20090320根塵不偶老師講臨證辯象11：肺金為病
今天咱們講肺金為病。一氣周流呢，木火升散，金水斂降，中土斡旋，土氣為病咱們放到最后來講，一氣到達火的時候，盛極而衰，升極而降，由上升、發(fā)散這個趨勢，轉(zhuǎn)為下降收斂這個趨勢，這個時候就屬于肺金這個階段。今天咱們就講講肺金為病的一些情況的處理。肺金這股無形之氣，和西醫(yī)講的肺還是密切相關(guān)的，我們還按照過去的方式，用西醫(yī)的病名作為代表病癥，用中醫(yī)的認識，講一下中醫(yī)對這些代表病癥的處理方式�！秲�(nèi)經(jīng)》上講呢，“肺與大腸相表里”、“肺主皮毛”，所以肺金為病呢，一個是
肺臟本身的問題，象
肺炎、
咳嗽、哮喘，一個是腸道問題，急慢性腸炎、
痢疾、
腹瀉、
便秘等等都屬于肺金為病這些問題，另外“肺主皮毛”，表氣不開，也有一些皮膚病跟肺金密切相關(guān)。
首先講一下“肺與大腸相表里”。理論上的東西咱們先復(fù)習(xí)一下�！胺闻c大腸相表里”這句話，如果從字面意思理解，咱們中醫(yī)講，臟主內(nèi)，腑主外，臟為陰，腑為陽，臟屬陰，腑屬陽，相對來講，臟氣屬里，腑氣屬表，他們是表里相對應(yīng)，相呼應(yīng)，表里相聯(lián)系。我上學(xué)時老師也是這么給我講的。咱們看一些中醫(yī)的書籍，不管是古醫(yī)籍還是現(xiàn)在的教材，基本上都是這么一個說法，是這么來解釋“肺與大腸相表里”這句話。這個說法不算錯，只是我個人覺得這么說還不夠直接，或者說不夠精確。如果從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度講，肺經(jīng)是下絡(luò)大腸，肺和大腸是相互絡(luò)屬的，如果把經(jīng)絡(luò)比作水管子，那這兩根水管子是直接連通的，這一點是非常重要的。也就是說，“肺與大腸相表里”，肺金之氣與大腸的這股金氣，同屬斂降的金氣，而不是說他們相互獨立，互相感應(yīng)的意思，在經(jīng)絡(luò)上他們是相互絡(luò)屬，互相聯(lián)系，但在氣的角度看，他們就是一氣。人身一氣周流，咱們把一氣分成五個階段的話，可以分成木、火、土、金、水，分成五行，分屬五臟，其實五臟同屬一氣周流，同屬一氣的。同樣道理，肺與大腸，本身還是一個系統(tǒng)的，這股一氣的關(guān)系挨著更近一些了。其實我個人理解，肺氣和大腸之氣，他們是完全統(tǒng)一的一股氣，也正因為這樣，他們才有經(jīng)絡(luò)上互相絡(luò)屬的說法。肺與大腸之氣，完全是渾然一體的，不可能是截然分開的，實際上全身之氣也是這樣的，不過是我們把他分成五段在肺金這一段上，應(yīng)該是包涵了肺氣和大腸之氣的，這兩者是完全一樣的，這是我個人的理解。有了這么個理解作為基礎(chǔ)，我們在臨床上處理起來就方便的多，思路就會開闊很多，很多肺部的疾病通過瀉下，可能起到很好的效果，很多腸道的疾病，通過開肺氣，也能起到很好的效果。如果按照傳統(tǒng)的對“肺與大腸相表里”的理解推導(dǎo)出這么個治法的話，就顯得比較牽強一點，實際上他們完全是一回事，你具體是治肺還是治大腸，不過是你選擇個著力點的問題，那就很靈活了，在講到具體疾病的時候，我會通過具體的病例，和大家交流一下對肺氣和大腸之氣靈活掌握，靈活把握來取得療效的一些體會。通過具體的病例大家可能理解體會的更好一些。
下面咱們開始講具體的疾病。肺部的疾病，從西醫(yī)角度來講，
上呼吸道感染也屬于肺部的疾病，
感冒、咳嗽等等，這也是最常見的。這種情況一般比較好治，我在講小兒疾病的時候，已經(jīng)跟大家談過這方面的內(nèi)容。一般來說，《內(nèi)經(jīng)》講“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，咳嗽，雖然和五臟六腑都有關(guān)系，但最終咳嗽必然是肺在咳嗽，不可能是你的胃在咳嗽，也不可能是你的心在咳嗽，具體病位還是表現(xiàn)在肺部。而肺氣的功能的主斂降的，肺氣的這種斂降的功能，要有兩方面的保證，一方面左邊升發(fā)之氣要充足，一氣周流如果上升力量不足的話，就不足以升極而降，升斗升不上去，怎么可能能降下來呢，根本就轉(zhuǎn)過去。所以首先木氣升發(fā)之一側(cè)呢，要很通暢，氣要很充沛，這是一個前提。第二個前提，肺金斂降這塊，不能有阻礙，有阻礙也降不下去，堵住了。有了這兩個前提條件，肺氣能夠在肺金收斂的本性下，能夠順暢的由發(fā)生慢慢地轉(zhuǎn)入收藏，完成這個一氣周流的過程。咳嗽從象的角度看，是氣由肺內(nèi)跑到肺外來，噴發(fā)出來，咳嗽出來。所以它是一種什么象？是一股這個淤滯、沖動之象。也就是說它是木氣要升升發(fā)不上來。當然也可以解釋成金氣斂降，又斂不下，降不下來。像這個普通的感冒呢，一般來說都是這個表氣它受寒比較多一些。表氣不開，所以它是木氣升發(fā)不上來。所以這股淤滯之氣它盡量往上升，引起的咳嗽。右路斂降它本身這個問題不大，它本身這個斂降的能力還是比較正常的，只是左路它升不上來而已。升不上來呢它斂降就無力，沒有斂降的這個力量的源泉。這種情況比較簡單，開表氣，疏達木氣它咳嗽隨即就好了，就這
普通感冒咳嗽你給發(fā)發(fā)汗，木氣一疏散，一通，咳嗽隨即也就好了，這是比較簡單的。當然，如果這個那種年齡很大老年人或者是久病體弱的，這個時候呢他不光是這個木氣淤滯不能升達的問題，還是這種腎虛，本身骨子的無力，根本就升不上來。這個氣升到一半可能有點要斷掉了，接續(xù)不上了。所以有一部分氣它飄上來了，因為這個氣很虛。剛才我講金氣要斂降的話它左路木氣一定要充足，這有力才能斂降，現(xiàn)在這種很虛的氣連升的力量都沒有，所以這個斂降的力量就更差了。所以它就直接飄散在外，這就是咱們說的那種腎虛，腎臟虛不能收納。這個時候呢只是用這種普通的升散的藥可能適得其反，可能要用大量的溫壯元陽、用點大量的
附子這種藥，把這個元陽鼓動一下，再加點量比較多的收斂的藥，像
五味子之類的，這樣底下鼓動一下，增強一下升動的力量，右路呢，幫著收納一下。這樣呢這種咳嗽這種腎虛不收納引起的咳嗽效果也會得到一個比較好的解決。
咳嗽呢，從這個虛實來講，基本上就是以這兩種比較多一些。一個就是實證的表氣不開；再一個就是虛證的，比較虛，類似脫證的這種。當然這個這兩種情況可能都會伴有中土斡旋不太好的情況。如果你看病人的這個舌苔脈象，如果他有這種中土淤滯比較明顯的情況下可以適當?shù)挠靡恍┦枥碇薪沟乃�，中土為樞軸嘛，不管是升還是降，一定要有中焦的斡旋。先顧得這一虛一實。還有中焦的問題，大部分咳嗽其實還是比較好治的。并不像這個古人說的這個咳嗽喘不要治“外不治癬，內(nèi)不治喘” 關(guān)鍵是找到好的辦法。有辦法的話治療起來也不是很困難的。這是咱們講的這個，簡單說了一下咳嗽這個問題。
再講的是感冒初期，剛開始的咳嗽。當然，咱們講的這個感冒如果沒有及時的治療加重了，成了肺炎了，這個時候老人，小兒比較多見一些，因為從西醫(yī)的這個角度來講，這個肺部感染大部分還是細菌感染比較多，所以用大量的抗生素也是個常規(guī)的辦法。從中醫(yī)的角度來講呢，這應(yīng)該不是一個最好的辦法。肺炎呢，從這個中醫(yī)的角度來講從這個病的象上來看呢，你如果看X光片的話肺炎整個肺臟都會有陰影，如果是大葉性肺炎可能有整個大片的陰影，這就是一種淤滯之象。是有形的淤滯了。這種淤滯是比較重的，所以并不是一個單純的表氣不開的問題了。當然也可以理解成一種表氣不開，肺主皮毛嘛，你看這個肺都是肺泡，一個個的肺泡，如果你把肺泡的面積算一下的話據(jù)說是人體體表皮膚的好多倍，所以這個肺，相當于體內(nèi)的一張皮膚。所以開肺氣、解表，實際上也就是皮膚只要出汗，肺里邊這個肺泡肯定也就通透了。就說皮膚跟肺泡雖然分開的，從這個一氣的角度看它也是一體的。所以肺炎呢，從咱們中醫(yī)的角度來看就是一個非常嚴重的表氣不開，就是說這個肌表之氣淤滯的就更深了。這個時候呢，急性的肺炎特別是小孩的，是會引起窒息的，后來時間長了會引起心衰的，這個時候主要的治療原則就是開肺氣、開表氣、非常重要！君藥就是生
麻黃，因為麻黃有時候就可以救一個孩子的命。這時候呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》講麻黃是“破徵瘕
積聚”。這種肺炎我們也可以理解成一種暫時性的徵瘕積聚，因為它郁結(jié)到一塊了。就在上焦，清靈之地，麻黃這個藥呢非常合適。麻黃這種宣通輕揚這個開通宣散的力量非常強，像這種比較重的肺炎，小孩的這個生麻黃的用量都可以用到5、6克以上，大人可以用到二三十克。而且這個藥煎了之后呢小量頻服，不要間斷，直到出汗，或是憋氣改善為止。這就是說這個肺炎呢，治療的越早，就是開肺氣開的越早，這種淤滯改善的越快。病情緩解恢復(fù)的也越快。
這里順便給大家講一個例子。這個例子我不記得是不是給大家說過，說過了就再重復(fù)一遍。這個就是我愛人了，我愛人有一年這個不小心感冒了，什么時間我也忘了，好像是春夏之交吧不是冬天。感冒以后呢，正好趕上比較勞累，當時就發(fā)燒了。摸著那個脈就是那個浮弦而緊的脈，但是力量非常弱，本身她人也比較瘦弱一些，所以說雖然是表證，確實是表氣不開，但是這個表氣不開之中夾雜著正氣比較虛的因素，所以當時我就沒有敢給她用大量的麻黃，只是用了一點
四逆湯和
黃芪之類的。因為黃芪用的比較量大的話也是主左路升發(fā)的嘛，所以也是開達一下表氣，希望能夠把感冒給她治好。所以沒有給她用麻黃，就用的四逆湯和黃芪，具體方子也忘了，大概這么個意思。黃芪用的量比較大一些，四逆湯量不是很大。用上這個藥之后呢，把她燒給退了，但是燒退了以后呢，但是其它癥狀沒有緩解。還是有一點聲音無力，并且慢慢的出現(xiàn)了胸悶，白天吃的藥到了晚上退燒了，晚上呢，出現(xiàn)胸悶之后呢，慢慢的由胸悶轉(zhuǎn)變成
胸痛。而且又開始發(fā)燒，所以我用這個聽診器一聽，這個整個這個這個肺部呢，這個兩側(cè)肺，右側(cè)肺呼吸比較很弱，左側(cè)肺羅音比較多，所以這個胸悶胸痛加上肺的呼吸比較弱，就是典型的大葉性肺炎的癥狀了。而且她吐的這個痰，開始有痰出來了，這種痰就是稍微帶一種淡淡的血色，實際上里面肯定有滲血了。如果從西醫(yī)來講這個是一個比較危重的情況。而這個時候呢我就知道我用藥失誤了。本來這時候即使身體比較虛也是要用麻黃解表的，因為當時顧慮比較多沒用麻黃。結(jié)果表氣不開，病情就進一步發(fā)展，由一個普通的感冒演變成了一個大葉性肺炎。所以這個時候呢就是抓緊調(diào)整方子，直接就用的
麻黃湯的原方，當然也加了一些
人參、黃芪和小量的四逆湯
細辛之類的。因為這個發(fā)散的力量比較急一些，加人參，加黃芪，加四逆，主要還是考慮她身體比較虛，實際這個方子的核心還是麻黃湯。麻黃我記得好像用了10克還是8克，量不是太大，這個藥呢，是急煎，也就煎了十幾分鐘吧，給少量的頻服，不停的喝。一晚上呢，因為總體量不是很大，一晚上好像連續(xù)喝了三副麻黃湯，還是兩副，我也記不清楚了，就是喝完一副再煎一副，只要癥狀沒有明顯的改善就馬上又煎一副又喝。這樣連著喝了大半晚上，等喝完了以后都大半夜了。但是慢慢覺得胸悶，胸痛減輕了，呼吸沒有那種憋的感覺了，呼吸比較順暢了，慢慢就睡著了。第二天早晨咳出好多痰，燒也退了。人感覺除了比較累一點，其它的癥狀幾乎都沒有了。再去聽整個肺部的時候呢，兩肺的呼吸音都已經(jīng)是比較清了，就是肺部呼吸音清，很正常的呼吸音。也就是說呢咱們用麻黃湯為主，急煎連服，一夜之間就可以把大葉性肺炎治好。通過這個例子呢，咱們就可以看到咱們中藥的效果應(yīng)該比抗生素來的更好更快，如果是要輸抗生素的話最快也要一個星期吧，不會一晚上就好了。
這是講了對于感冒、咳嗽、肺炎，這種一般的風(fēng)寒束表，一般的表氣不開我們宣散表氣，宣通肺氣。這種情況呢，這條思路是非常重要的。這種開肺氣開表氣實際上呢，這種宣通從道理上來講，再就是疏達木氣，木從左邊往上升嘛，左邊這個升達的非常通暢了沒有郁滯了，那它自然就轉(zhuǎn)到右邊去，自然就降下來。當然這是初期，急性期，郁滯比較少，比較輕。即便是一個大葉性肺炎，它的淤滯也是一個急性的淤滯不會郁結(jié)到一塊，所以可以用這種急病，麻黃它這種性格比較急，所以見效也很快。這就是病急藥得急，病緩藥也要緩。
這種這個初期的這種表氣不開如果不能得到這種合理的治療，慢慢的體內(nèi)的郁結(jié)，肺部的郁結(jié)越來越多。所以就會慢慢的變成什么呢，有些就會變成慢性的咳嗽、老慢支，甚至?xí)兂上�。所以很多小孩的哮喘你看呢好多年治不好，非常麻煩，一旦發(fā)作只能用激素來控制癥狀。對于這種已經(jīng)有這個有形郁結(jié)的或者郁結(jié)比較深的、時間比較久的這種情況，這種情況呢主要以哮喘病見得比較多一些�；蛘呤沁@個老年性的
肺氣腫、老慢支，這些病人見得比較多一些。這個時候呢這種長期的郁結(jié)帶來的木氣的長期的耗散，往往是本身這個一氣已經(jīng)比較虛了。而且這個郁結(jié)呢，也不是簡單的宣散就能夠解決的。這個時候呢我們就要改變思路，這個時候就要用到咱們講的“肺與大腸相表里”的這一句話。就是說肺和大腸從解剖角度上來講呢雖然屬于兩個不同的臟器，好像是互不相關(guān)，實際上從這個一氣上來講它們是它們是一體的、是一個東西，只不過從位置上來講呢一上一下而已。宣散的話咱們是從上焦著手，通下的話是要從下部著手。這肺部的一氣呢，由于體內(nèi)的肺臟這種郁結(jié)使得它往下通降的、斂降的這個通路淤滯上，它想往下降，肺金本身就是往下降的呀，任何時候它都在降，不用我們?nèi)ジ深A(yù)，但是呢，由于本身的這種郁結(jié)它想降降不下來了。如果是剛開始的時候你看這種暫時性的郁結(jié)我們從左路推動一下，就把這個郁結(jié)推散了，它就沒有這種郁結(jié)了。這個時候呢，我們從左路可能推不動，郁結(jié)的很深呀。我們就從下面，從下面大腸這個角度往下通降，往下泄，所以這種這個下法，就是瀉下之法，有時候不光是泄下了，包括這種磨積化瘀，都是與這種，這種下法范圍之內(nèi)吧，我個人感覺。都可以起到一個比較好的效果。
有一個民間的一個老大夫他治療這個小孩的哮喘有一個秘方，是什么方子呢？就是一味“
巴豆”。巴豆大家知道是這個泄下比較峻烈的藥，古人稱泄下的一個。從西醫(yī)的角度講這個巴
豆油好像可以引起這個急性的這個藥物性腸炎，從而引起這個瀉下。從中醫(yī)的角度講呢，這個巴豆的這股辛溫之性，辛溫可以把這個肺金的這股郁結(jié)給溫通開，從大腸這個地方開出一條通路來，把上面的郁結(jié)引出去。是這么一個道路。這個老中醫(yī)呢，就用一味制巴豆少量的內(nèi)服，三天之內(nèi)就可以對這些小孩的這些比較頑固的哮喘有一個很好的療效。所以這個給我們一個很好的啟發(fā)，所以我們中醫(yī)治病是非常靈活。對于這個哮喘這個病人呢，我個人也感覺這種下法確實是取得效果比較快的一個捷徑。
有一個病人呢，來找我看病的時候呢，他是這個孩子呢他從小家庭環(huán)境可能不太理想，他們家好像是開一個什么礦石場，他從小就在那個礦上生活。礦石場那個灰塵很多呀，空氣就是污染很重的，所以可能因為這個原因呢，他肺里的積滯比較多一點。污濁的東西可能比較多，所以他從小就有這個比較嚴重的哮喘，一旦發(fā)作呢必須就要用這個激素、氨
茶堿一類的藥物，要不然可能控制不住的，他已經(jīng)十多年了�，F(xiàn)在他雖然已經(jīng)離開家在外面工作了，但是這個病呢一直沒有好。來找我看病的時候呢人比較瘦一些，你看這種淤滯耗的時間比較長了，木氣耗散很多，人就偏瘦，收斂不足的象。面色是偏暗的，沒有紅潤，他不是那種黑暗色，帶有一種偏白又偏燥的那種。接近于肺金的本色吧，不是那種純白，是那種偏暗的顏色，比較燥不容潤的那種面孔。摸他的脈呢，兩手的脈都是綿細如絲，非常軟，非常細，非常弱。所以用她自己的話說都不敢走快了，走快了就喘不過氣來。所以這就看出肺內(nèi)的這種郁結(jié)是多么的嚴重，像這種時候，這個舌苔也是胖大，舌胖大，舌苔是白膩的。這個時候呢我們?nèi)绻么罅康男辽⒌乃幦バ辽⒌脑�，那就好比把一個風(fēng)扇去吹一座山一樣。那肯定不會有什么效果的。所以這個時候呢比較好的辦法就是“愚公移山”呀，移山，把它這些郁濁，想辦法從下面給她運出去。所以這個孩子呢，當時我給用的藥呢，就是用點黃芪，用點
川椒，主要針對上焦的一些藥。中焦用一點
白術(shù)，
山楂，鮮
姜，運轉(zhuǎn)中焦的用了一點。下焦呢，就是大腸這一塊關(guān)鍵的藥，就是用巴豆，因為這個女孩感覺身體也比較弱一些。我覺得還是緩和一點比較好。所以用的這個還是比較傳統(tǒng)的，
枳實，少量的
大黃，
當歸，這些東西。目的呢，就是用黃芪就是本身的氣很弱呀，你這個要想把這個淤滯帶出去的話一定要靠她自身的一氣周流來實現(xiàn)呀，所以用點黃芪就是加強一下全身的一氣周流，川椒呢，因為這個上面這個淤滯比較深了，川椒呢這個開肺氣。以前我好像給大家講過，川椒這個形狀，它的殼圓圓的跟肺泡的形狀是很像的。他這個肺泡呢開散的不是很好，通透性不是很好的時候用上點川椒這個止喘，開通肺臟內(nèi)部的效果是很好的。用川椒的意思就是加強一下這個肺臟本身這個氣的通透性。運中焦呢就是讓他這個一氣周流通過中焦的時候呢通暢一些，不至于來到中焦再受到阻礙。關(guān)鍵還是用的下焦這個俯通的這個藥，大黃吧，然后這個大黃呢不能用的太少也不能用的太多，我一般是
甘草跟這個大黃相配，而且都是甘草量多，大黃量少，一般甘草的量是大黃的兩倍以上。這樣的話呢還是久煎，這樣煎半個小時以上，一個小時更好，大黃呢一般情況下我是用10克左右，甘草就是用20克或是30克了，這個時候呢大黃久煎呢，他這股久煎之后這種氣，味都比較。就像那個酒放的時間比較長了以后就越醇和了，氣味也就比較醇和一些，比較濃厚一些。更有利于進入這種比較深的淤滯當中。本身這種藥象也會變得比較緩和一些。緩緩流通，緩緩疏通。用上這個方子之后呢，這個患者呢慢慢的開始大便了，他以前大便也是很不通暢的，也沒有什么規(guī)律。大部分是便秘比較多一些。用上以后整個大便就慢慢的比較通暢一些，隨之這個喘呀，這種憋氣呀，馬上就會緩解了，就會好很多。當然不是說這個病馬上就好，這種淤積很深的這種病呢，一定要堅持治療一段時間，可能需要幾個月的時間才會慢慢的有一個比較明顯的效果。很難在短期內(nèi)取得一個非常好的效果的。如果單純改善這種
氣喘、憋氣，這個倒相對好一些。從根本上改善這個病情的話，一定要把這種淤滯排出去。再就是從一氣的這個角度來講，通過這個通泄大腸，通便來解決這個肺部肺氣不暢不能通暢的斂降的問題。喘的話比咳嗽更厲害一些，也是這個有升無降的一個象。所以還是得想辦法讓它降下來。
所以講到這個時候呢跟大家把這個，肺金，這個右路的一些藥，以前也有朋友這個問過這個問題，給大家也來交流一下。我常用的治療肺部疾病的一些藥呢，比較常用的有這么幾味：麻黃，
杏仁，川椒，
白蔻，五味子，大黃，
紫菀，比較常用的一些。這些藥他們對于這個肺氣的斂降都能夠起到什么作用？什么時候該用哪
一味藥，現(xiàn)在也給大家交流一下。
麻黃這個大家都比較熟悉了，麻黃主要是宣達木氣，開肺解表氣，因為麻黃湯的君藥呢，就是麻黃了，用杏仁的目的，麻黃湯里邊也有杏仁，用杏仁的目的就是讓麻黃把左邊的淤滯之氣，宣通上去之后呢，杏仁順便在右邊拉一下，讓這個一氣周流有個接序，不至于有升無降，是起這么一個作用，當然這個前提就是杏仁本身這個藥它是降瀉肺氣，它對肺氣的耗散，也是比較強的。
麻黃是往上耗散，杏仁是往下耗散，都是力量比較強的兩個藥，如果你是這個早晨起來空腹不吃飯的時候，如果你吃上一枚生杏仁，不用多吃，就吃一枚就可以，這個生杏仁你嚼一嚼那個帶皮的，不用去皮，帶著皮，比較苦，吃了之后你把這個吃下去之后，很快就能感覺到杏仁這股降瀉之氣，甚至你感覺這個杏仁咽下去還沒到胃里呢，這個降瀉之氣已經(jīng)到了大腸了，非常快，如果你是經(jīng)絡(luò)的氣感比較敏感的話，應(yīng)該有這個感覺的，并且呢，有可能這個一二個小時，甚至半個小時之內(nèi)有可能會引起腹瀉的，如果你這個中土脾胃比較虛弱的話，很可能會引起腹瀉，因為杏仁這個斂降、降瀉這種力量還是非常強大，從這里我們也能體會到，這個肺和大腸這股氣它完全是一體的，并不是說這個杏仁吃到肚子里到胃里到大腸里吸收了之后再到肺里去，不是的，是那股氣，那股無形之氣一旦入口就已經(jīng)直接進入了肺經(jīng)，并且通過肺經(jīng)直接就很快就蔓延到了大腸經(jīng)，這兩者是中間并沒有什么過渡，完全的一體，你就會有這個體會。所以有時候這個對藥物的這種體會呢，不見得一定要吃很多藥物，一定要吃到中毒才會知道有個什么結(jié)果，應(yīng)該不會是這種。正因為杏仁有這股比較劇烈的降瀉這么個作用，所以杏仁這個藥我平時是用的比較慎重，一般不敢用多了，用多了話，從西醫(yī)來講好像會引起呼吸中樞麻痹。從中醫(yī)來講，可能耗散太厲害也會引起這個，氣都沒有了，降不下來了呀，有氣才能降，每有氣的話你怎么講，也會引起呼吸停止呀。中醫(yī)，西醫(yī)你看有時候也是相通的呀。所以杏仁呢，尤其是這個生杏仁，用的時候這個量一定要注意，不要用太多。而且呢這個如果肺里面淤結(jié)比較深的時候，你像很多哮喘，肺中淤結(jié)很深的，這個時候這個杏仁根本就不能用。為什么呀，本身氣就很少，用上杏仁，一個是耗氣，再一個杏仁如果想比較通暢的往下降瀉肺氣的話，至少要保證這個它本身往下通降的路，這個道路還是比較通暢的，能夠降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，剛得的時候，淤結(jié)不是很深的時候，有形的淤結(jié)不多，這個時候可以適當?shù)挠靡稽c杏仁。如果這個久病，淤結(jié)比較深的時候，用上杏仁可能是有害無益的，起不到什么作用。所以這個麻黃湯里面可以沒有杏仁，但是不能沒有麻黃。所以說我們用藥的時候難免有時候碰到某一味藥正好沒有了，需要替換或者說干脆沒有，連替換的藥也沒有那怎么辦？通常需要用麻黃湯的一個人沒有杏仁能不能用，大不了我們就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，適當?shù)木徍鸵幌乱部梢�，只要它這個麻黃把淤結(jié)破開了，它照樣可以自己降下去，但是如果沒有麻黃的話，那肯定是不行，單純用杏仁是降不下去的，杏仁它開不了表氣的淤結(jié)。這就是兩味藥孰輕孰重的問題。
像這種淤結(jié)比較深的時候，我們杏仁不用，可以用什么呢，可以把它換成川椒。我記得我以前好像跟大家講過這個一個病案例，就是這個我的一個親戚了，這個抽煙的抽的很多，肺里的淤結(jié)也很重，他感冒了，屬于麻黃湯的癥狀，我就把麻黃湯里面的杏仁換成了川椒，效果很好。用上川椒就把這個淤結(jié)，里面很擁擠了，肺臟里面本身這個這種通透性很差了，用上川椒給它擴散、擴張一下好比是，這個肺部的道路就寬敞一些，這個一氣周流就相對好一些。因為肺金本身有斂降之勢的，它自己就往下降，所以你給它把路打開，自己就降下去了。你如果不用川椒，還是用杏仁，都不給它疏通道路，反而給它耗散一些正氣，那這個病有可能，用上這個方子估計沒有效果。所以川椒呢，一般來說，對于這種淤結(jié)比較明顯的時候，用川椒效果就比較好，可以把右路的這個通路開通一下，肺金之氣，它自然就可以斂降。所以你看從這個角度來講，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金斂降的效果。實際上川椒和杏仁這個藥性完全不同，為什么可以代替呢？就是咱這個從右路道路的通暢情況來決定該用哪個藥。
說到這里呢就再講一個病例。這個這是我們以前醫(yī)院一個住院病人，他做了這個膽結(jié)石的手術(shù)，后來膽結(jié)石的手術(shù)之后呢這個病人可能以前也是這個好象是抽煙比較多的一個病人，所以他這個右路斂降就不太通暢。所以出現(xiàn)一個什么問題呢？出現(xiàn)膽管有點這個淤阻，就是這個膽汁不能很好的流出去，所以安了一個膽汁引流管，好長時間也不好，所以這個外科主任呢，以前一般用點抗生素自己就好了，這次為什么就好不了呢，就請我過去給會診一下。我摸他后脈呢，很明顯的右寸脈，右寸主肺，右寸脈很明顯的比較偏弱，同時這個病人他肚子比較脹，大便不太通，有點這個類似有點這個輕度
腸梗阻的病狀了。所以外科給他用了胃腸減壓下了胃管。這么一個病人。當時我給他用中藥，家人----患者的家屬很擔(dān)心，說現(xiàn)在什么都吃不下去，還下了胃管，大夫也不讓吃，還讓喝中藥，這很擔(dān)心，萬一喝了中藥加重了病情怎么辦。那我就給他講，你慢慢的用胃管往里灌，少量的灌，有不舒服那就不灌了，試一試吧。跟他講中醫(yī)的道理他也聽不懂。給他用的什么方子呢，當時用的就是這個以川椒為主的一個方子，好象黃芪、川椒、五味子之類的一些藥，藥也不多。但是沒有用杏仁，也沒有用大黃，因為按照外科主任的想法有輕度腸梗阻，應(yīng)該用點大黃比較好，我說這個病人比較虛弱，又是剛剛手術(shù)后身體更虛了，你再給他用上大黃本身中焦就有點運轉(zhuǎn)不太好，用上大黃的話，可能就更虛了，所以還給他用了一些溫潤中焦的
干姜什么的用了點。主要就是給他用的川椒，五味子，川椒把這個肺氣，這種淤結(jié)比較深的肺氣給它開通一下，五味子再稍微收斂一下，黃芪給它把氣補一補，這樣的話呢，它右路斂降的道路暢通了，有力氣往下降了，這個腸梗阻的癥狀我想應(yīng)該也就好了。這個病人家屬就慢慢的給喂了一幅藥，喂了大半個晚上吧，喂了幾個小時才喂完，第二天早晨這個非常高興的就來告訴我，說這個病人說這個肚子已經(jīng)不難受了，這個胃管已經(jīng)撤了，第二天早晨他覺得很舒服了，就撤了，腸梗阻的癥狀就完全解決了，然后這個膽汁引流不暢的問題呢，自然就好轉(zhuǎn)了，很快引流管也就拔了。所以他在外科住了，這個問題可能拖了一個星期，一直解決不了，中藥呢，一幅藥把問題解決了。這個就是你看咱給講這個川椒，這種開肺氣的效果還是很好的，疏通淤結(jié)的肺氣。本身川椒呢你看它并沒有大黃的通下的作用，但是你用對了這個用到合適情況下，它的效果也是非常理想的。
剛才也講到了五味子，五味子這個藥，它是一個種子，以酸味為主，各種味都有，也是一股這個收斂之象，五味子是偏溫的，所以對這個肺氣斂降比較差的病人，我一般都喜歡稍微佐一點五味子，幫著他呢把這個氣往下收一些。所以你看咱這個又可以五味子又可以和杏仁比較一下，杏仁是降瀉肺氣的，就是說它好比說上面這個氣淤在上面了，這個氣堵在上面下不來，氣多了，用杏仁呢往下放放氣，排出一些氣，而且五味子一般用于比較虛的時候氣不太夠，無力往下走，這個時候呢，可以用一下五味子把這個沒有力的這股氣呢，給它往里收一收，讓它力量大一些，這樣它自己也能下來。所以杏仁用于這個正氣比較足----實癥，五味子太多用于虛癥，這是五味子和杏仁用的區(qū)別。
至于白蔻呢，它也是種子，跟五味子類似，但是白蔻這股香散之氣，辛香之氣非常濃郁了，非常沖，所以呢這個如果上焦?jié)駳獗容^彌漫的時候，看這個病人，這個胸痰比較多、稀痰比較多，舌比較胖，苔比較滑膩的時候，這個時候用點白蔻，可以把這股彌漫的上焦的濕氣給它收攝起來，并且運轉(zhuǎn)下去，所以
三仁湯主要用
濕溫癥，實際上到現(xiàn)在濕溫癥我不知道，我這邊見的比較少但是我只要見到濕氣比較彌漫的時候，佐上點干姜，
生姜之類的，再用上白蔻，三仁湯的意思，白蔻和
薏米，杏仁反而我用的少一些，一般現(xiàn)在的人都偏虛，所以三仁湯我一般不用杏仁，把杏仁往往替換成五味子，加上白蔻加上薏米，在下焦紫菀效果非常好，化痰止咳效果都非常好。
至于這個紫菀呢，紫菀一般來說，它是一個根了，很軟很柔，有利于活血的作用，一般來說適于這個淤結(jié)比較深，體質(zhì)比較虛，又伴這個嘴唇比較暗，淤血比較明顯的，可以用上紫菀。紫菀它這種這個緩緩疏通肺氣，把肺里的淤滯的疏通一下，這個效果也很好，比川椒來的柔和一些，更適合于老年人，適合一些慢性病，象這個肺氣腫，老慢支，用上點這個紫菀效果還是不錯。大黃就純粹通過這個通瀉大腸來疏通這個右路的這個道路，以使肺氣自然下降，這是我這個比較常用的，右路這些降肺氣的這些藥，大概是臨床琢磨，我個人習(xí)慣這么用，這實際上也就是講了這個這些藥物相互之間的代替，什么時候用哪個藥，你看所有的這些藥，其實它們最終的效果都是一樣的，都是降肺氣。所以這些藥實際上是，如果從這個作用效果來講，從我們使用目的來講，他們之間其實都可以互相替換的，只是在不同的情況下，需要用不同的藥而已，并不是說這個藥物的相互代替，一定要溫?zé)崴幱脺責(zé)崴幋�，寒涼藥用寒涼藥代替，我覺得這個說法呢，可能會比較簡單一些。如果我們從一氣周流從這個醫(yī)理的高度呢，去看的話，我們在這個臨床上，這種藥物之間的相互代替，可能會用的更得心應(yīng)手一些，因為作為一個中醫(yī)大夫，在臨床上，碰到藥物這個不齊、沒有，這種情況也是經(jīng)常碰到的，所以有時候要把每一個藥藥性掌握好了，知道什么時候用什么藥，這樣呢你用起來就左右逢緣，這邊不行，我就用那邊，從上面不行，我就下邊嗎，實在沒有川椒，我用點大黃從下邊沖一下也可以嘛，是這個意思。
前面主要講的是這個肺部的舉例，從這個肺部和大腸相表里，大腸主要常見的疾病呢，剛才講了，便秘、腸炎、腹瀉痢疾，有一個治療老年人便秘的一個單方，就是一味紫菀，把一味紫菀研磨沖服，有些老年人的便秘就可以隨之改善，甚至效果還很不錯。這種呢，一般都是老年人氣比較虛，淤滯呢這個比較多，當然也不是說非常深，淤結(jié)的動不了的那種情況，服完這個藥呢，還能把這個淤結(jié)給它慢慢地疏通開。這種便泌呢，老年人這個氣比較虛的時候用上大黃，可能是耗傷正氣比較劇烈一些，所以咱們從這個上焦來用藥，用紫菀來緩緩把上焦的這個肺氣給疏通一下，他這個斂降的這個力量就增強了呀，下降的氣就多了，斂降的力量一增強，大腸自然就有勁了，蠕動性就增強了，大便就排下來了，就是這么個道理。所以這個是有這么一個治療便泌的一個單方，給大家介紹一下。
至于這個夏秋季的腹瀉、痢疾呢，有很多古代的學(xué)者都有很多系統(tǒng)的論述，在這里主要是從“肺和大腸相表里”這個大局，如何去靈活掌握這個局面，從這個角度講的。具體的病講的粗一些。喻嘉言講過，治療腹瀉的逆流挽舟之法，這個是從感冒解表行氣的藥來治療腹瀉。有一些慢性的腹瀉很長時間好不了，用了很多
麝香止瀉，疏通止瀉的藥物，很多效果不好，這時候呢來調(diào)暢肺氣，解表的方法來止瀉，達到了很好的效果，所以喻嘉言把解表開肺氣的止瀉的辦法，稱為逆流挽舟之法。這只是一個說法，其實這還是通過肺和大腸這股氣，無非是我們從哪一頭來治療的問題，如果上面肺瘀結(jié)的厲害我們可以從下面大腸來著手，找這個開始起效的地方開始治療，從簡單的地方開始，如果這個大腸瘀結(jié)的比較深，腹瀉也是木氣外泄，咳嗽是往上，腹瀉是往下，都是往外沖，本身這個局部瘀滯的比較深，所以木氣才往下引起了腹瀉，我們通過開肺氣，把肺和大腸的這一氣都給它通開，往外沖瀉的這個木氣這時候就有路可走了，沒有必要橫沖直撞了，這個病自然也就好了。
很多皮膚病，肺住皮毛嗎，我們通過通大便或者宣肺解表的方法，能達到一個很好的效果，相反有時候通過清熱解毒或者活血化瘀效果可能不是特別好。
最后再給大家講一下“慢性結(jié)腸炎”，腹瀉以后有機會再給大家聊一下，這里就先帶過。慢性結(jié)腸炎現(xiàn)在的病人也不少，西醫(yī)可能稱為非特異性慢性非
潰瘍性結(jié)腸炎，這種病人長年或者腹瀉或者便秘，或者大便帶血或者大便帶膿，這種病人時間長了體質(zhì)都比較差，什么都不敢吃，稍微吃一點不合適了就馬上拉肚子，也很痛苦，治療起來，很多消炎藥都用過往往都沒有效果，所以這種情況從咱們中醫(yī)的角度怎么來治療。象這種情況這種郁結(jié)，這個大腸不止是新癥，是都結(jié)聚到了一塊，快成了一塊石頭了，達到這種程度了，非常生硬，快有息肉，惡變的這種可能性了，對這種情況怎么去治療呢。所以這個郁結(jié)還是要排除掉，排除這個郁結(jié)呢，有很好的一對藥，當歸和
白芍，當歸是柔潤肝木的，白芍是平息風(fēng)木的，因為它這個
腹痛下痢長期的腸炎呢，從這個病象的角度講呢，就是木氣郁陷與下，然后是疏泄外沖，這么一種象，這種郁結(jié)郁結(jié)的比較深比較結(jié)實。如果我們用大黃，推陳致新比較迅猛的藥呢，可能對這種郁結(jié)無能為力，需要一種緩慢的化郁結(jié)的藥，用這種以柔克剛的藥，來慢慢的緩解這種郁結(jié)，當歸和白芍從一般的功用來看好像沒有破郁結(jié)的作用，實際上要用到一定的量尤其是這個白芍，它這個破郁結(jié)的作用還是很不錯的，
傷寒論里這個白芍一般都用在腹痛，一般這個腹痛都是加白芍，加多少，用在這個腹部的郁濁引起的疼痛。白芍有比較好的作用，也算是特異性的用藥了，這兩味藥呢，其實是以白芍為主，白芍比較硬，凡是比較硬的藥都是可以破郁結(jié)的，白芍又是根，芍壯的有通暢的作用，本身色白味苦，對這個斂降金氣，行泄肝木，和這個肺金的性格相類似的，能夠恢復(fù)肺金的本性。那當歸呢，郁結(jié)比較深了，木氣耗散也比較多，當歸濡潤肝木，養(yǎng)一養(yǎng)，前面有開路的，后面有安撫的調(diào)理調(diào)養(yǎng)的，幫著修整，這兩個藥相互配合，能把大腸這個非常深的郁結(jié)呢，有一個比較好的緩解，當然如果在加上一些開肺氣的藥，加上一些少量的麻黃，用上少量的川椒，效果可能就更好，從肺和大腸這一股氣的角度整體運用，它這個郁結(jié)就破的更好，郁結(jié)破了要往外排用一點緩緩的疏通，用一些排泄的藥，少量的
檳榔，少量的枳實，往外排一排，這個效果還是不錯的，當歸白芍用多大的量呢，一般的話，成年人的話，這個慢性結(jié)腸炎，我一般都用到50克以上，如果這個脈摸的比較弱，這種病人一般都是比較沉比較軟，比較弱的，我們還可以用上一點
炮姜，五味子，甘草，用炮姜緩緩的溫蒸一下，慢性病有些干有點燥了，五味子呢，本身這個氣比較虛了，把這個氣收到一塊，讓它集中力量把這個郁結(jié)給它破開，甘草就是整體上調(diào)控一下，就是這么個思路，這個病大部分人剛開始的時候慢慢會出現(xiàn)這個比較多的大便，有的人可能會有比較明顯的腹痛，一般大概要持續(xù)一個星期，甚至兩個星期這個大便排的比較多，味比較大，有的甚至是帶一些臟東西出來，這就是這個郁結(jié)慢慢往外排，當然如果有些病人很弱的，用了以后甚至感覺一下虛脫沒勁了，你要趕緊給他用一點補正氣的藥，人參，黃芪，
麥冬，五味子，趕緊補一補，接著再用這個藥，慢慢的用上一段時間把這個郁結(jié)慢慢化開了，一般可能要用到一個月左右的時間吧，就把這個郁結(jié)排的差不多，最后再用一個月的時間調(diào)節(jié)中土，扶正氣，調(diào)理為主，這個病會有一個很好的效果，因為凡是這種病大部分都是好多年都好不了的，如果你能兩三個月有一個好的效果，他就已經(jīng)非常高興了，實際上用藥比較恰當?shù)脑�，一個月就會有很好的效果，這是把慢性結(jié)腸炎講了一下。
今天晚上呢主要是把右路，肺金斂降這一路，我們?nèi)绾螐姆闻c大腸相表里這個角度，來整體用藥，來講了這么一個思路，并不是專門想講某一個病，這方面可能講的粗一些。我們?nèi)绻馨逊魏痛竽c看成一個整體，把這個觀念樹立起來的話，用藥的時候就會靈活很多，或者從上面或者從下面著手，根據(jù)具體的情況靈活變通，很多病，見效都會比較快，主要是講這么個意思。當然中焦如果運轉(zhuǎn)的不好的話，也要適當兼顧，時間快到了，就講這么多，如果大家還有問題，提出來，再溝通一下。
本篇由海闊天空、左旋、安時處順、拎壺蔥、春野閑步整理。安時處順統(tǒng)稿校對。
根塵不偶老師講臨證辯象所有課程錄音均已整理成文本，在此，向根塵不偶老師的精心準備、耐心講解表示衷心的感謝，也向參與整理的各位朋友表示衷心感謝。同時，歡迎有一定中醫(yī)基礎(chǔ)，有一些業(yè)余時間，并樂于奉獻的朋友參加錄音整理，共同傳承偉大的中醫(yī)文化。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:52 編輯 gydjdsj.org.cn/yishi/]
－－－－－－－－－－－兩位老師珠聯(lián)璧合，理法如一，人品和學(xué)識皆令我輩心中油然生起如仰對高山的感覺！在中醫(yī)如此凋零的當代，能同時得識兩位大家，幸何如哉！
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本帖最后由 kongzi72 于 2009/4/24 11:45 編輯 ]
－－－－－－－－－－－根塵不偶老師說：好的中醫(yī)，就像陽光、空氣一樣！
感覺老師所講的辨象方法，不但生動形象，而且立意高遠！不才讀的醫(yī)書不多，但感覺老師所講的藥象，在歷代本草中應(yīng)該是看不到的，應(yīng)該是超出前人之上了吧！
從老師這里，不但可以學(xué)醫(yī)，更重要的是還可以學(xué)習(xí)如何做人。能遇到這樣的好老師，真的是有福啊！
拜謝行者老師！拜謝根塵不偶老師！
阿彌陀fo！阿彌陀fo！阿彌陀fo！
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:32 編輯 gydjdsj.org.cn/wszg/]
－－－－－－－－－－－請問有沒有錄音？mp3？多謝各位。
向根塵不偶老師致敬！
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:33 編輯 gydjdsj.org.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－本人對中醫(yī)完全是初學(xué)，有一點想請教根塵不偶老師，如果問的不在點上，還請見諒。
您在這里講的您太太感冒轉(zhuǎn)肺炎最后用麻黃湯的病例，之所以最初沒有用麻黃是怕病人太虛，承受不了。這提醒我傷寒論中特別提到“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知之？然以榮氣不足血少故也。”醫(yī)宗金鑒注解說應(yīng)當用小建中湯。另一處是“傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。不知老師是否還記得當時的脈象，是否明顯的有尺中遲這樣的虛象。
謝謝！
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:33 編輯 gydjdsj.org.cn/shiti/]
