本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/11 15:45 編輯 gydjdsj.org.cn/wsj/久治不愈的疑難雜病~~~2009.年 2 月8號(hào)
劉某
男 33 歲，體重90公斤，身高180公分。教師【我兒子的班主任】病程7年多，
面色灰暗，雙目無(wú)神，眼下黑眼圈，眾稱“熊
貓眼”。舌淡而白、少有淡紅、瘀點(diǎn)，舌中部苔棕色，舌面光滑，舌下絡(luò)脈青，六脈只有右手關(guān)脈沉而短【如小米粒狀】其余皆無(wú)。指甲淡白，按壓血運(yùn)極差，周身乏困無(wú)力，頭暈，四肢軟弱，肩背困，兩耳孔內(nèi)經(jīng)常流清水，多眠不解乏，少動(dòng)氣短而喘，面色晃白，近6個(gè)多月了，一天只吃一個(gè)饃，一小碗稀飯，問起病情，少年時(shí)代每天洗臉就流鼻血，不曾就醫(yī)，多年自愈，上高中時(shí)曾獻(xiàn)過血200CC的血，周身
發(fā)熱，大便正常。自述7年多當(dāng)中求醫(yī)無(wú)數(shù)，病情如故。
根據(jù)脈相，舌診，患者自述病因，診為氣血虧損，
虛勞內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，胃中積食而有濕熱。治以加味黃龍湯加減，攻補(bǔ)兼施之法，治療邪實(shí)正虛，痞滿兼?zhèn)�，恐有液竭之�?加補(bǔ)氣、滋養(yǎng)肝血，健脾益氣清利濕熱佐以活血化瘀之品。
~處方一
黃芪40當(dāng)歸15黨參15蒼術(shù)20陳皮15茯苓20甘草10積實(shí)30川樸10大黃10【硭硝另沖9】山芋肉30雞內(nèi)金30克。三付煎服。
第二天病人電話告知，當(dāng)晚10點(diǎn)多服藥，藥后半小時(shí)，腸胃開始蠕動(dòng)，第二天早上吃了三個(gè)饃，
兩個(gè)雞蛋，一碗稀飯感覺還吃不飽。
囑咐：讓他節(jié)制飲食。
二診： 2009 2 12號(hào)，面色灰白，雙目有光，黑眼圈左邊少有
，舌淡，苔棕色退，六脈起，雖虛軟而自如，脈象寸關(guān)沉實(shí)。指甲有血運(yùn)，小腹?jié)q，胸中不暢，自述身乏，小腹?jié)q而隱痛，，效不
更方，原方加赭石，稍有出入。
黃芪40蒼術(shù)20黨參15陳皮15茯苓20甘草10
枳實(shí)30川樸15大黃15硭硝15山芋肉30雞內(nèi)金30
代赭石30克
三付。
三診：15號(hào)電話告知服上方后，大便一瀉后而正常。腹、胸、痛、悶全無(wú)，只是身乏身熱沒減。自診脈相少觸即有，不像原來重按之骨幾乎尋不著，治以十全大補(bǔ)湯加減，補(bǔ)氣養(yǎng)血，通心氣而滋補(bǔ)肝腎
。
3方用；補(bǔ)氣養(yǎng)血，生精益腎，交通心氣。治五臟虛損，元?dú)獯髠?br >芋肉30 當(dāng)歸15生
白芍30九地30
川芎10
西洋參10【蒼術(shù)醋炒20】茯苓20黃芪30
黃精30桑葚子20
靈芝15甘草10.四付。
2009年3月3號(hào)
三診面色已范紅潤(rùn)，但浮表色黃里淡青，舌苔正常，飲食正常，睡起口干渴，有時(shí)心慌心跳。
脈象：脈象右部正常
左寸小而虛數(shù)，左關(guān)細(xì)弱，指甲血運(yùn)正常，腰酸背困、身乏
頭痛均消失下午六
七點(diǎn)后，下眼板黑眼圈不太清，但稍紅，似有
水腫狀，
耳鳴。
四方用
：健脾生血，滋陰益腎，清熱養(yǎng)心。
黃芪40 黨參20 蒼術(shù)20 茯苓20
龜板15【醋制】
麥冬15
龍骨30
牡蠣10 【
五味子15醋制】，黃精30 芋肉30 元肉20 靈芝15生
棗仁20.四付。
3月15號(hào)；服四診方電話告知，面部底色越發(fā)范紅，青黑眼圈已看不太清了。舌苔正常大便正常。早晨起床后口干渴，心煩均無(wú)，腰酸背困頭痛已無(wú)再發(fā)，自述雙手脈已不空虛，但右手大于左手，耳鳴減輕。
五方用：大補(bǔ)精髓，溫補(bǔ)氣血，滋陰補(bǔ)虛，補(bǔ)中益氣，強(qiáng)腎交通任督二脈。
黃芪30西洋參15生甘草10麥冬15
百合30炙
龜甲15
枸杞15【
鹿角膠15氧化】當(dāng)歸20白芍30
柴胡15
升麻15
白術(shù)15
五加皮20
肉桂10生棗仁15克。三付。
3月21號(hào)來診：面色泛紅浮色還有青灰，身體亦無(wú)不適，熬夜不再犯困，耳鳴不是特別夜靜細(xì)聽細(xì)感已無(wú)，飲食量大僧。舌苔稍有水滑，苔心薄黃，脈象右部正常，左寸浮而數(shù)小，左關(guān)沉而時(shí)澀，左尺沉細(xì)。診為心腎不調(diào)，心氣不足。
六方用：元肉30
炙甘草15黃芪30黨參15川芎15
茯神15茯苓20當(dāng)歸15清
半夏15
神曲30
柏子仁10
遠(yuǎn)志10肉桂10五味子15生棗仁20靈芝15
桂枝20克。三付。
隨訪至今一切正常，身體健壯。
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本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/10 23:46 編輯 gydjdsj.org.cn2007年5月6日牛某；女 ，29歲，身高170CM，體重152斤。河南許昌縣人。
產(chǎn)后風(fēng)濕：病程3年另七個(gè)月。自述產(chǎn)后20 天去商場(chǎng)上班，站立走動(dòng)，上下班做一個(gè)多小時(shí)的公交車，下焦腿足冷。診為產(chǎn)后風(fēng)寒，濕性關(guān)節(jié)炎。在自家本省、縣、市醫(yī)院治療無(wú)效，因丈夫在北京，去北京某幾醫(yī)院就診數(shù)月無(wú)效，大夫下的定論是“將來就準(zhǔn)備坐輪椅吧”。病人心灰意冷。后經(jīng)好友介紹，抱著試試看的態(tài)度電話就診。
自述：雙腿及膝蓋、關(guān)節(jié)痛如上螺絲、錐心透骨，沉重如灌鉛，走路腿拉不動(dòng)，最多能走50 多米就無(wú)力支撐，雙臂也酸沉麻痛，三伏天穿棉褲還覺得冰涼。
此時(shí)某心情也非常沉重，因?yàn)槭请娫挃⑹�，脈象和舌象皆無(wú)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，病人只能敘述病情，而不明內(nèi)在的虛實(shí)寒熱，所以，講出的病情只能作為參考。抱著以藥探病，徹查病因；第一次用中成藥：“三九關(guān)節(jié)炎丸”和“追風(fēng)透骨丸”同時(shí)服用。周身冰涼，尤其是腳、手加“服桂附地黃丸【大蜜丸】”每次兩丸，每日吃兩次。
外用熏蒸療法：
羌活10g 防風(fēng)20g 細(xì)辛5g 透骨草10g 伸筋草10g 蒜蓮適量
黑槐枝50g 桃仁15g 紅花10g 獨(dú)活20g艾葉30g花椒30g 木瓜20g土鱉蟲10g丹參20g秦九10g沒藥10g克。三付。一日兩次，每次30~40分鐘。
三天后病人反饋信息【她自行熏蒸一個(gè)小時(shí)】癥狀大減，但膝蓋骨【膝髕骨】痛，屈伸不利。根據(jù)反饋的信息，某心中豁然，上方熏洗藥加生川烏15g，生草烏15g路路通15g，繼續(xù)熏洗。
內(nèi)服湯藥“獨(dú)活寄生湯”加減：獨(dú)活 寄生 秦九 細(xì)辛 川芎
當(dāng)歸 桂枝 防風(fēng) 白芍 杜仲 牛夕 羌活 川續(xù)斷 黃芪 薏仁 。五付。一付藥煎三次，吃一天半，飯后服用。
2007年5月20日復(fù)診
身冷有反復(fù)，感覺汗不能出，腿足涼痛，脈象緩。小續(xù)命和陽(yáng)和湯加減治之。
黃麻 桂枝 川芎 人參 白芍 防風(fēng) 甘草 附子 防已
干姜 獨(dú)活 細(xì)辛 白芷2 牛夕狗脊 當(dāng)歸 丹參。
三付。
2007年5月26號(hào)；
自述身汗出，涼緩解。膝蓋有刺痛感，脈象沉而有力。活絡(luò)效靈丹加味，活血化瘀祛風(fēng)寒濕痹。
當(dāng)歸
丹參 牛夕 沒藥 乳香 木瓜 桂枝 地龍 羌活 獨(dú)活。三付。
2007年5月31號(hào)
電話敘述膝腰有走動(dòng)性散狀刺痛。 方用內(nèi)外除風(fēng)湯加味治之。羌活 獨(dú)活 當(dāng)歸 黃芪 秦九 防風(fēng) 丹參 桃仁 紅花。電話告知服藥一付后，突然腰腿大涼，有風(fēng)上下游動(dòng)，上至腰，下至足 ，囑咐艾灸雙膝眼，陽(yáng)陵，承山。待三付藥服完后，痛基本消失，唯有身困乏，腰，腿，腳涼如冰狀、有冷氣，且伴小便不利。
2007年6月5號(hào)來診
毅然腰腿足涼如水狀，伴有冷氣，小便不利。苔薄白而滑，脈象緩細(xì)，尤其尺脈微弱。
辯證：為腎陽(yáng)不足、血脈空虛、氣化無(wú)權(quán)，寒濕無(wú)出路。
處方：山萸肉 防風(fēng) 細(xì)辛 川芎 當(dāng)歸 熟附子 白術(shù) 干姜 云苓 桂枝 白芍 山藥 枸杞子 [車前子包煎].三付。
2007年6月10號(hào)
電話自述以上諸癥具消，唯有渾身乏力，氣短。面色淡而黃白，血運(yùn)差，舌淡苔薄，脈象細(xì)弱。
辯證：久病必虛。氣血不足。方用十全大補(bǔ)化裁。
處方：黃芪 蒼術(shù) 人參 茯苓 炙甘草 熟地 川芎 炒白芍 當(dāng)歸 肉桂 懷牛膝 何首烏 枸杞。五付。
2007年6月18號(hào)電話告知諸癥消失。囑咐再進(jìn)五付以鞏固療效。
隨訪至今在無(wú)復(fù)發(fā)。
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本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2012/6/15 21:20 編輯 gydjdsj.org.cn/shouyi/回復(fù) 月兒彎彎照蒼窘 “有張錫純的風(fēng)范......”(誤將月兒彎彎照蒼穹回帖刪除，致歉！)呵呵！謝謝！��！
－－－－－－－－－－－sunjingxin1955
中級(jí)用戶
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zhongyiaihao 發(fā)表于 2012/6/10 16:46
久治不愈的疑難雜病~~~2009.年 2 月8號(hào)
劉某
這位患者病癥如此嚴(yán)重不是一天兩天了，近六個(gè)月每天只吃一個(gè)膜、一小碗粥，體重還是超標(biāo)準(zhǔn)——一八零厘米、九十公斤，看起來虛弱已極，如此病重少食，如何維持如此體重？
zhongyiaihao
高級(jí)用戶
3#發(fā)表于 3 天前 |只看該作者
本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/12 15:43 編輯
回復(fù) sunjingxin1955 的帖子
這個(gè)我也納悶。據(jù)病人敘述，不知餓，無(wú)力腹脹，靠飲水充饑而維持體能。記錄、脈象俱在，朋友可好好研討······
－－－－－－－－－－－不知是哪位醫(yī)生看的，我有類似問題，不能食，稍食即腹脹，想打嗝，快一年了，這4個(gè)多月來只能每天吃一個(gè)饅頭和一小碗粥，一年來體重共降了30多斤（75公斤降至57公斤)，請(qǐng)問怎么聯(lián)系該醫(yī)生？先謝謝了！
－－－－－－－－－－－另：這一年多，一直看的是中醫(yī)，皆無(wú)效果，有點(diǎn)著急。
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本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/19 00:42 編輯 gydjdsj.org.cn/shouyi/回復(fù) 桂枝湯 的帖子醫(yī)案為我個(gè)人醫(yī)案！您的病不必太擔(dān)心，不是什么大不了的病，能治療！－－－－－－－－－－－好案！頂下！
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本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/25 01:18 編輯 www.med126.com回復(fù) 無(wú)舟水 的帖子杏林同道明辨識(shí)真。謝謝�。�！
－－－－－－－－－－－久治不愈的疑難雜病~~~2009.年 2 月8號(hào)
劉某
男 33 歲，體重90公斤，身高180公分。教師【我兒子的班主任】病程7年多，
面色灰暗，雙目無(wú)神，眼下黑眼圈，眾稱“熊貓眼”。舌淡而白、少有淡紅、瘀點(diǎn)，舌中部苔棕色，舌面光滑，舌下絡(luò)脈青，六脈只有右手關(guān)脈沉而短【如小米粒狀】其余皆無(wú)。指甲淡白，按壓血運(yùn)極差，周身乏困無(wú)力，頭暈，四肢軟弱，肩背困，兩耳孔內(nèi)經(jīng)常流清水，多眠不解乏，少動(dòng)氣短而喘，面色晃白，近6個(gè)多月了，一天只吃一個(gè)饃，一小碗稀飯，問起病情，少年時(shí)代每天洗臉就流鼻血，不曾就醫(yī)，多年自愈，上高中時(shí)曾獻(xiàn)過血200CC的血，周身發(fā)熱，大便正常。自述7年多當(dāng)中求醫(yī)無(wú)數(shù)，病情如故。
這個(gè)不是
麻黃附子細(xì)辛湯嗎？
