姓名： 性別： 年齡：23
身高： 178 體重： 64 婚否：否
職業(yè)： 民族： 住址：
一. 問診：
1. 發(fā)病情況： （發(fā)病時(shí)間的新久.發(fā)病原因或誘因.最初的癥狀及其性質(zhì).部位.當(dāng)時(shí)曾做何處理)五年，
感冒（夏天被教室里狂轉(zhuǎn)的電風(fēng)扇吹的)，疲勞發(fā)困上課老打瞌睡，咽喉癢
咳嗽，肩部斜方肌部位
盜汗，痰白運(yùn)動(dòng)時(shí)多，感冒藥
2.病變過程： （從發(fā)病到現(xiàn)在，病癥的變化情況)初癥持續(xù)一年，冬天跑步時(shí)吸入冷氣著涼，咳嗽劇烈，伴有奇怪的聲音（好像整個(gè)氣管都在震動(dòng)，咯咯的聲音)，晚上睡眠不安，從那時(shí)起早起精力充沛的感覺就一天天變差，呼吸時(shí)有一種奇怪的刺激感將不太清楚好像是用毛毛觸腳心的感覺，有時(shí)舌頭前部有時(shí)在后部�？戳酸t(yī)生，配
小青龍口服液，
魚腥草素鈉片，沒效果。后一直拖著，初癥仍然存在，但是不知為什么眼睛開始難受，很容易疲勞，不喜歡睜眼，有麻麻脹脹感，用眼越多感覺越難受（不再正常那種，跟以前沒病時(shí)不好比)，后來開始有異物感，癢，輕微充血，用眼后充血加重，內(nèi)皉角胬肉上發(fā)現(xiàn)小白點(diǎn)，一開始看醫(yī)生說是慢性
結(jié)膜炎，用
氯霉素眼藥水，剛開始還管用，后來就沒用了，后用了各種眼藥水均無用，直到現(xiàn)在胬肉上小白點(diǎn)越來越多，情況越來越糟，現(xiàn)在已經(jīng)不用眼藥水了。眼睛的癥狀一直困擾著我，因?yàn)槲沂且粋�(gè)學(xué)生，用眼很多，眼睛不好讀書太吃力，現(xiàn)在只要睜開眼眼睛就難受，以前是內(nèi)皉角，現(xiàn)在整個(gè)眼睛都難受了，眼睛怕風(fēng)，怕冷，用眼多了咽喉部就很多白色一塊一塊的痰出來，本以為是咽喉炎，喉嚨又不癢，考慮到用眼和眼睛的難受感覺好像是從鼻淚管流到咽喉的。當(dāng)時(shí)也就是四年前，臉上
痤瘡越來越多，導(dǎo)致毛孔粗大，主要集中在額頭，眼睛下鼻子邊上這一塊，當(dāng)時(shí)口干，燥熱，舌苔厚膩，一年后因?yàn)橐呖迹瑝毫χ�，身體的不適就更重了，這時(shí)開始胸悶（晚上睡覺時(shí))，并且睡眠越來越差，早上經(jīng)常早醒，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，眼周臉頰經(jīng)常發(fā)脹，發(fā)麻。但經(jīng)過自己的努力調(diào)整，還是考上了大學(xué)，要是沒有病我完全可以考上名牌大學(xué)的。高考完后其醫(yī)院看，醫(yī)生說我是
抑郁癥，服用了一段時(shí)間看抑郁藥無效。一年后騎車從教室回寢室，受風(fēng)寒，
發(fā)熱39度多，用了克感敏，和
阿莫西林退燒，后眼睛癥狀開始加重，用眼時(shí)，會(huì)有麻癢脹感順著太陽膀胱經(jīng)下行，非常難受，需要休息后恢復(fù)，這時(shí)有一個(gè)突出的問題就是盜汗，位置在屁股這里，很嚴(yán)重，褥子會(huì)發(fā)霉。半年后斷斷續(xù)續(xù)服用阿莫西林，吃了就舒服，睡覺也會(huì)好點(diǎn)，不吃就開始難受，后去醫(yī)院看，x光片顯示肺部威力增多，兩下肺為甚，醫(yī)生說不要緊的，口服過阿齊霉素，輸液
青霉素，阿齊霉素，用藥時(shí)感覺好，一停藥就不行了。這時(shí)盜汗變得很嚴(yán)重，全身的，主要集中在屁股，和胸背部，有時(shí)被子會(huì)濕透。后休學(xué)回家，盜汗持續(xù)，去肺科醫(yī)院看病，排除
肺結(jié)核，吃了一段時(shí)間治療支氣管炎的中藥無效，這時(shí)盜汗集中于胸背部，屁股處已沒有了很奇怪，大概是正氣太虛，陽虛太甚。早晨醒來喉嚨處會(huì)有一口粘痰。后檢查了肺功能，顯示有輕微哮喘，用了一段時(shí)間從嘴巴進(jìn)入的吸入式激素，效果不顯著，仍舊盜汗，但不胸悶了，很明顯免疫抑制劑起了作用，但是治標(biāo)不治本，盜汗怎能除。痰化驗(yàn)，
肺炎克雷柏菌屬3+，醫(yī)生說沒事，我也不明白。一直到現(xiàn)在，盜汗基本上沒了有時(shí)會(huì)有一點(diǎn)，可是，人畏寒，畏風(fēng)，用眼時(shí)，心下痹堵脹，脾胃處肋骨經(jīng)常麻脹堵如蟻爬，左背部經(jīng)常發(fā)脹或如蟻爬，尤其在受冷受風(fēng)時(shí)加重，四肢常寒，頭寒，冬天要帶著帽子睡覺，不然了冷得受不了。左腿有時(shí)發(fā)脹，有蟻行感，左膝時(shí)痛受寒時(shí)重，左小腿脛股旁的肌肉脹酸痛，經(jīng)常涼，胃口差，胃經(jīng)常脹，不能吃補(bǔ)藥，一吃就會(huì)發(fā)冷，身上蟻行感，難受處在經(jīng)常難受處。胸悶，睡眠不好。
。3.診治經(jīng)過： （既往診斷和治療的情況，即做過那些檢查，結(jié)果怎么樣，做過那些治療，治療的效果及反應(yīng)如何)上面已有寫，看過風(fēng)濕免疫科，做過各項(xiàng)血液檢查，無明顯風(fēng)濕情況。中醫(yī)看了不少。
4. 既往患病的情況： （患過何種疾病，有無藥物或其他物品過敏史，做過何種手術(shù)治療)有鼻炎，鼻中隔彎曲，做過矯正術(shù)，醫(yī)生說是抑郁癥，現(xiàn)在服用抗抑郁藥，和鎮(zhèn)靜助眠藥，但是這種藥吃了是能睡著可是早起頭昏。
5. 既往健康狀況： （體質(zhì)如何)差，從小體質(zhì)差，瘦弱，易感冒，胃口差，舌苔厚膩
6. 生活經(jīng)歷： （患者的出
生地.居住地及經(jīng)歷地)五歲前在內(nèi)蒙古，后移居上海
7. 精神情志： （患者的精神情志狀況)壓抑，不快
8. 婚育情況： （結(jié)婚的年齡，愛人的健康狀況及有無傳染病或遺傳病)未婚
9. 家族史： （患者的父母.兄弟姐妹.子女等的健康狀況，已故的患何種疾病導(dǎo)致死亡的)
10. 現(xiàn)在癥狀：怕冷，怕風(fēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)極易出汗且多，時(shí)有盜汗全身的，背、頭部為甚，心臟周圍前胸后背麻脹時(shí)如蟻行，面部眼睛脹麻時(shí)癢，胸悶，眼睛微充血，胬肉上生有小白點(diǎn)及
水腫，看過醫(yī)生說是過敏性慢性結(jié)膜炎，
耳鳴，睡眠不好，多夢，現(xiàn)在服藥基本上能維持8-10小時(shí)睡眠，口干，喜熱飲（經(jīng)常覺得冷)，食欲差一吃多就消化不了腹脹胃脹，喜歡味重的食物，呼吸時(shí)會(huì)有奇怪的味道，別人聞了我說話時(shí)的口氣，會(huì)咳嗽，會(huì)問我是不是感冒了，很奇怪。小便次數(shù)少，微黃，大便軟，不干，偏稀，一兩天一次，順暢。
A. 寒熱： （患者有無怕冷或發(fā)熱的感覺)
B. 汗： （患者有無出汗及出汗時(shí)間.多少.部位)
C. 疼痛： （患者疼痛產(chǎn)生的因素.部位.性質(zhì).程度.時(shí)間及喜惡)
D. 頭身胸腹不適： （頭暈.胸悶.
心悸.脅脹.腹脹.身重.麻木等癥狀的有無.程度及特點(diǎn))
E. 耳目： （患者有無耳鳴.
耳聾.重聽等聽覺的異常變化，眼部的異常變化)
F. 睡眠： （患者睡眠的時(shí)間的長短.入睡的難易.有無多夢等情況)
G. 飲食口味： （患者有無口渴.飲水的多少.喜飲冷熱.有無食欲.食多少.對食物的喜惡.口中有無異常味覺和氣味)
H. 二便： （患者大小便的性狀.顏色.氣味.時(shí)間.量的多少.排便次數(shù).排便感覺)
I. 經(jīng)帶： （患者月經(jīng)的周期.行經(jīng)的天數(shù).月經(jīng)的量.色.質(zhì).有無
閉經(jīng)或行經(jīng)
腹痛.初潮或絕經(jīng)的年齡.
帶下的多少.色.質(zhì)和氣味)
二. 望診：
（敘述色.性.質(zhì)，有無異常的變化)
1. 頭發(fā)：有
白發(fā)，有脫發(fā)，有光澤，油性
2. 目：上面有詳細(xì)，右眼較嚴(yán)重
3. 耳：輕微中耳炎
4. 口與唇：口干，唇干
5. 鼻：輕微鼻炎，輕微閉塞，早晨重
6. 齒與齦：
7. 頸項(xiàng)：右邊酸脹
8. 胸脅：麻脹，時(shí)如蟻行
9. 腹部：吃多了就脹
10. 腰背部：右背部不適，麻脹時(shí)如蟻行，腰酸，腰椎酸痛，以前有手yin史，現(xiàn)在已不手yin有半年了
11. 四肢和爪甲：指甲上有豎紋
12. 舌： （舌體的質(zhì)和顏色.舌苔的顏色分布及性狀) 舌淡胖，有齒痕，舌苔漫布，苔白，非常厚膩
13. 皮膚：不如生病前細(xì)膩，有些粗
三. 聞診：
（患者有無異常的氣味)
1. 口氣：呼吸時(shí)會(huì)有奇怪的味道，別人聞了我說話時(shí)的口氣，會(huì)咳嗽，會(huì)問我是不是感冒了，很奇怪。
2.汗氣：酸，漢味
3. 痰.涕之氣：無臭味
4. 二便之氣：大便微臭
5. 經(jīng).帶.惡露之氣：
6.
嘔吐物之氣：
7.聲音： （患者的語聲.鼻鼾.呻吟.驚呼及有無異常的聲音等)不愛說話
四. 切診：
脈象 一年前看中醫(yī)時(shí)，病歷上寫，細(xì)數(shù)，現(xiàn)在不知道
－－－－－－－－－－－看了你的訴說；你是脾
腎陽虛，虛陽外越，虛火上炎，急需回陽救逆。方如下
炮
附子50淡干
姜60炙
甘草70單位克
煎法：以水3-4斤煎取1斤分溫三付
先吃3付詳細(xì)看完回陽救逆可能出現(xiàn)的情況
－－－－－－－－－－－這個(gè)計(jì)量有點(diǎn)嚇人，50克附子70甘草不會(huì)有事吧
－－－－－－－－－－－我吃過炮附子280淡
干姜290
炙甘草300單位克
一次量
－－－－－－－－－－－好的
－－－－－－－－－－－已回復(fù)
