把握社會總體的方向舵，經(jīng)濟就是發(fā)動機，而科學(xué)和文化則是雙翼�？茖W(xué)側(cè)重于物質(zhì)領(lǐng)域，而文化側(cè)重精神領(lǐng)域，一旦兩翼失衡必然導(dǎo)致重大社會問題產(chǎn)生。
對于醫(yī)學(xué)，國內(nèi)外有識之士都已提出：因其行為主體與客體都是人類，而人類是應(yīng)從生物、精神與文化等各個層面的定義結(jié)合起來認識的高等生物，因此醫(yī)學(xué)應(yīng)該屬于跨接自然科學(xué)和人文科學(xué)的第三類科學(xué)。同理，中醫(yī)藥體系既有科學(xué)屬性又有文化屬性。言其科學(xué)，因其揭示了生命、健康和疾病的規(guī)律，并建立了系統(tǒng)的知識理論體系和有效的應(yīng)對方法技能體系；而言其文化，則是因其完整體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)宇宙觀、人生觀和價值觀，存活于炎黃子孫世代相襲的生活方式與行為規(guī)范當中，帶有鮮明的人文特色。
我國哲學(xué)界有學(xué)者提出：非但是“醫(yī)易同源”，中醫(yī)藥與儒、釋、道都有一定的淵源關(guān)系，同時又有其綜合性、獨立性的一面。準確講，中國哲學(xué)應(yīng)是儒、釋、道、醫(yī)“四柱鼎立”的集大成者。從中醫(yī)藥的知識理論到方法技能再到物質(zhì)手段，內(nèi)涵和外延都廣泛涉及到諸多精神要素和物質(zhì)要素，從五千年前綿延不絕傳承至今，深刻影響了我國民眾的信念習(xí)俗，很大程度上轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｐ袨榈囊?guī)律和規(guī)范。從這個角度看，中醫(yī)藥的確是我國古代文化和文明各項成就中歷史最悠久、系統(tǒng)最完整、應(yīng)用最普及的。沒有中醫(yī)藥的復(fù)興就不可能有中華文化的真正復(fù)興，而沒有中華文化的真正復(fù)興就不可能有中華民族的全面復(fù)興。
文化是國家在當代國際社會影響力的決定因素之一，是國家競爭軟實力的核心構(gòu)成部分
如前所述，廣義文化是“生存式樣系統(tǒng)”。我們不僅要看到文化對精神生活的影響，而且要看到它對物質(zhì)生活的影響�！拔母铩睍r期清一色的服飾、流行一時的“迪斯科、洋快餐”，都是文化影響力的表現(xiàn)。醫(yī)藥是人類維系身體健康和生命安全的重要手段，故此醫(yī)藥文化也可說是人的生身立命文化。有什么樣的醫(yī)藥文化，就有什么樣的醫(yī)藥行為習(xí)慣，最終就會有什么樣的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。
根據(jù)2009年權(quán)威科研機構(gòu)發(fā)布的《中國現(xiàn)代化報告》，在世界131個國家中，我國的“文化現(xiàn)代化指數(shù)”排在第57位，只達到世界初等發(fā)達國家的水平；但文化競爭力指數(shù)則排在（120個國家)中的第24位，達到世界中等強國水平；而文化影響力指數(shù)排到（130個國家)的第7位，達到世界強國水平。如從數(shù)據(jù)看，我國文化在國際上的現(xiàn)代化、競爭力和影響力之間顯得很不相稱，但這恰恰說明：越是具有深厚歷史積淀的民族特色文化，才越有顯著競爭力和強大影響力。如果偏離中醫(yī)藥基本原理，違背其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，把跟蹤模擬西方醫(yī)藥作為現(xiàn)代化、作為發(fā)展中醫(yī)藥的主要手段，結(jié)果必然舍本逐末，丟了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不說，還極可能不自覺地為國際醫(yī)藥壟斷企業(yè)打壓中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥充當開路先鋒。
經(jīng)歷了400多年發(fā)展，意識到過分強調(diào)人的獨立創(chuàng)造力和過度寬縱對自然的索取、改造行為所帶來的嚴重惡果，西方發(fā)達國家中“后工業(yè)化”、“后現(xiàn)代化”的思潮和主張在逐漸深化和傳播。西方醫(yī)藥界也逐步意識到人工化學(xué)合成藥物和外科創(chuàng)傷手術(shù)的局限性，開始在“替代醫(yī)學(xué)”、“輔助醫(yī)學(xué)”、“自然療法”等旗號掩飾下轉(zhuǎn)向其他民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥尋找出路。眾多跨國醫(yī)藥大企業(yè)紛紛在華設(shè)立研發(fā)中心，就是這一動向的典型表現(xiàn)。
在當前形勢下，只有真誠面對黨和國家大力“扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”、廣大民眾踴躍學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)藥知識、方法的國內(nèi)大好形勢，清醒認識國際醫(yī)藥領(lǐng)域日趨激烈的競爭態(tài)勢和國外利益集團企圖侵占我國巨大醫(yī)藥市場的用意，才能把中醫(yī)藥文化宣傳和建設(shè)工作列入優(yōu)先和重要的工作日程，才能切實培育、大力增強和充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化作為軟實力在國內(nèi)、國際醫(yī)藥利益競爭中的有效作用，讓中醫(yī)藥文化這一民族瑰寶為人類健康事業(yè)作出更大貢獻。
●“安全”的要義，重在對危害的預(yù)測和預(yù)防，而不在事后處置。中醫(yī)藥主張“上工治未病”、要“未病先防、既病防變”，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從創(chuàng)發(fā)年代到體系完整程度等多個方面遙遙領(lǐng)先于國外。這可視為中醫(yī)藥為我國民眾事前提供的健康安全保障。
●“尊重自然、順應(yīng)自然和保護自然”是生態(tài)文明理念的三大基本構(gòu)成要素，而作為中華傳統(tǒng)文化核心構(gòu)成部分的中醫(yī)藥無疑是全球醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)此三大要素最為全面的“典型范例”。
●中醫(yī)藥“天人合一”的哲學(xué)觀以及由此生發(fā)的“天人相應(yīng)”、“道法自然”等方法論，對于新時期科技創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略價值不僅在于對具體方法和技術(shù)的指導(dǎo)，更重要的在于對把握基本方向和根本原則的指引作用。
安全戰(zhàn)略
民眾身體健康和生命安全是立國興邦之本，中醫(yī)藥為此提供了雙重安全保障
“國以民為本”、“安民保民”是治國第一要務(wù)。對民眾而言，惟有身體健康和生命安全有保障，對生活、事業(yè)的追求才有意義和價值。為此，選擇涵養(yǎng)身心和防治疾病的方法手段的重要性凸顯。人類行為學(xué)的知名分析方法--馬斯洛需求層次理論，也將生理需求位列第一，安全需求位居第二，其他等次排列。據(jù)此可見，對身體健康和生命安全的重要性的認識是國際共識。
中西醫(yī)藥都是人類防御疾病侵害的有效手段，之所以說中醫(yī)藥是我國民眾保障身體健康和生命安全的戰(zhàn)略工具，不僅是因為和對照事物相比較，中醫(yī)藥的治療理念和方法手段更“法于陰陽、合于術(shù)數(shù)”，由此帶來保留藥物活性、避免耐藥性、控制毒副作用和綜合預(yù)后等方面的一些優(yōu)勢，增加了微觀、技術(shù)層面上的安全含量。更重要的是：中醫(yī)藥是我國自主原創(chuàng)，且經(jīng)歷五千年漫長歲月、億萬人世代相傳的生命實踐檢驗的一個完整的知識理論和方法技能系統(tǒng)。盡管近代以來中醫(yī)藥多次遭受打擊壓制，但畢竟是數(shù)千年光陰和億萬人心血合力澆鑄所成，絕難被輕易扼殺。從而就在災(zāi)難病害肆虐的關(guān)鍵時刻，為我國民眾提供了一個衛(wèi)護身體健康和生命安全的格外可靠、可信手段。在剛剛流逝的歲月里，我們看到：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有確認病毒病菌種類之時，中醫(yī)藥已經(jīng)打響了與SARS的戰(zhàn)斗，而且沒有給患者造成后遺癥危害；當國家為用進口藥物防治全球重大流行疫病不得不撥發(fā)數(shù)十億資金之時，中醫(yī)藥已用兩千年前和兩百年前的經(jīng)典方加減重組，花費不到2000萬就研發(fā)出療效更勝一籌而價格卻不及進口藥物1/4的普及用藥。
“安全”的要義，重在對危害的預(yù)測和預(yù)防，而不在事后處置。備選方案、實施手段的多寡和自主可控程度是判定“安全”程度的關(guān)鍵。對身體健康，中醫(yī)藥高度重視日常養(yǎng)生保健，主張“上工治未病”、要“未病先防、既病防變”，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從創(chuàng)發(fā)年代到體系完整程度等多個方面遙遙領(lǐng)先于國外。這可視為中醫(yī)藥為我國民眾事前提供的健康安全保障。同時，在治療疾病方面，中醫(yī)藥有明顯區(qū)別于現(xiàn)代西方醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，又為和病魔斗爭，捍衛(wèi)生命的尊嚴和權(quán)利提供了事后的生命安全保障。既然中醫(yī)藥知識原理為我國原創(chuàng)，所用方法和物質(zhì)手段我國又擁有極高的資源自主性和可及性，故此從豐富可選方法手段以及確保所選方法手段的自主可控程度兩個方面極大地提高了我國民眾的生命安全保障程度。
除民眾身體健康和生命安全之外，中醫(yī)藥還為我國民族文化、經(jīng)濟等多個領(lǐng)域提供了安全保障
除了為養(yǎng)生保健和防治疾病提供安全保障之外，中醫(yī)藥作為“安全”戰(zhàn)略工具的價值還有很多方面。以下從直接到間接略加陳述。
近來，食品安全已成熱點中的熱點問題�！懊褚允碁樘臁�、“病從口入”，一語道破天機。在構(gòu)成“現(xiàn)代疾病”的各類生理疾病中，“食源性疾病”可能是最普遍最經(jīng)常的。一日三餐，無論是植物源性還是動物源性食品，甚至在呼吸、飲水過程中，我們極易攝入過多的化學(xué)和生物學(xué)有害有毒物質(zhì)。難道沒有現(xiàn)代人工化學(xué)合成的肥料、藥物和“添加劑”，沒有現(xiàn)代生物學(xué)制造的激素、抗生素，我們真就生產(chǎn)不出“放心食品”了嗎？！且不說我國農(nóng)學(xué)在古代曾領(lǐng)先世界，助力了中華民族的生息繁衍，就是現(xiàn)今在我國依然有不用丁點化肥、農(nóng)藥、獸藥而全面堅持使用傳統(tǒng)農(nóng)用（植物、動物)中醫(yī)藥的生態(tài)種植、養(yǎng)殖業(yè)存在。事實說明：“非不能也，實不為也”。農(nóng)用中醫(yī)藥與人用中醫(yī)藥同宗同源、同理同法，如能認真重視和切實恢復(fù)農(nóng)用中醫(yī)藥在種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)中的使用，食品安全程度必將有大幅度的提高。
中醫(yī)藥和儒、釋、道一起構(gòu)成了中華民族傳統(tǒng)文化的根基。只要中醫(yī)藥的理念、方法還存在、還被認可和運用，某種程度上，就可以說中華民族傳統(tǒng)文化的根基還依然存在。事實證明：中醫(yī)藥的確是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，近年來，由于黨中央、國務(wù)院重視和引導(dǎo)，不僅中醫(yī)藥呈現(xiàn)出蓬勃生機，而且?guī)恿恕皣鴮W(xué)”的復(fù)興。民族的復(fù)興離不開民族文化的復(fù)興，而中醫(yī)藥是傳承、傳播、推廣、應(yīng)用中華民族傳統(tǒng)文化最有實效的途徑之一。因此，中醫(yī)藥也就成為中華民族傳統(tǒng)文化的安全屏障之一�？梢哉f：中醫(yī)藥興則民族文化、文明興，民族文化、文明興則中華民族興。
在經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)方面，我國是中醫(yī)藥知識理論和方法技能體系的原創(chuàng)者，因而中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)、產(chǎn)業(yè)競爭力和產(chǎn)業(yè)市場是深深植根于中華大地的遼闊疆土之中，和億萬民眾的起居飲食、生老病死緊密相連的。從而產(chǎn)生了中醫(yī)藥和其他產(chǎn)業(yè)尤其是現(xiàn)代引進產(chǎn)業(yè)明顯不同的“本土性”或曰“根性”，當我們在“以市場換技術(shù)”的認識誤區(qū)中陸續(xù)痛失了一些產(chǎn)業(yè)、行業(yè)的話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)的同時，中醫(yī)藥作為一個以中華傳統(tǒng)知識理論和方法技能為基礎(chǔ)的民族傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，雖然讓試圖全面控制我國醫(yī)藥市場的跨國壟斷企業(yè)“如鯁在喉”，但卻難以被輕易攻克、奪占。保護中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)也是保護我國民族產(chǎn)業(yè)安全的重要任務(wù)。
以上所述種種，鮮明地表明了我們將中醫(yī)藥作為我國國家安全戰(zhàn)略組成部分的緣由。
生態(tài)文明社會戰(zhàn)略
建設(shè)社會主義生態(tài)文明是新時期一切工作包括醫(yī)藥工作的戰(zhàn)略導(dǎo)向
如果說“生態(tài)”是生存狀態(tài)的中心表述，也沒有明確的行為主體所指，“生態(tài)文明社會”則不同：不但明確了社會總體是行為主體，而且為社會總體的生存狀態(tài)賦予了鮮明豐富的“生態(tài)文明”性質(zhì)。以我國具體情況而言，生態(tài)文明社會建設(shè)的形象目標就是“十八大”報告提出的，可以“實現(xiàn)中華民族永續(xù)發(fā)展”的“美麗中國”。而在當前“資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴重、生態(tài)系統(tǒng)退化的嚴峻形勢”下，要實現(xiàn)這一目標，舉國上下都“必須樹立尊重自然、順應(yīng)自然、保護自然的生態(tài)文明理念”，“把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位”，作為一種戰(zhàn)略目標、戰(zhàn)略路徑和戰(zhàn)略舉措，將之“融入經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)各方面和全過程”，并且“一定要更加自覺地珍愛自然，更加積極地保護生態(tài)，努力走向社會主義生態(tài)文明新時代�！�
簡言之，生態(tài)文明作為關(guān)系人民福祉、關(guān)乎民族未來的長遠大計，必須建立在社會總體（包括國民整體和個人)對生態(tài)文明的深切認同基礎(chǔ)之上，并全面體現(xiàn)在思想意識和行為舉止之中。作用于維護人類健康和生命安全的醫(yī)藥領(lǐng)域無疑是其中關(guān)鍵一環(huán)：一方面，生態(tài)文明程度的高低對人類健康和生命安全程度有重大影響，另一方面，醫(yī)藥領(lǐng)域的理念認識和方法行為對生態(tài)文明社會的建設(shè)也存在直接影響。
“尊重自然、順應(yīng)自然和保護自然”是生態(tài)文明理念的三大基本構(gòu)成要素，而作為中華傳統(tǒng)文化核心構(gòu)成部分的中醫(yī)藥無疑是全球醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)體現(xiàn)此三大要素最為全面的“典型范例”：
在理念方面，中醫(yī)藥生命觀的基點“天人合一”、“天地者，萬物之父母也”，認清了人是大自然的產(chǎn)兒而不是造物主，對天地應(yīng)有敬畏、尊重之心；健康觀、疾病觀和方法論的“天人相應(yīng)”、“道法自然”，意識到人和自然相互感應(yīng)，應(yīng)采用符合自然規(guī)律的方法來衛(wèi)護健康和防治疾�。辉卺t(yī)藥物質(zhì)手段的運用中又有“相生相克”的關(guān)系學(xué)認識，提示人們：雖然每個物種都有其獨特之處，但在生態(tài)系統(tǒng)中是和其他物種互相依賴、彼此制約的，“天地之大德曰生”、“和則相生”，主張人類應(yīng)該珍愛生命，和自然界各種生靈和諧共處。
在實踐方面，養(yǎng)生保健，中醫(yī)因應(yīng)“春生、夏長、秋收、冬藏”的四季變化規(guī)律順勢而為。并指出“精神內(nèi)守、病安從來”，主張從日常注重自身心境行為與自然環(huán)境轉(zhuǎn)換、人際環(huán)境改變之間的關(guān)系調(diào)適來緩解精神壓力。防治疾病，首先是因時、因地、因人而異，充分顧及時空環(huán)境因素和人體個性差異，辨證論治，其次，中藥取材于天然植物、動物和礦物，講求道地和取用有法有度，以“四氣五味”分其藥性，又以多種炮制方法使其減毒增效，得以更好發(fā)揮“升降沉浮”、“歸經(jīng)”等機理作用，最后遵循“理法方藥”、“君臣佐使”等由宏入微、主從有序的邏輯和規(guī)律靈活變通行醫(yī)用藥�？芍^是事事、時時、處處體現(xiàn)了人與自然的和諧、協(xié)調(diào)關(guān)系。
現(xiàn)代生物學(xué)研究證實，人類在進化過程中用了數(shù)百萬年時間來接觸、了解、辨別和應(yīng)對各種自然環(huán)境和自然物質(zhì)，從而具備了對自然環(huán)境和自然物質(zhì)“天然正確”的反應(yīng)功能。消化酶的高度催化功能和專一性就是重要表現(xiàn)之一。而人為制造環(huán)境往往不利于人體正常發(fā)育和健康成長，人為制造物質(zhì)非但不易被人體消化吸收，更不能被自然環(huán)境降解轉(zhuǎn)化，極易產(chǎn)生難以治愈的人體和環(huán)境危害。因此，糾正前一時期對中藥資源過度開發(fā)和不當擴大使用范圍的錯誤行為，真正按照中藥的天然物屬性和生長規(guī)律，嚴格采集和種養(yǎng)方法，合理控制藥材生產(chǎn)規(guī)模和使用方向，把中藥資源作為戰(zhàn)略資源來管理，對于修復(fù)生態(tài)、保護生物多樣性、實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的生態(tài)戰(zhàn)略價值至關(guān)重要。
精神文明也是生態(tài)文明構(gòu)成要素，“大醫(yī)精誠”是構(gòu)建新時期人際生態(tài)和諧的突破口之一
必須強調(diào)指出：僅從物質(zhì)層面理解生態(tài)文明的含義和建設(shè)生態(tài)文明社會的目標是不夠的�！吧鷳B(tài)”并不局限于人和自然的關(guān)系，而且涵蓋了人與社會、人與人的關(guān)系，所以生態(tài)的和諧不僅是物質(zhì)層面的和諧，而且是決定人類行為的思想意識、精神境界層面的和諧。因此，生態(tài)文明必定是自然生態(tài)文明和社會生態(tài)文明兼具疊加的文明形態(tài)。某種意義上我們甚至可以說，離開精神文明就不可能有真正的物質(zhì)文明，更不可能有真正的生態(tài)文明。單純用金錢和生活資料的豐歉程度來評價物質(zhì)文明的程度，必然導(dǎo)致“資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴重、生態(tài)系統(tǒng)退化”。
認真學(xué)習(xí)黨中央、國務(wù)院“努力走向社會主義生態(tài)文明新時代”的黨綱國策，就要把生態(tài)文明建設(shè)貫穿于日常生活和工作之中，包括醫(yī)藥衛(wèi)生工作之中，而其中尤應(yīng)重視的是當代醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)精神層面的生態(tài)文明建設(shè)。中醫(yī)藥歷來強調(diào)對行醫(yī)用藥者的精神境界和職業(yè)操守的要求，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“天復(fù)地載，萬物備悉，莫貴于人”，到唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠》：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富……皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮兇吉，護惜身命，見彼苦惱，若己有之……一心赴救，無作功夫形跡之心”，再到明代李時珍的“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世”，中醫(yī)藥“醫(yī)乃仁術(shù)”的核心醫(yī)德觀一以貫之，是醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)文明建設(shè)的正確導(dǎo)向。前一時期醫(yī)患關(guān)系緊張局面的產(chǎn)生，既有醫(yī)療領(lǐng)域過度市場化的外部影響，也有從業(yè)人員對自身精神文明、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不嚴的內(nèi)在因素。配合醫(yī)改有關(guān)政策措施的落實，在合理制定和實現(xiàn)醫(yī)藥從業(yè)人員應(yīng)有待遇同時，大力加強繼承和弘揚中醫(yī)藥良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的工作，必將對醫(yī)患關(guān)系改進產(chǎn)生有益影響，不僅為醫(yī)藥領(lǐng)域生態(tài)文明建設(shè)，而且為我國生態(tài)文明建設(shè)在人際關(guān)系領(lǐng)域的推進發(fā)揮極具示范意義的作用。
以上所述表明：從理念到實踐，從人與自然間的關(guān)系到人與社會、醫(yī)者與患者之間的關(guān)系，中醫(yī)藥都符合生態(tài)產(chǎn)業(yè)和生態(tài)文明社會構(gòu)建者的特質(zhì)，對我國生態(tài)文明戰(zhàn)略的實施具有不可忽視的價值�！ �
科技創(chuàng)新戰(zhàn)略
中醫(yī)藥是新時期我國實現(xiàn)自主原始創(chuàng)新最具潛力的領(lǐng)域
個別專業(yè)人士強調(diào)：中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在16世紀以前并無重大區(qū)別，而當代的中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之所以存在明顯區(qū)別，是近代以來西醫(yī)藥在跟隨時代進步，而中醫(yī)藥因循守舊，落后了。把以物質(zhì)為中心的自然科學(xué)的發(fā)展當成時代進步的唯一或首要標志，這一觀點雖有失偏頗，但的確陳述了一個事實：當代西醫(yī)藥學(xué)實質(zhì)是以近代自然科學(xué)尤其是實驗科學(xué)的誕生為起點，以現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展為主要依托形成發(fā)展而來的。這也是那些認為只有西方現(xiàn)代自然科學(xué)才是唯一科學(xué)的人士堅決否認中醫(yī)藥是科學(xué)的最根本原由。然而一旦我們回歸到科學(xué)的最基本定義，如：“科學(xué)是如實反映客觀事物規(guī)律的分科知識體系”、“科學(xué)就是整理事實，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，作出結(jié)論”等的時候，又有誰能否認有五千年歷史的中醫(yī)藥學(xué)也“揭示了生命、健康和疾病的規(guī)律，并建立了系統(tǒng)的知識理論體系和有效的應(yīng)對方法技能體系”這一事實？！
黨的十六大以來，黨和國家把增強自主創(chuàng)新能力、建設(shè)創(chuàng)新型國家作為面向未來的重大戰(zhàn)略選擇。黨的十八大又提出：“要堅持走中國特色自主創(chuàng)新道路，以全球視野謀劃和推動創(chuàng)新，提高原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新能力，更加注重協(xié)同創(chuàng)新�！睆娬{(diào)了科技領(lǐng)域“中國特色自主創(chuàng)新”對提高社會生產(chǎn)力和綜合國力的戰(zhàn)略支撐作用。
不少科學(xué)家認為：21世紀科學(xué)技術(shù)的主要發(fā)展將體現(xiàn)在信息、生命、航天和新材料等領(lǐng)域。醫(yī)藥學(xué)與生命科學(xué)直接關(guān)聯(lián)，極有可能成為熱點之一。而西方發(fā)達國家醫(yī)藥界的最新研發(fā)動向同樣表明：在經(jīng)歷了二百年的深度研發(fā)和高速發(fā)展后，以醫(yī)者為中心、以病灶為靶點的對抗醫(yī)學(xué)連同以人工合成為主的化學(xué)藥物和外科創(chuàng)傷性手術(shù)的局限性已經(jīng)暴露得比較充分，尋找新的醫(yī)藥理念和方法迫在眉睫。世界衛(wèi)生組織關(guān)于21世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的歸納準確表達了有關(guān)認識，即：應(yīng)該從疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，從對病原的對抗治療向整體治療發(fā)展，從對病灶的改善向重視生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展，從群體治療向個體治療發(fā)展，從生物治療向身心綜合治療發(fā)展，從強調(diào)醫(yī)生的作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展，從以疾病為中心向以病人為中心發(fā)展。任何對中醫(yī)藥有所了解的人士都不難據(jù)此判斷：傳承千年如今依然活躍的中醫(yī)藥從理論到實踐都已經(jīng)是當今世界各個醫(yī)藥學(xué)體系中最為符合上述八個發(fā)展方向的。以中醫(yī)藥基本原理和自身發(fā)展規(guī)律為立足點和出發(fā)點，針對我國和全球醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展需求，堅持在繼承基礎(chǔ)上的自主原始創(chuàng)新，是我國中醫(yī)藥界和科技界落實國家科技創(chuàng)新戰(zhàn)略亟待準確認識和妥當把握的一項重要課題。
事實無可辯駁地證明：盡管由于受過度追求物質(zhì)財富積累所產(chǎn)生的“多因素生態(tài)、生活方式”影響，人類的疾病譜系發(fā)生了明顯的變化，尤其是產(chǎn)生了一些具有較強傳染性和較大危害性的、甚至是人畜共患的新型流行性疫病，同時，精神心理疾病也因利益競爭加劇、人際關(guān)系緊張而呈現(xiàn)異樣高發(fā)趨勢，但中醫(yī)藥依然大有作為：從介入“非典”治療獲得“零感染、零轉(zhuǎn)院、零死亡和零后遺癥”的優(yōu)異療效，到用經(jīng)典方加減重組、低成本研發(fā)防治“甲流”的有效、低毒、少副作用的中藥組方“金花清感方”；從將砒霜成功運用于治療白血病獲癌癥研究創(chuàng)新成就獎，到發(fā)明“青蒿素”為數(shù)百萬患者解除疾患痛苦獲“小諾貝爾”拉斯克獎；直至最尖端的航天醫(yī)學(xué)內(nèi)的中醫(yī)藥應(yīng)用，這些具有突出應(yīng)用價值的科技成就，每一個從根本上都離不開對傳統(tǒng)道地中醫(yī)藥知識理論和方法技能的深入理解、準確把握，是我國醫(yī)藥科技領(lǐng)域正確處理繼承和創(chuàng)新關(guān)系，實現(xiàn)自主原始創(chuàng)新的典型范例，為我國今后在臨床治療和藥物研發(fā)方面更好地堅持自主創(chuàng)新指明了正確方向。堅持這個正確的方向，中醫(yī)藥就一定能成為我國在世界科技領(lǐng)域尤其是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域底蘊最豐厚、潛力最巨大、成效最突出的自主原始創(chuàng)新之劍鋒。
中醫(yī)藥哲學(xué)觀和方法論對科技創(chuàng)新的基本方向獨具重大指導(dǎo)意義
對科學(xué)技術(shù)基本屬性的認識必然建立在一定的哲學(xué)觀之上，而科技創(chuàng)新發(fā)展采行的方法路徑也必然從基本哲學(xué)觀衍生而來。在近代以前漫長歷史時期中，種植和養(yǎng)殖業(yè)是人類依以生存的主要手段，經(jīng)年累月與自然界萬事萬物的交往實踐使人類意識到自身能力相對于自然力量的微不足道，因此更多地把接觸、理解和適應(yīng)自然作為奠定認識基礎(chǔ)和尋求能力發(fā)展的目的與途徑，“尊重自然、順應(yīng)自然和保護自然”成為人類切身領(lǐng)悟的根本生存之道、“天下大道”。然而，以蒸汽機和電氣技術(shù)的發(fā)明為代表的近代工業(yè)革命，在讓人感覺自身創(chuàng)造力似乎具有無窮發(fā)揮空間的同時，又帶來了物質(zhì)財富的迅猛增加，于是人類的想像空間和物質(zhì)欲望急速膨脹，“人應(yīng)勝天”、“人能勝天”、“人定勝天”的信念逐漸在科學(xué)技術(shù)和社會生活的各個領(lǐng)域傳播蔓延，對自然的崇拜逐漸被對科技創(chuàng)造力的崇拜所取代，人類開始以宇宙主宰自居，在極個別科技領(lǐng)域甚至出現(xiàn)了違背自然規(guī)律、突破人倫道德底線的“創(chuàng)新”嘗試。
無論是發(fā)達國家已有的經(jīng)驗教訓(xùn)，還是我國經(jīng)濟建設(shè)和社會建設(shè)的實踐都告訴我們：面對無邊無際的宇宙和氣象萬千的自然界，在迄今為止乃至今后相當長時期內(nèi)的任何歷史發(fā)展階段，即便是借助于日新月異的科技手段，人類對宇宙和自然界的認識能力都是有相當局限的。我們已經(jīng)完全理解了的自然物質(zhì)、自然現(xiàn)象、特別是自然規(guī)律遠比我們還沒有理解的要少得多。就連對人類自身的認識可能也還更多地處在物質(zhì)構(gòu)成的初級階段。這既是堅持科學(xué)開放性和民主性之所以必要的根本理由，也是真理相對性和漸進性之所以存在的根本理由，而科學(xué)和真理的實際魅力也就在于此。那種認為人可以對自然為所欲為、予取予求、貪得無厭的主張和行為，正是造成全球性“資源約束趨緊、環(huán)境污染嚴重、生態(tài)系統(tǒng)退化的嚴峻形勢”的罪魁禍首。
“十八大”把科技創(chuàng)新放在“提高社會生產(chǎn)力和綜合國力的戰(zhàn)略支撐”的高度，提出必須將其“擺在國家發(fā)展全局的核心位置”。明確了科技創(chuàng)新的作用和地位，隨之需要明確的就是科技創(chuàng)新的基本方向和基本方法。直觀地說，在真切感受到大氣污染對“吐故納新”的威脅，食品安全對身心健康的危害的情況下，我們應(yīng)該而且必須達成一個社會共識，那就是：新時期的科技創(chuàng)新必須以人民群眾的整體和長遠利益為出發(fā)點，必須尊重和順應(yīng)自然規(guī)律、符合環(huán)境友好和資源節(jié)約的原則，必須服務(wù)于建設(shè)“社會主義生態(tài)文明新時代”的“美麗中國”的目標。在此，我們又看到了中醫(yī)藥“天人合一”的哲學(xué)觀以及由此生發(fā)的“天人相應(yīng)”、“道法自然”等方法論和“尊重自然、順應(yīng)自然、保護自然”的人類永續(xù)生存法則之間的高度一致。中醫(yī)藥的基本哲學(xué)觀和方法論對于新時期科技創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略價值不僅在于對具體方法和技術(shù)的指導(dǎo)，更重要的在于對把握基本方向和根本原則的指引作用。
思想沒有深度，視野就沒有廣度；認識沒有高度，行動就沒有力度。當我們?yōu)樵诮ㄔO(shè)中國特色的社會主義道路上已經(jīng)取得的成就歡欣鼓舞，為實現(xiàn)黨和國家所描繪的“富強民主文明和諧”的“美麗中國”藍圖而踴躍爭先的時候，準確而充分地認識作為中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)的瑰寶的中醫(yī)藥知識理論和方法技能在當今乃至未來我國醫(yī)藥、經(jīng)濟、文化、安全、生態(tài)文明和科技創(chuàng)新等諸多領(lǐng)域所具有的內(nèi)在戰(zhàn)略特性和戰(zhàn)略價值，就要認真落實憲法“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥”規(guī)定，切實貫徹黨中央、國務(wù)院“中西醫(yī)并重”的方針，把“扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”作為推進醫(yī)改和建設(shè)具有中國特色的國民健康保障體系和醫(yī)藥衛(wèi)生體系的關(guān)鍵工作，廣泛調(diào)動和合理運用一切積極因素，克服歷史遺留下來的困難和解決新環(huán)境下產(chǎn)生的問題，如此，我們就不但能夠開創(chuàng)中醫(yī)藥全面深入持久復(fù)興的新局面，而且讓中醫(yī)藥的復(fù)興作為國家戰(zhàn)略的重要目標、重要手段，為實現(xiàn)全民族的“中國夢”做出實實在在的巨大持久貢獻。
