作者：邱德華 石仰山
歸經(jīng)理論濫觴于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張仲景《
傷寒雜病論》分經(jīng)用藥，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)，至金元時期，張元素發(fā)明了藥物“引經(jīng)報使”之說，基本形成了歸經(jīng)理論，后經(jīng)李東垣、王好古及歷代醫(yī)家的發(fā)揮和運用，歸經(jīng)之說日趨完善。所謂引經(jīng)藥即引導(dǎo)其它藥物直達病所，起到引經(jīng)報使作用的藥物。石氏傷科在治療骨傷疾患中亦重視引經(jīng)藥的應(yīng)用，往往以傷患的部位為主，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，選用適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥物增強療效。茲分述如下。
頭部——
腦震蕩：頭部為清陽之舍，一旦頭部受損，輕者震激腦海，重者傷及顱腦，導(dǎo)致顱內(nèi)血脈損傷或瘀血內(nèi)蓄，引起腦震蕩，出現(xiàn)頭暈、
頭痛、嗜臥、泛惡、
昏迷、肢厥等癥狀。其病在足厥陰肝經(jīng)，兼及督脈。腦為“靈明”之府，若腦部受震，必傷及“靈明”，而瘀阻清竅，出現(xiàn)清陽濁陰升降失調(diào)之病機。故在論治上，分初、中、末三期調(diào)治。初期以
柴胡細辛湯為主，升清降濁，化瘀寧神，藥有柴胡、細辛、
薄荷、
當(dāng)歸尾、
土鱉蟲、
川芎等；中期用
天麻鉤藤湯參
川芎茶調(diào)散加減，平肝息風(fēng)，活血養(yǎng)血，藥有天麻、鉤藤、
丹參、
酸棗仁、柴胡、川芎等；末期則視其體質(zhì)強弱，予調(diào)中
保元湯合
補中益氣湯加減，健脾益氣，調(diào)養(yǎng)補腎，藥有
黃芪、
黨參、
白術(shù)、
補骨脂、生
地黃、
升麻、柴胡、川芎等。可見其引經(jīng)之藥均為柴胡、川芎。以柴胡、川芎作為頭部引經(jīng)之藥，既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經(jīng)氣循行而通達病所。
頸部——
頸椎病：頸背為諸脈會通之處，若頸部外傷、姿勢不正、長期低頭伏案、勞損等原因，使頸部氣血通道閉折，出現(xiàn)頭痛、頭暈、項背強直、活動牽掣、手指麻木、
耳鳴、惡心等癥，即形成頸椎病。石氏以六經(jīng)理論為依據(jù)，認(rèn)為太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)互為表里，如果少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣；同時少陰腎氣乏力，使太陽膀胱氣化不利，氣不化津，水津不布，水液不能滋養(yǎng)經(jīng)脈，從而導(dǎo)致陽氣不利、經(jīng)血不暢、氣血瘀滯之病機。故論治上，石氏一方面補其腎、助氣化，另一方面行氣道、化瘀滯，因果并論，標(biāo)本兼治。方擬椎脈回春湯加減治之，藥有
羌活、
葛根、
牛蒡子、
僵蠶、
桂枝、天麻、黃芪、
狗脊等，其中引經(jīng)藥為羌活。羌活能助膀胱氣化，行太陽之表，能經(jīng)脈氣血，暢督脈經(jīng)氣，故以其作為頸部傷疾的引經(jīng)要藥。
胸部——胸脅內(nèi)傷：胸為清曠之在，脅為肝之分野，胸脅是厥少陰分布之所，若因跌仆磕撞閃挫，而致氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑等損傷，引起氣機不暢、疏泄失常，出現(xiàn)胸脅骨膜之間疼痛拒按、呼吸轉(zhuǎn)側(cè)活動牽掣，或有腫脹、咳嗆加劇等癥，即所謂胸脅內(nèi)傷之疾。石氏認(rèn)為：“內(nèi)傷之疾，不論其舊傷宿損，或虛實之證，總與肝經(jīng)相系�！惫适┲螘r往往選用肝經(jīng)引經(jīng)之藥，強調(diào)肝經(jīng)的氣血條達，以石氏胸脅合劑加減治之，藥有柴胡、
香附、
延胡索、
郁金、當(dāng)歸、
蒲黃、
三七等，其中引經(jīng)藥為柴胡、香附藥對。以此為引經(jīng)藥，運用于臨床，在臟主血，在經(jīng)主氣，以之治臟，是血中之氣藥，以之治經(jīng)，是氣分之藥。只要配伍得當(dāng)，自能開郁散滯而通達上下，使肝經(jīng)氣血暢行。
腰部——
腰痛：腰部是足太陽膀胱和督脈循行的通道。若腰部用力過猛、或失當(dāng)，或腰部屈伸動作不相協(xié)調(diào)，或
咳嗽噴嚏，卒然迸閃，或長期姿勢不正，勞損等因，均易使腰絡(luò)受損，經(jīng)脈阻塞，氣血運行失暢，而產(chǎn)生腰痛。論治上，石氏著重辨證分型，一般將其分為4型。氣滯血瘀型以理氣固腰湯加減治之，藥有香附、
川楝子、延胡索、當(dāng)歸、
桃仁、
桑寄生、狗脊等；風(fēng)寒閉塞型以溫經(jīng)強腰湯加減調(diào)治，藥有
麻黃、桂枝、細辛、制
川烏、
威靈仙、
地龍、狗脊等；痰濕互阻型以豁痰寧腰湯加減療之，藥有牛蒡子、僵蠶、
半夏、
陳皮、
茯苓、
獨活、桑寄生、
杜仲、狗脊等；腎督虧虛型以益腎健腰湯理之，藥有生
熟地黃、杜仲、
菟絲子、yin羊藿、補骨脂、
山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引經(jīng)藥均為狗脊。正如《本草正義》所言：狗脊“能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強腰膝，堅脊骨，又能固攝沖帶，堅強督任，引經(jīng)向?qū)В惫适涎捶街忻棵渴褂霉芳埂?br >
四肢——四肢損傷：四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。一旦其肢節(jié)受損，輕者扭捩挫蹉，重者傷筋折骨，均能內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，使血行之道不得宣通，瘀血內(nèi)停，氣血凝滯，從而瘀積為腫為痛。石氏以三期辨證為原則，早期活血化瘀消腫為主，藥有
生地黃、當(dāng)歸、
赤芍、
桃仁、
澤蘭、
王不留行、桂枝或
牛膝等；中期接骨續(xù)筋和絡(luò)為主，藥有當(dāng)歸、丹參、獨活、
續(xù)斷、狗脊、川芎、澤蘭、
紅花、桂枝或牛膝等；后期健筋壯骨溫經(jīng)為主，藥有黃芪、炒黨參、焦白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、狗脊、
白芍、
伸筋草、紅花、桂枝或牛膝等；若
骨折者加煅
自然銅、
骨碎補等，痛甚者投
乳香、
沒藥等，青腫甚者添
紫荊皮、
黃金子等，其引經(jīng)藥上肢選用桂枝、下肢運用牛膝。石氏認(rèn)為“桂枝味辛微甘，芬芳馥郁，其枝柔嫩，其氣輕揚，善走上肢，具有宣通經(jīng)絡(luò)之功�！迸Ｏフ纭夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”之疾。所以，石氏在治療四肢筋骨損傷時，常選用桂枝或牛膝引藥循經(jīng)，增強療效。
