重用
熟地治療老年性
慢性支氣管炎的探討（潘德孚醫(yī)案)
老年性氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎(以下簡稱老慢支)，是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，反復(fù)發(fā)作的“老慢支”發(fā)展下去，勢必引 起“老慢支”——
肺氣腫——
肺源性心臟病，這死亡的三部曲。如何在“老慢支”階段，用有效的醫(yī)療手段扭轉(zhuǎn)或截斷它的惡化發(fā)展，醫(yī)療界作了很大的努力。本人通過數(shù)十年的臨床實(shí)踐，探索重用熟
地黃治療“老慢支”，療效頗為滿意。因不揣簡陋，就正于中西醫(yī)結(jié)合的專家和同道。
“老慢支”臨床最常見的三大癥壯：
咳嗽、痰飲，喘。中醫(yī)認(rèn)為這些癥壯的病因病機(jī)與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切�！翱葹闅饽妫詾橛刑�，內(nèi)傷外感之因甚多。確不離于
肺臟為患也”(《臨癥指南醫(yī)案第94頁》)痰之生，由于脾氣不足，不能致精于肺，而淤以成者也。治痰宜先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”(《證治準(zhǔn)繩》)故有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”說。又“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”(《類證治裁》)“老慢支”的痰、喘、嗽，治療雖有肺、脾方面的側(cè)重，然窮病必及于腎，或肺腎陰虧，或脾
腎陽虛，或腎陰不足，或命火衰微，終不離乎治腎。因此，對于頑固的反復(fù)發(fā)作的“老慢支，重用熟地，生精補(bǔ)血峻補(bǔ)腎陰，確為澆水灌根，治病求本之之道。”“老慢支”若偏腎陰虧或臨床陰陽失衡不顯著者，則以變通
金水六君煎為主方，若腎陽虛者則以
陽和湯為主方，關(guān)鍵在于大劑熟地行霸道以求速功。
一、變通金水六君煎
金水六君煎為明張景岳所創(chuàng)，謂治“肺腎虛寒，水泛為痰，或年高陰虛，氣血不足，外感風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等癥，景岳又稱“金水六君煎治虛痰之喘�！薄巴飧兄裕矊訇幪撗�，或腎氣不足，水泛為痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加減主之，足稱神劑，”(《景岳全書》“雜證謨”)此方對于以痰、嗽、喘為主癥的“老慢支”確有效果，本人改變熟地的劑量。改名為“變通金水六君煎”，療效更為顯著。
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例一，一八十老嫗，咳嗽氣逆，痰多喉鳴，聲如曳鋸，動則氣促加劇，兩腳痿軟，行走乏力，食欲不振，苔膩口干，脈滑大，重按尺弱。證屬腎虛痰嗽，投變通金水六君煎加味：熟地25克、
當(dāng)歸12克、制
半夏12克、
茯苓12克、
陳皮9克、
甘草6克、
蘇子6克、
白芥子6克、炒
萊菔子12克、生
姜10克。
服三劑，納增嗽止，不再復(fù)診。
[按]患婦年邁陰虛。精血不足，偶受風(fēng)寒外邪，則肺失清肅。氣逆咳嗽，腎虛水失所制，上泛為痰，金水六君煎確是的證。此方為局方二陳湯合當(dāng)歸、熟地。考二陳湯為治一切痰飲為病的通劑。去穢濁以利水濕，合大劑熟地峻補(bǔ)真陰，其要有二，一者“陰藥非重量則倉卒間無能生血補(bǔ)血 。”(《岳美中醫(yī)案集》第66頁)，二者制二陳辛燥，當(dāng)歸辛溫，變方劑以補(bǔ)腎為主，“久病入絡(luò)”(葉天士)，故合當(dāng)歸以入血絡(luò)。熟地滋陰，陰本主靜，無力自動，須憑借陽藥 當(dāng)歸，半夏之屬以推之激之，是以痰可蠲，嗽可愈，喘可止。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“老慢支”有微循環(huán)障礙，改善血供，能使機(jī)體獲得
氧氣和營養(yǎng)，可有效地緩解或改變“老慢支”的臨床癥壯。因其氣逆痰多，食納不馨。故加
三子養(yǎng)親湯順其降逆，化痰消食。祛邪倚二陳。扶正靠歸地，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并用，切合病機(jī)，宜其有效。
二、陽和湯加減
陽和成湯加味治療“老慢 支”，近代中醫(yī)泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏謂：“我常用外科的陽和湯治療頑固的痰飲咳嗽，效果勝于
小青龍湯。理由很簡單。
小青龍湯是治療風(fēng)寒引起的痰飲咳喘，陽和湯卻與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合，且能結(jié)合到痰多的證壯”(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》第231頁)這里所指的痰飲咳喘證，實(shí)則包括了大部分腎陽虛的“老慢支”患者。本人認(rèn)為陽和湯治療痰飲咳喘效果滿意，除秦氏列舉上述二點(diǎn)原因外，最重要的一點(diǎn)在于方中以大劑量的熟地為君。故有此奇效。
[例二]某男，56歲，咳喘十余年，遇寒則發(fā)，以冬為甚，原為一年一發(fā)，愈發(fā)愈頻，甚者一月數(shù)發(fā)。此次發(fā)作已逾月余，經(jīng)多種抗生素與止咳平喘藥物治療，效果不明顯，證見咳痰稀白，量多。動輒喘咳不止，不能平臥，畏寒祛冷，眼瞼浮腫，小便頻清，舌淡邊暗，脈遲弱，宿有慢支，肺氣腫病史。治宜溫陽補(bǔ)腎，化痰 平喘，宗陽和湯加味：炙
麻黃5克、大熟地30克、
鹿角膠10克、
干姜5克、紫
油桂1.5克、
炙甘草6克，白
芥子10克，
杏仁10克，炙蘇子 10克，三劑。
藥后咳嗽均減，夜能平臥，胃納不馨，合四君子加味，續(xù)服五劑而愈。
[按]陽和湯為清王緒洪《外科證治全生集》所創(chuàng)，原“主骨槽風(fēng)
流注、陰疽、脫骨疽、
鶴膝風(fēng)、乳癌、結(jié)核、石疽、貼骨疽及漫腫無頭平塌白陷一切陰凝等癥”。
