傷寒雜病:JT傷寒金匱方論.本草學(xué)研究---梔子湯系

轉(zhuǎn)帖                                           梔子湯系
                                               〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第六段第一節(jié)〕
                                                   http://zaru.pixnet。net/blog/post/27031726
梔子湯系的代表方是梔子豆豉湯，主證是失眠。病因很多，諸如感冒、喝冷飲、日曬過度等等。
能睡著表示心腎相交。不能睡表示陰陽不交、心腎不交�！碴庩柌唤弧澄麽t(yī)講法，交感神經(jīng)不能切換到副交感神經(jīng)。能切換神經(jīng)的代表藥是生半夏�！残哪I不交〕梔子豆豉湯對應(yīng)的是形而上的心腎不相交。若腎氣能上，心氣能下，則能睡。
若由於上述病因致使腎臟向上的水氣，與心臟向下的火氣（心→小腸→命門→煮腎水)相撞，會有下列身體感：胸口正中、食道處感覺不舒服。
如果夜不能眠，心裏煩，覺得胸口有一坨怪怪的感覺，很可能是得了梔子豉湯證：心的火氣與腎的水氣在體內(nèi)相撞，這是指形而上的身體，因為相撞的點(diǎn)找不到對應(yīng)的肉體器官。這種病常見，治以梔子豆豉的結(jié)構(gòu)搭配其他藥物，療效佳。
梔子與豆豉
為何用梔子、豆豉呢？豆為腎之骨，豆子的形狀像腎臟。黑豆顏色是黑的，更是腎之骨了。黑豆不宜生吞，又黑豆不補(bǔ)、性微寒，單獨(dú)食之恐傷腎氣、胃出血、（食黑豆?jié){)尿血，故食用前宜先予處理，如與其他補(bǔ)藥同煮，使黑豆吸收補(bǔ)藥的藥性後再行吞食。
微寒的黑豆經(jīng)發(fā)酵、煮熟成豆豉後，就能把腎的水氣蒸發(fā)並塞滿身體。其他藥，如附子、肉桂也能補(bǔ)命門火讓腎氣上升，為何不用呢？此乃因梔子湯證是煩熱的癥狀，不適合用熱藥，而梔子、豆豉皆係涼潤之藥。
黑豆做成的豆豉能使腎氣蒸上來。為了防止原來水火之氣相撞造成不舒服之點(diǎn)被豆豉蒸上來的腎水之氣往頭頂方向推。並讓心火和上升之腎水之氣對穿過去，就用到梔子。梔子是能夠逆向而行的下火藥。
「梔子逆行」的助憶故事：一般五行色彩相推的順序是冬天黑色、夏天火紅色、長夏黃色、秋天白色、冬天黑色…。梔子最初的嫩葉是綠色的，葉子老了變成黑綠色，夏天開花，花期2個月，味道香濃，花是白色的，當(dāng)花凋萎時花心是黃色的，最後花心也掉了，種子是紅色的�？梢姉d子花生長期間的狀態(tài)（顏色)和和五行相推的順序恰恰相反，這也反應(yīng)在梔子花逆行的藥性上。
梔子適合治療鬱火。不必歸經(jīng)。對於別的下火藥動不了的火、塞住的火，有療效。
〈＃7.49〉發(fā)汗後及吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。梔子乾薑湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
【梔子乾薑湯方】梔子十四枚（劈)、乾薑二兩。右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。進(jìn)一服得吐者，止後服。
【梔子甘草豉湯方】梔子十四枚（劈)、甘草二兩（炙)、香豉四合（棉裹)。右三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，納豉煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。
【梔子生薑豉湯方】梔子十四枚（劈)、生薑五兩、香豉四合（棉裹)。右三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，納豉煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止後服。
＃7.49條說，用了汗法、吐法、下法後，傷到了陽氣或津液，而導(dǎo)致心腎不交，出現(xiàn)主證「虛煩不得眠，如果嚴(yán)重時，會反覆顛倒、心中懊憹」（憹，念作惱)。桂林本云「梔子乾薑湯主之」，宋本云「梔子豉湯主之」。這兩個方子都可能對，但有層次之別：
1.如果是虛煩不得眠，梔子乾薑湯有效，用梔子瀉去心火就不煩了，不必用到豆豉。
2.要用梔子豉湯，條件是要有心氣、腎氣槓上的現(xiàn)象，有「反覆顛倒，心中懊憹」的癥狀，這時才會用到豆豉，通過豆豉／梔子藥物組的作用，使心火與腎水之氣能對穿而過，達(dá)到心腎相交，讓人能夠睡著。
「煩」為什麼叫「虛」煩呢？梔子豉湯證是熱證，是用清火藥把熱瀉掉，從中醫(yī)用藥辨證系統(tǒng)，這不就是實(shí)證嗎，怎麼會是虛證呢？這和仲景對虛、實(shí)二字的使用習(xí)慣有關(guān)。仲景用「實(shí)」時是指體內(nèi)具體、有形的一坨東西，吃下去沒有消化的飯、有痰飲、有瘀血、有寄生蟲等等。例1：＃8.13條大陷胸湯證的「結(jié)胸?zé)釋?shí)」是說有熱熱的濃或痰結(jié)在胸口。例2：＃8.22條「婦人中風(fēng)…熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之」就是要瀉它的「實(shí)」。例3：＃7.76條「日晡所發(fā)潮熱…潮熱者，實(shí)也」是說，每天傍晚發(fā)高熱，這是因肚子裏有大便結(jié)在那裏。例4：＃11.45條「飲食入口即吐…此胸中實(shí)…當(dāng)吐之」，一坨入口的食物是具體的，故說胸中「實(shí)」。梔子豉湯證「覺得胸口有一坨怪怪的感覺」並沒有具體肉體上的對應(yīng)，屬於靈魂上的身體的病，因此依仲景的用字習(xí)慣，這是會歸類於虛證。
虛煩不得眠這個證比較對應(yīng)到梔子乾薑湯。在床上平常此時會睡著，現(xiàn)在卻是一直睡不著，腦海中一直在想事情，想了一件又一件。然後覺得不用想了，可是還是淡淡地在想著，這就是梔子乾薑湯證的情形。梔子乾薑湯證的「煩」不是劇烈的煩，是「微煩」，出現(xiàn)在心中有一點(diǎn)上火的時候，心裏會忍不住的要想事情（還個心是靈魂的心)、動念頭。當(dāng)念頭一直在動而沒有空檔時，人就不能入睡。人要睡著，必須念頭與念之間有空隙。有人說數(shù)羊能夠幫助人睡著，這是很奇怪的講法。數(shù)羊的時候，人的念頭是連續(xù)的，這樣子怎能入睡呢？還是說數(shù)羊數(shù)到煩了，腦袋就空了，就會睡著了呢？Don"t know.理論上，連續(xù)的動念會讓人睡不著才對。心裏淡淡的想過一件事又想另一件事，雖然沒有必要還是在想，心理上不會特別討厭，因為不會很難過，這樣子的「煩」就是梔子乾薑湯證的「虛煩」，用梔子加乾薑。薑用來鎮(zhèn)住脾胃，以免梔子把脾胃弄虛掉。如果脾胃不虛的話，甚至一味梔子就可以搞定，用3錢梔子煮水，科中用0.5或1公克（半瓢或1瓢)，於是就會覺得心就變懶了，不想去想事情就睡著了。梔子乾薑湯的劑量不必大，每次就煮一次份，不用煮到3碗。
△梔子乾薑湯的臨床劑量：梔子3錢、乾薑3錢煮一煮喝下�？浦校阂豢伺湟豢�。
△梔子豉湯：也是3錢配3錢。劑量可以抓得很隨意，用輕劑也有效。
失眠的「煩」證鑑別
梔子乾薑湯證「煩」的程度如何鑑別？上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時，有同學(xué)說他的胸口最近悶悶亂亂的，要喝熱開水比較舒服。這個「要喝熱開水比較舒服」的癥狀還需要多問一些其他的辨證點(diǎn)才知道是什麼病。例如，＃15.27條「旋覆花湯證」（注：桂林本在〈胸痹篇〉，《金匱要略》在第11篇)有個癥狀就是病人「欲飲熱」，意思是喝熱水會比較舒服，「旋覆花湯證」另還有一個癥狀是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家裏有個兩歲小孩，他會喜歡躺在沙發(fā)上抱著小孩，讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩，有這種胸口喜歡被踩來踩去的情形就是「旋覆花湯證」。至於僅憑上面講的「胸口不舒服，喝了很燙的熱開水會感覺得舒服一點(diǎn)」，倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢？分不出來，因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去，這時候人也往往會喜歡喝熱開水，因為喝了之後好像熱比較動得了。
梔子豉湯證或梔子乾薑湯證的「煩」可能會跟＃11.23條黃連阿膠湯證「心中煩，不得臥」的「煩」難以區(qū)別。（黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中

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－－－－－－－－－－－醫(yī)的安眠藥之一，又名「黃連阿膠雞子黃湯」，也就是古代的「朱鳥湯」)黃連阿膠湯證的「煩」是怎樣的呢？是睡不著覺時感覺到煩躁了。什麼叫做「煩躁」？當(dāng)人處在梔子乾薑湯證的身體感的時候，他「煩」的程度，只是覺得心怎麼都不閒下來，歇一歇吧！當(dāng)人處在梔子豉湯證時，人就會在心裏頭想事情、睡不著的同時，胸口感到不舒服。而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」，就是一面在想事情，一面想每一件事情都覺得很不爽快，覺得為什麼還在想，該睡了，就是思想會勾起不爽的情緒。
煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。梔子乾薑湯證的人就是大剌剌地躺著，也不想動，就覺得自已怎麼還沒有睡著。梔子豉湯證的人會胸口不舒服，人會翻來翻去或反覆顛倒。黃連阿膠湯證的人就可能真的在床上動來動去，覺得不爽，心情上很清楚的有不爽的感覺，要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。
這些主證先幫同學(xué)掰開，接著就可以專心來學(xué)梔子湯這個小品框架裏面的事情。
〔續(xù)講＃7.49〕比較嚴(yán)重的人會「反覆顛倒，心中懊憹」�！感闹邪脩潯故窃鯓拥母杏X呢？仲景對「懊憹」二字是有解釋的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如飢」，意思是，當(dāng)心中懊憹時，會有飢餓時胃裏面會有那種感覺。這是什麼感覺呢？
當(dāng)很餓時，看到美食，又沒機(jī)會吃時，會有好像胃酸在刮胃的感覺。這個「胃酸在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。有些醫(yī)家看到「心懊憹如飢」，認(rèn)為會餓的不是「心」，而應(yīng)該是「胃」，故認(rèn)為「心懊憹如飢」應(yīng)改為「心下懊憹如飢」為宜。
──其實(shí)不然。得過梔子豉湯證的人就會知道，的確是「心」這個地方在懊憹，食道這個地方讓人有那種肚子很餓時，胃酸分泌，胃不舒服的感覺。
如果還不能理解的話，那麼可以想像吃到很辣的生大蒜時的感覺。JT某天吃了幾口大瓣的生大蒜，當(dāng)晚便覺得胸口悶燥、熱辣辣的、燒燒的，覺得好像胸口有一股熱氣沒地方散。那樣的感覺的確就是心中懊憹的感覺。
臨床上要開梔子豉湯很輕鬆，因為主證很好抓，並且不會和其他湯證或是胸口絞痛、胸痹相混淆。
再者，如果胸口不舒服是由痰飲引起的，是和有形的肉體有關(guān)，會因身體動被扯到而有扯痛或悶的感覺。
可是，梔子豉湯證的痛是「虛邪」，那一圑不舒服的感覺是掛在靈魂上的，它會隨著肢體的移動而移動，不會因身體動而扯到�？梢姉d子豉湯證的主證是很容易鑒別的，通常吃一服病就會好。
△藥的煮法：⑴梔子乾薑湯：梔子、乾薑各3錢，每次煮一次的份即可。⑵梔子豉湯：梔子、豆豉各3錢，每次煮一次的份即可。
△注意：煎煮時豆豉皆要後下，就是先煮別的藥最後才下豆豉。因為豆豉是很溫和的藥，如果煮太久就沒有力道了，腎氣出不來。所以豆豉要後下，藥效才夠力。
是否為吐劑？
△爭論點(diǎn)：梔子湯劑皆有註明「溫進(jìn)一服，得吐者，止後服」，意思是，如果喝藥湯後會吐，就不要繼續(xù)喝。依仲景的文字表達(dá)法，若是發(fā)汗劑，發(fā)了汗就不要再吃；若是瀉劑，則拉了就不用再吃�；�於此，有人便誤以為梔子豉湯是用來讓人吐的，吐了之後就好了，就不用再吃；歷代於是有些歸類法，把梔子湯劑劃歸為「吐劑」�？墒桥R床上，梔子湯劑是不是吐劑呢？不是！
許多醫(yī)家終其一生，用梔子湯劑沒有見過有人吐過。梔子湯劑並不是會讓人吐的藥。即使說一聞到豆豉的味道，就會令人作嘔，但是它並非吐劑，不會因為喝下它而吐。
△JT他是能用梔子乾薑湯，就不會去用梔子豉湯，因為豆豉臭臭的，很難吃。
這個方子倒底會不會令人吐呢？一般而言是不會的。
若有人看了傷寒論的條文誤以為喝了會吐，乃至於排斥這個方子是很可惜的，因為只要主證抓得準(zhǔn)的話，這個方子就很好用，副作用低、效果好。
可是有人吃了這個方子卻吐了。Why? 有兩個說法。
第一個說法是說：心火、腎水槓在那邊的「虛邪」，如果胃或食道有殘留的液體或尚未消化乾淨(jìng)的食物，那麼「虛邪的能量」可能附著在「有形」的液體或食物上，一旦服了藥，消除了水火對峙的狀態(tài)，那一坨被邪氣附著的有形物質(zhì)就不知該往哪裏去了，於是身體的自然反應(yīng)便把它吐出來。
第二個說法是說：當(dāng)有「心中懊憹」的癥狀時，往往東西吞不下去，懸在食道中，若是不舒服過了幾個小時後才去買藥，食道中的東西也餿了，所以等治好病之後，身體就決定把餿掉的東西吐掉。
在以上兩個情況，偶而會發(fā)生嘔吐的情形，但藥方本身的確不是吐劑。
衍伸使用
當(dāng)心中懊憹時的身體感會對應(yīng)到肉體的「食道」。所以後面有些條文歷代都拿來治療和「食道」有關(guān)的�。喝绻�吃東西時，覺得食道吞嚥有灼痛感、不舒服、或食道發(fā)炎時，梔子湯系的藥物很有用�？墒菞d子湯系最好在確定食道有發(fā)炎或有受傷時再用。
因為仲景另有一方名為「旋覆代赭湯〔＃8.40〕」，其主證也是吃東西時，好像胃裏有一口氣頂�。ㄈ�住)，吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和梔子湯證搞混。
若是梔子湯證的話，心中要有懊憹的感覺，不管有沒有吃東西，心中都脫不開胃酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。
梔子甘草豉湯
〔＃7.49〕「若少氣者，梔子甘草豉湯主之」。
梔子甘草豉湯方中，甘草2兩是用來「補(bǔ)氣」的。
桂枝湯方用甘草2兩，是用來定中軸坐標(biāo)的，在梔子甘草湯方中為何變成補(bǔ)氣的呢？à
說明：梔子甘草豉湯方是2服，煮成分2次服用的，而分2次吃的2兩，等於是分3次吃的3兩，這相當(dāng)於「理中湯」方甘草的比例，所以得知梔子甘草豉湯方的甘草是用來補(bǔ)氣的。
為何補(bǔ)氣要用甘草，不用別的呢？à不是不能用別的藥材，而是用別的藥材要有功夫�！钪倬坝盟幍牧�(xí)慣是「補(bǔ)氣用炙甘草，補(bǔ)津液用人參」。
現(xiàn)在不是津液不足，是「氣」不足，所以要採用甘草。

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－－－－－－－－－－－如果要用人參，不可用紅參，因為「紅參」具有「肺虛能補(bǔ)肺，肺熱還傷肺」的特性。梔子豉湯證本身就是太熱，熱氣下不來，如果用了「紅參」，就會補(bǔ)到熱氣，反而有害。
人參可以用白參（即粉光參、東洋參、或黨參)，參一吃下去，氣就會往肺那邊走�？勺眉印赴胂摹棺寶饽芙迪聛硪稽c(diǎn)。
但是用梔子甘草豉湯原方的「炙甘草」也好，因為這個方子是很小品的，不太需要特地去費(fèi)神。
梔子甘草豉湯證的主證是「少氣」，這個證不好抓。因為生病的人，汗後、下後，當(dāng)然沒有力氣，誰不「少氣」呢？如果問病人累不累，想用這樣來鑒別他有沒有少氣，病人都會說，沒睡飽當(dāng)然會累哦！這樣的問法就不容易抓到主證。臨床時，不如改問病人「有沒有呼吸急促的感覺」。（當(dāng)肺氣不夠時，人會有一喘一喘的情形)這樣問比較能問出所要的答案。
△如有嘔吐à加「生薑」以降逆止嘔。生薑加得比較多，以一次的分量而量，梔子、豆豉都用3錢，生薑可以加到8錢，甚至更多。
〔＃7.49〕三個湯方是很單純的加減，如：有氣虛à加甘草補(bǔ)氣；有嘔吐à加生薑止吐。不會很難理解。
〔＃7.49〕是梔子湯系第一個條文，理解這一條之後，看後面的條文就不會很困難。後面的條文可以幫助我們把主證抓得比較清楚。
〔＃7.49〕「發(fā)汗及吐下後」在臨床上，如果是吐後或下後，容易變成「梔子乾薑湯證」；如果是發(fā)汗後，容易變成「梔子豉湯證」（原因：「梔子乾薑湯證」與脾有關(guān)，「梔子豉湯證」與腎有關(guān))
出現(xiàn)梔子湯系的癥狀時，有可能不是發(fā)汗、吐下引起的，而是因胸腔裏有熱氣悶�。�鬱悶之火)所致。
當(dāng)天氣很熱，身體的排熱機(jī)能不夠用時，胸腔裏會堆積、憋住、悶住太多熱氣，而引起梔子湯證。
郝萬山講一個故事，有人胸口有病，疑似咳嗽，一直醫(yī)不好，直到有一個老醫(yī)生看出，是因為病人某年受了熱，熱一直悶在裏面出不來所致。於是開梔子豉湯，一小包藥，梔子、豆豉各幾顆，開了七串像玩具一樣，服藥數(shù)日而愈，可見梔子豉湯能處理悶住在胸口的熱。
〈＃7.50〉發(fā)汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。
「發(fā)汗若下之」：之前怎麼發(fā)汗不管，因為有很多可能性。
「而煩熱」：這個「熱」可能是體溫上升引起的。梔子豉湯證畢竟是感冒還沒好的延續(xù)癥狀。
※古方以豆豉發(fā)感冒；當(dāng)感冒病邪在體內(nèi)時，豆豉能把腎氣充塞全身，並把病邪逼出去。
「煩熱」的熱，可能是感冒未愈尚有發(fā)熱，也可能是「雜病」引起的。
「胸中窒」是食道的部位有悶悶的、塞住的感覺。
梔子豉湯的身體感可能是〔＃7.49〕的「懊憹」，也可能是〔＃7.50〕的「煩熱、胸中窒」。
〔＃7.50〕的臨床應(yīng)用：肉體有形的食道發(fā)炎時，用「梔子甘草豉湯」，甘草用生甘草（※生甘草消炎，炙甘草補(bǔ)氣)
當(dāng)吃火鍋?zhàn)苽�食道、吃紅豆麻薯灼傷食道（日本大塚敬節(jié))、或喝60度酒精的燒酒引起食道出血…等等，凡食道灼傷而有胸中窒感覺時就用「梔子甘草豉湯」。
〈＃7.51〉傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
「傷寒五六日」是說已經(jīng)病了一段時間，人有點(diǎn)累了。
用過下法之後，人就會心、腎脫離，於是「身熱不去」，身體在發(fā)燒。
其實(shí)倒底怎樣叫「發(fā)燒」，JT自承他也說不準(zhǔn)（※JT云，今中暑，額頭燙燙的，可也不能隨意說這就是發(fā)燒！)
鑒別梔子湯系的各種證：
「梔子豉湯」證可以是〔＃7.49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7.50〕的「胸中窒」，也可以是〔＃7.51〕的「心中結(jié)痛」；至於〔＃7.53〕梔子乾薑湯證則是「微煩」à〔＃7.53〕的主證是「淡淡的睡不著覺」。
〔＃7.51〕「心中結(jié)痛」的感覺：是「虛證」，不要和其他病的「結(jié)痛」混淆�！魅缧闹薪Y(jié)痛、心下肢滿、脇下…仲景很多這類條文à※〔＃8.26〕柴胡桂枝乾薑湯證「胸脇滿、微結(jié)」；胸痹、陷胸湯結(jié)胸證的結(jié)痛；十棗湯證痰飲積塞也會有結(jié)痛。
△那麼多的結(jié)痛，怎麼分辨呢？方法：轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)身體，梔子豉湯證的痛是在無形的靈魂身體上的，所以身體轉(zhuǎn)動時不會扯到痛處。其他病證的痛是在有形肉體上的，於是在轉(zhuǎn)動身體時會扯痛�！魈撟C在靈魂身體上的結(jié)痛是心腎不交造成的，用梔子、豆豉這兩味藥可讓心腎之氣對穿而過�！餍哪I不交會有懊擃、結(jié)痛或胸中窒。△〔＃7.53〕「微煩」：不需要交心腎。
除了梔子豉湯之外，其他藥物可不可以用呢？
日本的「利膈湯」，治膈噎（即吃東西時覺得塞塞的，吃不下去)，由「梔子附子湯加半夏」組成；梔子、附子交心腎，附子讓腎氣上來，梔子讓心火下去；半夏能通陰陽。
如果沒有寒熱的問題，或病情不須那麼嚴(yán)謹(jǐn)時，可用利膈湯。
〔＃7.53〕梔子乾薑湯又名「二氣散」（出自《楊氏家藏方》卷六、《朱氏集驗方》卷八)，用來治噎嗝（例如脾胃太虛、熱氣往上衝、吃不下時適用)△胸口梗塞的病、和食道有關(guān)的病，有人用過梔子、附子、乾薑的結(jié)構(gòu)。
〈＃7.53〉傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
漢代瀉下的藥物有：⑴甘遂劑：吃了會拉出水來（泄水)（如十棗湯)；⑵巴豆劑：吃了能通大便。巴豆是很熱的瀉藥，當(dāng)吃了冰冷、寒涼的食物後，用熱藥來下寒積。
用熱藥拉過肚子以後，身體會燙得熱烘烘的。腸胃拉過以後會變虛，所以雖然巴豆劑弄得全身熱烘烘的，可是脾胃之氣（中焦之氣)也拉空掉了�！戈柮啬斯獭梗�一旦脾胃之氣、元?dú)獠粔驎r，脾胃陽氣不夠時，就不能收攝別的地方的陽氣，於是熱氣會一直上浮，脾胃之氣則虛冷下陷，形成〔＃7.53〕梔子乾薑湯證。

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－－－－－－－－－－－梔子乾薑湯證和心腎不交無關(guān)，而是虛熱上浮，脾陽下陷。梔子乾薑湯方用乾薑鎮(zhèn)固脾陽，用梔子降虛熱。
「梔子乾薑湯證」無心腎不交的問題，故無「心中懊憹」的癥狀，只有身體熱烘烘的，心中微煩；例如睡覺時還一直想事情，睡不著覺。
「梔子乾薑湯證」沒有胸口的感覺，而是覺得熱氣飄飄的，像喝酒喝到上喉的感覺（喝酒時人已醉茫茫，故不知「煩」)，此時人還很清醒，所以會覺得煩。
〈＃7.52〉傷寒下後，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實(shí)湯主之。
梔子厚樸枳實(shí)湯方，這先不必細(xì)分厚樸、枳實(shí)的藥效。厚樸、枳實(shí)一起用時能讓腸胃動起來，把堆積的食物往下拉、帶下去，這是很基本的結(jié)構(gòu)，以後會常常遇到。
至於厚樸、枳實(shí)的劑量等教承氣湯時再比對，現(xiàn)暫略。△〔＃7.52〕梔子厚樸枳實(shí)湯證的主證難抓。
「心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實(shí)湯主之」。
這個方子有心煩，有腹?jié)M。心煩，就用梔子清心火，腹?jié)M，就用厚樸枳實(shí)把食物帶下去。
為何不用的豆豉呢？因為當(dāng)食物下不去的時候，豆豉卻是往上托，是上行的藥，方向性不對，所以不用豆豉。
桂林本＃7.52條「梔子厚樸枳實(shí)湯」，在宋本是叫做「梔子厚樸湯」，兩者用藥相同。
當(dāng)有消化不良，躺在床上，睡不著覺，滾來滾去，覺得滿煩的等情形時，這樣子就是梔子厚樸枳實(shí)湯證嗎？
＃7.52條梔子厚樸枳實(shí)湯證的各個癥狀分開來看，好像日常生活中常見，不太好抓。要抓得好一點(diǎn)，不如想像心煩、腹?jié)M、臥起不安三個癥狀是連結(jié)在一起的。也就是，心煩、肚子脹、在床上滾來滾去，三件事是一起感覺的。什麼叫一起感覺的？就是覺得肚子脹à所以心煩à心煩所以在床上滾來滾去睡不好。三個癥狀如果拆開來，就不見得是梔子厚樸枳實(shí)湯證。
梔子厚樸枳實(shí)湯方藥物組成為「梔子3錢、厚樸6錢、枳實(shí)6錢」。
以上梔子湯系的辨證介紹完畢。
〈＃7.54〉凡用梔子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。
△   〔＃7.54〕宋本無「大便」二字。
〔＃7.54〕是說「如果病人一直以來有拉稀習(xí)慣的話，不可給他梔子湯」。Why? 例如，太陰篇有某某病時用芍藥，大黃，也是說如果之後拉肚子的話，則芍藥、大黃要減量，因為這兩味藥會使大便更稀、更軟、更易拉。梔子也是涼潤的藥，故有此問題。
有些寒藥並不會讓人拉，比如說，黃連、黃柏都是又寒又燥的藥，卻有止瀉的效果。得梔子豆豉湯證的人，有乾燥的身體感，而梔子、豆豉都是潤的，所以會讓人拉。
芍藥在時方是瀉小腸火的藥，梔子能清心火，也等於清小腸火。
脾陽不夠的人，用了苦寒而潤的藥，一潤之下會使脾更虛，更易拉。
腸子不吸水，主要是小腸（小腸吸水多，大腸吸水少)。
小腸不會吸水，用清心火的梔子，會使小腸火變?nèi)�，反更容易拉。怎樣提防呢？用梔子乾薑湯，或用梔子乾薑湯加茯苓，因為茯苓或五苓散系的方子能補(bǔ)小腸火，令小腸有能量。
梔子湯酌予加掛茯苓、五苓散或乾薑都可以。由於梔子湯臨床劑量不必很重就有效，不會使人吃到拉肚子。
梔子是寒的，乾薑是熱的，兩味藥加在一起，藥性會不會對消呢？中藥還好，中藥有一些藥性不太會對消。梔子乾薑湯還好：梔子瀉梔子要瀉的火，乾薑暖乾薑要暖的脾胃。因為每一味中藥的作用點(diǎn)不一樣，它會自己去找它要作用的地方；所以往往一個湯劑裏面同時含有寒藥與熱藥時，還是能分別發(fā)揮功能。
今天天氣很熱，在外面走一走，曬曬太陽，回家後說不定就有梔子湯證出現(xiàn)，睡覺時就感覺得出來。
〔＃12.39〕「枳實(shí)梔子豉湯」和〔＃7.52〕「梔子厚樸枳實(shí)湯」這兩個方劑只差一味豆豉與厚樸（※〔＃12.39〕「枳實(shí)梔子豉湯」治「大病差後，勞復(fù)者」，就是病才剛好就上工，忙了一天，又開始燒起來)，似可由此看出豆豉與厚樸有何差異。其實(shí)不然。因為〔＃7.49～＃7.50〕各梔子湯方，豆豉都是用4合（0.4碗)，可是「枳實(shí)梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升（1碗)，可想而知，這一帖藥的藥性就變成宛如日本的味噌湯，用「豆豉」把氣散布全身，以豆豉為主，反而其他藥物不能突顯它的效果。
含有梔子的方劑：梔子柏皮湯（＃9.84；治黃膽類的病；組成：梔子豉湯去豉，加黃柏、甘草)、梔子大黃湯（＃9.87；治酒疸，喝酒喝到生病)、茵陳蒿湯（＃9.60 治發(fā)黃的黃膽病)、大黃硝石湯（＃9.89；治發(fā)黃)。
豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈湯」以附子、半夏代替豆豉。《活人書》的「梔子烏梅湯」以烏梅代替豆豉（※烏梅：可生津止渴，有類似豆豉的效果)
梔子、豆豉、枳實(shí)的本草學(xué)
●梔（梔／卮／枝)子中品：一名木丹．味苦寒．生川谷．治五內(nèi)邪氣．胃中熱氣．面赤酒皰皶鼻．白癩赤癩瘡瘍。
「梔」這個字，是古時銅酒杯的形狀（「卮、梔」才是正體字)△梔子可染出美麗的黃色。
梔子這味藥，歷來不知應(yīng)歸什麼經(jīng)，也不知道它瀉的是那裏的熱。
當(dāng)整個胸口都有熱悶著，用梔子瀉下來，似乎梔子有作用到肺的區(qū)塊，瀉了肺的區(qū)塊的火，食道是屬於脾胃的區(qū)塊也瀉到了。
有人說梔子瀉三臟一腑（心、肝、肺、胃)，有人說梔子專瀉三焦之火，這類說法很多；JT認(rèn)為乾脆不談梔子的歸經(jīng)，只說梔子瀉鬱火即可，就是火在那裏塞住不通，梔子就有辦法。

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－－－－－－－－－－－同樣是把塞住的火打通，還是有方向性的。梔子的藥性會往下走並把熱從小便帶出來。所以當(dāng)身體有上火時，吃了梔子後，接下來小便就是茶色的，它會把熱從小便帶出來，走的是小腸、膀胱這條路。
梔子往下瀉血分之火，另有其他藥物也是專門瀉血分之火，如連翹。連翹的藥性是散的，它能把火從皮膚表面逼出來，不是往底下瀉的。
梔子和牡丹皮是好搭檔，例如逍遙散；「逍遙散」的臨床療效就遠(yuǎn)不如「加味逍遙散」。雖然加了梔子、牡丹皮，整個藥變寒掉了，有時容易拉肚子的人，吃了牡丹皮血分會寒掉，梔子也滿厲害，牡丹皮比較厲害，可是加味逍遙散就是有這個力道，效果比逍遙散好很多。
牡丹皮能瀉陰中之火，什麼地方愈陰，它愈能瀉。這是什麼意思呢？比如臟腑相比，臟比較陰，腑比較陽，動力高的，流動的身體是陽，固定的身體是陰。人體中最固定的身體是骨頭，所以牡丹皮可以瀉骨頭發(fā)炎。牡丹皮可以瀉陰中之火，瀉臟火或骨頭之火。
梔子能瀉鬱火，故《本經(jīng)》云梔子主「五內(nèi)邪氣」，就是好像有什麼東西塞在裏面的熱。
梔子又主「胃中熱氣」：有一個方子，把梔子炒焦打成粉，加生薑的汁一起吞，可治胃部灼痛（胃酸過多引起，可讓胃酸不要再衝上來)
傷科的「吊筋藥」就是當(dāng)撞傷，整塊肉紅腫起來，有水、有傷、有瘀血，發(fā)炎好像散不掉時：拿生的梔子粉末，加一點(diǎn)麵粉，加燒酒（酒精40度以下的酒)，弄成糊狀，敷在傷口腫的地方，可消腫，能把瘀住的火氣逼散掉。因此梔子消腫消炎的效果很好。
梔子藥材的選擇：仲景方如果用到梔子，用生的梔子即可，不用加工，到藥房直接買梔子即可。
後代方如果指定用炒焦的梔子、炒黃的梔子：梔子在藥房又可分成炒到微焦的，與炒到全部黑的；如果古代說是炒黃的「炒梔子」（梔子炒過比較不寒)，藥房給的是已經(jīng)炒成黑炭的，那就變成梔子炭了。
很多藥燒成炭就變成止血藥，寒涼的藥性就改變了。在臺灣買炒梔子會買到焦梔子，炒成炭的梔子就變成止血藥。流鼻血拿燒成灰的梔子吹到鼻子裏面，能止血。
如果買不到「炒梔子」，就直接買「生梔子」自己用炒菜鍋炒一炒即可。
梔子主「面赤、酒皰皶鼻、白癩、瘡瘍」。（酒皰皶鼻即酒糟鼻)
臉上長青春痘或皮膚表面亂長東西，可能是體內(nèi)有熱邪。皮膚的病可能是肺裏有熱邪，酒糟鼻可能和肺或胃有關(guān)。梔子配生薑能退胃熱。內(nèi)臟的熱氣發(fā)作在皮表或臉上時，對這一類牽扯不清的熱，可用梔子。※代表性的治酒糟鼻的方見宋許叔微《本事方》, 拿老山梔子打成粉，和同量的蜂蠟熔在一起做成蠟丸；每顆蠟丸如彈丸大。像口香糖般嚼食，可配茶或配酒，約半個月至一個月就可慢慢拔掉酒糟鼻的火。
要現(xiàn)代人去嚼臘恐怕不容易。這些聽聽就好了，因為梔子的用途太廣了，乃至於JT覺得在課堂教什麼也不是辦法，不如去了解梔子的特質(zhì)是什麼，然後看別的醫(yī)方怎樣使用它。比如說明代《普濟(jì)方》：若想用梔子治青春痘、敷臉可下載檔案或到圖書館借閱《普濟(jì)方》，其中有一本是講敷臉?biāo)�，有幾百個敷臉?biāo)�，有哪些方用到梔子，就可以了解梔子在某一類方子有特效。
由於梔子的用途太廣，JT大概介紹了梔子的藥性，同學(xué)以後自己看別的方劑，或臨床上怎麼用這味藥，自然能夠理解成為自己的一部分。
仲景方，之後講黃膽、黃熱病時會再次遇到梔子，屆時就可看到臨床上怎樣使用梔子。
○豉：《名醫(yī)別錄》：味苦寒．無毒．主治傷寒頭痛．寒熱．瘴氣惡毒．煩躁、滿悶．虛勞．喘吸．兩腳疼冷．又殺六畜胎子諸毒。
豆豉是由黑豆腐敗發(fā)酵而成，故豆豉的藥性好像能把腎臟裏面的氣推出來充塞全身。因為腎是人體最深的臟，所以當(dāng)腎氣被推出來時，體內(nèi)的外來邪氣也一併被推出去。
豆豉可以和其他藥物形成催吐劑。所以遇到有毒的東西或感冒時，豆豉有把邪氣推出去的效果，因此豆豉「…主治傷寒頭痛、寒熱、瘴氣惡毒」這一類的用途就可以理解了。
開藥方開豆豉時，要寫「淡豆豉」。仲景方寫「香豉」，香豉還是很臭的，和臭豆腐一樣。
為何寫「淡豆豉」呢？因為菜市場的豆豉是有鹽巴的，很鹹，鹹豆豉煮到藥湯中喝不下去。
中藥用的豆豉是沒有放鹽的。
豆豉可動腎氣、排腎邪，藥性涼潤，故適合使用於「梔子豉湯」證。
豆豉5錢水煮，治尿血或尿道炎。涼潤的豆豉對腎的區(qū)塊有消炎的效果。
「蔥豉湯」用蔥和豆豉一起來治感冒。晉朝葛洪創(chuàng)此方，針對一種很像溫病類型的感冒，一感染就分不清是太陽還是陽明是哪一經(jīng)，癥狀是感冒、頭痛、脈洪大。搞不清楚要當(dāng)太陽病還是當(dāng)陽明病來醫(yī)。葛洪用1豆豉1碗，蔥白一虎口，就是一把手指握住的蔥白，用3碗水煮成1碗水，頓服，靠著豆豉與蔥白的藥性來袪除感冒。
像這幾天天氣很熱，在這種天氣得到桂枝湯、麻黃湯證，感覺會很奇怪，這是因為同時惑冒又中暑，所以怪怪的。因此如有感冒、脈洪大，分不出是什麼證時，有可能是溫病，用蔥豉湯治。
豆豉能起腎氣、排邪氣，加蔥白一大把是作為發(fā)汗劑；如果加鹽巴就變成吐藥；如果加酒，就可以到皮膚表面袪風(fēng)；如果加薤白（仲景治胸痹的藥；市場名為「蕌頭」或「蕎頭」，有點(diǎn)像蔥，有點(diǎn)像蒜)搭配豆豉，可以把腸裏不乾淨(jìng)的東西推出去，讓拉肚子停下來；豆豉加大蒜可以止血。以上是豆豉的基本搭配法。
如果在經(jīng)方的話，豆豉搭配梔子可做到交心腎的效果。夜心腎的藥物有些排列組合，例如之前的講義有帶到過，治失眠用肉桂和黃連。肉桂點(diǎn)起命門火，黃連降心火，這樣也可以交心腎。肉桂和黃連是「交泰丸」的結(jié)構(gòu)。
「梔子─豆豉」幫助睡覺的組合，要有心中懊憹的證。

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－－－－－－－－－－－※〔編注〕
「交泰丸」出自《韓氏醫(yī)通》：
⑴本方由黃連、肉桂兩味藥物組成。用於心火偏亢，腎陰不足之心煩失眠，多夢怔忡，盜汗遺精等癥。有清心火，溫腎陽，交通心腎之功。
⑵心屬火，主藏神，位居於上；腎屬水，主藏精，位居於下。在正常情況下，心火下交於腎，以溫腎陽；腎水上承於心，以養(yǎng)心陰。心腎交通，水火既濟(jì)，則百病不生。反之，心火亢於上，腎陽衰於下，則諸證叢生。本方藥僅兩味，黃連苦寒以清心火，肉桂辛熱以溫腎陽，有交通心腎的作用。服之可使水火既濟(jì)，心腎交通，心火、腎水兩者，泰然共處，相安無事，故名「交泰丸」。⑶薤白屬百合科多年生草本，中國大部分地區(qū)均有分佈，過去曾以江蘇、浙江所產(chǎn)為正品，喜生於山地陰濕處。古時「收種宜火熏，故俗人稱火蔥�！构湃擞终f：「物莫美於芝，故薤為菜芝�！姑耖g俗稱力蔥，入藥以個大、質(zhì)堅、飽滿、黃白色、半透明、不帶花者為佳。元代農(nóng)學(xué)家王禎曾說：「薤生則氣辛，熟則甘美，種之不蠹，食之有益，故學(xué)道人資之，老人宜之。」但也有人指出：「薤不可共牛肉作羹，食之成瘕�！惯�有說「生用能引涕唾�！宫F(xiàn)代醫(yī)家朱石華說：「世人竟不及藥，以為薤菜本食料之品，焉能治大病，藥店置之苦敝履，醫(yī)生視為無用，嗚呼！薤白何其不幸之甚也�！箯倪@些話看來，唐朝詩聖杜甫重視薤白作為食餌療法，對付慢性病尤其是難能可貴了。
⑷薤白的功用，最早見之於《神農(nóng)本草經(jīng)》，僅僅說它「主金瘡瘡敗」，這只是其外用之物�！改暇┟耖g藥草」中曾有記載：「打爛外敷，沾各種瘡癤�！埂笌X南米藥錄」也有治「金瘡」的描述：和生鹽揭爛敷瘡。被鐵針傷，留鐵銹於肌肉，敷之可以吸出。然而，薤白另有兩種作用，其一、消癥結(jié)，其二、安眠。明‧李時珍《本草綱目》曾記載：「安陸郭坦兄得天行病後，遂能大餐，每日食至一斛，五年家貧行乞。一日大飢，至一園，食薤一畦，大蒜一畦，便悶極臥地，吐一物如龍，漸漸縮小，有人撮飯於上，即消成水，而病尋瘳也。李時珍據(jù)此認(rèn)為：「薤散結(jié)，蒜消癥之驗也�！拐f明薤、蒜有消癥結(jié)的效果。唐‧孟認(rèn)為薤白「安魂魄」�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》亦記它有「輕身不飢耐老」之功。唐代食醫(yī)孟詵說可以「作羹食之」，並指出「學(xué)道人長服之，可通神，安魂魄，益氣，續(xù)筋力�！鼓媳背瘯r著名的養(yǎng)學(xué)家陶弘景認(rèn)為：「薤性溫補(bǔ)，仙方及服食家皆頌之�！�
⑸自東漢大醫(yī)家、中醫(yī)之聖張仲景開始，薤白就成了治療「胸痺」的重要藥物，著名代表方劑有三，其一瓜蔞薤白白酒湯，主「喘息、咳唾、胸背痛�！蛊涠�枳實(shí)薤白桂枝湯，主「胸痺」，心中痞。其三瓜蔞薤白半夏湯，主「心痛徹背」。所謂胸痺者，主要是由於胸陽不足，陰邪搏結(jié)而導(dǎo)致胸背痛或心痛徹背。薤白辛溫通腸，豁痰散結(jié)。正因如此，孫思邈才認(rèn)為：「薤白，心病宜食之。」此處所說的心病，指的是冠心病、心絞痛的心血管疾病。借助薤白利竅、滑腸、散結(jié)氣之力，前人又多用於治療瀉痢之證，且多做成酒、粥、餅、菜等藥。唐代大詩人白樂天有詩云：「酥暖薤白酒」，謂以酥炒薤白投入酒中。李商隱亦有「薤白羅朝饌」的詩句。唐‧昝殷「食醫(yī)心鑒」中有薤白粥：「治赤白痢下、薤白一握、同米煮粥，日日食之�！雇鯚ㄈA在「長壽藥粥譜」中介紹，每次取薤白10至15克（鮮品30至45克)，同粳米二兩煮粥，對老年人虛寒性慢性腸炎菌痢，頗為適宜。


還有一組交心腎的藥〔菖蒲─遠(yuǎn)志〕可治健忘，見〈講義頁47〉「孔聖枕中丹」。

（梔子花很香)菖蒲很香，葉子捏一捏香味很濃，但風(fēng)一吹便會折傷，因為葉子不會轉(zhuǎn)彎，故古人認(rèn)為菖蒲有陽剛之氣，連稍微轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)都不會（沒有陰柔之氣)，和人的心火同類，菖蒲像是陽氣形成的一把寶劍。

菖蒲能「通九竅」，所以菖蒲能把心中的陽氣通到上面的七竅和下面兩竅，能把心陽降到滿低的地方。

仲景若要把心火導(dǎo)入小腸，是在當(dāng)歸四逆湯裏放入細(xì)辛、木通。倪海廈說把心火導(dǎo)入小腸的是細(xì)辛，一般本草研究認(rèn)為是木通，《扶陽講記》盧火神是用菖蒲把心陽導(dǎo)下來。

（以上講)「菖蒲」能使心陽往下和腎碰到，「遠(yuǎn)志」能使腎陽上來和心碰到。

遠(yuǎn)志的根很大叢，可是露出地面的草只有一點(diǎn)點(diǎn)，〔形而上〕好像人的志氣，靈魂在另外一個世界可能活很久，偶而到地球上出生為人。

「遠(yuǎn)志」的苖稱為「小草」，因為它的苗只有一點(diǎn)點(diǎn)，所以它凝聚氣的力量很強(qiáng)，像小炮臺一樣，把腎臟的氣像打水槍一樣打得很高。

「遠(yuǎn)志」被用來嘲笑人說「在家為遠(yuǎn)志，出外為小草（指遠(yuǎn)志苗)」。

菖蒲從心交腎，遠(yuǎn)志從從腎交心，用〔菖蒲─遠(yuǎn)志〕交了心腎之後，能治失眠嗎？像〔梔子─豆豉〕的治失眠，或〔黃連─肉桂〕的治失眠，半夏用轉(zhuǎn)陽入陰治失眠呢？〔菖蒲─遠(yuǎn)志〕像接電線一樣，把心、腎之間的電線接起來（即交心腎)，會比較不會忘記事情，能防治健忘。

遠(yuǎn)志和枳實(shí)一起用於壯陽方，能把腎水打出來，打偏，往下打。

〔續(xù)〈講義頁47〉「孔聖枕中丹」〕龜甲和龍骨皆來自有靈性的東西，「龜甲」能滋陰、鎮(zhèn)固陽氣，「龍骨」能收攝身體的陽氣�！缚茁}枕中丹」是用四味藥打成粉，每次吃幾公克。這個藥很難吃，龜甲、龍骨粉都是很難消化的，所以吃下去後，真是胃中懊憹。

〔比如說，「天雄散」很有效，可是JT很討厭吃天雄散，因為龍骨打成粉消化不動〕孔聖枕中丹要「食後水服方寸匕」是有道理的，所以要先吃飯，有食物在胃裏面墊底了再服用。如果空腹吃，直接入胃，會很痛苦。這個藥可以食後吃，也可以「食間」吃，就是飯吃到一半，服藥，然後繼續(xù)把飯吃完，用飯來夾藥；也可以「食前」吃藥，一吃完就吃飯，讓飯把藥壓下去�？傊�，若單獨(dú)吃孔聖枕中丹會很難過。

JT已前吃過孔聖枕中丹，是因為當(dāng)時上班，覺得有健忘情形。吃了之後還是會忘，可是好像有補(bǔ)到直覺。孔聖枕中丹不好消化，同學(xué)可改吃「定志小丸」。

「定志小丸」是把孔聖枕中丹中的龜甲、龍骨拿掉，換成人參、茯苓這兩味補(bǔ)心陽的藥，即「定志小丸」由遠(yuǎn)志、菖蒲、人參、茯苓製成，能改善記憶力�！惨陨鲜茄a(bǔ)充交心腎的藥物〕

●枳實(shí)中品：味苦寒．生川澤．治大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢．除寒熱熱結(jié)．止利．長肌肉．利五藏．益氣輕身。

漢唐方書，仲景、孫思邈寫的「枳實(shí)」，到藥房買藥時藥單上要寫「枳殼」。

這個果子外形像又酸又苦的小橘子。成熟的果子裏面有果肉，曬乾做藥後，果肉空掉，變成一個圈圈，此即「枳殼」。如果是很嫩的果子，像檳榔的青仔，裏面尚未長出果肉，像棉絮一樣，切片後中間不是空的，此為「枳實(shí)」。à嫩果子叫「枳實(shí)」，成熟的果子叫「枳殼」。

唐代甄權(quán)《藥性論》之後才有枳實(shí)、枳殼之分。所以漢代人寫的枳實(shí)，是成熟的果實(shí)，在現(xiàn)在的藥單上要寫成「枳殼」。

青嫩又小的枳實(shí)，臨床使用並不安全，除非搭配足夠的補(bǔ)氣藥，否則會傷身，因為小小的枳實(shí)，力道很猛，破氣的效果很強(qiáng)。

枳實(shí)較溫和、安全。

仲景的方劑用的是「枳實(shí)」還是「枳殼」呢？à⑴開胸口的氣是用大的枳殼；例如，傅青主治脇痛、肋骨痛，如果是左邊的肋骨痛，用柴胡，右邊的肋胃痛用枳殼，就可以把胸腔的氣打通；能用在胸腔的是大顆的枳殼。⑵仲景的「枳實(shí)xx」方用在胸痹、胸腔、氣喘這些問題上，既然仲景的「枳實(shí)」能夠作用在胸腔那麼高，或像傷科的排濃散等，JT認(rèn)為仲景用的不是小顆的枳實(shí)。⑶所以使用古方時，枳實(shí)在藥單上，要寫成「枳殼」。

※編注：
比較不同的見解：
①《本草衍義》:枳實(shí)、枳殼，一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實(shí)，此其意也；皆取其疏通、決泄、破結(jié)實(shí)主義。他方但導(dǎo)敗風(fēng)壅之氣，可常服者，故用枳殼，其意如此。
②沈括《筆談》云︰六朝以前，醫(yī)方唯有枳實(shí)，無枳殼，后人用枳之小、嫩者，為枳實(shí)；大者，為枳殼。

[ 本帖最后由 長安 于 2009/8/2 21:04 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－JT認(rèn)為「枳實(shí)」較有副作用。但偏偏近代的研究發(fā)現(xiàn)小的枳實(shí)對內(nèi)臟下垂有相當(dāng)好的療效，現(xiàn)代人這麼應(yīng)用的話，雖對但有一點(diǎn)險惡，說明如後。
治子宮下垂的基本組合是小顆的枳實(shí)，搭配益母草（古書上又名「充蔚子」)，後來也用於治療胃下垂等。
臨床上這麼用時，一定要搭配足夠的補(bǔ)氣藥，不然在治療內(nèi)臟下垂的過程中，有可能使人虛掉，這是前述之險惡所在。
△〈講義頁44〉枳實(shí)相關(guān)方劑補(bǔ)充「提垂湯」：
提垂湯是「溫氏奔豚湯」作者溫碧泉的方子，由溫氏的學(xué)生寫的。
溫氏用升麻、柴胡、枳實(shí)、益母草四味藥來做提垂，初未用補(bǔ)藥，後另加黃耆。
提垂湯方：黃耆60克、（小)枳實(shí)60克、升麻6克、柴胡6克、益母草18克。
注意：黃耆好的壞的藥效可差10倍，如果本方用了壞的黃耆就不妙�！干�元」的黃耆不錯，其他家偶而也有不錯的；JT建議買生元的黃耆以確保療效。
〈講義頁43〉《本經(jīng)》云，枳實(shí)能「利五臟，益氣輕身」。枳實(shí)對五臟六腑有「破陰實(shí)」的效果，能把堆積在五臟六腑的痰水、濁氣邪氣往下打掉，使內(nèi)臟變得比較輕而提得起來。
所以，完整的升提的做法，要通血也要打掉不該有的痰水與邪氣，並加補(bǔ)氣藥來升提。
這就像從前講過的厚樸湯系的「平胃散」：肌無力的病，最輕微的癥狀是一隻眼角垮下來、下垂了；用含有升提藥物柴胡、升麻、黃耆的補(bǔ)中益氣湯（編注：「補(bǔ)中益氣湯」，出自金‧李東垣《脾胃論》；〔組成〕黃耆、黨參、生薑、甘草、當(dāng)歸、白朮 、陳皮、升麻、柴胡、大棗；〔功能〕補(bǔ)中益氣，升陽舉陷；〔主治〕用於脾胃虛弱，中氣下陷而引起的體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫水、子宮脫垂等。)來提無效，改用平胃散卻往往會好。Why？
內(nèi)臟、肌肉下垂是因為脾胃太濕，這陰實(shí)，不是陽虛，所以這個問題要先用「平胃散」把濕氣化解掉了，內(nèi)臟就會自然提起來。
用「枳實(shí)」治療內(nèi)臟下垂也是基於同樣的道理，當(dāng)枳實(shí)把不該有的東西都往下拔掉後，內(nèi)臟就會輕飄飄的提起來。
以上是說明枳實(shí)「利五臟，益氣輕身」的效果。
關(guān)於〈講義頁43~44〉「枳殼的臨床新用」一文：這禮拜JT的助教依照本文試驗用枳殼治療頸椎的毛病。
單用枳殼沒啥了不起，這篇文章為了探討枳殼的療效，才單用枳殼，臨床用藥不必如此拘泥於單線。
體內(nèi)管狀的地方塞住不通或受壓變形了（的陰實(shí)癥)，可以用枳實(shí)來通，例如治療痔瘡的漏管，可用（小顆的)枳實(shí)做成藥丸，每次30顆藥丸，用皂莢（皂角刺)煮水吞服。出血的痔瘡（尤其是有血管的那種痔)有個特效藥，就是將3兩枳殼用500cc水煮成200cc，然後加2兩白糖，將枳實(shí)糖水喝下去，約3帖即愈；這個藥好像能把漏管或血管裏面的什麼東西清掉。
靜脈曲張是血管的變形，也可以用枳實(shí)。
枳實(shí)是向下的藥，吃太多可能會脫肛，但是它的升提作用也正是從它的向下的藥性來的；也就是當(dāng)它把體內(nèi)某部位多餘的東西排除之後，該部位自然就會升上去了。
枳實(shí)是方向性不易定義清楚的藥。
總之，「提垂湯」用的是枳實(shí)，黃耆的用量要夠；但其他古方就儘量用「枳殼」。
「枳殼」排結(jié)石的功能也可以在仲景方看到，例如仲景的「柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯」（此即宋本的「四逆散」)是排膽結(jié)石最好用四藥方之一。
※編注：四逆散〔出處〕《傷寒論》；〔組成〕：柴胡6克、枳實(shí)6克、芍藥6克、炙甘草6克；〔主治〕：1. 陽鬱厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2. 肝脾氣鬱證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦�！�本方常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等屬肝膽氣鬱，肝脾（或膽胃)不和者。
上述之四逆散中，芍藥甘草鬆開（鬆開膽管嗎？)、枳實(shí)柴胡能走入肝的系統(tǒng)，把石頭拔出來。
排膽結(jié)石最強(qiáng)的方是「大柴胡湯」，可是臨床通常不用，因這個方劑會把膽結(jié)石硬抓出來，會拉傷膽管，極痛。
有些膽結(jié)石是礦物或油脂凝結(jié)而成的，可用化石藥如「海金砂」。例如在「柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯」方酌加「海金砂」，喝了就會慢慢排出膽結(jié)石。
礦物凝結(jié)成的結(jié)石又可用「芒硝」來化，例如仲景的「柴胡加芒硝湯」，服後能把結(jié)石化小一點(diǎn)。
能讓結(jié)石變小的藥，除上述之「海金砂」，「雞內(nèi)金」亦是。對於腎結(jié)石，加葶藶子可以幫忙把結(jié)石噴出來。
總之，以上的加減方法都有效，不必傻傻的直接用「大柴胡湯」。
用小顆的「枳實(shí)」有風(fēng)險，枳殼則否。這是因為枳實(shí)破氣的作用強(qiáng)。但是用於提垂的方劑裏，小顆的枳實(shí)效果較好。JT手邊醫(yī)案有吃枳實(shí)吃到死的，但是吃枳殼不會。
小顆的枳實(shí)破洩元?dú)鈺r，有兩個警訊：⑴拉肚子。例如有人治療胃下垂，每天煮幾錢枳實(shí)喝，喝一陣子以後發(fā)現(xiàn)常常拉肚子，這表示他的氣已經(jīng)在脫、在散了。這時要趕緊加補(bǔ)氣藥或者停用。這是第一個警訊。⑵喘不過氣。當(dāng)枳實(shí)或枳殼把氣往下打時，會有破壞人的「胸中大氣」的副作用，表現(xiàn)在外，就是會有喘不過氣來的感覺。
所以當(dāng)拉肚子或喘不過氣這兩個警訊出現(xiàn)時，知道要改藥，則是安全的。
《本經(jīng)》枳實(shí)「主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢…」。中醫(yī)治療皮膚發(fā)癢、長疹塊的藥物很多，現(xiàn)今不見得要單靠枳實(shí)。
關(guān)於《本經(jīng)》枳實(shí)治「皮膚中如麻豆苦癢」的應(yīng)用，有一個外用古方：到藥房買枳殼（古方的枳實(shí)是枳殼)，將枳殼用醋泡過，用電鍋蒸熱，蒸熱後拿出用手帕包住，然後熨皮表有風(fēng)疹塊或是一坨坨的地方，可使之消失�！�這類毛病有其他藥可用，在此只是示範(fàn)《本經(jīng)》所述藥性的應(yīng)用。

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－－－－－－－－－－－由《本經(jīng)》的敘述知道枳實(shí)的藥性能作用在皮膚表面；例如仲景的「排膿散」方含有「枳實(shí)」，能把身體裏面的膿洗掉。

※「排膿散」能加速深度燒傷創(chuàng)面液化脫痂，原方見於《瘡癰腸癰浸yin病脈證並治第十八》：「排膿散方：枳實(shí)十六枚，芍藥六分，桔梗二分，右三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得飲，和服之，日一服�！褂梅ㄓ昧浚鸿讓�(shí)15g，芍藥9g，桔梗6g，雞子黃一枚上方加水500ml,煎取200ml,兌入雞子黃溫服，1日2次。

比較枳實(shí)和厚樸的方向性：「厚樸」的走法是由裏到外，垂直於皮膚表面出去。「枳實(shí)」的走法是平行於皮膚表面。
例：用發(fā)汗藥「麻黃」來發(fā)邪氣時，可以和「厚樸」同用，不能和「枳實(shí)」同用。
用「柴胡」清淋巴時，可以和「枳實(shí)」同用。（皮下的血管、淋巴管可視為和皮膚表面平行，故適合用「枳實(shí)」)

和皮表垂直的方向適合用「厚樸」；例，厚樸治「脹滿」（肚子脹起來)。
△   「枳實(shí)」（古方的枳實(shí)是指「枳殼」)治「堅滿」（一坨硬硬的凸出來)（例如：＃14.76「枳實(shí)白朮湯」證的「心下堅」，是心下凸一坨出來)。枳實(shí)能排除硬硬的、具體的東西。
其他用到枳實(shí)的方子：＃16.16「枳實(shí)芍藥散」。
以後看多了用枳實(shí)、厚樸的方子，就會更清楚兩者藥性的不同點(diǎn)。

關(guān)於《本經(jīng)》枳實(shí)能-「除寒熱結(jié)」：體內(nèi)有寒水等糾結(jié)在一起時，可用枳實(shí)將之清空�！麝P(guān)於《本經(jīng)》枳實(shí)「…止痢」的應(yīng)用較少見，在《千金方》裏有治拉肚子的「枳實(shí)散」。（※編注：《千金方·備急千金要方‧卷十五‧脾臟方》「枳實(shí)散」：治少小久痢淋瀝，水谷不調(diào)，形羸不堪大湯藥者宜此方。枳實(shí)二兩，治下篩，三歲以上服方寸匕。若兒小，以意斟酌，日三服)△枳實(shí)的應(yīng)用大多是加在補(bǔ)藥裏幫助虛勞的人健脾開胃；像在「健脾丸」裏加入枳實(shí)，可幫助把食物拉下去；像張元素的「枳朮丸」也是。

※編注：枳朮丸源於《金匱要略》的枳朮湯。枳朮湯主治「心下堅，大如盤，邊如旋盤」，因「水飲所作」的證候，枳實(shí)、白朮用量比為2：1，行氣健脾，消痰逐水，用作湯劑，以取其見效迅速。張元素將此方枳實(shí)、白朮用量比例變?yōu)?：2，並改湯劑為丸劑，用於飲食所傷而致之痞證，稱為枳朮丸。枳朮丸由「枳實(shí)白朮湯」加入了荷葉燒飯為丸，荷葉有生發(fā)少陽膽氣之功能，加上荷有出污泥而不染之性，服後有使體內(nèi)清氣上升，濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協(xié)力滋養(yǎng)穀氣，而補(bǔ)令胃厚再不至內(nèi)傷。


關(guān)於《本經(jīng)》枳實(shí)能「…長肌肉…」：JT認(rèn)為吃枳實(shí)不一定會有長肉的效果。他認(rèn)為這「長肌肉」可能是指傷科而言，例如仲景的「排膿散」能把傷口的膿、血以及不該有的東西推掉，俾肉可以長回來。

關(guān)於《本經(jīng)》枳實(shí)能「…利五臟、益氣、輕身」：這個功能是有的，風(fēng)險已經(jīng)講過，使用時要妥予酙酌。

JT不認(rèn)為「枳實(shí)」是補(bǔ)藥，服用枳實(shí)可能會讓人虛掉，因此，在調(diào)補(bǔ)藥裏用到枳實(shí)時，其劑量應(yīng)儘量不超過其他補(bǔ)藥劑量的四分之一，例如，如果白朮用4錢，那麼枳實(shí)只能用1錢。如果在某些補(bǔ)脾胃的方子裏看到一點(diǎn)枳實(shí)，那是沒有關(guān)係的，是幫助消化的，但是如果枳實(shí)的量太多了，會比較危險。


※編注：〈下文有關(guān)「瘦胎散」之資料〉《事林廣記》瘦胎三方不可服：辨時醫(yī)用枳殼香附等耗氣藥，立斂胎易產(chǎn)方，名非無見也，仿古方士進(jìn)湖陽公主，枳殼瘦胎方義，遂增幾味耗氣藥品，巧立方名，使人信而服之，惑世害人久矣。蓋方士因湖陽公主，居養(yǎng)而形厚，食膏粱而胎肥，過期難產(chǎn)，特進(jìn)此方，亦幸中耳，其胎之損元不壽，不責(zé)咎也，常人豈可概服乎？夫孕至九個月，胎形全具，一母之氣血蔭胎兩用，正宜服藥補(bǔ)之，母弱者藥培於他月，若復(fù)耗之，則毋救己不贍，奚有餘血分蔭其胎，是以餓損胎元，日漸伶仃瘦弱，無瘦胎易產(chǎn)之效，有虧元損壽之害，其孕母血?dú)庖嗵潛p，多至臨盆艱澀，娩後血暈發(fā)厥，危疾皆由所致，人不知也。


關(guān)於枳殼在胎產(chǎn)藥之應(yīng)用：有個瘦胎之方一直到宋朝都還在用。一個安產(chǎn)之方如果有問題的話，早就會被淘汰，不會流傳到宋朝。能一直被用到宋朝的方子，應(yīng)有一定療效。

故事是有個「湖陽公主」每次生產(chǎn)都很難生，不知是不是太胖，有個道士給她一帖「瘦胎散」，作法是：枳殼4兩、甘草2兩打成粉，每次1錢，用熱開水吞服，於是會使小孩好生。據(jù)說用過瘦胎方的小孩，剛出生時有點(diǎn)瘦、有點(diǎn)黑，但是養(yǎng)幾天後就會變白。

後代把湖陽公主的瘦胎方修改，變成「白朮、枳殼等分做成藥丸」。白朮「利腰臍間血」，能夠讓胎兒在肚子裏面好像有做運(yùn)動一樣，將來會比較好生產(chǎn)，故白朮是很重要的安胎藥。

湖陽公主的瘦胎方用「枳殼」來讓胎兒順產(chǎn)好生，至少在唐朝都沒有出事，才會繼續(xù)留用到宋朝，可是，JT認(rèn)為現(xiàn)代人的體質(zhì)嬌嫩、虛，不宜用這個方，況且還有其他沒有含枳殼的安胎順產(chǎn)的方子可用。
元朝朱丹溪強(qiáng)調(diào)安胎藥最好要能補(bǔ)氣補(bǔ)血。

〈講義頁47〉〈肺為水之上源〉一文：之前講咳嗽藥時，講到「肺陰虛」會有使人走路不動、會尿不出來等現(xiàn)象，也講到「麻杏甘石湯」證可能會有尿不出來的情形，「甘草乾薑湯」證會有尿太多的情形。講「紫苑」時也提到類似情形�！概拍颉购汀阜巍褂嘘P(guān)。這個觀念向來只有本草論點(diǎn)，好像是空談的。李克紹這篇論文寫他臨床對這件事的體驗，能讓我們明白袪水的理論有其真實(shí)性，提供大家參考。李克紹說的那個方子《濟(jì)生》桔梗湯，現(xiàn)代很重要，治肺腺癌的。

下週講「真武湯」。

〔整理者／匿名同學(xué)捐贈

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