“十九畏”質(zhì)疑
“十九畏”是否配伍禁忌?查考九部重要方書，統(tǒng)計(jì)其內(nèi)服方中包含“十九畏”的處方，竟有600多首，其中，《千金方》45首，《外臺(tái)秘要》26首，《圣惠方》72首，《圣濟(jì)總錄》126首，《和濟(jì)局方》14首，《普濟(jì)方》303首，《證治準(zhǔn)繩》28首，《醫(yī)宗金鑒》3首，《全國中藥成藥處方集》92首。由此可見，。十九畏”并非絕對配伍禁忌。例如：
1．
丁香可與
郁金見：“十九畏”歌言，“丁香莫與郁金見”，實(shí)際丁香可與郁金見。丁香辛溫開竅，行氣止痛，溫陽散寒，降逆止嘔；郁金苦辛，清熱開竅，快膈舒肝，涼血活血，破瘀行氣；兩藥相伍，芳香開竅，化痰降濁，開郁消食，理氣止痛。古人處方中，如《春腳集》中的“十香返魂丹”，《和劑局方*中之“
木香分氣丸”，均有此二味配伍同用。有專家撰文認(rèn)為，丁香與郁金配對使用，適用于①氣機(jī)郁閉，
神昏厥逆，牙關(guān)緊閉，痰涎壅盛，語言狂亂，哭笑無常等；②升降失常，心胸滿悶，腹脅脹滿，飲食不消等；③虛寒性
嘔吐；④前額冷痛證等。有案為證。
薛某，懷孕兩個(gè)月，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐反應(yīng)，持續(xù)兩個(gè)多月。脈滑無力，舌質(zhì)淡，苔自潤，謂其胃氣弱，投以香砂
六君子湯加減，十余劑不效。某醫(yī)改用丹梔
逍遙散，服七、八劑，嘔吐愈甚。每日僅靠輸液或靜脈推注高滲
葡萄糖維持�；蛑^胃中寒，又用丁香
柿蒂湯，效亦不足言。將所備之丁香郁金末，取O．5克予以試服，開水送下。片刻，即覺惡心稍減，胸部稍適。二次令服1克，無任何不良反應(yīng)，三次增重至1．5克，日三次服，漸好，連服一周告愈。直至生產(chǎn)，無嘔惡再現(xiàn)。(〈遼寧中醫(yī)雜志》7：45，1980)
2．
人參不畏
五靈脂；人參畏五靈脂，乃“十九畏”之一。實(shí)非盡然，人參味甘微苦而性平，有大補(bǔ)元?dú)庵�。《本�?jīng)》謂：“補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸……開心益智”，自古即視為治
虛勞內(nèi)傷之第一要藥。五靈脂味微甘咸而性溫，能活血止血，但以散瘀止痛為其作用專長，《草綱目》謂治“血?dú)庵T痛，男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛”，為治一切血瘀氣滯痛證之要藥。許浚的《東醫(yī)寶鑒》人參芎歸湯，吳瑭的《溫病條辨》化癥回生丹等方，都將人參與五靈脂同劑使用。《脈訣匯辨》載；“中梓治張某之妻一案云，‘食下輒噎，胸中隱痛，先予二陳湯加
歸尾、
桃仁、郁金、五靈脂，癥不衰，因思人參與五靈脂同劑，善于浚血，即以前劑加人參二錢，倍用五靈脂。再劑而血從大便中出，十劑而噎止�！�
近年有人報(bào)道以人參與五靈脂同用，治療氣虛血瘀、虛實(shí)互見的冠心病，
胃潰瘍、小兒疳疾等病證共三十余劑，“非但未見毒性及副作用，反因兩藥同用，相輔相成，而獲得了效好的療效�！庇邪笧樽C：
龔某，男性，58歲。有
高血壓病史八年，近年來出現(xiàn)心
胸痹悶，時(shí)而刺痛，痛引宿背，每于勞累、緊張、飲食后誘發(fā)，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“冠心病”，服冠心2號方(
川芎、
赤芍、
紅花、
丹參、
降香)二個(gè)月，
胸痛雖減輕，但
心悸短氣，倦怠乏力加重，極易
感冒，胃納不佳，脈細(xì)小略澀，舌體胖，邊尖有瘀點(diǎn)。脈癥合參，證屬氣虛血瘀，由于長期素食和服用活血祛瘀之品·致正氣不足。治擬補(bǔ)中益氣，佐以散瘀、安神之品為方，人參10克、
白術(shù)12克、
防風(fēng)12克，丹參12克、五靈脂12克、
棗仁12克、
茯苓12克、
當(dāng)歸12克、
黃芪15克、
桂枝6克、炙
甘草6克，服藥十劑后，諸癥減輕。后以人參、五靈脂各30克，丹參，棗仁各45克，共研細(xì)末，每日三次，每次服6克，一周后精神、飲食均可，胸悶短氣痹痛消失，服藥期間無任何不良反應(yīng)。由此推測：人參與五靈脂同用會(huì)產(chǎn)生毒性(相反)或互抵藥效(相畏)的說法，恐系古代個(gè)別人用藥經(jīng)驗(yàn)的偶合，由于這種偶合的教訓(xùn)是慘痛的，為免后人重蹈覆轍，才載諸醫(yī)藥書籍，將個(gè)別人的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作了普遍的規(guī)律。(《山東中醫(yī)學(xué)院》1983)
3．
巴豆牽�？身樓椋骸笆盼贰备柙E說，“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情�！比欢袌�(bào)道以巴豆仁(去油)40克、牽牛120克、炙
甘遂60克、炙
芫花60克、炙
大戟60克、生
大黃120克、
芒硝40克、生甘草120克，研末制成“追風(fēng)下毒丸”。先經(jīng)筆者及家人分別試用，證明其無毒、副作用后，在臨床上應(yīng)用治療
鼻衄3例、
齒衄2例、
噎膈5例、痰飲8例、胸水2例、
腹水1例、胸痹8例、繭唇2例、瘕瘕2例、腸蕈10例、
脅痛7例、
腰痛l例、胃痛21例、
骨瘤3例、下消證l例、喉痛11例、
癲癇3例、痛痹2例、
癰瘡3例、
便秘5例，共i00例病人。其中治愈52人，顯效33人，進(jìn)步14人，無效1人。例如。
彭某，女性，56歲�；�
糖尿病服中藥湯劑、
玉泉丸及地巴唑等，未見明顯療效。癥見形實(shí)體胖，面色萎黃，舌赤咽干，大渴引飲，日夜無度，痞滿腹脹，
牙齦出血，足熱浮腫，便結(jié)溲泔，舌質(zhì)紅，少津，脈滑數(shù)。小便檢查：尿糖(++++)、血糖136毫克％。此為腎水虧損，津液枯竭，水虧火旺，蒸爍肺金，肺火逼作，上則咽干，1：1渴引飲，中則脾陽不運(yùn)，水濕相爭，上逆為衄，或痞滿腹脹，下不能生水化氣，通調(diào)水道所致的肺腎虧虛之下消證。治宜滋陰降火，導(dǎo)滯運(yùn)脾，予追風(fēng)下毒丸(每丸50毫克)，日服兩次，每次lO丸。二十余天后復(fù)診，1：1渴心煩，齒衄、腹脹、浮腫、便結(jié)等癥消失。查尿糖(一)、血糖117毫克％。繼服此丸，以鞏固療效。約三個(gè)月后三診，精神很好，食欲增加，體重由165斤下降至134斤，尿糖陰性，血糖正常。連續(xù)服藥，觀察三月，未見復(fù)發(fā)。(〈吉林中醫(yī)〉2,49，1981)
通過上述病例的觀察，該作者發(fā)現(xiàn)相畏、相反藥物同用后，藥效甚猛，奏效迅速，對于一些中西藥物效果不明顯的疾病，甚是得心應(yīng)手，療效別直。而且對于肺熱壅盛，
肝火犯肺，或胃中積熱，陰虧火旺，迫血妄行所致的
咳血、
吐血、鼻衄，齒衄等證有瀉火清熱，引血下行之功，對于宿食停滯，胃氣窒塞，肝氣橫逆，木郁侮土，或沉寒痼冷所致胃脘作痛，有消積導(dǎo)滯，行氣運(yùn)脾之功，對于燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，或
氣血虛弱，陰寒凝結(jié)所致的便秘，有蕩滌腸胃積滯，瀉下通便作用，對于肺氣不降，中陽不運(yùn)，腎氣不溫所致的胸水、腹水有利
水消腫之功；對于痰凝氣結(jié)，或氣滯血瘀所致的瘢瘕
積聚，有消痰散結(jié)，導(dǎo)滯祛瘀的作用；對于痰氣交阻，水飲內(nèi)停的胸悶氣短，
咳嗽痰鳴，有寬胸行氣，滌痰逐飲作用，對于外傷血瘀，或瘀血內(nèi)結(jié)的痛證，有活血祛瘀，行氣止痛的作用，對于療瘡火毒，咽喉腫痛，有清熱瀉火作用。
“追風(fēng)下毒丸”方中，既有巴豆、牽牛、大黃之“畏”，又有甘草、大戟、芫花、甘遂之“反”的配伍�？肌跋辔�、相反”藥物的配伍應(yīng)用，早在唐、宋時(shí)代就有破禁的先例，如《千金要方》中的大五飲丸，芫、戟、遂、草和巴豆、牽牛、大黃等相反相畏藥同用，治療五飲，大金牙散，芫、草、巴豆、大黃、芒硝同用，治一切蠱毒。《千金翼方》太一神陷冰丸，用人參、
藜蘆相反，用
烏頭、
犀角、巴豆、大黃相畏合用，主諸疾、破積聚；雞鳴紫丸，同樣用人參、
藜蘆相反，巴豆，大黃相畏，主治婦人腹中瘕積聚。《外臺(tái)秘要》中的大
鱉甲湯，烏頭、
半夏、犀角同用，治腳弱風(fēng)毒，
傷寒惡風(fēng)，水瘕丸，用藜蘆與
細(xì)辛、
苦參、丹參、烏頭、半夏相反，巴豆、大黃相畏，治療大腹
水腫�！妒�(jì)總錄》中的犀角丸，人參、藜蘆、巴豆、大黃等“反、畏”合用，治療腸癰、
乳癰·因而有專家認(rèn)為：“相反、相畏的藥物配伍后，并非起到有毒作用，反能減輕或消除對方副作用”。總之，通過大量的臨床案例分析，說明“十八反”、“十九畏’并不是絕對的配伍禁忌。
瞿岳云
－－－－－－－－－－－中藥之毒非皆“毒”
所謂“毒”者，物之能害人者是也。然而，中醫(yī)藥學(xué)理論中“毒”的含義，非皆如此。毒之含義，古今有別。根據(jù)文獻(xiàn)的記載，“毒”這個(gè)詞，大抵有以下幾種不同含義:
1．“毒”泛指中藥的總稱。古代將所有藥物皆稱之為毒，例如《周禮·天官冢宰》說：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。”《內(nèi)經(jīng)
·湯液醪醴論》謂：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中。”《醫(yī)學(xué)問答》云：夫藥本毒物，故神農(nóng)辨百草，謂之嘗毒�！蓖魴C(jī)則說：“藥，謂草木蟲魚禽獸之類，以能攻病，皆謂之毒�！睆埦霸涝凇额惤�(jīng)》中更明確地指出：“凡可辟邪安正者，皆可稱為毒藥。”由此可見，“毒”乃中
藥之總稱。
2．“毒”指中藥的偏勝之性。藥物所以能治病，就在于利用其偏勝之性祛除病邪，協(xié)調(diào)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，增強(qiáng)抗病能力。如熱性藥用以祛寒，寒性藥用以祛熱，古代將藥物的這種偏性，亦稱之為“毒”。正如張景岳在《類經(jīng)》中所說：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣……欲救其偏，則惟氣之偏者能之，正者不及也”�！端貑枴の宄Ｕ笳摗愤�根據(jù)藥物偏性之大小，作用之強(qiáng)弱提出“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九�！边m病而止，勿過傷致弊。
3．“毒”指中藥的有毒成分或副作用。后世本草及現(xiàn)在中藥學(xué)中“毒”的概念，多是指藥物含有有毒成分及服用后引起的毒副作用，這是與前述者完全不能相混的基本概念。目前中藥學(xué)中，根據(jù)藥物毒性及副作用有無和大小，而標(biāo)有“有毒”、“無毒”、“小
毒”、“大毒”。小毒，如
常山、
白果等；大毒，如
馬錢子、巴豆之類。
凡此三者，皆謂之“毒”。然而我們一般所說之中藥的毒，乃只是單指的第三種概念。
以毒攻毒，則毒非毒。毒藥有對人體不利的一面，也有治療疾病的一面。用之得當(dāng)，可以療疾祛病，毒即藥也；用之不當(dāng)，可以傷人害命，藥即毒也。那么，究竟如何使有毒的藥物，達(dá)到“以毒攻毒”的治療作用呢?
其一，使用毒藥，當(dāng)依法炮制。凡毒性屬于無效成分者，則加以消除，如生半夏、生
南星的致麻物質(zhì)；毒是有效成分者，應(yīng)當(dāng)減低其含量，達(dá)到安全劑量，如巴豆中的巴
豆油、馬錢子中的
番木鱉堿。如此既可保證用藥安全，又可保證治療效果。
其二，組方時(shí)應(yīng)配伍緩解藥毒之品，以改善藥物性能，提高藥物療效。如仲景小半夏湯、
小半夏加茯苓湯等。方中半夏配伍生
姜，以緩解藥毒，又能增強(qiáng)溫化寒痰、止嘔之力。此即《本經(jīng)》謂“若有毒宜制，可用相畏、相殺者”之意。
其三，注意煎煮時(shí)間。有少數(shù)毒性藥，經(jīng)較長時(shí)間的煎煮之后，藥物的有毒成分往往被高溫破壞，而有效成分依然存在。如烏頭經(jīng)過90分鐘煎煮，即可將有毒的烏頭堿溶出，或水解成烏頭次堿，使其毒性降低，但治療作用并沒喪失。所以“藥典’規(guī)定
草烏、
川烏“宜先煎、久煎”，以避免毒副作用的產(chǎn)生。
其四，用量從最小量開始，根據(jù)病情逐步遞增，以知為度。如《金匱要略》用治。寒疝，腹中痛，逆冷……”的烏頭
桂枝湯，
方中烏頭為辛熱大毒之品，與桂枝湯合用，成為解表溫里有毒之劑，過量易致中毒。故原書方后注目：‰…·初起二合，不知即服三合，又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀……。”誠如《本經(jīng)》所說：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度�！�
其五，體弱者用量宜減，以免邪祛而元?dú)庖嚯S之俱減。如《傷寒論》用治
寒實(shí)結(jié)胸的三物白散，方中巴豆為辛熱大毒之品，善于攻寒逐水，與
貝母、
桔梗配用，成為逐寒開胸之劑，極易耗傷正氣。故原書方后注日：“強(qiáng)人半錢匕，贏者減之�！闭鐓侵t所說�！叭晃ㄖ味疽怨バ�，不量強(qiáng)贏，鮮能善其后也，故贏者減之�！�
其六，中病即止，不必盡劑。例如，《傷寒論》用治結(jié)胸?zé)釋?shí)證的
大陷胸湯，方中甘遂為峻下逐水有毒之品，與大黃、芒硝配用，共奏逐水瀉熱之功，多服則下之過度，有傷正氣。故原書方后注：“得快利，止后服”，以防中毒。若未快利，，病邪尚未盡除，當(dāng)繼續(xù)攻之，以免留邪為患．故《傷寒標(biāo)本》方后謂：“未快，再服，勢惡不利，以意加之”。
其七，峻毒攻邪，宜護(hù)中氣。如仲景
十棗湯，是峻下逐水之劑，長于瀉胸腹積水。方中甘遂、大戟、芫花研末吞服有強(qiáng)烈的瀉下作用，倘若不配用健脾安中之藥，則邪盡而正氣亦會(huì)隨之耗散，故用十枚
大棗煎湯送服，是取其補(bǔ)脾顧護(hù)正氣，緩和峻藥之毒，以減少藥后反應(yīng)，使攻下而不傷正。十棗湯方后云：“得快下利后，糜粥自養(yǎng)”，亦是為了固其中氣，恐毒厲之藥損傷脾胃。如柯琴贊稱其謂：“此仲景用毒攻毒之法，盡美又盡善也�！�
瞿岳云
－－－－－－－－－－－妊娠禁藥不可一概而論
妊娠禁忌藥，系指不能或不宜在妊娠期內(nèi)使用的一些藥物，一旦使用了這些藥就可能影響胎兒發(fā)育，甚至造成墮胎之弊。自《神農(nóng)本草經(jīng)》始，就有墮胎藥的記載。隨著本草學(xué)的發(fā)展，諸家本草不斷補(bǔ)充、修訂，妊娠禁忌藥也不斷的增加。到明代《本草綱目》止，約收載了一百零七種之多，不過后世論妊娠禁忌藥與之多有出入。
現(xiàn)在全國高等中醫(yī)藥院校教材“中藥學(xué)"，收載妊娠禁用或慎用藥五十種；新版藥典收載約七十種。基本承襲《
珍珠褒補(bǔ)遺藥性賦》的妊娠服藥禁忌歌；芫斑
水蛭及
虻蟲，烏頭
附子配
天雄，野葛
水銀并巴豆，
牛膝薏苡與
蜈蚣，
三棱代赭芫花麝，大戟
蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝
牡丹桂，
槐花牽牛
皂角同，半夏南星與
通草，
瞿麥干姜桃仁通，
硇砂干漆蟹爪甲，
地膽茅根都失中。全歌列舉了四十種禁忌藥物。一般而言，妊娠期間應(yīng)盡量避免使用這些藥，但又不可一概而論，若遇病情需要者，則又當(dāng)據(jù)證而用之。如是之作，古亦有例。如《金匱要略》中用干姜人參半
夏丸，治妊娠嘔吐不止，《藥證》中言：。余嘗讀《本草綱目》半夏條日·孕婦忌半夏，為其燥津液也，不思之甚矣。古語有之日。有故無殞，此證而用此藥，夫何忌之有。妊娠嘔吐不止者，仲景用干姜人參半夏丸。余亦嘗治孕婦留飲掣痛者，與十棗湯(芫花、甘遂、大戟)數(shù)劑，
及期而娩，母子無害也�！苯袢说呐R床實(shí)踐，更說明妊娠禁藥非皆禁，關(guān)鍵在于辨證無誤，用之得當(dāng)。以下陳說一、二:
1．妊娠
腹痛治用附子。附子，是妊娠期禁忌藥。由于此藥大熱大毒，走而不守，有破堅(jiān)之功，且后世方書有胎前不宜熱之說，所以張璐玉認(rèn)為，附子為墮胎百藥之長。自仲景之后，妊娠少有用者。然而，遠(yuǎn)自《金匱要略》即有“婦人懷孕六七月，脈弦
發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附予湯溫其臟’’的條文。歷代醫(yī)家對此評說頗多，不過臨床醫(yī)案較少。亦有人曾嘗試“于孕婦用此藥及其他妊娠禁藥，感到用之對證，處方周詳，不但效佳，且毫無傷胎之虞�！�
如一王姓孕婦，35歲。懷孕七個(gè)月，忽腹部疼痛，綿綿不休。經(jīng)多方治療，其痛益甚�；颊呶泛共坑戎�，口中和，喜熱飲，泛清涎，脈弦而無力。先以
逍遙散加味，以調(diào)氣安胎，無效。仍用《傷寒論》附子湯原方，附子15克、茯苓15克、
黨參25克、白術(shù)25克、
白芍15克，連服三劑而愈。至期產(chǎn)一男甚壯。(《遼寧中醫(yī)雜志》4：15，1980)
傅青主云：“妊娠有畏寒腹痛因而墮胎者……誰知是氣虛不能攝胎乎?夫人生于水，亦養(yǎng)于火，非氣不充，氣旺則火旺，氣衰
則火衰……胎日1~il-K，而氣日加衰，安得不墮哉l……無如人拘于妊娠之藥，禁而不敢用，故致墮胎。”魏念庭論附子湯謂：“急溫
臟回陽以救胎，法當(dāng)附子湯，用附子而佐以參、術(shù)固氣安胎，洵善也”。此二氏之識(shí)見，證之臨床亦是相符合的。
2．妊娠肢痛治用川烏·
如李某，27歲。左腿疼痛，時(shí)輕時(shí)重，已歷年余。近兩個(gè)月來，痛楚異常，多方治療，而痛無少減。疼痛固定不移，不紅不腫，手摸如冰。喜熱畏寒，入夜其痛尤甚。每夜服
去痛片2～3片，方能挨至天明。苦痛不堪，且又近四個(gè)月身孕。脈緊大，此乃痛痹。治當(dāng)以通經(jīng)散寒為主，兼顧胎元，處以川烏15克、附子15克、全蜈蚣2條、炮甲珠lO克、
威靈仙15克、
麻黃15克、
獨(dú)活15克、生芪50克、當(dāng)歸25克、
桑寄生25克、
菟絲子25克，
續(xù)斷10克，
乳香15克、
沒藥15克、
熟地50克、牛膝15克，
炙甘草10克、
鹿角膠15克(沖服)。一劑痛緩，三劑痛大減，六劑痊愈。至期產(chǎn)一女嬰。(《遼寧中醫(yī)雜志》4。15，1980)
此例患者，身孕已近四月，所用之藥’，有毒甚之川烏、附子、蜈蚣，行血之牛膝、乳香、沒藥、穿
山甲等，將近半數(shù)皆為妊娠禁藥，但連服六劑病痊且胎安，此何也?經(jīng)云：“婦人身重，毒之奈何?對日。有故無殞，亦無殞也”。有故者，謂有病也，無殞者，無殞乎胎也。
3．妊娠哮喘治用硝黃：
王某，患
支氣管哮喘，經(jīng)用西藥不效。呼吸異常困難，胸高氣粗，端坐呼吸，痰黃稠粘，汗出淋漓，面色青紫，四肢發(fā)涼，日夜不得安枕，痛苦不堪，口渴，舌苔黃厚而膩濁，脈象弦滑有力，脈癥合參，病屬熱哮，痰熱實(shí)證。治用定喘合劑，大黃18克、芒硝12克、防風(fēng)6克、
荊芥6克、
連翹9克、麻黃4．5克、
薄荷3克、川芎4．5克、當(dāng)歸6克、白芍6克、
山梔6克、
白芷6克、
條芩9克、
滑石12克、
蓮子9克、甘草6克。服藥后，大便每日瀉十余次，解下粉凍樣糞便甚多，瀉后哮喘立見好轉(zhuǎn)，精神稍振，飲食增加。服至十余剖后，哮喘顯著平靜，守服二十余劑，病竟痊愈。至產(chǎn)母子無恙。(《湖南醫(yī)藥雜志>5：42，1978)
妊娠哮喘，呼吸困難，大汗淋漓，面青肢涼，已瀕危候。證屬
痰熱壅肺，其有效療法，只有瀉下，以蕩滌腸胃，泄其積熱，清肅肺氣，則哮喘自平。倘若識(shí)力不足，墨守成規(guī)，認(rèn)為大黃，芒硝是妊娠禁藥，而不敢施行瀉下，則病勢必日劇，而導(dǎo)致母殆胎墮。本例所用硝、黃，不僅劑量大，同時(shí)持續(xù)使用二十余日，有是病而用是藥，則何禁忌之有?
4．妊娠胃痛治用
莪術(shù)：
賴某之妻，妊娠三月，伴有胃潰瘍，此時(shí)更劇，脘部腫滿疼痛，面浮腫大，食后即嘔，大便六七日一行，同時(shí)漏胎下血，淋漓不斷，脈滑有神，以健胃消腫破瘀為法，藥用黨參12克、當(dāng)歸12克、莪術(shù)9克，郁金9克、蔻仁3克、
青皮6克、千姜3克、
黃連3克．淮牛膝18克、
雞內(nèi)金12克。連服六劑，胃痛痊愈，嘔止腫消，漏血亦止，胎安然無恙，至期而產(chǎn)(《湖南醫(yī)藥冬志》1978)
清代周學(xué)霆說：“
黃芩安胎也，烏附傷胎者也，而胎當(dāng)寒結(jié)，黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鴆血，烏附又為安胎之靈丹；白術(shù)安胎者也，芒硝傷胎者也，而胎當(dāng)熱結(jié)，白術(shù)反為傷胎之
砒霜，芒硝又為安胎之妙品’無藥可以安胎，無藥不可以傷胎，有何一定之方，有何一定之藥也。彼本草所論安胎，藥性所言禁服，不過為初學(xué)導(dǎo)之先路，拘成見者，趙括讀父書而喪師也�！闭\屬高明之見。孕婦用藥雖每多禁忌，而須知有病用藥則病當(dāng)之，即《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之訓(xùn)，只要辨證無誤，不必謂某藥傷胎，某藥墮胎，當(dāng)攻則攻，當(dāng)破則破，用之得當(dāng)，即可保胎。倘若明知病情當(dāng)攻，而受“禁忌”之拘疑而不用，病必增劇，病劇胎焉能安?是故只可明保胎之理，不可徒執(zhí)保胎之方，膽欲大而心要細(xì)也。
瞿岳云
－－－－－－－－－－－汗劑湯藥未必不宜久煎
內(nèi)服湯藥，中醫(yī)很講究煎煮法度。清代醫(yī)家徐靈胎說：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在如此……方雖中病，而煎法失度，藥必?zé)o效”。對于解表汗劑湯藥的煎煮方法，多數(shù)主張“不宜久煎”幾乎已成規(guī)定。但實(shí)際未必盡然，至少經(jīng)方解表汗劑應(yīng)該久煎。僅從《傷寒論》、《金匱要略》中所載解表汗劑的煎藥用水與煮取藥汁的具體數(shù)量比值分析來看，就足以說明問題。例如：
麻黃湯：以水九升，煮取二升。
麻黃加術(shù)湯；以水九升，煮取二升半。
大青龍湯：以水九升，煮取三升。
桂枝湯：以水七升，微火煮取三升。
桂枝加
葛根湯：以水一斗，煮取三升。
桂枝加
厚樸杏子湯：以水七升，微火煮取三升。
桂枝加
龍骨牡蠣湯：以水七升，煮取三升。
桂枝加桂湯：以水七升，煮取三升；
桂枝加
芍藥湯：以水七升，煮取三升。
桂枝加大黃湯：以水七升，煮取三升。
小青龍湯：以水一斗，煮取三升。
小青龍加
石膏湯：以水一斗，煮取三升。
射干麻黃湯：以水一斗二升，煮取三升。
越婢加術(shù)湯：以水六升，煮取三升。
越婢加半夏湯：以水六升，煮取三升。
麻黃附子細(xì)辛湯：以水一斗，煮取三升。
桂枝二麻黃一湯：以水五升，煮取二升。
桂枝二越婢一湯：以水五升，煮取二升。
桂枝麻黃各半湯：以水五升，煮取一升八合。
從上述方劑煎藥用水與煮取藥汁的相比，其比例，有二比一，三比一，甚至四比一的地步，試問。將七升、五升的水煎煮，剩下不到一半的三升、二
升藥汁，要不久煎的話行嗎?何況還有九升水煎剩至二升者，就更應(yīng)該再久煎了。最能說明問題的是辛溫解表汗劑的代表方——桂枝湯，用水七升，煮取三升，而且要求要用文(微)火。麻黃湯用水九升，煮取二升，這些例子豈不是明言汗劑湯藥需要久煎嗎?
有人認(rèn)為這類方藥只要“煎透即可”。其實(shí)此說亦須探究，首先是什么叫煎透?是不是將藥煎至中心不干變軟，消滅“白蕊”為透?還是煎至藥力盡釋方可謂透?即是后者未必盡可。《傷寒論》中的小
柴胡湯，除了和解少陽之外，仲景明言它還有發(fā)汗解表之功，如104條、lO7條、233條就都談到，“與
小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”；“服小柴胡湯以解外”；“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澉然汗出而解�！逼浼宸ㄊ且运欢范迦×�，算是煎透了沒有呢?可它還要去渣再煎，是否因?yàn)闆]有煎透?直煎剩三升才作服!可見仲景煎煮湯藥，不僅只是為煎透藥物取出治病成分而已，還要繼續(xù)煎煉化合，使從各藥煎出之物繼續(xù)受熱相互影響產(chǎn)生變化，或者是先煎另熬某藥，再納它藥或再入煎，都是為了盡量達(dá)到所用各藥能揚(yáng)其長而避其短，互相和合治愈疾病。
從仲景之解表汗劑的煎煮方法來分析，他似乎不在乎現(xiàn)在所謂麻黃、桂枝、細(xì)辛諸藥所含揮發(fā)油之療效作用。例如，麻黃湯中之麻黃，總要先煎去上沫后再納它藥，甚至久煎麻黃而煮去二升的水，這樣，病人服的藥汁中還剩有多少麻黃揮發(fā)油呢?再者，現(xiàn)在所謂的桂枝揮發(fā)油多含于其皮中，而仲景用桂枝，去皮入湯久煎似已成慣例，如此煎制豈能保護(hù)其揮發(fā)油?我們認(rèn)為，煎藥之久暫，問題并不在于解表與否，而應(yīng)該根據(jù)所用藥物而定。根、莖、果、石難煎透者，不論攻補(bǔ)表里與否多應(yīng)久煎，如葛根、
苦楝子、龍骨、牡蠣、赭石之類，葉、花易爛不耐煮者，不論治內(nèi)外與否則要少煎，如
桑葉、
蘇葉，
菊花、
銀花之類，另外藥有毒副作用者宜久煎。但最主要的是，不論何方藥，久煎與否，均應(yīng)服從辨證論治。眾所周知，大黃用法隨醫(yī)之意有生用、熟用，先煎、后下等多種，其它諸藥亦應(yīng)如此。不要因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113035703_83527.shtml" target="_blank">銀翹散類不宜久煎而統(tǒng)謂諸解表藥皆不宜久煎。
瞿岳云
－－－－－－－－－－－“十八反”質(zhì)疑
十八反、十九畏，作為中藥配伍禁忌，代相傳襲，沿用至今。然而證之臨床實(shí)際，卻又并非絕對如是，因此勿輕效古人之所用，勿泥于古人之所理。
1．附子烏頭并不反半夏:附子與烏頭同出一物，僅有子根、母根之別。毛莨科多年生草本植物烏頭塊根上所附生的子根，名附子，其母根，則謂烏頭。
自《神農(nóng)本草經(jīng)》提出藥物單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反的“七情”配伍理論以后，梁代陶弘景的《本草經(jīng)集注》首載了“半夏反烏頭”之說，而為“十八反”理論之一。由于烏頭與附子同出一物，既然烏頭反半夏，因而就形成了附子當(dāng)然也反半夏的傳統(tǒng)說法。如《簡明中醫(yī)辭典》“附子”條載。附子反半夏；“半夏”條也明確曰：半夏反附子。廣東中醫(yī)學(xué)院編《中醫(yī)方劑學(xué)》也認(rèn)為附子反半夏，不宜同用。其實(shí)，附子并不反半夏。絕大部分本草著作，并未因?yàn)樗鼈兺晃�，而將其性味、歸經(jīng)、功效混為一談，而是區(qū)別論述的．如《簡明中藥學(xué)》載：附子，性味，大辛，大熱，有毒，入心、脾、腎經(jīng)，功效，回陽補(bǔ)火，溫中止痛，散寒燥濕。烏頭，性味，辛，溫，有大毒；入肝經(jīng)；功效，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛�？梢�，附子與烏頭不能等同視之。
綜觀歷代醫(yī)家的著述，以附子與半夏相配，應(yīng)用于臨床的方劑也很多，這一點(diǎn)也說明附子不反半夏。例如。漢·張仲景《金匱要略》中治療腹痛的附子
粳米湯(附子，粳米、半夏、大棗、甘草)。
唐·孫思邈《憊急千金要方》中治療
腳氣入腹沖胸的半夏湯(半夏、附子、
桂心、人參、干姜、細(xì)辛、
蜀椒、炙甘草)。
宋·太醫(yī)院編《圣濟(jì)總錄》中治療脾臟中風(fēng)的
獨(dú)活湯(獨(dú)活，麻黃、防風(fēng)、茯苓、羚角，
前胡、
沙參、
旋復(fù)花、附子、半夏、甘草)。
元·張?jiān)亍搬t(yī)學(xué)啟源x中的加減白通湯(附子、半夏、干姜，
官桂、人參、白術(shù)、草
豆蔻、甘草)。
明·
王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中治療體虛身重之半夏湯(附子、半夏、人參，白術(shù)、茯苓，
陳皮，木香，
肉桂，
大腹皮、炙甘草)等等。
可見這些醫(yī)家并沒有因?yàn)躅^和附子同生于一物，就認(rèn)為附子反半夏，而視為配伍禁忌。
從當(dāng)今的臨床實(shí)踐來看，有學(xué)者曾撰專文介紹，他常把附子與半夏一起配伍使用，處方不下數(shù)百例，尚未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)者。例如，用瓜萎
薤白半夏湯合薏苡附子散治療胸陽不振，痰濕阻滯的胸痹證，用
三子養(yǎng)親湯加半夏、附子、
杏仁、
補(bǔ)骨脂，治療痰涎壅盛，咳嗽氣逆，胸膈滿悶的上實(shí)下虛之證；都能收到較好的效果。特別是對虛寒性
胃脘痛，面色恍白，泛吐清水，喜溫喜按，甚則嘔惡者，用附子配半夏治療，其效更佳。葉桔泉氏謂半夏“去胃之積水”，該方之妙，即在“附子、半夏相伍，多年經(jīng)驗(yàn)證明，二者短一，效即不佳�！彼栽斐筛阶臃窗胂牡闹囌`，有專家認(rèn)為；二是由于歷史條件的限制，對附子缺乏全面的認(rèn)識(shí)，二是歷代醫(yī)家在臨證中偶爾出現(xiàn)有不良反應(yīng)者，因噎廢食，列為禁條；三是認(rèn)為附子與烏頭同株，望文生義，牽強(qiáng)附會(huì)，以為附子反半夏。
就是“烏頭反半夏”之說，也是不甚可靠的。一則前人有把烏頭與半夏配伍而用的先例，如“金匱要略》中的“赤丸”方；《和劑局方》中的“青洲白丸子”，《圣濟(jì)總錄》中的“
牛黃丸”；《素問病機(jī)氣宜保命集》中的“玉粉丸”，《證治準(zhǔn)繩》中的“蠲風(fēng)飲子”；以及《張氏醫(yī)通》中之“冷哮丸”等等。二則在今天的臨床實(shí)踐中有不少運(yùn)用此二者相伍治療多種疾病的報(bào)道。例如：劉沛然運(yùn)用附子、烏頭、半夏同用的方劑，治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜結(jié)核、室性期前收縮、
胸腔積液等，均獲得滿意療效。如其中之于某，患右膝關(guān)節(jié)積液一年余，膝關(guān)節(jié)輕度腫痛，不紅不熱。自覺怕風(fēng)，喜用棉墊圍裹，步履艱難，常因疼痛時(shí)跌倒，膝圍左49厘米，右53厘米。曾屢次抽液，屢抽屢長。脈長象，舌淡白，小便清長，斷為寒痰化液，關(guān)竅為藪，聚而不循。治擬通陽絡(luò)，逐寒痰，利關(guān)竅濁陰行之。藥用：川烏、草烏各3克、附子10克、半夏15克、
忍冬藤30克、
川椒炭3克、
骨碎補(bǔ)10克、紅花15克，蠶砂30克、
狗脊lO克、
木賊20克，
桑枝30克、鮮姜20片，另服
小金丹，每服3克。服藥四十八劑，腫脹顯著見消，痛止，步履正常。原方出入，又服二十四劑，積液消失而愈，隨訪五年一直未復(fù)發(fā)。文章最后還說：“積四十生臨床經(jīng)驗(yàn)：有是證，則偕用之，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而療效甚殊。”
以上資料說明：烏、附、夏并非仇不相共，實(shí)則不仇而友，用之得當(dāng)，聯(lián)袂同儔，相偕助效。半夏辛燥，用在“痰”字，風(fēng)痰、寒痰、濕痰、冷痰相宜；烏、附辛溫，用在“冷”字，冷痰、冷痹、冷風(fēng)、冷末、冷癖、冷氣及偏寒冷虛癥。半夏烏附偕用，辛開燥降，能散臟腑，經(jīng)絡(luò)、肌表、上下的痰飲停滯。寒飲郁于內(nèi)者，可使升發(fā)疏散；痰濁干于上者，可使之開通降下；寒飲痰濁結(jié)于經(jīng)脈而成流痰頑痹者，可宣通暢達(dá)。因此臨床上可廣泛應(yīng)用于逆氣冷痰、風(fēng)痰冷痹、濕痹冷風(fēng)、胃冷嘔噦、結(jié)痰飲游痰飲虛冷、痰厥
頭痛及婦人
血風(fēng)虛冷等病癥。
2．
海藻并不反甘草。海藻與甘草配伍，屬“十八反”之一。但古人早有破禁先例，李時(shí)珍說：“甘草與藻、戟、遂、芫四物皆反，而胡洽居士治痰飲，以十棗湯加甘草、大黃，乃是痰在膈上，令其通泄，以拔去病根也。東垣李杲治項(xiàng)下
結(jié)核散腫潰堅(jiān)湯加海藻，丹溪朱震亨治癆瘵
蓮心飲用芫花一方，俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言，古方亦有相惡相反乃并不為害，非妙達(dá)精微者，不能知此理。”張仲景設(shè)甘遂半夏湯，尤在涇釋云：“甘草與甘遂相反而同用云者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而成也�！�
王肯堂《證治準(zhǔn)繩》治癭瘤的
昆布散，《瘍醫(yī)大全》中的
消疬丸，以及《醫(yī)宗金鑒》中之
海藻玉壺湯，通氣散堅(jiān)丸、妙靈丹、消核散、防風(fēng)
羌活湯中，皆有海藻與甘草相伍。劉柏齡以海澡甘草合劑治療12例頸淋巴腺結(jié)核，不但無不良區(qū)應(yīng)，而且效效較無海澡、甘草方顯著。謝壽輝將海澡甘草同用，治療
骨結(jié)核、
肺結(jié)核、腫瘤等病，亦未風(fēng)不良反應(yīng)。孫洪民將兩藥同用，治療動(dòng)脈硬化、高血壓中，收到迅速、持久的滿意療效。認(rèn)為可能是因?yàn)楹Ｔ搴透什莨餐l(fā)揮了它們軟化血管，降血壓、降低膽固醇的作用。李東垣認(rèn)為，“海藻甘草兩用之，蓋以堅(jiān)積之病，非平和之藥所能取捷，必會(huì)反奪，以成其功�！焙Ｔ蹇喑尚院鍩峄�，軟堅(jiān)散結(jié)，甘草甘平緩急，散結(jié)除痰。兩藥合用，適用于治療痰核、
瘰疬、癭瘤(如淋巴結(jié)核、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、副睪結(jié)核)，
肺癆流注(如肺結(jié)核、骨結(jié)核)，血瘀陽亢(如動(dòng)脈硬化、高血壓)等。其辨證要點(diǎn)為痰核堅(jiān)硬，按之不移，或．陽亢而見顏面虛浮腫脹者。例如：
楊某，患左髖
關(guān)節(jié)結(jié)核十七年余，經(jīng)手術(shù)治療仍紅腫疼痛，嚴(yán)重時(shí)步履困難。癥見面色蒼白而虛浮，神疲腰痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，左髖部尤甚，便溏尿少，舌質(zhì)淡紅，苔黃白相兼，脈弦緊，血沉95。診斷為流痰(骨結(jié)核)，方用海藻、甘草、昆布各15克以及黃芪、
夏枯草、牡蠣、
白芥子等，堅(jiān)持服藥五個(gè)月而獲痊愈。
既然古今臨床都有海藻伍甘草之用的實(shí)例，那么，為什么歷代本草書籍都認(rèn)為兩者同用會(huì)出現(xiàn)藥性相反呢?有專家?guī)е@個(gè)問題走訪了多處沿海漁民和老藥工，他們的解釋是。海里有幾種魚的血液、內(nèi)臟，卵巢等有劇毒，尤其是蟲紋東方純，別名廷巴魚、雞抱、河豚，河北和廣東又分別稱辣頭魚、
龜魚，它主要分布在渤海、黃海、東海與南海。其毒素物質(zhì)為河豚毒素和河豚酸等。以卵巢及肝臟的毒素為最多，皮膚次之，肉則幾乎無毒。每年春夏之間，為河豚的產(chǎn)卵期，體中的毒素亦最多。河豚成群結(jié)隊(duì)到淺海地區(qū)產(chǎn)卵，此海區(qū)也正是海藻類繁殖生長區(qū)域，藻類粘附著大量的河
豚卵，甚至堆積出現(xiàn)，服用此時(shí)采集的藻類，中毒機(jī)會(huì)極多。另一方面，沿海漁民或居民在春夏期間捕食海魚時(shí)，往往將大量河豚魚卵、內(nèi)臟、血液丟入沿海，由海水沖落而粘附在藻類上，這時(shí)采用這批藻類，也可能引起中毒。因此，在春夏之間采集藻類作為藥物是不適宜的。
3、甘草、甘遂、大戟、芫花可同用；“十八反”理論認(rèn)為，甘草不僅反海藻，而且反甘遂、大戟與芫花。然而，在臨床實(shí)踐中，早在漢代《金匱要略》甘遂半夏湯，就有甘遂與甘草同用治療留飲；宋代“圣濟(jì)總錄》芫藶湯，
蕪花、大戟、甘遂、甘草同用治療水腫留飲。有專家用大戟3克、芫花3克、甘遂3克、甘草6克、廑蟲12克、丹參12克、郁金12克、柴胡6克、赤芍12克、桔梗12克組成“膈下攻堅(jiān)破積湯”；用甘遂3克，大戟3克、甘草6克、
瓜蔞12克、桃仁12克、桔梗12克、
冬瓜仁12克、大黃12克、
北沙參20克、懷
山藥30克組成“寬胸逐飲祛瘀湯”；以此配伍，治療
肺癌9例、
肝癌6例、
胃癌2例、食道癌6例、惡性縱膈腫瘤2例、口
唇癌術(shù)后轉(zhuǎn)移l例、椎管惡性腫瘤(肉瘤)1例、
直腸癌10例、膀胱癌l例、子宮癌3例、
結(jié)核性膿胸1例、支氣管哮喘3例、冠心病3例、單純性
肥胖癥3例、膽囊炎2例、
急性淋巴管炎1例、
癤瘡l例和滲出性
胸膜炎1例，共五十五例病人，均經(jīng)x線，超聲波及病理檢查證實(shí)。治療結(jié)果，顯效(癥狀消失，輔助檢查顯示胸水、腹水消失，觀察二月未復(fù)發(fā))lO例I有效(癥狀大部分消失，輔助檢查有較明顯改善)30例，有進(jìn)步者9例，無效者6例。通過對這些病例的臨床觀察認(rèn)為“相反的生藥芫，遂、戟、草不但可以同用，而且奏效快、療效強(qiáng)，特別對于一些比較棘手的疑難病癥，確能收到意想不到的療效。筆者認(rèn)為，蕪花、甘遂、大戟與甘草相反的說法，既無理論根據(jù)，又和臨床實(shí)踐不符合。作為配伍禁忌，已無指導(dǎo)意義。
瞿岳云
