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類經(jīng)教程:卷17 疾病類

六十二、胎孕(《素問.腹中論》!镀娌≌摗 附∶保嬰法)帝曰∶何以知懷子之且生也?(《素問.腹中論》)岐伯曰∶身有病而無邪脈也。(身有病,謂經(jīng)斷惡阻之類也。身病者脈亦當(dāng)病,或斷續(xù)不調(diào),或弦澀細(xì)數(shù),是皆邪脈,則真病也;若六脈和滑而身有不安者,其為胎氣無疑…

六十二、胎孕

(《素問.腹中論》!镀娌≌摗 附∶保嬰法)

帝曰∶何以知懷子之且生也?(《素問.腹中論》)岐伯曰∶身有病而無邪脈也。(身有病,謂經(jīng)斷惡阻之類也。身病者脈亦當(dāng)病,或斷續(xù)不調(diào),或弦澀細(xì)數(shù),是皆邪脈,則真病也;若六脈和滑而身有不安者,其為胎氣無疑矣。又胎脈義詳脈色類二十三。)

黃帝問曰∶人有重身,九月而喑 ,此為何也?《素問.奇病論》)婦人懷孕,則身中有身,故曰重身。喑,聲啞不能出也。喑,音音。)岐伯對(duì)曰∶胞之絡(luò)脈絕也。(胎懷九月,兒體已長(zhǎng),故能阻絕胞中之絡(luò)脈。)

帝曰∶何以言之?岐伯曰∶胞絡(luò)者系于腎,少陰之脈貫?zāi)I,系舌本,故不能言。(胞中之絡(luò),沖任之絡(luò)也。胞絡(luò)者,系于腎而上會(huì)于咽喉,故胞 中之絡(luò)脈絕則不能言。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶無治也,當(dāng)十月復(fù)。(十月子生而胞絡(luò)復(fù)通,則能言矣,故不必治。)

刺法曰∶無損不足,益有余,以成其疹,然后調(diào)之。(疹,疾也。不當(dāng)治而治之,非損不足,則益有余,本無所病,反以成疾,故當(dāng)察其形證,然后因而調(diào)之。)所謂無損不足者,身羸瘦,無用 石也。(妊娠九月,則身重疲勞,養(yǎng)胎力困,正虛羸不足之時(shí),必不可用針石以復(fù)傷其氣。 音讒。)無益其有余者,腹中有形而泄之,泄之則精出而病獨(dú)擅中,故曰疹成也。(胎元在胞而刺之,則精氣必泄,精泄則胎氣傷而病獨(dú)專于中,是益其有余,故疹成也。愚按∶胎孕之道,中古有巫方氏所撰《顱囟經(jīng)》云∶一月為胎胞,精血凝也;二月為胎形,始成胚也;三月陽神為三魂;四月陰靈為七魄;五月五行分五臟也;六月六律定六腑也;七月睛開竅,通光明也;八月元神具,降真靈也;九月宮室羅布,以定生人也;十月受氣足,萬象成也。又五臟論有稱耆婆者論云∶一月如珠露;二月如花;三月男女分;四月形象具;五月筋骨成;六月毛發(fā)生;七月游其魂,兒能動(dòng)左手;八月游其魄,兒能動(dòng)右手;九月三轉(zhuǎn)身;十月受氣足。又孫真人曰∶凡兒在胎;一月胚,二月胎,三月有血脈,四月形體成,五月能動(dòng),六月諸骨具,七月毛發(fā)生,八月臟腑具,九月谷入胃,十月百神備則生矣。生后六十日瞳子成,能咳笑應(yīng)和人;百五十日任脈成,能自反復(fù);百八十日髖骨成,能獨(dú)坐;二百一十日掌骨成,能扶伏;三百日髕骨成,能行也。若不能依期者,必有不平之處。又巢元方《病源論》曰∶妊娠一月名胎胚,足厥陰脈養(yǎng)之;二月名始膏,足少陽脈養(yǎng)之;三月名始胎,手心主脈養(yǎng)之,當(dāng)此之時(shí),血不流行,形象始化,未有定儀,因感而變,欲子端正莊嚴(yán),常口談?wù),身行正事,欲子美好,宜佩白玉,欲子賢能,宜看詩書,是謂外象而內(nèi)感者也;四月始成其血脈,手少陽脈養(yǎng)之;五月始成其氣,足太陰脈養(yǎng)之,六月始成其筋,足陽明脈養(yǎng)之;七月始成其骨,手太陰脈養(yǎng)之;八月始成膚革,手陽明脈養(yǎng)之;九月始成毛發(fā),足少陰脈養(yǎng)之;十月五臟六腑關(guān)節(jié)人神皆備,此其大略也。

臨川陳氏釋之曰∶嘗試推巢氏所論妊娠脈養(yǎng)之理,若足厥陰者肝脈也,足少陽者膽脈也,此一臟一腑之經(jīng)也,余皆如此,凡四時(shí)之令必始春木,故十二經(jīng)之養(yǎng)始于肝膽,所以養(yǎng)胎在一月二月。手心主包絡(luò)也,手少陽三焦也,屬火而王夏,所以養(yǎng)胎在三月四月。足太陰脾也,足陽明胃也,屬土而王長(zhǎng)夏,所以養(yǎng)胎在五月六月。手太陰肺也,手陽明大腸也,屬金而王秋,所以養(yǎng)胎在七月八月。足少陰腎也,屬水而王冬,所以養(yǎng)胎在九月。至十月,兒于母腹之中,受足諸臟之氣,然后待時(shí)而生。此二家之說皆為有理。然十二經(jīng)中,惟手少陰心脈、手太陽小腸脈及足太陽膀胱脈皆不言養(yǎng)胎者,蓋九月之養(yǎng)在腎,則膀胱亦在其中矣。惟心與小腸為表里,心為五臟六腑之主,雖其尊而無為,然臟氣所及,則神無不至,小腸切近胞胎,丙火所化,則氣無不至,所以皆不主月而實(shí)無月不在也,胎孕之道無出此矣。第胎有男女則成有遲速,體有陰陽則懷分向背。故男動(dòng)在三月,陽性早也;女動(dòng)在五月,陰性遲也。女胎肖母而懷,故母之腹軟;男胎面母而懷,故母之腹硬。此又男胎女胎之有不同者也。至若既生之后,兒之壽夭,其因有二,蓋一則由于稟賦,一則由于撫養(yǎng)。夫稟賦為胎元之本,精氣之受于父母者是也。撫養(yǎng)為壽夭之本,居處寒溫,飲食得失者是也。凡少年之子多有羸弱者,欲勤而精薄也;老年之子反多強(qiáng)壯者,欲少而精全也。多飲者子多不育,蓋以酒亂精,則精半非真而濕熱勝也。多欲者子多不育,以孕后不節(jié),則盜泄母陰,奪養(yǎng)胎之氣也。此外如饑飽勞逸,五情六氣,無不各有所關(guān),是皆所謂稟賦也。至于撫養(yǎng)之法,則俗傳有云∶若要小兒安,須帶三分饑與寒。此言殊為未當(dāng)。夫欲其帶饑者,恐飲食之過耳,過則傷脾而積聚生,誠不善也。故但當(dāng)防其放肆無度,疊進(jìn)而驟,脾不及化,則未有不病者。使飲食勻調(diào),節(jié)其生冷,何病之有?若云帶饑,則不可也。然此不過欲防于未然,謂與其過飽,寧使略饑,其猶庶幾者也。至若寒之一字,則大有關(guān)系矣。

觀經(jīng)云圣人避風(fēng)如避箭,則風(fēng)寒之為害也不小。彼嬰兒以未成之血?dú)猓郾≈∧w,較之大人,相去百倍,顧可令其帶寒耶?予見新產(chǎn)之兒,多生驚風(fēng)抽搐等病,蓋其素處腹中,裹護(hù)最密,及胞胎初脫,極易感邪,而收生者遲慢不慎,則風(fēng)寒襲之,多致不救者此也。及其稍長(zhǎng)每多發(fā)熱,輕則為鼻塞咳嗽,重則為小兒傷寒。幼科不識(shí),一概呼為變蒸,誤藥致斃者此也。或寒氣傷臟,則為吐為瀉,或因寒生熱,則為驚為疳,種種變生,多由外感。雖稟體強(qiáng)盛,不畏風(fēng)寒者,亦所常有;但強(qiáng)者三之一,弱者三之二,傷熱者十之三,傷寒者十之七。矧膏梁貧賤,氣質(zhì)本自不同,醫(yī)家不能察本,但知見熱攻熱,嬰兒不能言,病家不能辨,徒付之命,誠可嘆也。又有謂小兒為純陽之體,故多宜清涼之治者,此說尤為誤人。按《上古天真論》曰∶女子二七,男子二八,而后天癸至。夫天癸者陰氣也,小兒之陰氣未至,故曰純陽,原非陽氣有余之謂,特稚陽耳,稚陽之陽,其陽幾何?使陽本非實(shí),而誤認(rèn)為火,則必用寒涼,妄攻其熱,陰既不足,又伐其陽,多致陰陽俱敗,脾腎俱傷,又將何所藉賴而望其生乎?又王節(jié)齋曰∶小兒無補(bǔ)腎法。謂男至十六而腎始充滿,既滿之后,妄用虧損,則可用藥補(bǔ)之。若受胎之時(shí),稟之不足,則無可補(bǔ);稟之原足,又何待于補(bǔ)也?嗚呼!此何說耶?夫小兒之陰氣未成,即腎虛也;或父母多欲而所稟水虧,亦腎虛也。陰既不足而不知補(bǔ)之,陰絕則孤陽亦滅矣,何謂無可補(bǔ)耶?此義惟薛立齋獨(dú)得之。予因得子之遲,且屢獲治子之效,因憐人之誤,故筆諸此,以為艱于嗣者之一助云。 藥

六十三、www.med126.com血枯

(《素問.腹中論》)

帝曰∶有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時(shí)時(shí)前后血,病名為何?何以得之?(支滿者,滿如支膈也。肺主氣,其臭腥,肝主血,其臭臊,肺氣不能平肝,則肝肺俱逆于上,濁氣不降,清氣不升,故聞腥臊而吐清液也。口中唾血,血不歸經(jīng)也。四肢清冷,氣不能周也。頭目眩運(yùn),失血多而氣隨血去也。血?dú)饧葋y,故于前陰后陰,血不時(shí)見,而月信反無期矣。臊音騷。)岐伯曰∶病名血枯,此得之年少時(shí),有所大脫血,若醉入房,中氣竭,肝傷,故月事衰少不來也。(血枯者,月水?dāng)嘟^也。致此之由,其源有二∶一則以少時(shí)有所大脫血,如胎產(chǎn)既多及崩淋吐衄之類皆是也;一則以醉后行房,血盛而熱,因而縱肆,則陰精盡泄,精去則氣去,故中氣竭也。夫腎主閉藏,肝主疏泄,不惟傷腎,而且傷肝,及至其久,則三陰俱虧,所以有先見諸證如上文所云,而終必至于血枯,則月事衰少不來也。此雖以女子為言,若丈夫有犯前證,亦不免為精枯之病,則勞損之屬皆是也。)

帝曰∶治之奈何?復(fù)以何術(shù)?岐伯曰∶以四烏 骨,一 茹,二物并合之,丸以卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。(復(fù)者,復(fù)其血?dú)庵。后飯者,先藥后飯也。?,即烏賊也,骨名海螵蛸,其氣味咸溫下行,故主女子赤白 漏下及血閉血枯,其性澀,故亦能令人有子。 茹,亦名茹 ,即茜草也,氣味甘寒無毒,能止血治崩,又能益精氣,活血通經(jīng)脈。按《甲乙經(jīng)》及《太素》、《新校正》俱作 茹者非。蓋 茹有毒,豈血枯者所宜?皆未之詳察耳。雀,即麻雀也。雀卵氣味甘溫,能補(bǔ)益精血,主男子陰痿不起,故可使多精有子,及女子帶下,便溺不利。鮑魚,即今之淡干魚也,諸魚皆可為之,惟石首鲗魚者為勝,其氣味辛溫?zé)o毒,魚本水中之物,故其性能入水臟,通血脈,益陰氣,煮汁服之,能同諸藥通女子血閉也。以上四藥皆通血脈,血主于肝,故凡病傷肝者,亦皆可用之。愚按∶血枯一證,與血隔相似,皆經(jīng)閉不通之候;然而枯之與隔,則相反有如冰炭。夫枯者,枯竭之謂,血虛之極也。隔者,阻隔之謂,血本不虛,而或氣或寒或積有所逆也。隔者病發(fā)于暫,其證則或痛或?qū)崳ㄖ畡t血行而愈,可攻者也?菡咂鋪硪矟u,沖任內(nèi)竭,其證無形,必不可通者也。常見今人之治此者,聽其言,則明曰血枯經(jīng)閉也;察其治,則每用四物加桃仁、紅花,甚至硝、樸、棱、莪之類無所不至。夫血既枯矣,只當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)陰氣,使其血充,則弗招自至,奚俟通也?若勉強(qiáng)逼之,則枯者愈枯矣,不危何待?若夫人者,非惟不知病情,即字義曰枯,猶然未解,其與目不識(shí)丁者何異?求其無害不可得,安望其有濟(jì)于人哉? 音賊。 、 俱音閭。)藥

六十四、陽厥怒狂

(《素問.病能論》)

帝曰∶有病怒狂者,此病安生?(怒狂者,多怒而狂也,即罵詈不避親疏之謂。)岐伯曰∶生于陽也。

帝曰∶陽何以使人狂?岐伯曰∶陽氣者因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥。(陽氣宜于暢達(dá),若暴有折 ,則志無所伸,或事有難決,則陽氣被抑,逆而上行,故為怒狂,病名陽厥。)

帝曰∶何以知之?岐伯曰∶陽明者常動(dòng),巨陽、少陽不動(dòng),不動(dòng)而動(dòng)大疾,此其候也。(陽明常動(dòng)者,謂如下關(guān)、地倉、大迎、人迎、氣沖、沖陽之類,皆有脈常動(dòng)者也。巨陽、少陽不動(dòng)者,謂巨陽惟委中、昆侖,少陽惟聽會(huì)、懸鐘,其脈雖微動(dòng),而動(dòng)不甚也。于其不甚動(dòng)者而動(dòng)且大疾,則其常動(dòng)者更甚矣,此即陽厥怒狂之候。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶奪其食即已。夫食入于陰,長(zhǎng)氣于陽,故奪其食即已。(五味入口而化于脾,食入于陰也。藏于胃以養(yǎng)五臟氣,長(zhǎng)氣于陽也。食少則氣衰,故節(jié)奪其食,不使胃火復(fù)助陽邪,則陽厥怒狂者可已。)使之服以生鐵洛為飲,夫生鐵洛者,下氣疾也。(生鐵洛,即爐冶間錘落之鐵屑,用水研浸,可以為飲,其屬金,其氣寒而重,最能墜熱開結(jié),平木火之邪,故可以下氣疾、除狂怒也。凡藥中用鐵精、鐵華粉、針砂、鐵銹水之類,皆同此意。癲狂詳義,見針刺類三十七,當(dāng)與此互閱。)藥

六十五、癲疾

(《素問.通評(píng)虛實(shí)論》《奇病論》)

帝曰∶癲疾何如?(《素問.通評(píng)虛實(shí)論》)。岐伯曰∶脈搏大滑,久自已;脈小堅(jiān)急,死不治。(搏大而滑為陽脈,陽盛氣亦盛,故久 將自已。若小堅(jiān)而急,則肝之真藏脈也,全失中和而無胃氣,故死不治。)

帝曰∶癲疾之脈,虛實(shí)何如?岐伯曰∶虛則可治,實(shí)則死。(虛則柔緩,邪氣微也,故生。實(shí)則弦急,邪氣盛也,故死。)

帝曰∶人生而有病巔疾者,病名曰何?安所得之?(《素問.奇病論》。凡百病之生,必由外感內(nèi)傷,人有初生者,未犯邪氣,即有巔疾,故欲以明之。)岐伯曰∶病名 為胎病,此得之在母腹中時(shí),其母有所大驚,氣上而不下,精氣并居,故令子發(fā)為巔疾也。(驚則氣亂而逆,故氣上不下。 氣亂則精亦從之,故精氣并及于胎,令子為巔癇疾也。愚按∶巔疾者,即癲癇也。本經(jīng)巔、癲通用,于此節(jié)之義可見,諸家釋為頂巔者非。蓋兒之初生,即有病癲癇者,今人呼為胎里疾者即此,未聞?dòng)刑ゲ№攷p者也。凡諸篇有書巔字者,當(dāng)因此以辨其義。)藥

六十六、諸卒痛

(《素問.舉痛論》 附∶諸痛治法)

黃帝問曰∶余聞善言天者,必有驗(yàn)于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數(shù)極,所謂明明也。(天與人一理,其陰陽氣數(shù),無不相合,故善言天者必有驗(yàn)于人。古者今之鑒,欲察將來,須觀既往,故善言古者必有合于今。彼之有善,可以為法,彼之有不善,可以為戒,故善言人者必有厭于己。厭,足也,美也。明此三者,尚何所不明哉?)今余問于夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗(yàn)于己,如發(fā)蒙解惑,可得而聞乎?(發(fā)蒙者,如去其蒙蔽也。捫音門。)岐伯再拜稽首對(duì)曰∶何道之問也?

帝曰∶愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?(卒,猝同。)

岐伯對(duì)曰∶經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。
(泣音澀,下同。)

帝曰∶其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘 動(dòng)應(yīng)手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人少間復(fù)生者,或痛而嘔者,或腹痛而后泄者,或痛而閉不通者,凡此諸痛,各不同形,別之奈何?(右卒痛證,凡十四種,其候各異也。)岐伯曰∶寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛立止。(蜷,不伸也。絀,屈曲也。炅,熱也。寒氣客于脈外者,邪不甚深,衛(wèi)氣不得流通,則外引小絡(luò)而卒然為痛,故但得炅暖之氣,其痛則立止也。蜷音拳。絀音屈。炅,居永切。)因重中于寒,則痛久矣。(重中于寒,則不易解散也。)

寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相搏則脈滿,滿則痛而不可按也。(陽氣行于脈中而寒襲之,則寒熱相搏,留而不行,則邪實(shí)于經(jīng),故脈滿而痛,不可按也。)寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血?dú)鈦y,故痛甚不可按也。(炅氣從上,陽主升也。 寒邪遏之,則脈充于內(nèi)而血?dú)鈦y,故其痛必甚。)寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛,按之則血?dú)馍,故按之痛止。(膜,筋膜也。原,肓之原也。義詳下章。腸胃之間,膜原之下,皆有空虛之處,血不散而小絡(luò)滿,則急引而痛,按之則寒氣可散,小絡(luò)可緩,故其痛止。非若經(jīng)脈之無罅隙者,按之則愈實(shí)而愈痛也!栋俨∈忌吩弧闷渲谀c胃之募原也,飽食則安,饑則痛。義與此通。)寒氣客于挾脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。(挾脊者,足太陽經(jīng)也。其最深者,則伏沖伏膂之脈,故按之不能及其處。)寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣。(關(guān)元,任脈穴,在臍下三寸。沖脈起于胞中,即關(guān)元也。其脈并足少陰腎經(jīng),夾臍上行,會(huì)于咽喉,而腎脈上連于肺,若寒氣客之則脈不通,脈不通則氣亦逆,故喘動(dòng)應(yīng)手也。)寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛,按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。(背俞,五臟俞也,皆足太陽經(jīng)穴。太陽之脈循膂當(dāng)心入散,上出于項(xiàng),故寒氣客之,則脈澀血虛,為背與心相引而痛,因其俞注于心也。按之則熱至而痛止者,正以血虛故耳。)寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。(肝經(jīng)之脈循陰股入髦中,抵少腹,布脅肋也。)厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。(厥氣,寒逆之氣也。少腹陰股之間,乃足三陰沖脈之所由行也,寒氣犯之,皆相引而痛。)寒氣客于小腸 膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣。(小腸為受盛之府,化物所出,若寒氣客 其膜原絡(luò)血之間,則血澀不行,故不得注于大經(jīng),稽留漸久,因成積也。)寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣。(寒傷臟氣,則氣不得降而厥逆上泄,乃致真陰暴竭,陽氣未能遽入,故卒然痛死,必待臟氣復(fù)反則生矣。)寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。(腸胃,言六腑也。水谷之在六腑,必自上而下,乃其順也;若寒氣客之,則逆而上出,故為痛為嘔。)寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。(小腸為丙火之腑,而寒邪勝之,則陽氣不化,水谷不得停留,故為后泄腹痛。)熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅(jiān)干不得出,故痛而閉不通矣。(熱留小腸,是陽藏陽病也,故為癉熱焦渴、堅(jiān)干痛閉之疾。愚按∶后世治痛之法,有曰痛無補(bǔ)法者,有曰通則不痛痛則不通者,有曰痛隨利減者,人相傳誦,皆以此為不易之法,凡是痛證無不執(zhí)而用之。不知痛而閉者。固可通之,如本節(jié)云熱結(jié)小腸、閉而不通之類是也。痛而泄者,不可通也,如上節(jié)云寒客小腸、后泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字曰∶治法云∶諸痛為實(shí),痛隨利減。世俗以利為下也。假令痛在表者,實(shí)也;痛在里者,實(shí)也;痛在血?dú)庹撸鄬?shí)也。故在表者,汗之則愈;在里者,下之則愈;在血?dú)庹撸⒅兄畡t愈。豈可以利為下乎?宜作通字訓(xùn)則可。此說甚善,已得治實(shí)之法矣;然痛證亦有虛實(shí),治法亦有補(bǔ)瀉,其辨之之法,不可不詳。凡痛而脹閉者,多實(shí),不脹不閉者多虛。痛而拒按者為實(shí),可按者為虛。喜寒者多實(shí),愛熱者多虛。飽而甚者多實(shí),饑而甚者多虛。脈實(shí)氣粗者多實(shí),脈虛氣少者多虛。新病壯年者多實(shí),愈攻愈劇者多虛。痛在經(jīng)者脈多弦大,痛在臟者脈多沉微。必兼脈證而察之,則虛實(shí)自有明辨,實(shí)者可利,虛者亦可利乎?不當(dāng)利而利之,則為害不淺。故凡治表虛而痛者,陽不足也,非溫經(jīng)不可;里虛而痛者,陰不足也,非養(yǎng)營(yíng)不可。上虛而痛者,心脾受傷也,非補(bǔ)中不可;下虛而痛者,脫泄亡陰也,非速救脾腎、溫 補(bǔ)命門不可。夫以溫補(bǔ)而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。奈何明似丹溪,而亦曰諸痛不可補(bǔ) 氣,局人意見,豈良法哉?)

帝曰∶所謂言而可知者也,視而可見奈何?(欲察色以知病也。)岐伯曰∶五臟六腑固盡有部,(義詳脈色類三十二。)視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。(黃赤色者,火動(dòng)于經(jīng),故為熱。白色者,陽氣衰微,血不上榮,故為寒。青黑色者,血凝氣滯,故為痛。)

帝曰∶捫而可得奈何?(以手按摸也。)

岐伯曰∶視其主病之脈,堅(jiān)而血及陷下者,皆可捫而得也。

帝曰∶善。(主病之脈,病所在也。脈堅(jiān)者,邪之聚也。血留者,絡(luò)必盛而起也。陷下者,血?dú)獠蛔,多陰候也。凡是者,皆可摸而得之?藥

六十七、痹證

(《素問.痹論》全)

黃帝問曰∶痹之安生?岐伯對(duì)曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。(痹者,閉也。觀《陰陽別論》曰∶一陰一陽結(jié),謂之喉痹!吨琳嬉笳摗吩弧檬潮远隆J墙蚤]塞之義可知也。故風(fēng)寒濕三氣雜至,則壅閉經(jīng)絡(luò),血?dú)獠恍卸楸,?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023715_77849.shtml" target="_blank">痛風(fēng)不仁之屬。痹音秘。)其風(fēng)氣勝者為行痹,(風(fēng)者善行數(shù)變,故為行痹,凡走注歷節(jié)疼痛之類皆是也。)寒氣勝者為痛痹,(陰寒之氣,客于肌肉筋骨之間,則凝結(jié)不散,陽氣不行,故痛不可當(dāng),即痛風(fēng)也。)濕氣勝者為著痹也。(著痹者,肢體重著不移,或?yàn)樘弁,或(yàn)轭B木不仁,濕從土化,病多發(fā)于肌肉,)

帝曰∶其有五者何也?岐伯曰∶以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。(遇此者,指上文之三氣也。冬 主骨,春主筋,夏主脈,土王之時(shí)主肌肉,秋主皮,故邪氣之至,各有所應(yīng)。)

帝曰∶內(nèi)舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰∶五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。(皮肉筋骨脈,皆有五臟之合,病在外而久不去,則各因其合而內(nèi)連于臟矣。)

故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎。筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝。脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心。肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾。皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也。(舍者,邪入而居之也。時(shí),謂氣王之時(shí),五臟各有所應(yīng)也。病久不去,而復(fù)感于邪,氣必更深,故內(nèi)舍其合而入于臟。)凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔。(肺在上焦,其脈循胃口,故為煩滿喘而嘔。又五脈五臟之痹,見脈色類三十四。)心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐。(心合脈而痹氣居之,故脈不通。心脈起于心中,其支者上挾咽,其直者卻上肺,故病此諸證。厥氣,陰氣也。心火衰則邪乘之,故神怯而恐。嗌音益。噫,伊芳、隘二音。)肝痹者,夜臥 則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷。(肝藏魂,肝氣痹則魂不安,故主夜臥驚駭。肝脈下者過陰器抵少腹,上者循喉嚨之后上入頏顙,故為病如此。)腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。(腎者胃之關(guān),腎氣痹則陰邪乘胃,故腹善脹。尻以代 踵者,足攣不能伸也。脊以代頭者,身僂不能直也。以腎脈入跟中,上 內(nèi),出 內(nèi)廉貫脊屬腎,故為是病。尻,開高 切。)脾痹者,四肢解墮,發(fā)咳嘔汁,上為大塞。(脾主四肢,故令懈墮。其脈屬脾絡(luò)胃,上膈挾咽,今其氣痹不行,故發(fā)咳嘔汁,甚則上焦痞隔,為大塞不通也。)腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄。(腸痹者,兼大小腸而言。 腸間病痹,則下焦之氣不化,故雖數(shù)飲而水不得出。水不出則本末俱病,故與中氣喘爭(zhēng)。蓋其清濁不分,故時(shí)發(fā)飧泄。 飧音孫。)胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕。(胞,膀胱之脬也。義詳氣味類三。膀胱氣閉,故按之則內(nèi)痛。水閉不行,則蓄而為熱,故若沃以湯,且澀于小便也。膀胱之脈從巔入絡(luò)腦,故上為清涕。胞、脬俱音拋。沃音屋。)陰氣者,靜則神藏,躁則消亡,(陰氣者,臟氣也。五臟者,所以藏精神魂魄志意者也。人能安靜,則邪不能干,故精神完固而內(nèi)藏。若躁擾妄動(dòng),則精氣耗散,神志消亡,故外邪得以乘之,五臟之痹因而生矣。)飲食自倍,腸胃乃傷。(六腑者,所以受水谷而化物者也。若過用不節(jié),致傷腸胃,則六腑之痹因而生矣。)yin氣喘息,痹聚在肺;yin氣憂思,痹聚在心;yin氣遺溺,痹聚在腎;yin氣乏竭,痹聚在肝;yin氣肌絕,痹聚在脾。(yin氣,邪亂之氣也。五臟之痹,上文雖已詳言,然猶有其辨者如此,又可因之以知其聚在何臟也。)諸痹不已,亦益內(nèi)也。(在表者不去,必日內(nèi)而益深矣。)其風(fēng)氣勝者,其人易已也。(風(fēng)為陽邪,可以散之,故易已。然則寒濕二痹,愈之較難,以陰邪留滯,不易行也。)

帝曰∶痹,其時(shí)有死者,或疼久者,或易已者,其故何也?岐伯曰∶其入臟者死,其留連筋骨間者疼久,其留皮膚 間者易已。(入臟者死,傷真陰也。留連筋骨者疼久,邪之深也。留皮膚者易已,邪之淺也。)

帝曰∶其客于六腑者何也? 岐伯曰∶此亦其食飲居處,為其病本也。(水谷之寒熱,感則害及六腑,居處之邪氣,感則傷在六陽,故食飲居處,為六腑致病之本。)六腑亦各有俞,風(fēng)寒濕氣中其俞,而食飲應(yīng)之,循俞而入,各舍其腑也。(俞言周身之穴,凡邪可入,皆謂之俞,非滎俞背俞之謂。食傷于內(nèi),邪中于外,表里相應(yīng),故得乘虛而入舍于府。)

帝曰∶以針治之奈何?岐伯曰∶五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨其過,則病瘳也。(五臟有俞,六腑有合,乃兼臟腑而互言也。各有所發(fā),即所出為井也。各隨其過,即所過為原也。五臟五俞,六腑六俞,皆可隨病所在而刺之也。五俞六俞義詳經(jīng)絡(luò)類十四、十六。)

帝曰∶榮衛(wèi)之氣亦令人痹乎?岐伯曰∶榮者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也,故循脈上下,貫五臟,絡(luò)六腑也。(榮氣者,陰氣也,由水谷精微之所化,故為水谷之精氣!缎l(wèi)氣篇》曰∶精氣之行于經(jīng)者為營(yíng)氣!墩碚摗吩弧霉热胗谖福}道乃行,水入于經(jīng),其血乃成,夫谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營(yíng),濁者為衛(wèi),營(yíng)在脈中,衛(wèi)在脈外,故于臟腑脈絡(luò)則無所不至。)衛(wèi)者,水谷之悍氣也,其氣 疾滑利,不能入于脈也,故循皮膚之中,分肉之間,熏于肓膜,散于胸腹。(衛(wèi)氣者,陽氣也,陽氣之至,浮盛而疾,故曰悍氣。 ,急也。 皮膚之中、分肉之間,脈之外也。肓者,凡腔腹肉理之間,上下空隙之處,皆謂之肓。如《刺禁論》曰∶膈肓之上,中有父母!蹲髠鳌吩桓嘀、肓之下者,是皆言膈上也。又《腹中論》曰∶其氣溢于大腸而著于肓,肓之原在齊下!毒裴樖吩弧秒林,出于脖 !睹浾摗吩弧孟萦谌、肓而中氣穴。則肓之為義,不獨(dú)以胸膈為言,又可知也。膜,筋膜也。義詳后七十一。衛(wèi)氣不入于脈,無所不至,故其行如此。如《衛(wèi)氣篇》曰∶其浮氣之不循經(jīng)者為衛(wèi)氣。《邪客篇》曰∶衛(wèi)氣者,出其悍氣之 疾,而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也!侗静仄吩弧眯l(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。皆與此節(jié)互有發(fā)明。悍音旱。 音飄。肓音荒。膜音莫,又莫胡切。)逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹。(營(yíng)衛(wèi)之氣,但不可逆,故逆之則病,從之則愈。然非若皮肉筋骨血脈臟腑之有形者也,無跡可著,故不與三氣為合,蓋無形亦無痹也。)

帝曰∶善。痹或痛或不痛,或不仁,或寒或熱,或燥或濕,其故何也?(不仁者,不知痛癢,肌膚頑木之謂。)岐伯曰∶痛者,寒氣多也,有寒故痛也。(寒多則血脈凝滯,故必為痛,如《終始篇》曰∶病痛者陰也。)其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不通。(通當(dāng)作痛,《甲乙經(jīng)》亦然。疏,空虛也。榮衛(wèi)之行澀而經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,則血?dú)馑ド,血(dú)馑ド賱t滯逆亦少,故為不痛!赌嬲{(diào)論》曰∶榮氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用。)皮膚不營(yíng),故為不仁。(不營(yíng)者,血?dú)獠恢烈病?其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。(凡病寒者,不必盡由于外寒,但陽氣不足,陰氣有余,則寒從中生,與病相益,故為寒證。)其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱。(遭,逢也。陽盛遭陰,則陰氣不能勝之,故為痹熱。)其多汗而濡者,此其逢濕甚也。陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也。(兩氣者,寒濕兩氣也!睹}要精微論》曰∶陰氣有余為多汗身寒。其義即此。)

帝曰∶夫痹之為病,不痛何也?岐伯曰∶痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒,故具此五者,則不痛也。(具此五者,則筋骨皮肉血脈之間,氣無不痹,故不得為痛也。)凡痹之類,逢寒則蟲,逢熱則縱。帝曰∶善。(蟲,《甲乙經(jīng)》作急,于義為得。蓋逢寒則筋攣,故急。逢熱則筋弛,故縱也。)藥

六十八、周痹眾痹之刺

(《靈樞.周痹篇》 全)

黃帝問于岐伯曰∶周痹之在身也,上下移徙隨脈,其上下左右相應(yīng),間不容空,愿聞此痛,在血脈之中邪?將在分肉之間乎?何以致是?其痛之移也,間不及下針,其 痛之時(shí),不及定治,而痛已止矣,何道使然?愿聞其故。(邪,耶 同。肉有分理,故曰分肉。 痛,動(dòng)而痛也。間不及下針,即不及定治之謂,言移易之速也。 音觸。)岐伯答曰∶此眾 痹也,非周痹也。黃帝曰∶愿聞眾痹。岐伯對(duì)曰∶此各在其處,更發(fā)更止,更居更起,以右應(yīng)左,以左應(yīng)右,非能周也,更發(fā)更休也。(各在其處,謂隨聚而發(fā)也。不能周遍上下,但或左或右,更發(fā)更休,患無定所,故曰眾痹。)黃帝曰∶善。 刺之奈何?岐伯對(duì)曰∶刺此者,痛雖亦止,必刺其處,勿令復(fù)起。(必刺其處,謂刺其原痛之處也。治從其本,故可勿令 復(fù)起。)

帝曰∶善。愿聞周痹何如?岐伯對(duì)曰∶周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當(dāng)其所。(能上能下,但隨血脈而周遍于身,故曰周痹,非若眾痹之左右移易也。)黃帝曰∶刺之奈何?岐伯對(duì)曰∶痛從上下者,先刺其下以過之,后刺其上以脫之;痛從下上者,先刺其上以過之,后刺其下以脫之。(過者,去之之謂。脫者,拔絕之謂。先刺以過之,去其標(biāo)也。后刺以脫之,拔其本也。)黃帝曰∶善。此痛安生?何因而有名?岐伯對(duì)曰∶風(fēng)寒濕氣客于外,分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛;(邪氣客于肌表,漸入分肉之間,則迫切津液而為汁沫,沫得寒則聚而不散,故排裂肉理為痛。)痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發(fā),發(fā)則如是。
(痛則心注其處,故神歸之。神歸即氣歸也,氣歸則熱,熱則寒散而痛暫解;然其逆氣仍在,故痛雖解而厥未除,則別有所聚,故或自上而下,或自下而上,他痹發(fā)矣,是名周痹,發(fā)仍如此。)此內(nèi)不在臟,而外未發(fā)于皮,獨(dú)居分肉之間,真氣不能周,故命曰周痹。(真氣不能周,即氣閉不行也,故曰痹者閉也。此節(jié)上舊有帝曰善余已得其意矣九字,乃下文之誤復(fù)于此者,今刪去之。)故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之,其螈堅(jiān)轉(zhuǎn),引而行之。(下之六經(jīng),足六經(jīng)也。大絡(luò)之血結(jié)者,宜瀉之;虛而脈陷空者,宜補(bǔ)之;寒凝而氣不周者,宜熨而通之;其螈堅(jiān)轉(zhuǎn)者,螈急轉(zhuǎn)筋之謂,當(dāng)針引其氣而行之也。螈音熾。)黃帝曰∶善。余已得其意矣,亦得其事也。九者,經(jīng)巽之理,十二經(jīng)脈陰陽之病也。(意者,病之情也。事者,治之法也。九者,針也。巽者,具也。言其意其法,在乎九針,而經(jīng)具其理,凡十二經(jīng)脈陰陽之病,無不盡于是也。)藥

六十九、十二經(jīng)筋痹刺

(《靈樞.經(jīng)筋篇》。此章與經(jīng)絡(luò)類第四章同出一篇,義有相通,所當(dāng)互閱。)

足太陽之筋病,小趾支,跟腫痛, 攣,(其筋起于足小趾,結(jié)于踵上,循跟結(jié)于 也。 音國。)脊反折,項(xiàng)筋急,肩不舉,腋支,缺盆中紐痛,不可左右搖。(其別者結(jié)于臀上,挾脊上項(xiàng),其支者結(jié)于肩 ,入腋下,上出缺盆,故為此病。紐,尼九切。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,(燔針,燒針也。劫刺,因火氣而劫散寒邪也。燔針 針義,詳本類前二十。以知為數(shù),知其氣至為度也。以痛為輸,即其痛處是穴也。下準(zhǔn)此。燔音凡。)名曰仲春痹。(仲春痹者,足太陽之經(jīng),應(yīng)二月之氣也。此與陰陽系日月篇義同,但彼以左足右足分十二經(jīng),以主十二月,此以手六經(jīng)足六經(jīng)分主十二月,蓋以辨陰陽盛衰之義也。詳經(jīng)絡(luò)類三十四。又手足陰陽應(yīng)十二月圖,在圖翼四卷。余準(zhǔn)此。)

足少陽之筋病,小趾次趾支轉(zhuǎn)筋,引膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸, 筋急,(足少陽之筋,起于小趾次趾,上循脛外廉,結(jié)于膝外廉也。)前引髀,后引尻,即上乘 ,季脅痛,(其筋之支者上走髀,前者結(jié)于伏,后者結(jié)于尻,其直者上乘 及季脅也。)上引缺盆膺乳頸維筋急,(其直者系于膺乳,結(jié)于缺盆,上循耳后也。維者,牽系之謂。)從左之右,右目不開,上過右角,并蹺脈而行,左絡(luò)于右,(從左之右則右目不開,是右病由左也。然則左目不開者,病由于右可知矣。 角,額角也。并蹺脈而行者,陰蹺陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳 ,故左絡(luò)于右。)故傷左角,右足不用,命曰維筋相交。(傷左角之筋而右足不用,則其從右之左者亦然,蓋筋之維絡(luò)相交如此也。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,(義如前。)名曰孟春痹也。(足少陽以生陽之經(jīng),故應(yīng)正月之氣也。詳義如前。)

足陽明之筋病,足中趾支,脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅(jiān),(本經(jīng)之筋起于中趾,結(jié)于跗上,邪外上行,加于輔骨,上結(jié)于膝外廉,其直者上循 ,結(jié)于膝也。跳者跳動(dòng),堅(jiān)者堅(jiān)強(qiáng)也。)伏兔轉(zhuǎn)筋,髀前腫, 疝,腹筋急,(其直者上循伏兔結(jié)于髀,聚 于陰器,上腹而布也。( , 同。)引缺盆及頰,卒口僻,急者目不合,熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急,引頰移口;有熱則筋弛縱緩,不勝收故僻。(僻,歪斜也。其筋自缺盆上頸頰挾口,上合于太陽,太陽為目上網(wǎng),陽明為目下網(wǎng),故凡目之不合不開,口之急縱歪僻者,皆足陽明之筋病,寒則急而熱則緩也。)治之以馬膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂 其緩者,以桑鉤鉤之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急頰,且飲美酒,啖美炙肉,不飲酒者自強(qiáng)也,為之三拊而已。(馬膏,馬脂也,其性味甘平柔潤(rùn),能養(yǎng)筋治痹,故可以膏其急者。白酒辣桂,性味辛溫,能通經(jīng)絡(luò),行血脈,故可以涂其緩者。桑之性平,能利關(guān)節(jié),除風(fēng)寒濕痹諸痛,故以桑鉤鉤之者,鉤正其口也。復(fù)以生;鹛浚弥乜仓小8呦乱宰日,欲其深淺適中,便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急頰,且飲之美酒,啖之美肉,皆助血舒筋之法也。雖不善飲,亦自強(qiáng)之。三拊而已,言再三拊摩其患處,則病自已矣。啖音淡。拊音府。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰季春痹也。(足陽明正盛之經(jīng),應(yīng)三月之氣也。余義如前。)

足太陰之筋病,足大趾支,內(nèi)踝痛,轉(zhuǎn)筋痛,(足太陰之筋起大趾之端,上結(jié)于內(nèi)踝也。)膝內(nèi)輔骨痛,陰股引髀而痛,陰器紐痛,下引臍兩脅痛,引膺中脊內(nèi)痛。(其直者絡(luò)于膝內(nèi)輔骨,上陰股,結(jié)于髀,聚于陰器,上臍腹胸脅,其內(nèi)者著于脊也。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,命曰孟秋痹也。(孟秋當(dāng)作仲秋,此與下文足少陰條繆誤,當(dāng)?shù)?之。蓋足太陰之經(jīng),應(yīng)八月之氣也。)

足少陰之筋病,足下轉(zhuǎn)筋,及所過而結(jié)者皆痛及轉(zhuǎn)筋,(足少陰之筋起于小趾之下,故病足下轉(zhuǎn)筋。所過而結(jié)者,以其并足太陰之筋,斜走內(nèi)踝之下,結(jié)于踵,又與太陽之筋合,而上結(jié)于內(nèi)輔之下,又并太陰之筋而上循陰股,結(jié)于陰器,皆能為痛及轉(zhuǎn)筋也。)病在此者主癇螈及痙,(癇,癲癇也。螈,牽急也。痙,堅(jiān)強(qiáng)反張尤甚于螈者也。足少陰為天一之經(jīng),真陰受傷,故為此病。螈音熾。痙音敬。)在外者不能 ,在內(nèi)者不能仰,故陽病者腰反折不能 ,陰病者不能仰。
(在外者,與太陽之筋合,故不能 。在內(nèi)者,循脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng),故不能仰。陽病者,即在外者也。陰病者,即在內(nèi)者也。 ,俯同。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,(義如前,此治外者也。)在內(nèi)者熨引飲藥,此筋折紐,紐發(fā)數(shù)甚者,死不治,(熨引醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)所以舒筋,飲藥所以養(yǎng)血。折紐者,即轉(zhuǎn)筋之甚。發(fā)日數(shù),病日甚者,陰虧之極也,故當(dāng)死不治。)

名曰仲秋痹也。(仲秋誤也,當(dāng)作孟秋,蓋足少陰為生陰之經(jīng),應(yīng)七月之氣也。義詳前太陰太陽條下。)

足厥陰之筋病,足大趾支,內(nèi)踝之前痛,內(nèi)輔痛,陰股痛轉(zhuǎn)筋,(足厥陰之筋起于大趾之上,結(jié)于內(nèi)踝之前,又結(jié)于內(nèi)輔骨之下,上循陰股也。)陰器不用,傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入,傷于熱則縱挺不收。(陰器者,前陰之具也,厥陰之筋結(jié)于此,陰器病者,有此三者之異。)治在行水清陰氣。(清,理也。此言當(dāng)以藥治之,在通行水臟而調(diào)陰氣,蓋水則肝之母也。)其病轉(zhuǎn)筋者,治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,(轉(zhuǎn)筋者,治當(dāng)在經(jīng)也。)命曰季秋痹也。(足厥陰者,陰盡之經(jīng)也,故應(yīng)九月之氣。)

手太陽之筋病,小指支,肘內(nèi)銳骨后廉痛,循背陰入腋下,腋下痛,腋后廉痛,繞肩胛引頸而痛,應(yīng)耳中鳴痛引頷,目瞑良久乃得視,(手太陽之筋起于小指,上結(jié)于腕,結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后,上結(jié)于腋下,上肩循頸結(jié)于耳后,結(jié)于頷,上屬目外 ,故其痛引耳頷,則瞑目良久方可開視也。頷,何敢切。)頸筋急則為筋 頸 ,寒熱在頸者,治在燔針劫刺之,以知為數(shù),以痛為輸,(筋 頸腫,即鼠瘰之屬。 音漏。)其為腫者,復(fù)而銳之。(刺而腫不退者,復(fù)刺之,當(dāng)用銳針,即針也。)本支者,上曲牙,循耳前,屬目外 ,上頷結(jié)于角,其痛當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋。(本支者,即其直支也。角,耳上角也。凡當(dāng)其所過之處,皆能轉(zhuǎn)筋而痛。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸。(義如前。)名曰仲夏痹也。(手太陽之經(jīng),應(yīng)五月之氣也。)

手少陽之筋病,當(dāng)所過者即支轉(zhuǎn)筋,舌卷。(手少陽之筋起于小指次指之端,結(jié)于腕,上循臂結(jié)于肘,上繞 外廉上肩走頸,其支者當(dāng)曲頰入系舌本,故當(dāng)所過者為轉(zhuǎn)筋而痛。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,(義如前。)名曰季夏痹也。(手少陽之經(jīng),應(yīng)六月之氣也。)

手陽明之筋病,當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉,頸不可左右視。(手陽明之筋起大指次指之端,結(jié)于腕,上結(jié)于肘外,上結(jié)于 ,其支者繞肩胛挾脊,其直者從肩 上頸,又支者上頰結(jié)于 ,又直者上左角絡(luò)頭下右頷,故當(dāng)所過之處為支痛轉(zhuǎn)筋如此。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰孟夏痹也。(手陽明為兩陽合明之經(jīng),故應(yīng)四月之氣。)

手太陰之筋病,當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋痛,甚成息賁,脅急吐血。(手太陰之筋起于大指,循指上行結(jié)于魚后,上循臂入肘 中,上 內(nèi)廉,入腋下,出缺盆,結(jié)肩前 ,上結(jié)缺盆,下結(jié)胸里,散貫賁,合賁下,抵季脅,故其所過之處當(dāng)轉(zhuǎn)筋痛甚而病如此。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰仲冬痹也。(手太陰之經(jīng),應(yīng)十一月之氣也。)

手心主之筋病,當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋,前及胸痛息賁。(手厥陰之筋起于中指,結(jié)于肘內(nèi)廉,上臂陰,結(jié)腋下,下散前后挾脅,其支者入腋散胸中,結(jié)于賁,故當(dāng)所過者為病如此。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸,名曰孟冬痹也。(手厥陰以兩陰交盡之經(jīng),故應(yīng)十月之氣。)

手少陰之筋病,內(nèi)急,心承伏梁,下為肘網(wǎng),其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋,筋痛。(承,承于下也。伏梁,堅(jiān)伏之積也。網(wǎng),如羅網(wǎng)之牽急也。手少陰之筋起于小指內(nèi)側(cè),結(jié)于銳骨,上結(jié)肘內(nèi)廉,上入腋,挾乳里,結(jié)于胸中,下系于臍,故在內(nèi)則為內(nèi)急、為伏梁,在外則為肘網(wǎng),及當(dāng)其所過之處則為轉(zhuǎn)筋、筋痛等病。)治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸。(義如前。)其成伏梁唾血膿者,死不治,(臍上臍下皆為伏梁。若伏梁已成而唾見血膿者,病劇藏傷,故死不治。)名曰季冬 痹也。(手少陰之經(jīng),應(yīng)十二月之氣也。此節(jié)舊在后無用燔針之下,蓋誤次也,今移正于此。)

經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則筋弛縱不收,陰痿不用。陽急則反折,陰急則俯不伸。(此以下皆結(jié)上文經(jīng)筋為病而總言之也。陽急、陰急,指足太陽、太陰為言,皆為背病,陽急在外,則反張而折,陰急在內(nèi),則俯不能伸也。) 刺者刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔針。(筋痹之病屬寒者多,故以上皆言治在燔針劫刺;然有因于熱者,治當(dāng)遠(yuǎn)熱,無用燔針,驗(yàn)在筋之急與縱耳。)足之陽明,手之太陽,筋急則口目為 , 急不能卒視,治皆如上方也。(此申言口眼歪僻 之證,必系足陽明、手太陽之筋病也。 ,僻同。)藥

七十、六經(jīng)痹疝

(《素問.四時(shí)刺逆從論》 附∶疝氣說)

厥陰有余病陰痹,(厥陰者風(fēng)木之氣也,風(fēng)木有余則邪并于肝,肝經(jīng)之脈結(jié)于諸陰之分,故病為陰痹。痹義如前。)

不足病生熱痹,(厥陰之氣不足,則陽邪勝之,故病生熱痹。)滑則病疝風(fēng),(滑為陽邪有余,而病風(fēng)者,熱則生風(fēng)也。 疝者前陰少腹之病,男女五臟皆有之。狐之晝伏夜出,陰獸也,疝在厥陰,其出入上下不常,與狐相類,故曰狐疝風(fēng)。 此非外入之風(fēng),乃以肝邪為言也。下準(zhǔn)此。)澀則病少腹積氣。(澀為氣虛,為血滯,故邪氣留止而病為積聚。)

少陰有余病皮痹隱軫,(少陰者君火之氣也,火盛則克金,皮者肺之合,故為皮痹。隱軫,即癮疹也。)不足病肺痹,(火不足則金無所畏,燥邪獨(dú)勝,故病為肺痹。)滑則病肺風(fēng)疝,(滑實(shí)則君火為邪,故乘于肺,病在氣也。)澀則病積溲 血。(澀為心血不足,故經(jīng)滯而為積聚,血亂而為溲血也。)

太陰有余病肉痹寒中,(太陰者濕土之氣也,濕邪有余,故為肉痹。寒濕在脾,故為寒中。)不足病脾痹,(土弱則脾氣不行也。)滑則病脾風(fēng)疝,(太陰脈滑,則土邪有余。脾風(fēng)疝者,即 腫重墜之屬,病在濕也。)澀則病積、心腹時(shí)滿。
(脾脈入腹,上注心中,澀因脾弱,故病脾積及心腹時(shí)滿。)

陽明有余病脈痹、身時(shí)熱,(陽明者燥金之氣也,其合大腸與胃,燥氣有余,則血脈虛而陰水弱,故病脈痹及身為時(shí)熱。)不足病心痹,(燥氣不足則火勝為邪,故病為心痹。)滑則病心風(fēng)疝,(滑則燥熱生風(fēng),熱則主于心也,故為心風(fēng)疝。)

澀則病積、時(shí)善驚。(澀則胃虛而滯,故病積。胃虛者風(fēng)木乘之,故善驚。)

太陽有余病骨痹身重,(太陽者寒水之氣也,其合腎,其主骨,故太陽寒邪有余者,主為骨痹、為身重。)不足病腎痹,(不足則腎氣弱,故病為腎痹。)滑則病腎風(fēng)疝,(太陽滑實(shí)者風(fēng)寒挾邪,故病腎風(fēng)疝。)澀則病積、善時(shí)巔疾。(太陽之脈交巔上,絡(luò)腎屬膀胱,故其脈澀氣滯,當(dāng)為腎積及頂巔之病。)

少陽有余病筋痹脅滿,(少陽者相火之氣也,其合肝膽,其主筋,其脈行于脅肋,故少陽之邪有余者,當(dāng)病筋痹脅滿。)

不足病肝痹,(少陽不足則肝臟氣虛,故病為肝痹。)滑則病肝風(fēng)疝,(滑實(shí)則風(fēng)熱合邪而為肝風(fēng)疝,病在筋也。)澀則病積、時(shí)筋急目痛。(澀以血滯,故病肝積。肝主筋,開竅于目,故為筋急目痛。愚按∶本經(jīng)諸篇所言疝證不一,有云狐疝,以其出入不常也。有 疝者,以其頑腫不仁也。有沖疝者,以其自少腹上沖心而痛也。有厥疝者,以積氣在腹中而氣逆為疝也。有瘕者,以少腹冤熱而痛出白,一名曰蠱也。有六經(jīng)風(fēng)疝者,如本篇之所云也。有小腸疝者,如《邪氣臟腑病形篇》曰小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時(shí)窘之后者,亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按《骨空論》曰∶任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚。蓋任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,總諸陰之會(huì),故諸疝之在小腹者,無不由任脈為之原,而諸經(jīng)為之派耳。云七疝者,乃總諸疝為言,如本篇所言者六也,《邪氣臟腑病形篇》所言者一也,蓋以諸經(jīng)之疝所屬有七,故云七疝。若狐 沖厥之類,亦不過為七疝之別名耳。后世如巢氏所敘七疝,則曰厥、 、寒、氣、盤、 、野狼。至張子和非之曰∶此俗工所立謬名也。蓋環(huán)陰器上抵小腹者,乃屬足厥陰肝經(jīng)之部分,是受疝之處也。又曰∶凡疝者,非肝木受邪,則肝木自甚,皆屬肝經(jīng)。于是亦立七疝之名,曰寒、水、筋、血、氣、狐、 ,治多用下。繼自丹溪以來,皆宗其說。然以愚觀之,亦未為得。夫前陰小腹之間,乃足三陰陽明任沖督脈之所聚,豈得獨(dú)以厥陰經(jīng)為言?但如本篇六疝皆兼風(fēng)言者,本非外入之風(fēng),蓋風(fēng)屬肝,肝主筋,故凡病各經(jīng)之疝者,謂其病多在筋而皆挾肝邪則可;若謂必在厥陰,則不可也。后世議論徒多,又安能出《內(nèi)經(jīng)》之圍范哉?學(xué)人當(dāng)以經(jīng)旨為正。至于治之之法,大都此證寒則多痛,熱則多縱,濕則多腫墜,虛者亦然,若重在血分者不移,在氣分者多動(dòng)。分察六者于諸經(jīng),各因其多少虛實(shí)而兼治之,自無不效也。又諸疝詳義,具會(huì)通類疾病二十六。)藥

七十一、痿證

(《素問.痿論》全)

黃帝問曰∶五臟使人痿何也?(五臟各有所合,故皆能使之痿。痿者,痿弱無力,舉動(dòng)不能也。痿音威。)岐伯對(duì)曰∶肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。(五臟所主不同,故痿生亦異。筋膜者,按全元起曰∶人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也,凡肉理臟腑之間,其成片聯(lián)絡(luò)薄筋,皆謂之膜,所以屏障血?dú)庹咭病7步钅に谥,脈絡(luò)必分,血?dú)獗鼐,故又謂之膜原,亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。)故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著 則生痿 也。(肺痿者,皮毛痿也。蓋熱乘肺金,在內(nèi)則為葉焦,在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去,而及于筋脈骨肉,則病生痿 。 者,足弱不能行也。 音壁。)心氣熱則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱 而不任地也。(心痿者,脈痿也。心氣熱則火獨(dú)上炎,故三陰在下之脈,亦皆厥逆而上,上逆則下虛,乃生脈痿。脈痿者,凡四肢關(guān)節(jié)之處,如樞紐之折而不能提挈,足脛縱緩而不能任地也。挈,丘結(jié)切。)肝氣熱則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿。(肝痿者,筋痿也。膽附于肝,肝氣熱則膽汁溢泄,故為口苦。筋膜受熱則血液干燥,故拘急而攣,為筋痿也。)脾氣熱則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿。(脾痿者,肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅于口,故脾氣熱則胃干而渴。脾主肌肉,今熱蓄于內(nèi),則精氣耗傷,故肌肉不仁,發(fā)為肉痿。)腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿。(腎痿者,骨痿也。腰者腎之府,其脈貫脊,其主骨髓,故腎氣熱則見證若此。)

帝曰∶何以得之?(此下言五痿之所由生也。)岐伯曰∶肺者臟之長(zhǎng)也,為心之蓋也,(肺位最高,故謂之長(zhǎng)。復(fù)于心上,故謂之蓋。)有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦,(肺志不伸,則氣郁生火,故喘息有聲,發(fā)為肺鳴。 金臟病則失其清肅之化,故熱而葉焦。)故曰五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿 ,此之謂也。(故曰,引古語也。肺主氣以行營(yíng) 衛(wèi),治陰陽,故五臟之痿,皆因于肺氣熱,則五臟之陰皆不足,此痿 之生于肺也。五痿之證雖異,總皆謂之痿 。)悲 哀大甚則胞絡(luò)絕,胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng),發(fā)則心下崩,數(shù)溲血也,(胞絡(luò)者,子宮之絡(luò)脈也!对u(píng)熱病論》曰∶胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。故悲哀太甚,則心系急而胞絡(luò)絕,上下不交,亢陽內(nèi)動(dòng),逼血下崩,令人數(shù)為溺血也。)故《本病》曰∶大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿。(《本病》,古經(jīng)篇名。血失則大經(jīng)空虛,無以滲灌肌肉,榮養(yǎng)脈絡(luò),故先為肌肉頑痹而后傳為脈痿者,生于心也。)思想無窮,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白yin,(思想無窮,所愿不得,欲不遂也。意yin于外,入房太甚,陰氣傷也。故宗筋弛縱,發(fā)為筋痿。宗筋者聚于前陰,精傷于內(nèi),氣陷于下,故為白yin,即今之所謂帶濁也。)故《下經(jīng)》曰∶筋痿者生于肝使內(nèi)也。(《下經(jīng)》,古經(jīng)也。肝主筋,故使內(nèi)而筋痿者,生于肝也。)有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿,(漸,有由來也。以水為事,從事于卑濕之所也。相,并也。脾主肌肉而惡濕,濕著于肉,則衛(wèi)氣不榮,故肌肉頑痹而為肉痿。漬,蚤四切。)

故《下經(jīng)》曰∶肉痿者得之濕地也。(地之濕氣,感則害皮肉筋脈,病生于脾也。)有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱則渴,渴則陽氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿,(遠(yuǎn)行勞倦,最能生熱,陽盛則內(nèi)伐真陰,水不勝火,故主于腎。)故《下經(jīng)》曰∶骨痿者生于大熱也。(熱甚則精髓干涸,故骨枯而為痿,病生于腎也。)

帝曰∶何以別之?(此下辨五痿之色證也。)岐伯曰∶肺熱者色白而毛敗,心熱者色赤而絡(luò)脈溢,肝熱者色蒼而爪枯,脾熱者色黃而肉蠕動(dòng),腎熱者色黑而齒槁,(蠕者軟,微動(dòng)貌,又曰蟲行貌。)

帝曰∶如夫子言可矣,論言治痿者獨(dú)取陽明何也?(此下言治痿之法也。論言者,即《根結(jié)篇》曰∶痿疾者取之陽明。見經(jīng)絡(luò)類三十。)岐伯曰∶陽明者,五臟六腑之海,主閏宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。(陽明,胃脈也。主納水谷,化氣血,以資養(yǎng)表里,故為五臟六腑之海而下潤(rùn)宗筋。宗筋者,前陰所聚之筋也。為諸筋之會(huì),凡腰脊溪谷之筋,皆屬于此,故主束骨而利機(jī)關(guān)也。)沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于主筋。(經(jīng)脈之海者,沖脈為十二經(jīng)之血海也,故主滲灌溪谷。沖脈起于氣街,并少陰之經(jīng),夾臍上行,陽明脈亦夾臍旁,去中行二寸下行,故皆會(huì)于宗筋。)陰陽總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街而陽明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。(宗脈聚于前陰,前陰者,足之三陰陽明少陽及沖任督 蹺九脈之所會(huì)也。九者之中,則陽明為五臟六腑之海,沖為經(jīng)脈之海,此一陰一陽總乎其間,故曰陰陽總宗筋之會(huì)也。 會(huì)于氣街者,氣街為陽明之正脈,故陽明獨(dú)為之長(zhǎng)。帶脈者,起于季脅,圍身一周。督脈者,起于會(huì)陰,分三岐為任沖 而上行腹背。故諸經(jīng)者,皆聯(lián)屬于帶脈,支絡(luò)于督脈也。)故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。(陽明虛則血?dú)馍伲荒軡?rùn)養(yǎng)宗筋,故至馳縱。宗筋縱則帶脈不能收引,故足痿不為用。此所以當(dāng)治陽明也。)

帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶各補(bǔ)其滎而通其俞,調(diào)其虛實(shí),和其逆順,筋脈骨肉各以其時(shí)受月,則病已矣。

帝曰∶善。(諸經(jīng)之所溜為滎,所注 為俞,補(bǔ)者所以致氣,通者所以行氣。上文云獨(dú)取陽明,此復(fù)云各補(bǔ)其滎而通其俞,蓋治痿者當(dāng)取陽明,又必察其所受之經(jīng)而兼治之也。如筋痿者取陽明厥陰之滎俞,脈痿者取陽明少陰之滎俞,肉痿骨痿,其治皆然。然筋脈肉骨,則各有所受之時(shí)月,如木病者在筋,火病者在脈,土病者在肉,金病者在皮毛,水病者在骨,知所受之淺深以調(diào)虛實(shí),知時(shí)氣之盛衰以和逆順,則病可已矣。)藥

七十二、腸

(《素問.通評(píng)虛實(shí)論》 附∶痢疾治法)

帝曰∶腸 便血何如?岐伯曰∶身熱則死,寒則生。(腸 ,滯下也,利而不利之謂。便血,赤利也。身熱者,陽勝陰敗,故死。寒則營(yíng)氣未傷,故生。 音匹。)

帝曰∶腸 下白沫何如?岐伯曰∶脈沉則生,脈浮則死。(白沫,白利也。 病在陰而見陰脈者為順,故生。見陽脈者為逆,故死。)

帝曰∶腸 下膿血何如?岐伯曰∶脈懸絕則死,滑大則生。(下膿血者,兼白赤而言也。懸絕者,謂太過則堅(jiān)而搏,不足則微而脫,皆胃氣去而真藏見也,邪實(shí)正虛,勢(shì)相懸絕,故死。 滑因血盛,大以氣充,血?dú)馕磦,故生?

帝曰∶腸 之屬,身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰∶滑大者曰生,懸澀者曰死,以藏期之。(以藏期之者,肝見庚辛死,心見壬癸死,肺見丙丁死,脾見甲乙死,腎見戊己死也。愚按∶腸 一證,即今之所謂痢疾也。自仲景而后,又謂之滯下。其所下者,或赤或白,或膿或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有嘔 惡脹滿者,有噤口不食者,有寒熱往來者。雖其變態(tài)多端,然總不外乎表里寒熱,而尤于虛實(shí)之辨更為切要,知此六者,庶不致殺人矣。若以表里言之,如《論疾診尺》等篇曰∶春傷于風(fēng),夏為后泄腸 !栋俨∈忌吩弧锰撔爸腥艘,留而不去,傳舍于腸胃之間,多寒則腸鳴飧泄,食不化,多熱則溏出糜。是皆由于外邪,此即時(shí)氣相傳之屬也。凡邪因表者必有表證,但兼其表而行散之,表邪解而痢自愈。如無表證,則必由口腹,悉屬內(nèi)傷。但傷于內(nèi)者極多,因于表者則間或有之,此內(nèi)外之不可不辨也。若以寒熱言之,則古以赤者為熱,白者為寒。至劉河間而非之曰∶如赤白相兼者,豈寒熱俱甚于腸胃而同為痢乎?蓋瀉白者肺之色也,青者肝之色也,黃者脾之色也。赤者心之色也。至若色黑亦言為熱者,由火熱過極,則反兼水化制之,故色黑也;蜓粤∩喟诪楹,誤也。若果為寒,則不能消谷,何由反化為膿乎? 又曰∶若完谷不化而色不變,吐利腥穢,澄澈清冷,小便青白不澀,身涼不渴,脈遲細(xì)而微者,寒證也。凡谷消化者,無問色及他證,便為熱也。故其言治,則曰苦能燥濕,寒能勝熱,或微加辛熱以佐之。又云∶治諸痢者,黃連、黃柏為君,以至苦大寒,正主濕熱之病。又曰∶行血?jiǎng)t便自愈,調(diào)氣則后重除。是皆河間之說也。及至丹溪?jiǎng)t因之曰∶赤痢乃自小腸來,白痢乃自大腸來,皆濕熱為本。自二子之言出,則后世莫敢違之。雖二家方書,非無從溫之治,然亦不過備立言之缺略,而其大意則專以濕熱為主。故今之醫(yī)家悉遵其訓(xùn),一見痢證,無分寒熱虛實(shí),咸謂欲清其火,非芩、連、梔、柏不可;欲去其積,非大黃、芒硝不可;欲行血者,必用桃仁、紅花之類;欲利水除濕者,必用五苓、益元之類;欲調(diào)氣行滯者,必用木香檳榔、枳實(shí)、濃樸之類;欲和血涼血者,必用當(dāng)歸、生地芍藥、地榆之類。朝更夕改,不過如此,及至瀕危,猶云濕熱未除,積滯未盡,舉世皆然,可勝其害。茲以愚見,則大有不然。夫瘧痢發(fā)于夏秋,本因溽暑,豈云非熱?但炎蒸之令,出乎天也,茍能順天之氣,焉得為。课┮驘崆鬀龆^于縱肆,則病由乎人耳。故凡風(fēng)寒之中于外者,其邪在經(jīng),病多為瘧;生冷之傷于內(nèi)者,其邪在臟,病多為。换虮砝锞銈,則瘧痢并作。未有不中于寒而為瘧為痢者,此致病之本,其為寒為熱可知也。若暑濕之郁,久則成熱,所以痢多熱證,此固自然之理;然有偶因瓜果,過傷生冷,未及郁積,隨觸而痢者,豈郁熱耶?又有素慎口腹,或中雨水之陰寒,或因飲食之相犯者,皆能致痢,是又何熱之有哉?至有年有衰邁,稟有素弱,則尤易于染,此等極多,豈皆熱證?且凡病痢者,必有膿血,使無膿血,焉得為?蓋傷其臟腑之脂膏,動(dòng)其腸胃之脈絡(luò),故或寒或熱皆能膿血,若謂膿必因熱,豈痢疾絕無寒證耶?使必待完 谷不化,痢色不變及澄徹清冷等證,始認(rèn)為寒,則其陽已盡去,脾已盡敗,幾于危矣,豈無其漸而遽至是哉?不知致此之始,即寒證也。矧痢因于濕,濕生于土。夫五行之理,熱因火化,寒因水化,此陰陽之不易者也。惟濕土寄王于四者之中,故從乎火,則陽土有余而濕熱為病,從乎水,則陰土不足而寒濕生災(zāi)。若但言濕熱而不言寒濕,豈非醫(yī)家之誤乎? 至以白赤分寒熱,此自古法,本不為謬。而河間乃謂白者屬肺,赤者屬心。蓋言白主于氣,赤主于血,是亦理也。若以愚見言之,則赤中豈必?zé)o白,白中豈必?zé)o赤,赤白相兼者,豈真寒熱同病乎?但其清濁微甚,自有陰陽可辨耳。雖赤痢 亦有寒證,然終是熱多;白痢亦有熱證,然終是寒多。其有白而熱者,則脈證必?zé)幔喽,則脈證必寒,亦易辨也。 若謂白必屬肺,恐白痢非無血化;赤必屬心,恐血痢不離乎氣也。觀《局方》之治痢,則例用溫?zé)幔娱g之治痢,則專 用苦寒,何其相去之遠(yuǎn)耶?未免各有所偏,皆失中和之道矣,此寒熱之不可不辨也。再以虛實(shí)言之,如頭疼身熱,筋骨酸痛者,表邪之實(shí)也;脹滿惡實(shí),急痛拒按者,里邪之實(shí)也;煩渴引飲,喜冷畏熱者,陽邪之實(shí)也;舉按滑數(shù),來往有力者,脈息之實(shí)也;火土之勝,而見敦阜、赫曦之化者,時(shí)氣之實(shí)也。舍此之外,則無可言實(shí),多屬虛矣。今有以口渴 為實(shí)熱者,不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡于下,則津涸于上,焉得不渴?故當(dāng)以喜熱喜冷分虛實(shí)也。有以腹痛為實(shí)者,不知痢出于臟,則腸胃必有損傷,膿血切膚,安能無痛?故當(dāng)以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹分虛實(shí)也。有以小水之黃赤短少為實(shí)熱者,不知水從痢去,溲必不長(zhǎng),汁以陰亡,溺因色變,故當(dāng)以便之熱與不熱、液之涸與不涸分虛實(shí)也。有以里急后重為實(shí)熱者,但知濕熱壅于大腸,因而重墜,不知?dú)庀輨t倉廩不藏,陰亡則門戶不攝,故當(dāng)以病之新久、質(zhì)之強(qiáng)弱分虛實(shí)也。若邪正不明,則禍如反掌,此虛實(shí)之不可不辨也。再以治法言之,則當(dāng)必求其所感之邪,所受之藏,以明致病之本,其他所變,皆為標(biāo)也。如因于濕熱者,去其濕熱則愈;因于積滯者,去其積滯則愈。因于氣者調(diào)其氣,因于血者和其血。新感而實(shí)者,可以通因通用;久病而虛者,當(dāng)以塞因塞用。是皆常法,無待言矣。第 見今人之病痢者,虛常六七;而今之治痢者,補(bǔ)無一二焉。若氣本陷矣,而復(fù)行其氣,后重不將甚乎?中本虛矣,而再 攻其積,元?dú)獠粚⒔吆?濕熱傷血,自宜調(diào)血,若過用推陳,血愈傷矣。津亡作渴,自宜止泄,若專于滲利,津愈耗矣。 使必待血清痛止而后補(bǔ),則事已無及矣。此無他,特以本末未明,故但據(jù)見在者為有形之疾病,而不知可慮者在無形之元?dú)庖。夫元(dú)饧忍,不補(bǔ)將何以復(fù)?諸當(dāng)補(bǔ)者,自有所據(jù),請(qǐng)盡悉之。凡脈息微弱者可補(bǔ),知其非實(shí)邪也。形體虛羸 者可補(bǔ),知其不可攻也。口腹素慎者可補(bǔ),知其本無所積也。胸膈寬快者可補(bǔ),知其中無留滯也。因病后而偶感者可補(bǔ),以元?dú)庵兴鶄病R蚬シザ鷦≌呖裳a(bǔ),以攻所不當(dāng)攻也。后重之可補(bǔ)者,陷則升而補(bǔ)之,熱則涼而補(bǔ)之。腹痛之可補(bǔ)者,滑泄則澀而補(bǔ)之,虛寒則溫而補(bǔ)之。凡陽邪盛則陰虛者病,非純美甘涼之劑,不足以養(yǎng)藏氣。陰邪勝則陽虛者病,非辛甘溫濃之劑,不足以回元陽。是皆用補(bǔ)之法也。然尤有其要,則在脾腎二臟,不可不辨。如《衛(wèi)生寶鑒》曰∶太陰主瀉,傳于少陰為痢,此正言脾腎也。蓋瀉因于脾,其邪猶淺;傳于腎而為痢,病則甚矣。夫腎為胃關(guān),開竅于二陰,未有久痢而不亡陰者,亦未有陰亡而腎不虛者,欲治痢而不治陰,非其治也。故如四君、歸脾、補(bǔ)中、十全之類,皆治脾虛之劑,非為不善;若病在化源,勢(shì)屬危急,使非大補(bǔ)命門,以復(fù)腎中之陽,以壯脾土之母,則真陰何由以復(fù)?門戶 何由以固?所謂川源不能實(shí),漏卮不能滿,將何益于事哉?近惟薛立齋獨(dú)得其義,欲相資借,當(dāng)并察其醫(yī)按。)藥

七十三、伏梁

(《素問.腹中論》)

帝曰∶病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何。靠芍尾?(不,否同。)岐伯曰∶病名曰伏梁。(伏,藏伏也。梁,強(qiáng)梁堅(jiān)硬之謂。)

帝曰∶伏梁何因而得之?岐伯曰∶裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。(按,抑也。 切按之者,謂過于妄攻也,故必致死。)

帝曰∶何以然?岐伯曰∶此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,生膈,挾胃脘內(nèi),(此病連居三陰沖帶之間,裹大膿血而伏于腸胃之外,其上下左右皆有根系,故下行者能下膿血,上行者能迫胃脘。 脘,管、完二音。)此久病也,難治。(此非一朝夕所致者,延積既久,根結(jié)日深,故不易治。)居齊上為逆,居齊下為從。
(居齊上則漸逼心肺,故為逆。在下者其勢(shì)猶緩,故為從。按∶《邪氣臟腑病形篇》曰∶心脈微緩為伏梁,在心下,上下行,時(shí)唾血。又《經(jīng)筋篇》曰∶手少陰之筋病,內(nèi)急,心承伏梁。故《五十六難》曰∶心之積名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下。其義本此二篇。然觀本節(jié)云齊上為逆,齊下為從。下節(jié)云環(huán)齊而痛,病名伏梁。是又不獨(dú)以心積為伏梁 也,蓋凡積有內(nèi)伏而堅(jiān)強(qiáng)者,皆得名之,故本篇獨(dú)言伏梁者,其總諸積為言可知也。)勿動(dòng)亟奪,(動(dòng),動(dòng)大便也。奪,奪土郁也。皆下之之謂。言勿得妄攻而數(shù)奪其胃氣,不及于病,徒傷無益也。亟,激、氣二音。)論在刺法中。(謂宜以針治之,今亡其義。按∶伏梁一證,即今之所謂痞塊也。欲治之者莫妙于灸,法詳《圖翼》十一卷。)

帝曰∶人有身體髀股 皆腫,環(huán)齊而痛,是為何。酷弧貌∶。(此亦在沖脈之分,而結(jié)于臍腹者也。沖脈之在上者,出頏顙循背里,在中者挾臍腹,在下者伏行股足之間,故其為病如此。此下三節(jié)與《奇病論》文重者,茲不復(fù)載。)此風(fēng)根也,其氣溢于大腸而著于肓,肓之原在齊下,故環(huán)齊而痛也。(風(fēng)根,即寒氣也。如《百病始生篇》曰∶積之始生,得寒乃生,厥乃成積。即此謂也。肓之原在臍下,即下氣海也,一名下肓,《九針十二原篇》謂之脖 者即此。 今病在沖脈則與大小腸相附,而當(dāng)氣海之間,故其為病如此。)不可動(dòng)之,動(dòng)之為水溺澀之病。(不當(dāng)動(dòng)而妄下之,則反傷其陰,陰傷則積氣愈壅于下,而水道為之不利也。)藥

七十四、息積

(《素問.奇病論》)

帝曰∶病脅下滿氣逆,二三歲不已,是為何?岐伯曰∶病名曰息積。(積不在中而在脅之下者,初起微小,久而至大,則脅滿氣逆,喘促息難,故名息積。今人有積在左脅之下,俗名為痞者,其即此證,惟小兒為尤多。蓋以胃之大絡(luò),名曰虛里,貫膈絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,為陽明宗氣所出之道也。若飲食過傷,脾不及化,則余氣留滯而結(jié)聚于此,其根正在脅間,陽明病劇則上連于肺,此其所以為息積也。)此不妨于食,不可灸刺,積為導(dǎo)引服藥,藥不能獨(dú)治也。
(積不在胃,故不妨于食。治此者舍灸不可,惟喘者忌灸,恐助火邪,羸者忌刺,恐瀉胃氣,故必漸次積為導(dǎo)引,久久 行之以開其滯,仍用藥餌以和其氣,二者并行,斯病可愈。若專恃于藥而不積為導(dǎo)引,則藥亦不能獨(dú)治之,可見治此者之有不易也。)藥

七十五、疹筋

(《素問.奇病篇》)

帝曰∶人有尺脈數(shù)甚,筋急而見,此為何。浚ǔ呙}數(shù)甚,陰邪有余而水不足也。筋急而見,筋脈拘急而形色外見也。筋者肝之合,陰氣不足則肝失所養(yǎng),故筋急而見。)岐伯曰∶此所謂疹筋,是人腹必急,白色黑色見,則病甚。(疹 筋者,病在筋也!睹}要精微論》曰∶尺外以候腎,尺里以候腹。故尺脈數(shù)甚,則候當(dāng)在腹。腹者太陰陽明之所布,今其肝邪外見而腹為脹急,乃木賊傷脾之病也。若其色見白黑,則陽氣內(nèi)虧,病為尤甚。)藥

七十六、風(fēng)邪五變

(《靈樞.五變篇》全。風(fēng)厥汗出、消癉、寒熱、留痹、積聚。)

黃帝問于少俞曰∶余聞百疾之始期也,必生于風(fēng)雨寒暑,循毫毛而入腠理,或復(fù)還,或留止,或?yàn)轱L(fēng)腫汗出,或?yàn)橄D,或?yàn)楹疅幔驗(yàn)榱舯,或(yàn)榉e聚,奇邪yin溢,不可勝數(shù),愿聞其故。夫同時(shí)得病,或病此,或病彼,意者天之為人生風(fēng)乎?何其異也?(癉音丹,又上、去二聲。)少俞曰∶夫天之生風(fēng)者,非以私百姓也,其行公平正直,犯者得之,避者得無殆,非求人而人自犯之。(殆,危也。天非求人而人自犯之,所以有少病多病者,亦在乎人之慎與不慎耳。)

黃帝曰∶一時(shí)遇風(fēng),同時(shí)得病,其病各異,愿聞其故。少俞曰∶善乎哉問!請(qǐng)論以比匠人。匠人磨斧斤礪刀,削斫材木,木之陰陽尚有堅(jiān)脆,堅(jiān)者不入,脆者皮弛,至其交節(jié)而缺斤斧焉。夫一木之中,堅(jiān)脆不同,堅(jiān)者則剛,脆者易傷,況其材木之不同,皮之濃薄,汁之多少而各異耶?(此借木之材質(zhì)以方人之稟賦也。礪音利。斫音卓。脆音翠。弛音矢,解 弛也。)夫木之早花先生葉者,遇春霜烈風(fēng),則花落而葉萎。久曝大旱,則脆木薄皮者,枝條汁少而葉萎。久陰yin雨,則薄皮多汁者,皮潰而漉。卒風(fēng)暴死,則剛脆之木,枝折杌傷。秋霜疾風(fēng),則剛脆之木,根搖而葉落。凡此五者,各有所傷,況于人乎?(此言木之雕殘,各有所因,以方人之疾病,亦無不有所致之也。萎音威,蔫枯也。蔫音煙,物不鮮而色敗也。潰音會(huì),壞爛也。漉音鹿,水濕貌。杌音兀,木之無枝者也。)黃帝曰∶以人應(yīng)木奈何?少俞答曰∶木之所傷也,皆傷其枝,枝之剛脆而堅(jiān),未成傷也。人之有常病也,亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅(jiān)固者,邪之所舍也,故常為病也。(木有堅(jiān)脆,所以傷有重輕,人有堅(jiān)脆,所以病有微甚,故雖同時(shí)遇風(fēng),而有受有不受,此病之所以異也。)

黃帝曰∶人之善病風(fēng)厥漉汗者,何以候之?(風(fēng)邪逆于腠理,而汗出漉漉不止者,病名風(fēng)厥。又詳義見本類前三十。)

少俞答曰∶肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)。黃帝曰∶何以候肉之不堅(jiān)也?少俞答曰∶ 肉不堅(jiān)而無分理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其渾然者。(膝灣曰 ,即足太陽經(jīng)委中穴也。 中為溪谷之大會(huì),故其理粗而皮不致者,可以驗(yàn)通 身腠理之疏也。 音國。 音致,密也。)

黃帝曰∶人之善病消癉者,何以候之?少俞答曰∶五臟皆柔弱者,善病消癉。(消癉詳義見前六十。)黃帝曰∶何以知五臟之柔弱也?少俞答曰∶夫柔弱者必有剛強(qiáng),剛強(qiáng)多怒,柔者易傷也。(性氣剛暴而肌肉弱者,乃易于傷,故善病消癉。)黃帝曰∶何以候柔弱之與剛強(qiáng)?少俞答曰∶此人薄皮膚而目堅(jiān)固以深者,長(zhǎng)沖直揚(yáng),其心剛,(皮膚薄者,肌肉必弱。目堅(jiān)固而視直揚(yáng)者,其心必剛。沖者,目光突露之謂。)剛則多怒,怒則氣上逆,胸中蓄積,血?dú)饽媪簦?皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉,此言其人暴剛而肌肉弱者也。(怒則氣逆,氣留則血留,故郁而為熱而成 消癉。 ,寬同。)

黃帝曰∶人之善病寒熱者,何以候之?少俞答曰∶小骨弱肉者,善病寒熱。(骨屬腎,肉屬脾,皆至陰之所在也。陰不足則陽邪易以入之,故善病寒熱。)黃帝曰∶何以候骨之小大,肉之堅(jiān)脆,色之不一也?少俞答曰∶顴骨者骨之本也,顴大則骨大,顴小則骨小。(目下頰骨曰顴,周身骨胳大小,可驗(yàn)于此也。顴音權(quán)。胳音革。)皮膚薄而其肉無 ,其臂 懦懦然,其地色殆然,不與其天同色,污然獨(dú)異,此其候也。( ,肉之結(jié)聚而堅(jiān)者也。懦懦然,柔弱貌。地氣陰濁,天氣清明,質(zhì)色有余而神色不足,是地不與天同色也,故殆然污然,其狀有異。肉有堅(jiān)脆,色有不同,于此可驗(yàn)強(qiáng)弱也。 ,渠允切。懦,儒、糯、軟三音。)然后臂薄者其髓不滿,故善病寒熱也。(髓為骨之充,陰之精也,故髓不滿者,當(dāng)病寒熱。)

黃帝曰∶何以候人之善病痹者?少俞答曰∶粗理而肉不堅(jiān)者,善病痹。(肉不堅(jiān),則風(fēng)寒濕邪易以入也。)黃帝曰∶痹之高下有處乎?少俞答曰∶欲知其高下者,各視其部。(人之上下左右,虛實(shí)自有不同,故當(dāng)各視其部。)

黃帝曰∶人之善病腸中積聚者,何以候之?少俞答曰∶皮膚薄而不澤,肉不堅(jiān)而淖澤,如此則腸胃惡,惡則邪氣留止,積聚乃傷。脾胃之間,寒溫不次,邪氣稍至, 積留止,大聚乃起。(皮膚薄者,肉不堅(jiān)也。不潤(rùn)澤者,血不足也。 淖澤者,濕滯多也。此其腸胃薄惡,氣稟之有虧也。故或中外邪,留而不去,或腸胃寒溫,有不以次,皆足致邪而大聚 起矣。義詳《百病始生篇》,見本類前二。淖音鬧。 ,蓄同。)

黃帝曰∶余聞病形,已知之矣,愿聞其時(shí)。(此總結(jié)五變而問其兇吉之期也。)少俞答曰∶先立其年,以知其時(shí),時(shí)高則起,時(shí)下則殆。(先立其年,則五運(yùn)六氣各有所主,故知其時(shí)。凡病遇生王,則時(shí)之高也,故可以起,起言愈也。如逢衰克,則時(shí)之下也,病當(dāng)危殆矣!读o(jì)大論》亦曰∶先立其年,以明其氣。詳運(yùn)氣類十七。)雖不陷下,當(dāng)年有沖通,其病必起,是謂因形而生病,五變之紀(jì)也。(雖非衰克陷下之時(shí),而年有所沖,則氣有所通,其病亦因而起,此非 上節(jié)之所謂起也。如水火相沖,火當(dāng)畏水,金木相沖,木當(dāng)畏金;然火勝則水亦病,木勝則金亦病。故有以金形之人,而反病于丁壬年者,有以木形之人,而反病于甲己年者,是謂因形生病,五變之紀(jì)也。)藥

七十七、病成而變

(《素問.脈要精微論》)

帝曰∶病成而變何謂?(成言病之本,變言病之標(biāo),標(biāo)本不同,是謂之變。)岐伯曰∶風(fēng)成為寒熱,(風(fēng),陽邪也,善行而數(shù)變。或并于里則陽虛,陽虛則外寒;或并于表則陽實(shí),陽實(shí)生外熱。故《生氣通天論》曰∶因于露風(fēng),乃生寒熱。是風(fēng)成而變?yōu)楹疅嵋病?癉成為消中,(癉,熱邪也。熱積于內(nèi),當(dāng)病為消中,善食易饑也。)厥成為巔疾,(厥,逆氣也。氣逆于上,則或?yàn)樘弁矗驗(yàn)檠F停身攷p之疾也。一曰氣逆則神亂,而病為癲狂者,亦通。)久風(fēng)為飧泄,(風(fēng)從木化,久風(fēng)不已則脾土受傷,病為飧泄而下利清谷也。飧音孫。)脈風(fēng)成為癘,(風(fēng)寒客于血脈,久而不去則膚肉敗壞,其病為癘。癘,賴、利二音,癩也。)病之變化,不可勝數(shù)。(此舉風(fēng)熱之邪,以見致病之概,其他變化百出,有不可以數(shù)計(jì)者,亦猶此也。)藥

七十八、雜病所由

(《素問.通評(píng)虛實(shí)論》)

黃帝曰∶凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,肥貴人,則高粱之疾也。(消癉,熱消也。仆擊,暴仆如擊也。偏枯,半身不隨也。痿,痿弱無力也。厥,四肢厥逆也。高梁,膏梁也。肥貴之人,每多濃味,夫肥者令人熱中,甘者令人中滿,熱蓄于內(nèi),多傷其陰,故為此諸病。癉音丹,又上、去二聲。仆音付。)隔則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。(愁 憂者,氣閉塞而不行,故或上或下,致為痞隔,而水谷有不通也。)暴厥而聾,偏塞閉不通,內(nèi)氣暴薄也。(暴厥,氣暴 逆也。此以內(nèi)氣之逆,暴有所薄而然。薄,侵迫之謂。)不從內(nèi),外中風(fēng)之病,故瘦留著也。(有病不從內(nèi),而外中風(fēng)寒,藏蓄不去,則伏而為熱,故致燔爍消瘦,此以表邪留薄,而著于肌肉筋骨之間也。) 跛,寒風(fēng)濕之病也。足不可行謂之,一足偏廢謂之跛,此在下者,必風(fēng)寒濕氣之病也。 音只。跛,波上聲。)黃膽暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。(此以氣逆之久,而陰陽營(yíng)衛(wèi)有所不調(diào),然后成此諸證,皆非一朝所致也。疸音旦。)五臟不平,六腑閉塞之所生也。(六腑閉塞,則水谷無以化,津液無以行,精氣失所養(yǎng),故五臟有不平矣。)頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。(頭耳九竅,皆手足陽明經(jīng)脈所及,故病由腸胃之所生。然腸胃二字,實(shí)兼六腑為言,蓋六腑俱屬三陽,三陽遍于九竅也。)


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