共同打造高質(zhì)量的生活，歡迎收看《每周質(zhì)量報告》。大家都知道近年來，藥價問題很受大家的關(guān)注，為了降低藥價，減輕老百姓的用藥負擔。相關(guān)政府部門采取了一系列措施，其中一項就是藥品的招投標制度，規(guī)定所有公立醫(yī)院使用的藥品必須由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一招標采購，那么，在一些地方，藥品招投標制度是否落到了實處，達到了預(yù)期的效果，藥價是否得到了有效控制呢？北京的張先生向我們欄目反映了他遇到的一件怪事，他所用的一種名為
克林霉素磷酸酯注射液的藥品在北京和山東的醫(yī)院里價錢相差很懸殊，那么張先生反映的情況是否屬實，這種常用藥品會不會存在價格問題呢？
北京的張先生患有
慢性支氣管炎。今年2月，張先生到山東濟南出差，慢性支氣管炎突然發(fā)作，于是他前往附近的一家診所治療，診所的醫(yī)生給他開的藥是克林霉素磷酸酯注射液，可是一看藥費單上的價錢張先生吃了一驚。
張先生
也就是十塊錢吧，所以就給我產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度。我心想怎么在北京將近四十塊錢，這怎么才將近十塊錢呢？相差這么大
張先生告訴記者，在北京的時候每次慢性支氣管炎發(fā)作，他都會去隆福醫(yī)院，醫(yī)生給他開的同樣是克林霉素磷酸酯注射液，而每次輸液的費用大約在40元左右，但在濟南的這家診所輸液一次還不到10塊錢。
張先生
我還仔細看了包裝。結(jié)果一看包裝跟我在北京打針的包裝、廠家、規(guī)格還都是一樣的，我就非常疑惑，就是說北京這個藥的價格怎么這么貴。
根據(jù)張先生的介紹，北京的醫(yī)院和山東的診所給他開的克林霉素磷酸酯注射液，包裝完全相同，生產(chǎn)廠家也都是山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，就連產(chǎn)品規(guī)格也是一樣的，都是2毫升：0.3克。
克林霉素磷酸酯是一種常用消炎藥，在臨床上廣泛應(yīng)用于扁
桃體炎、急慢性支氣管炎、
肺炎和泌尿系統(tǒng)感染等疾病的治療。
張先生輸一次液要用三支克林霉素磷酸酯注射液，在北京隆福醫(yī)院每支售價是12.65元，也就是說每次輸液就要花費將近40塊錢。而在山東的這家診所，輸一次液還不到10塊錢，費用僅相當于北京隆福醫(yī)院的四分之一。
為了弄清這種克林霉素磷酸酯注射液價格差異背后的秘密，記者前往山東展開了調(diào)查。
記者首先來到了給張先生開藥的這家診所，這里的醫(yī)生介紹，克林霉素磷酸酯注射液每盒有6支，雖然他們這里的售價不高，但肯定不是假藥。
山東濟南某診所 醫(yī)生
我給你寫個字(據(jù))，要是出現(xiàn)假的賠你100倍 要發(fā)現(xiàn)假貨可以按100倍賠給你
記者：肯定是真的 不可能假的
這個東西沒有敢賣假的跟你說 別說針劑 片劑都沒人敢賣假的
診所工作人員一再向記者保證，他們這里賣的克林霉素磷酸酯注射液肯定不是假藥，都是從正規(guī)渠道進的貨。他還告訴記者，他們這里售價不高，主要原因是從醫(yī)藥批發(fā)公司進貨的價格就比較低。為了求證這家診所工作人員的說法是否屬實，我們對山東當?shù)亟?jīng)銷克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司進行了調(diào)查。
記者幾經(jīng)周折，先后走訪了山東省濟南市的四家醫(yī)藥公司，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這幾家醫(yī)藥公司所銷售的規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液售價相差無幾，每盒售價都在3塊8毛錢左右。
山東濟南某醫(yī)藥公司銷售人員
記者：這多少錢一盒？
3塊8毛5。
記者：3塊8毛5 是哪個企業(yè)的
魯抗辰欣
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一盒6支裝的克林霉素磷酸酯注射液的醫(yī)藥批發(fā)公司的售價在3.85元左右，而醫(yī)藥批發(fā)公司從藥廠進貨的出廠價，每支僅僅在6毛錢左右。如果張先生提供的情況屬實，同一廠家同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液在北京隆福醫(yī)院的零售價為12.65元，那么，從藥廠出廠價到北京隆福醫(yī)院的終端價，中間利潤竟然高達2000%以上。
為了求證張先生的說法，記者隨后來到了北京隆福醫(yī)院。在這家醫(yī)院記者發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一品種、同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，每支售價的確是12塊6毛5。工作人員告訴我們，他們都不是自己定價，藥品的價格都是按照北京市的統(tǒng)一招標價執(zhí)行的。
北京隆福醫(yī)院 藥房工作人員
我們是12塊多錢一支 我們12塊多錢是北京市中標就這個價錢 全北京市招標的 招標的價錢就這一個價錢 批發(fā)(中標)價零售價這兩個價格定死了不讓你動知道吧 給你定死了12塊多錢你就不能動 高了也不行 低了也不行 你就這一個價格賣
據(jù)了解，為了遏制藥品虛高定價，從2001年開始我國全面推行藥品集中招標，規(guī)定所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品必須實行競價采購，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格叫作中標價，而中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價。
此外，為了保障醫(yī)院的合理利潤，維持醫(yī)院的正常運營，按目前我國醫(yī)療價格政策規(guī)定，醫(yī)院實行的是藥品加成政策，也就是醫(yī)院對采購的每一種藥都可以在進價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。北京隆福醫(yī)院的工作人員告訴記者，他們醫(yī)院的藥價就是按照北京市現(xiàn)行的各項規(guī)章制度制定的，都是符合規(guī)定的。
北京隆福醫(yī)院 藥房工作人員
我們是在批發(fā)價(中標價)的基礎(chǔ)上加15%。
記者：加15%？
不超過15%
按照這家醫(yī)院工作人員的說法，每支規(guī)格為0.3克2毫升的克林霉素磷酸酯注射液在北京中標價是每支11元，順加15%之后，就是醫(yī)院目前執(zhí)行的零售價每支12.65元。記者隨后對克林霉素磷酸酯注射液在北京市的中標價進行了查詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種藥品中標價的確是每支11元。然而根據(jù)記者此前在濟南了解的情況，這種藥品出廠價只有6毛錢左右，也就是說，這種藥品在北京的中標價是出廠價的18倍，從出廠價到醫(yī)院終端價，中間利潤更是高達2000%以上。
那么，這種克林霉素磷酸酯注射液每支高達11元的中標價究竟是如何制定出來的呢？各環(huán)節(jié)超過2000%的中間利潤又是怎么分配的呢？記者電話采訪了負責北京市藥品招標的官方機構(gòu)——北京市藥品集中采購中心。
電話采訪 北京藥品集中采購中心
它們參加招標，它們報價
記者：它們報價，那你們是依據(jù)什么來評的，這個價格最后怎么確定？
參考(企業(yè)報價)，也參考外地的價格。
記者在采訪中了解到，北京市藥品中標價都是先根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的報價，最后由北京市招標辦組織專家評審后確定。隨后，記者在北京找到了克林霉素磷酸酯注射液的銷售代理公司——北京紫華康太醫(yī)藥公司。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負責人
記者：那你們賣到了四塊。
(含有)推廣費、稅。
記者：這里面還有這些？
對啊 然后再加我們的利潤
據(jù)這名負責人透露，克林霉素磷酸酯注射液出廠價每支6毛多錢，他們公司以4塊錢的價格賣給醫(yī)藥代表，每支賺3塊多錢。但這3塊多錢并沒有全部進他們自己的腰包，其中很大部分是招投標所花的費用。為了能保證藥品高價中標，他們必須打通各個環(huán)節(jié)，這筆費用就是所謂的推廣費，但具體數(shù)目是多少，他始終沒有告訴我們。不過他透露，克林霉素磷酸酯注射液高價中標之后，為了讓北京的各大醫(yī)院采購，他們還要給醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表所謂的“返費”，也就是回扣。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負責人
就是我們返費 返7塊錢一支
這位負責人告訴記者，醫(yī)藥公司賣給醫(yī)藥代表的價格和醫(yī)院采購價之間的價格差，就是他們行業(yè)內(nèi)部所說的返費。北京紫華康太醫(yī)藥公司以每支4塊錢價格，將克林霉素磷酸酯注射液賣給醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表再以中標價11塊錢賣給醫(yī)院，中間差價7塊錢。這個中間差價就是“返費”。
那么克林霉素磷酸酯注射液每支7塊錢的所謂返費又是怎樣分配的呢，醫(yī)藥公司的負責人告訴我們，這些所謂的返費醫(yī)藥代表拿走10%左右，其他的都作為回扣給了醫(yī)院和醫(yī)生，而這當中開藥醫(yī)生的回扣所占的比例是最高的，一般都要占到藥品中標價的40%左右。
北京紫華康太醫(yī)藥公司 負責人
代表(給醫(yī)生)的話40%差不多夠了。
按照這位負責人的說法，每開一支克林霉素磷酸酯注射液醫(yī)生就能拿到4塊錢左右的回扣，而每輸液一次，需要3支克林霉素磷酸酯注射液，也就是說患者每輸液一次，開藥醫(yī)生就能拿到12塊錢左右的回扣。那么這名負責人的說法是否屬實呢？記者再次前往北京隆福醫(yī)院進行求證，但是對于回扣的問題，所有的工作人員和醫(yī)生都閉口不談，醫(yī)生到底拿沒拿回扣，從醫(yī)藥公司到中標價之間高達7塊錢的差價究竟進了誰的腰包，依然是一個巨大的問號。
調(diào)查至此記者發(fā)現(xiàn)，在北京的醫(yī)院這種克林霉素磷酸酯注射液，中標價達11元，售價每支12.65元，但出廠價只有6毛錢左右，從藥廠出廠價到醫(yī)院的終端價格，中間各環(huán)節(jié)中間利潤高達2000%以上。那么，克林霉素磷酸酯注射液經(jīng)過層層把關(guān)審核，中標價為什么還會定得這么離譜呢？記者在電話采訪北京市藥品集中采購中心的時候，并沒有得到正面的回答，對方工作人員告訴我們，他們定價都是按規(guī)定的程序組織國內(nèi)權(quán)威的專家來審定的。那么專家們又是依據(jù)什么，把一支出廠價只有6毛錢左右的藥品，中標價定到了11元呢？記者多方聯(lián)系參加北京市藥品招標評審的多位專家，但采訪均遭到拒絕。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，專家組審定藥品中標價的一個重要依據(jù)就是藥品生產(chǎn)廠家提供的材料。隨后記者再次前往山東，對克林霉素磷酸酯注射液的生產(chǎn)企業(yè)魯抗辰欣藥業(yè)有限公司進行了調(diào)查。
山東魯抗辰欣藥業(yè)是綜合性化學藥品制劑生產(chǎn)企業(yè)，該企業(yè)公布的數(shù)據(jù)顯示，每年的針劑產(chǎn)量達到20億支。據(jù)這家企業(yè)的銷售負責人介紹，他們提供給北京市招標辦的價格屬于商業(yè)秘密，不能透露。
山東魯抗辰欣藥業(yè) 銷售部門負責人
記者：大概是多少？
沒法說，沒法說。
記者：大概多少
這個是我們大區(qū)經(jīng)理定的，我們不定。
對于克林霉素磷酸酯注射液究竟如何能高價中標，藥廠的這名銷售負責人始終回避。據(jù)知情人士透露，藥品的中標價定得越高，醫(yī)院加價受益也越高，給醫(yī)生回扣越多，醫(yī)院也就更愿意使用，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表賣的藥也就越多，換句話說，藥廠、醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、開藥醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)都是受益者，中標價定得越高，各個環(huán)節(jié)受益也就越多。這就不難解釋為什么一支出廠價只有6毛錢的克林霉素磷酸酯注射液，中標價達到11元，醫(yī)院零售價達到12.65元，從出廠價到醫(yī)院零售價，中間利潤超過2000%。
隨后記者又對上海、天津、黑龍江等地的山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的同一規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液的中標價進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上海中標價為12.8元、天津中標價為11.13元、黑龍江中標價為11.5元，醫(yī)院的零售價也都超過12元，從出廠價到醫(yī)院零售價，中間利潤也都高達2000%以上。據(jù)專家介紹，普通商品的利潤一般不高于50%，即使是名牌服裝等奢侈品，利潤也很少超過200%。藥品是用來治病救人的特殊商品，利潤卻是奢侈品的近10倍。
記者在進一步的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，山東魯抗辰欣藥業(yè)除0.3克規(guī)格的克林霉素磷酸酯水針劑外，0.3克和0.6克規(guī)格的粉針劑也在北京中標，進入北京各大醫(yī)院銷售，這兩種粉針劑的出廠價分別為1.6元和2.7元。中標價分別為13.7元、23.3元，醫(yī)院零售價分別為15.75元、26.79元。從出廠到終端，中間利潤將近900%。
北京友誼醫(yī)院 工作人員
北京市都是同一個價。
記者：北京市都是這個價？
26塊7毛9
而在山東濟南歷下區(qū)第三人民醫(yī)院等基層醫(yī)院的終端價格只要1.75元和2.8元，也就是說，北京的價格是山東的近10倍。
為了進一步弄清北京市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購目錄藥品中標價和實際出廠價之間的差價，記者隨機挑選了抗菌、消炎、治胃病的20種常用藥進行了長達一年的調(diào)查，最終調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些藥品進入北京各大醫(yī)院銷售，中間利潤都超過500%，其中輔仁藥業(yè)集團生產(chǎn)的
天麻素注射液從出廠到終端，中間利潤約1100%；山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的
甲砜霉素膠囊，中間利潤超過1100%；揚州市星斗藥業(yè)生產(chǎn)的0.25克甲砜霉素膠囊中間利潤高達1400%以上；
生產(chǎn)企業(yè)
產(chǎn)品名稱
規(guī)格
出廠價
中標成交價(元)
醫(yī)院終端價
中間利潤
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司
克林霉素磷酸酯注射液
2ml:0.3g
0.60
11
12.65
2000%
揚州市星斗藥業(yè)有限公司
甲砜霉素膠囊
0.25g
3.00
40.38
46.44
1448%
山東方明藥業(yè)股份有限公司
甲砜霉素膠囊
0.25g
3.45
37.89
43.57
1163%
輔仁藥業(yè)集團有限公司
天麻素注射液
2ml:0.2g
1.12
11.6
13.34
1095%
山東羅欣藥業(yè)股份有限公司
奧美拉唑腸溶膠囊
20mg
1.69
14.9
17.14
914%
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司
注射用克林霉素磷酸酯(凍干)
0.6
2.70
23.3
26.80
892%
山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司
注射用克林霉素磷酸酯(凍干)
0.3g
1.60
13.7
15.76
885%
四川科倫藥業(yè)股份有限公司
氟羅沙星葡萄糖注射液
100ml:0.4g:5.0g
2.70
23
26.45
880%
四川科倫藥業(yè)股份有限公司
氟康唑氯化鈉注射液
100ml:0.2g:0.9g
1.60
13.5
15.53
870%
悅康藥業(yè)集團有限公司
奧美拉唑腸溶膠囊
20mg*14
1.58
12.9
14.84
839%
海南通用同盟藥業(yè)有限公司
注射用
重組人干擾素α2b(凍干)
300萬IU
3.00
24.47
28.14
838%
四川
珍珠制藥有限公司
氟康唑片(薄膜衣)
50mg
0.77
6.25
7.19
833%
山東圣魯制藥有限公司
葡醛酸鈉注射液(0.133g:2ml)
支(0.133g)
0.08
0.64
0.74
779%
齊魯制藥有限公司
氟康唑膠囊50mg
1.29
9.55
10.98
753%
北京凱因科技股份有限公司
注射用奧美拉唑鈉(凍干)
40mg(以奧美拉唑計)
2.81
19.51
22.44
698%
南京海辰藥業(yè)
注射用
加替沙星/林可佳粉針(0.2g)
支
2.80
19.4
22.31
697%
悅康藥業(yè)集團有限公司
奧美拉唑腸溶膠囊
20mg*28
3.91
25.15
28.92
640%
北京太洋藥業(yè)有限公司
馬來酸
氯苯那敏片/撲爾敏(4mg*100)
瓶(100片)
0.71
4.5
5.18
628%
天津生物化學制藥有限公司
注射用
輔酶A(100IU 天津生物)
支
0.48
2.93
3.37
602%
江
蘇方強制藥廠有限責任公司
螺內(nèi)酯片
20mg
3.68
19.8
22.77
519%
據(jù)了解，最近幾年政府部門為了遏制藥價虛高，已經(jīng)采取了多項措施，先后28次降低藥價，2009年又啟動基本藥物制度，實行藥品零差價，也就是要求醫(yī)院按照進藥價賣給患者，這在一定程度上抑制了高藥價。新醫(yī)改政策研究專家朱恒鵬研究員指出，實行藥品招投標政策的初衷也是為了遏制藥價虛高，結(jié)果卻被某些利益團體鉆了空子，利用政策，在中標價的制定、藥品的批發(fā)和銷售等多個環(huán)節(jié)，遵循"潛規(guī)則"，相互勾結(jié)，形成了隱秘的利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手。
中國社會科學院研究員 朱恒鵬
醫(yī)院大概拿50%，對吧 招投標的單位，招標單位機構(gòu)，可能拿到20%左右 那么也就是說有70%實際上是以盈利(回扣)的形式存在的，那么這顯然不合理，因為現(xiàn)在我們很難找到其他產(chǎn)業(yè)有這么高的利潤率。
常用藥品，從出廠到醫(yī)院終端，中間利潤最多超過2000%，這樣一個數(shù)字的確讓我們大跌眼鏡。國家制定藥品集中采購和招投標制度的初衷是為了降低藥價，切實減輕患者的負擔。但是我們欄目記者隨機選取了20種藥品，用了一年時間調(diào)查后卻發(fā)現(xiàn)，在一些地方藥品集中采購的中標價比實際出廠價高出幾倍甚至十幾、二十倍。藥品集中采購和招投標制度在一些地方執(zhí)行的過程中到底出了什么問題？中標價和出廠價之間的這部分可觀的利潤究竟是如何分配的？這當中還有多少潛規(guī)則和不為人知的內(nèi)幕？對于這種種疑問，我們新聞頻道也將持續(xù)關(guān)注。好，感謝收看《每周質(zhì)量報告》，下周同一時間再見。
來源：中央電視臺
－－－－－－－－－－－西藥就隨人家啦﹐中醫(yī)管自己就可以了。再說西藥賣便宜了﹐吃的人更多﹐或許受害
者或吃死的人會更多。
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－－－－－－－－－－－哈fo專家指見死不救折射醫(yī)改未成功
http://www。sina。com。cn 2011年11月27日 07:08 南方都市報微博
作者：馬強 薛冰妮 馬建忠
中國醫(yī)院院長年會在穗舉行，院長學者點評新醫(yī)改成與敗
以藥養(yǎng)醫(yī)是我國的一項國策，過去因為政府財政資金不足是一項臨時的措施，其實政府也知道，這樣的一種政策，沒有履行好政府的責任。
———廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波
以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端和現(xiàn)象大家看得很清楚，原因基本上有兩個方面，一個是扭曲的價格，一個是按項目付費的方式。扭曲的價格說明什么？藥品的“虛高”是由于我們對服務(wù)價格的虛低造成的。第二，按項目付費就帶來了開大處方的沖動，因此要將扭曲的價格扭轉(zhuǎn)過來，要改革按項目付費的方式。
———哈fo大學公共衛(wèi)生專家劉遠立
南都訊 記者薛冰妮 馬建忠 “見死不救現(xiàn)象仍然存在，連見死不救都沒有解決，誰都沒資格說中國醫(yī)改成功�！弊蛉�，第五屆中國醫(yī)院院長年會在穗舉行，哈fo大學公共衛(wèi)生專家劉遠立在會上直言，讓醫(yī)生承擔急救醫(yī)療欠費相當于失火后讓消防隊員付費。衛(wèi)生部副部長黃潔夫、廣東省副省長雷于藍、廣東省衛(wèi)生廳廳長姚志彬出席會議。今年是新醫(yī)改三年試點的“收官”之年，院長、學者點評成與敗。
醫(yī)療欠費100億多為急救欠費
本屆年會的主題是“開放的時代，開放的醫(yī)療”，評點醫(yī)改三年的得與失成為熱點。
第一場新聞發(fā)布會上，哈fo大學公共衛(wèi)生學院中國項目部主任劉遠立表示，中國每年新增門診量1億人次，看病貴在一定程度上緩解。但是看病難依然存在，不單是大醫(yī)院、大專家號難掛的優(yōu)勢資源分配問題，還難在急救醫(yī)療服務(wù)上，沒有錢的人急救醫(yī)療付費以及轉(zhuǎn)診難。
“現(xiàn)在全國公立醫(yī)院醫(yī)療欠費是100億元，很大一部分是急救欠費，這筆錢一般由醫(yī)院承擔，醫(yī)院又讓救人的醫(yī)生承擔。這是一個很壞的制度，相當于失火了，讓消防隊員解決救火費用。見死不救的現(xiàn)象仍然存在。如果連急救這個涉及基本人權(quán)的東西都沒有解決，誰都沒資格說中國醫(yī)改成功。”
誰救誰買單，這是不對的
“我看了個新聞?wù)f，山東一名老護士是個勞模，她救了人，但是怕費用要全科的醫(yī)生護士承擔，她又把病人送到原地，她被判了三年刑。醫(yī)改到今天還有這樣的事情發(fā)生�。 眲⑦h立稱，誰救，欠費掛在誰賬上，這是不對的�，F(xiàn)在急救，各種醫(yī)保制度也在推諉，先找工傷保險，再找肇事者，非常無奈。與急救醫(yī)療讓醫(yī)生買單的窘?jīng)r相比，中國每年有60億元的醫(yī)療救助資金結(jié)余�！懊裾块T會說，他們無法認證他是否窮人、低保戶。事實上，這些窮人在急救時沒有身份證啊！于是很多生命就這樣沒有了。”
劉遠立稱應(yīng)當建立全民醫(yī)療信用制度。先救命再付錢。他表示在國外，大部分醫(yī)院采取這樣的做法，如果是非營利性醫(yī)院，政府給你免稅，要求醫(yī)院每年撥出一部分錢來做免費醫(yī)療急救。若是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這部分錢超出了范圍，就可申請政府承擔。這就是福利。
劉遠立拋出的急救無人買單的問題，引起了其他嘉賓的共鳴，政府辦醫(yī)院如何體現(xiàn)公益性又成為焦點。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，醫(yī)改的不足中有一點就是公益性難回歸，“現(xiàn)在都說不能見死不救，口號喊得很多，但是誰付錢卻不談。”
第二焦點
莊一強：藥價高，醫(yī)院是替罪羊
中國醫(yī)院院長年會的新聞發(fā)布會上，藥價虛高、藥品零差價等再度成為關(guān)鍵詞。專家透露，基本藥物零差價低估了基層的反彈，也有專家質(zhì)疑藥品零差價并不能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。
一些地區(qū)合作醫(yī)療崩盤
中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強表示，醫(yī)改里有一個誤區(qū)就是認為藥品零差價能解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。實際上，現(xiàn)在藥品零差價只是基本藥物，很多藥品并不是零差價。其次，即使做到了藥品零差價，只能做到醫(yī)院的陽光收入，但沒有解決醫(yī)生的灰色收入。
哈fo大學公共衛(wèi)生學院中國項目部主任劉遠立在回答記者提問時則透露，實行基本藥物零差價低估了基層的反彈，“一些地方已經(jīng)出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往上級醫(yī)院推病人的情況，而且實行零差價后，一些基層醫(yī)院總費用沒有下降，反而上升。一些地區(qū)的合作醫(yī)療出現(xiàn)崩盤”。
醫(yī)生和醫(yī)院成為替罪羊
談起藥品零差價，現(xiàn)在藥價虛高是避不開的話題。在問及藥價為何虛高時，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，現(xiàn)在所有的矛盾都直指醫(yī)院，但藥品價格不是醫(yī)院制定的，虛高的問題不是醫(yī)院和醫(yī)生的問題。
廖新波認為，醫(yī)院從藥品中獲得15%是不多的。但是砍掉這15%并沒有解決問題，因為沒有解決藥品流通中的不正之風�！翱车暨@15%需要多少錢？各地不同，所以不敢全面取消藥品15%加成。但即使是基本藥物取消15%的加成已經(jīng)出現(xiàn)了困難。就是政府補償不到位�！彼J為，藥品價格應(yīng)該保留一定的“虛高”，這個利潤空間是人工、材料、倉儲和運輸?shù)暮侠砝麧櫋?br >
莊一強則認為，醫(yī)院和醫(yī)生是制度的替罪羊，也是沉默的羔羊。因為他們沒有力量阻止政策。2000%的利潤與醫(yī)生也沒有關(guān)系，因為他們沒有權(quán)制定價格。
－－－－－－－－－－－衛(wèi)生廳官員：應(yīng)允許藥品有合適利潤
2011年11月28日 08:09:25 來源: 遼一網(wǎng) 婦科咨詢 11月26日，第五屆中國醫(yī)院院長年會正式開幕，近期炒得火熱的藥價虛高問題成為各大媒體關(guān)注的焦點。其中一位專家表示，藥價也應(yīng)按市場變動，允許存在合適的利潤空間。
以藥養(yǎng)醫(yī)只是一項臨時措施 政府需加大投入
他說，政府為什么要辦醫(yī)院？是為了賺錢嗎？不是。他認為，以藥養(yǎng)醫(yī)是我國的一項國策，是由于政府財政資金不足而形成的一項臨時措施。到目前為止，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來很多的弊病，幾乎所有的問題都將矛頭指向醫(yī)院，因為大家都知道醫(yī)院從藥價中獲利15%。大家會懷疑，這個15%為什么要給醫(yī)院？或者猜想醫(yī)院可能會使用什么樣的手段盡可能的多獲得？實際上，藥品價格的制定是由價格制定部門和政策制定部門決定的事情，醫(yī)院和醫(yī)生只是執(zhí)行關(guān)系。
據(jù)了解，財政每年給醫(yī)院的投入是10%，剩下的90%需要院長領(lǐng)導醫(yī)生掙。專家認為，如果砍掉15%的加價空間，并不能解決藥品流通所產(chǎn)生的弊病，包括不正之風。原來加價15%是公家的，現(xiàn)在沒有了，預(yù)示著政府必須要投入更多。
專家分析，以藥養(yǎng)醫(yī)不能全面推進或廢除，主要在于政府在投入的時候需要考慮有多少錢，改革要花多少錢，涉及面太廣，所以現(xiàn)在只是從基本的藥物制度開始逐步推進�；舅幬镏贫饶壳耙彩怯龅搅艘恍├щy，主要的困難在于補償不到位，導致一些地方無法繼續(xù)向前推行。他認為，這些都是現(xiàn)實問題，如果要徹底的在醫(yī)療機構(gòu)廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，可能各地需要的費用不一樣，或許也是因為這樣的原因，政府暫時沒有考慮全面廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，依然保留著，但是，以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病日漸突顯，需要逐步去廢除。
藥價應(yīng)隨市場變動 允許存在合適的利潤空間
針對“藥價虛高”的解決方案，專家認為一方面需要政府加大投入，另一方面，市場也應(yīng)該允許藥品存在一定的利潤空間。因為這個利潤空間并不是給醫(yī)生的回扣，而是流通過程中所有人工、材料、倉儲和運輸?shù)馁M用，根據(jù)總和計算該多少，不同的地區(qū)有不同的“空間”，例如在廣東、上海、北京生活水準很高，在華西華北相對低一些，不同的地域有一個差異。多少是合適的？這個需要由市場來制定。
專家強調(diào)，所有產(chǎn)品需要流通，價格都會隨市場而變，如果按照廣州的市場價格制定西北的藥品價格，就高了，如果用西北的價格來制定廣州的藥價，廣州就沒有人配送了，因此要客觀的考慮所謂“藥品虛高”或者說藥品價格利潤空間的問題。
有人說，用政府手段要求藥廠將藥品價格做低，是否能解決藥價高的問題？專家提醒，不應(yīng)刻意追求低價，應(yīng)該有適當?shù)睦麧櫩臻g給到廠家，以防沒有人生產(chǎn)，或生產(chǎn)劣質(zhì)藥，另外，廠家也需要經(jīng)費去研發(fā)新藥，避免仿造。
－－－－－－－－－－－發(fā)改委降幾十次藥價 廉價藥死了貴藥多了
2011年11月28日07:17南方網(wǎng)薛冰妮我要評論(96) 字號：T|T
南都訊 記者薛冰妮昨日，在廣州召開的第5屆中國醫(yī)院院長年會上，美國麻省衛(wèi)生福利部研究員蔡江南說，醫(yī)改進入深水區(qū)，最難的是公立醫(yī)院改革，這是因為利益集團利益受損了。在中國，雖然不像美國那樣形成醫(yī)院、廠商等利益鏈條，但是中國也有自己的“利益集團”，他們是大型三甲醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生管理部門。
醫(yī)院藥品可加成15%是個很愚蠢的政策
蔡江南認為，現(xiàn)在中國的醫(yī)改多是短期并且是單打一的措施。他舉了藥價貴的例子：發(fā)改委降藥價，已經(jīng)降了20-30次了，簡單的降價，但是沒有系統(tǒng)配套的措施是不行的�，F(xiàn)在一味降藥價的結(jié)果就是，便宜的藥死掉了，大量的藥改頭換面變成“新藥”更貴了。這與政策制定的目的是相反的�！搬t(yī)院藥品可以加成15%這個政策是個很愚蠢的政策，因為它只控制百分比，所以定價就越高�，F(xiàn)在不是說醫(yī)院、醫(yī)生或者廠家有多壞，而是制度設(shè)計推他，他只能往那個方向走。”
衛(wèi)生部門也是強勢利益集團
蔡江南在會后接受媒體采訪時表示，強的利益集團包括了大型三甲醫(yī)院，他們在中國是非常強勢的，他們甚至是“通天”的。其次是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門。中國90%的床位都在公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院又掌控在衛(wèi)生部門之中�！八阅銈冏⒁饩涂梢园l(fā)現(xiàn)現(xiàn)在談管辦分離，衛(wèi)生部的調(diào)子有點往后走，現(xiàn)在已經(jīng)在談機構(gòu)內(nèi)部的分權(quán)了，肥水不流外人田。實際上，管理權(quán)應(yīng)該下放到醫(yī)院。但是你想，權(quán)力一下放，誰受損誰獲益？”
爭當局級干部因為醫(yī)療待遇好
有媒體記者問，現(xiàn)在大醫(yī)院一方面哭窮，另一方面大肆擴張，很多人質(zhì)疑資金都投到高干病房去了。蔡江南表示，這個就涉及到衛(wèi)生投入的總量以及分配結(jié)構(gòu)的問題，涉及到改革的效率與公平的問題，這就涉及到政治體制改革。“現(xiàn)在的干部體制跟醫(yī)療也有關(guān)系，他們喜歡競爭上局級，因為上了局級，醫(yī)療服務(wù)就是很大一塊福利，包括退休后的醫(yī)療服務(wù)也會很好。”
浙江臺州醫(yī)院院長陳海嘯表示，新醫(yī)改老是說不投資在硬件上，但是投來投去還是投在硬件上，怎么在軟上面下功夫值得探討。
－－－－－－－－－－－發(fā)改委掀藥價老底 網(wǎng)民期待解開藥價虛高死結(jié)
2011年11月25日01:58經(jīng)濟參考報史麗我要評論(0) 字號：T|T
據(jù)報道，近日，國家發(fā)改委發(fā)布《藥品出廠價格調(diào)查辦法(試行)》，將對國家發(fā)改委定價范圍內(nèi)的藥品開展出廠價格調(diào)查《藥品出廠價格調(diào)查辦法(試行)》將從今年12月1日開始執(zhí)行。調(diào)查人員將根據(jù)銷售明細賬核對調(diào)查藥品的最高和最低出廠價格，按調(diào)查期間內(nèi)所有出廠價格的加權(quán)平均值核算平均出廠價格，并通過抽查銷售發(fā)票等會計憑證的方式核查出廠價格的真實性和準確性。
對此，網(wǎng)民認為，相關(guān)部門采取的措施很好，但在現(xiàn)實中卻可能仍將遇到各種阻力。要解決藥價虛高的問題，最重要的是，讓消費者有真實選擇的權(quán)利。醫(yī)藥價格虛高禍國殃民，只有清理各種錯綜復雜的關(guān)系，斬斷背后的利益鏈條，才能保障正常的市場機制運行，百姓看得起病，吃得起藥。
誰是藥價虛高的推手
署名“邵志祥”的博客認為，看病貴，藥品貴在其中。就像菜價貴在最后一公里，而藥價則貴在定價者的“一口價”。因為，我國所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品實行藥品集中招標辦法，價格由當?shù)氐氖〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布的“一口價”。而現(xiàn)實中出現(xiàn)的藥品價格的“高熱”不退的原因就是中標價即“一口價”的“虛火”旺盛。
署名為“亞都炫特”的博客認為，藥價虛高背后有一條“利益鏈”，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生，包括藥品招投標管理部門等，都緊緊攀附其上，利益均沾。執(zhí)業(yè)醫(yī)生參與分成，一些藥監(jiān)部門領(lǐng)導在“權(quán)力尋租”，侵吞的都是公眾“救命錢”。藥價虛高原因很多，除了監(jiān)管不力，還有“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品政府定價、醫(yī)改推進緩慢等問題。在藥品的報批、生產(chǎn)、審批、銷售等諸多環(huán)節(jié)上，都存在著種種漏洞與缺陷。其實，根治藥價虛高，不缺良方，只缺執(zhí)行。
別讓藥品采購成了壟斷盛宴
署名“老民向左”的博客認為，藥品集中招標采購中的腐敗亂象，才是藥價虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在；一般情況下，藥品要賣高價首先得將招標價“弄”高，而這個弄高的過程無非就是“公關(guān)”。用醫(yī)藥代表的話說“首先要知道審定招標價的專家是誰，要打通關(guān)系�！蔽阌怪M言，省級機構(gòu)集中招標采購藥品，是一個關(guān)鍵性的步驟。這種基于政府信譽的高度壟斷，既可能產(chǎn)生更低廉的價格，也可能滋生巨大的尋租空間及腐敗。不難想象，一個省所有公立醫(yī)療機構(gòu)使用的基本目錄藥物，皆由一個省級政府機構(gòu)來招標采購，在這樣一個利益肥厚的權(quán)力領(lǐng)域，腐敗尋租的機會必然比比皆是。真實情況只能是，藥品集中招標被操作成了壟斷的盛宴：因為對招標過程各環(huán)節(jié)的遴選、競價情況，公眾根本無從了解，于是絕對的權(quán)力造成了絕對的高藥價。
署名為“朱大鳴(微博)”的博客認為，醫(yī)藥價格改革也是利益再分配的過程，壟斷會帶來高價和腐敗，在醫(yī)藥方面特別明顯。“看病難”和“看病貴”最重要的原因之一就是壟斷。實際上，更多的利益鏈不僅僅是廠商，而是管理層面的食利者太多了。精簡管理層面是大趨勢，但我們似乎問題依然很嚴重，食肉動物太多了。
解開藥價虛高“死結(jié)”
署名為“皇普天”的博客認為，破解藥價虛高問題，其實和改革醫(yī)療體制解決看病難看病貴是相輔相成的，總體思路就是，要讓藥品真正市場化、醫(yī)院之間能有充分競爭；并且，與其讓醫(yī)保資金為高藥價買單，不如將解決藥價高而節(jié)約下的資金直接投給公立醫(yī)院，并能省下不少錢，這省下的錢還可用來解決醫(yī)療領(lǐng)域的其它問題。
網(wǎng)民“三哥”認為，那么，誰可以解開我國藥價虛高的死結(jié)？除了一些高福利國家采取國家采購基本藥物免費供應(yīng)給國民之外，其他國家都采取限價的辦法，為什么他們可以推行，而到了我國就嚴重走樣呢？關(guān)鍵的問題，不在于制度本身，而在于行政執(zhí)行力。官方制定的藥品限價，居然還遠遠高于市場零售價，給中間環(huán)節(jié)留下天文數(shù)字的利潤空間，這豈不是官僚主義鬧的冷笑話？這樣的管理水平，再好的制度又有什么用呢？解鈴還須系鈴人，與動輒懷疑制度，一味想著制度創(chuàng)新，到頭來又不了了之，不如在執(zhí)行層面多著力，把基本藥物制度、限價政策、招投標等被證明行之有效的制度落到實處。譬如基本藥物藥價的制定，行政管理部門不應(yīng)閉門造車，由官員拍腦袋決定，而當聽取專家組和公眾意見，甚至舉行專門的聽證會，得出一個比較合理的價格。這樣，哪怕再多的中間商，也無法把藥價無限拉高。(記者 史麗 整理)
－－－－－－－－－－－[人民日報]基本藥物制度 方向不容動搖
發(fā)布日期：2011-11-28 信息來源：人民日報 瀏覽次數(shù)：104 字號：[ 大 中 小 ]
《人民日報》（2011年 11月28日13版)
北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任 李 玲
我國實行基本藥物制度，比其他國家更為復雜。這是因為，醫(yī)藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)體系還沒有實現(xiàn)公益性。當前人們感受到的一些基本藥物制度帶來的問題，實質(zhì)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)體系長期積累的問題在該制度上的表現(xiàn)。
首先，我國醫(yī)療服務(wù)和藥物供給的結(jié)構(gòu)不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過度用藥、不合理用藥非常嚴重�；舅幬镏贫仍谕七M適宜用藥、轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式、提高和規(guī)范藥物質(zhì)量方面起到了深遠作用。
其次，以藥養(yǎng)醫(yī)，是當前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問題。不解決以藥養(yǎng)醫(yī)，即使醫(yī)保擴面提標了，藥物費用仍會迅速增加。因此，必須充分發(fā)揮基本藥物制度推動醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用。
第三，我國目前有上萬家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規(guī)模小，監(jiān)管難，研發(fā)和國際競爭力弱，必須走結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)整合的道路�；舅幬镏贫冉y(tǒng)一招標采購，正是用市場化手段推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過程中，必然會有一些競爭力弱、規(guī)模小的企業(yè)淘汰。當然，在整合過程中要采取合適的產(chǎn)業(yè)政策，扶持有競爭力的企業(yè)，還要把握好力度和速度。
第四，長期以來，我國形成了一些寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得群體，基本藥物制度涉及到了這些利益。實行基本藥物招標采購，一部分企業(yè)、流通環(huán)節(jié)以及部分醫(yī)務(wù)人員的利益都受到了損害，應(yīng)借此機會從其他方面提高醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，對流通環(huán)節(jié)，必須堅持規(guī)范和整頓藥物流通秩序。
實施基本藥物制度以來出現(xiàn)的一些問題，不是基本藥物制度本身的方向問題，而是這一制度把原來固有的矛盾暴露了出來，主要是由于舊體制機制同基本藥物這項新制度不適應(yīng)。
例如，一些省份實行量價掛鉤之后，企業(yè)反映市場比改革前縮小了，這是因為實現(xiàn)了合理用藥，等運行一兩年之后，市場規(guī)模就比較容易確定了；有的反映搞基本藥物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量下降，這一方面是因為減少了過度醫(yī)療，把重癥病人轉(zhuǎn)上去了，另一方面，等政策穩(wěn)定一段時間，縣醫(yī)院改革完成后，更多的患者還會回到基層。
總的來說，基本藥物制度的方向是完全正確的，應(yīng)著力鞏固完善現(xiàn)有政策。否則，不僅會動搖改革成果，還會給市場發(fā)出錯誤的信號，以后再進行改革就更困難。（本報記者 李紅梅整理)
－－－－－－－－－－－李克強強調(diào)：公立醫(yī)院改革“以藥補醫(yī)”機制
發(fā)布時間:2011年11月30日 01:42 | 來源：北京晨報
據(jù)新華社北京11月29日電 11月29日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強主持召開國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組第十次全體會議。他強調(diào)，要充分肯定兩年多來醫(yī)改取得的成效，鞏固和發(fā)展改革的階段性成果，正視困難與挑戰(zhàn)，創(chuàng)新體制機制，制定好醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。
李克強強調(diào)，醫(yī)改是一個宏大的系統(tǒng)工程，也是重大的制度創(chuàng)新，下一步工作必須抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進重點突破：一是健全全民基本醫(yī)保制度。在繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民參保率的基礎(chǔ)上，進一步提高政府補助標準，探索建立重特大疾病保障機制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。二是鞏固完善國家基本藥物制度，把制度實施范圍擴大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，理順醫(yī)藥價格體系，鞏固完善基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制。三是全面推進公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，推進政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，改革“以藥補醫(yī)”機制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍作用，調(diào)動他們參與改革的積極性。提高政府衛(wèi)生投入比重，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵和引導社會資本開辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
