1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 男
生辰（生日，必填) ：1983.4.17
籍貫（或居住地)：安徽
婚否： 已婚
職業(yè)：教師
身高：166cm
體重：130kg
腰圍：2尺5
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：黃色
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：
視力下降，記憶不好，入睡較難，多夢(mèng)，塌腰，冬天手腳冰涼，勃起慢，不堅(jiān)，中途疲軟，早泄，性欲不強(qiáng)，射精無(wú)力，尿滴瀝，大便溏稀，時(shí)有粘稠，四肢無(wú)力，上三層樓就會(huì)喘氣，兩眼無(wú)神。
發(fā)病經(jīng)過(guò)（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：
sy八年，已戒除
西醫(yī)病名： 無(wú)
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：無(wú)
是否大量用過(guò)消炎藥：無(wú)
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)：無(wú)
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)： 慢 無(wú)力
脈（右)： 慢 無(wú)力
面：白
眼： 有血絲
舌：
齒： 有縫 活動(dòng) 無(wú)力
耳： 偶爾會(huì)鳴
目： 干澀 迎風(fēng)流淚
口： 干
鼻： 無(wú)異常
咽： 無(wú)異常
胸： 無(wú)異常
乳： 乳頭凹陷
脅： 偶爾肋部像針扎
腹： 無(wú)異常
外陰：有些潮濕
心和心跳次數(shù)：有時(shí)有心悸、心慌
心下：無(wú)異常
胃： 無(wú)異常
頭： 有時(shí)會(huì)突然頭暈、頭疼
項(xiàng)： 無(wú)異常
肩： 無(wú)異常
臂： 無(wú)異常
手： 冬天手腳涼，夏天熱，拿筷子夾菜會(huì)發(fā)抖
背： 無(wú)異常
腰： 累了會(huì)腰疼
腿： 無(wú)異常
膝： 無(wú)異常
足： 冬天涼
足跟： 無(wú)異常
足趾： 有時(shí)大拇指會(huì)疼 （請(qǐng)注明部位)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲：飲水較少，無(wú)特殊愛(ài)好，白酒不怎么喝，偶爾喝啤酒
食：食欲可以，米面都行，不喜歡過(guò)于油膩食物
睡眠：多夢(mèng) 易醒
大便： 干 濕 粘 一般為黑 有時(shí)色黃
兩三日一次
小便： 色白 一天八九次 尿滴瀝
房事： 很少
陽(yáng)痿 早泄 手yin
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
怕冷
怕熱
氣短 有痰 牙齦出血 煩躁 肢體震顫 乏力倦怠
少氣懶言 嗜臥 夢(mèng)遺 早泄 陽(yáng)痿
5、七情何者為重
憤怒 憂郁 思慮 驚悸
