1、基本情況
性別： 女
年齡： 23
出生：1988年9月27日
職業(yè)：文員
婚否： 否
身高：158cm
體重：43kg
膚色：臉：黃紅；手：黑黃；身體：白
體形：偏瘦
腰圍：62
籍貫：廣東汕頭
現(xiàn)住址（具體到市，縣)：廣東省廣州市
當(dāng)?shù)刈罱欢螘r(shí)間溫度、天氣情況：悶熱、多陰天
有無(wú)不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等)： 無(wú)
現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě))：
1、工作兩年半，剛參加工作因?yàn)樯纤镜脑颍仪榫w極度抗拒、恐懼、焦慮，痘痘不停地長(zhǎng)，分布范圍不定，有一陣子下巴非常嚴(yán)重。去年11月份左右腮邊頰淋巴部位大爆發(fā)，全是囊腫型大膿包，非常恐怖，尋了老中醫(yī)，給開(kāi)了降火滋陰的中藥，吃了十來(lái)付，無(wú)效。遂去省中醫(yī)針灸+中藥，醫(yī)生說(shuō)我胃寒嚴(yán)重，不宜吃生冷，開(kāi)的藥都含有干姜，治療了一個(gè)月，淋巴部位痘痘好轉(zhuǎn)，時(shí)有復(fù)發(fā)，現(xiàn)在淋巴部位基本不長(zhǎng)了，剩下大片痘印，但是小紅疙瘩或者小膿頭不斷，全臉?lè)植�。因治療痘痘花了很多錢(qián)，現(xiàn)已停止治療。
2、氣溫稍高或者在稍微悶的地方，我的臉就異常的紅，全身燥熱，有時(shí)候就算天氣涼快我的臉也無(wú)故很紅，平日里蹲下起立也刷地通紅，更別說(shuō)緊張的時(shí)候了。醫(yī)生說(shuō)我有脂溢性皮炎易臉紅，但是我的臉紅伴隨著全身燥熱。
3、皮膚非常粗糙，毛孔粗大，油皮
4、易疲勞，晨起身體很重，蹲下起來(lái)眼冒金星，經(jīng)常心慌，睡前心跳很快。
5、舌頭長(zhǎng)期胖大有齒痕，舌苔常年厚膩，時(shí)黃時(shí)白，從小地圖舌
6、小腿濕疹一年，針灸后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在腳踝處偶爾會(huì)很癢。腳底有腳氣，脫皮，擦藥膏一個(gè)月后好轉(zhuǎn)。
7、嘴唇顏色常年黯淡，很干
8、經(jīng)常胃痛，時(shí)間不定，偶爾飯后
9、左右臉越來(lái)越不對(duì)稱，眼睛鼻子嘴唇，全都不對(duì)稱
10、較難入睡，總覺(jué)得心跳很快
11、腳趾甲變黃變厚，手指只有兩個(gè)大拇指有月牙
12、吃了五谷雜糧粥快兩個(gè)月，覺(jué)得皮膚沒(méi)有改善，雜糧有：黑豆黃豆赤小豆黑米紅米玉米小麥燕麥黑芝麻亞麻籽百合茯苓紅棗。開(kāi)始敲打膽經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、脾經(jīng)，泡腳一個(gè)星期。喝了幾天紅棗生姜泡水，昨晚睡覺(jué)覺(jué)得喉嚨痛。
13、以前不知道自己不能吃寒涼的東西，從大學(xué)開(kāi)始經(jīng)常喝涼茶、吃降火藥，雪糕冷飲蜂蜜從不間斷，這種飲食習(xí)慣至少7年，這幾個(gè)月才開(kāi)始忌口寒涼食物
主癥特點(diǎn)（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀) ：
經(jīng)前皮膚極差，臉頰很多小紅疙瘩
2、請(qǐng)選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復(fù)制到后面冒號(hào)后，有不同癥狀者請(qǐng)另注明，沒(méi)有者請(qǐng)?zhí)顭o(wú)/正常)
面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)： 黃、紅，無(wú)光澤
眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無(wú)血絲？有無(wú)瘀斑？有無(wú)黑點(diǎn)？有無(wú)干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左，右)：晨起干澀，眼白有點(diǎn)點(diǎn)藍(lán)，有黑眼圈
舌象、舌質(zhì) 顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點(diǎn)？何處？舌尖紅，舌邊紅？) ：淡白
舌體：（瘦，胖，舌邊有無(wú)齒痕，舌體是否干燥？濕潤(rùn)，適中)： 長(zhǎng)期胖大和齒痕，伸出來(lái)都是歪著的，有點(diǎn)濕潤(rùn)
舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無(wú)苔？或有無(wú)裂痕？或是否光潔如鏡？有無(wú)剝脫？) ：舌苔厚膩，從小就有地圖舌
脈象（直接按病歷本寫(xiě)上即可，非專(zhuān)業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)：
*左：（快，慢，有力，無(wú)力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時(shí)快時(shí)慢？)：70/分鐘
*右： （快，慢，有力，無(wú)力，粗，細(xì)，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時(shí)快時(shí)慢？)：72/分鐘
頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)： 偶爾下午頭痛，多在太陽(yáng)穴處
頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時(shí)加重？睡醒？活動(dòng)干活？)：無(wú)
目（干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右)： 晨起干澀
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 偶爾耳鳴
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無(wú)鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)： 無(wú)癥狀
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？無(wú)味？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍？腫痛？睡時(shí)是否流口水？)： 易口渴，口臭，偶爾晨起口苦
口唇（紅潤(rùn)，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)： 干，多細(xì)紋，暗黑
嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)： 無(wú)
咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺(jué)有異物)： 無(wú)
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 偶爾胸悶
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)： 有增生
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 無(wú)
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)： 煩、悸、慌，跳得快
心下（滿，堵，脹，燒，痛)： 無(wú)
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì)，何時(shí)加重？飯前，飯后？)： 經(jīng)常胃痛，不定時(shí)
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)：喜按，有心跳感
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)： 不碰就沒(méi)感覺(jué)，按摩時(shí)右肩疼痛
臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)： 無(wú)
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)： 有時(shí)候會(huì)手抖
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)： 背部右側(cè)經(jīng)常覺(jué)得很麻
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)： 無(wú)
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)： 無(wú)
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)： 偶爾酸脹，蹲下或彎曲時(shí)易發(fā)麻
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)： 無(wú)
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)： 無(wú)
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)： 無(wú)
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)： 無(wú)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：夏天喜涼（但是現(xiàn)在不敢吃冷的，所以就算喜歡也少吃)，喜酸
食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 食量算大，愛(ài)吃咸，喜歡面食、粥，厭油膩
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：入睡較困難，睡前總覺(jué)得心跳很快，多夢(mèng)易醒，醒后能入睡
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)：一天1-2次，長(zhǎng)期不成形，濕，有時(shí)候難沖干凈
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)血尿？有無(wú) 渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？)：色黃，次數(shù)正常
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？) 小腿濕疹一年，現(xiàn)有好轉(zhuǎn)，腳踝處經(jīng)常癢，腳底有腳氣，經(jīng)常脫皮，擦了藥膏現(xiàn)好轉(zhuǎn)，身體膚白，手臂黑黃，臉部又黃又紅，夏天體溫很高
★女性還加以下幾條：
月經(jīng)（周期？多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊，閉經(jīng))： 痛經(jīng)，周期28天左右，時(shí)而推遲時(shí)而提前，顏色深紅，量不多，頭兩天正常，第三天開(kāi)始很少，四天結(jié)束，有血塊
白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，腥，臭)： 色白，無(wú)異味
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？) 無(wú)
4、請(qǐng)回答身體是否有如下這些癥狀——
（發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕)：
冬怕冷，夏怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，淋巴節(jié)腫大，站立覺(jué)累
5、七情何者為重——
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)：憂郁、思慮、驚悸
6、 所做的檢查（盡可能詳細(xì))：每年都有體檢，正常
血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，ct，核磁等等
以前如何治療，所用的時(shí)間：
療效：
前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷：中醫(yī)說(shuō)我陽(yáng)虛，脾虛，胃寒，濕氣重
