傷病即人體在一定條件下，對(duì)外界損害因素作用的反應(yīng)，這種反應(yīng)通過人體內(nèi)在的變化而反映出來。因此，導(dǎo)致傷病發(fā)生、發(fā)展的因素，它必須作用于人體，通過人體的反應(yīng)，才有可能構(gòu)成傷病。同時(shí)人體對(duì)于各種外界損害因素的反應(yīng)，固然有它共同的規(guī)律，但由于人們所處環(huán)境、生理特點(diǎn)與病理因素的不同，這是產(chǎn)生了人體對(duì)外界損害因素反應(yīng)的各種特殊性。傷科疾病，根據(jù)發(fā)生的原因，可分為外在因素與內(nèi)在因素方面。
是指從gydjdsj.org.cn/jianyan/外界作用于人體的傷病因素。如外力作用與邪毒感染。
是指從內(nèi)部影響于人體的傷病因素。內(nèi)在因素與傷科疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)、病理因素等的不同，可影響到疾病有不同特點(diǎn)。如骨關(guān)節(jié)疾患可因輕微外力而引起病理性骨折、脫位，內(nèi)分泌代謝障礙可使骨折愈合遲緩，某些骨腫瘤可能與遺傳因素有關(guān)等。
傷科疾病的發(fā)生，外在因素是主要的，不同的外在因素，可以引起不同的傷病。在不同的情況下，傷病的特點(diǎn)、種類、性質(zhì)與程度也有所不同。例如，外力的大小、方式、時(shí)間、速度，物體的體積、重量、形狀、哽度等，均可造成不同程度的損傷；如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用雖同，但老年人易引起股骨頸骨折，青少年則較少發(fā)生；傳導(dǎo)外力作用于某一骨骼時(shí)，通常是在骨骼的疏松組織與致密組織交界處或在活動(dòng)與固定部位的交界處發(fā)生骨折。因此，必須正確理解內(nèi)因與外因這一辯證關(guān)系，才能認(rèn)識(shí)傷病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，更好地掌握辯證施治和有效地預(yù)防損傷性疾病的發(fā)生。
人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、精與津液等共同組成的一個(gè)統(tǒng)一的整體，其正常生命活動(dòng)有賴于氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等各部分之間的官能正常。若機(jī)體受到外在因素的作用或內(nèi)在因素的影響而遭受損傷后，氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的官能失調(diào)，一系列癥狀便隨之產(chǎn)生。正如《在體類要》所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和�！边@就說明了局部與整體的關(guān)系是相互作用、相互影響的。
所以，在整個(gè)診治過程中，應(yīng)從機(jī)體的整體觀念出發(fā)，對(duì)氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的生理、病理關(guān)系加以研究，從能認(rèn)識(shí)傷病的本質(zhì)和病理變化的因果關(guān)系。
骨關(guān)節(jié)損傷和疾病多由皮肉筋骨病損而引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導(dǎo)致臟腑的不和；亦可由臟腑不和引起經(jīng)絡(luò)、氣血病變，導(dǎo)致皮肉筋骨病損�，F(xiàn)按氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑等幾個(gè)方面闡明其病機(jī)。
氣血的功能，外可充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)可灌溉五臟六腑，溫煦肢體，濡養(yǎng)全身，周流運(yùn)行不息，維持人體正常生命活動(dòng)。氣為血帥，血為氣母，氣血相輔相成，互相依附，回圈全身，周流不息。若氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走；反之，血凝則氣滯，血虛則氣虛，血脫則氣亡。
《素問．陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫�！闭f明腫與痛是氣血損傷的病理反應(yīng)�！峨y經(jīng)．第二十二難》指出：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也。”氣無形，血有形。氣為血帥，血隨氣行。氣先傷及于血，或血先傷及于氣。先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣。氣血兩傷，多腫痛并見。
《雜病源流犀燭》曰：“跌撲閃挫，卒然身受。由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”“忽然閃挫，必氣為之震。震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而聚在一處……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣�！敝w損傷諸癥，多傷及氣血。傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血凝。氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，以致病變而為血瘀。滯于肌表則為青紫腫痛，阻于營衛(wèi)則郁而生熱，積于胸脅則為痞滿脹悶，結(jié)于臟腑則為徽瘕積聚。
《醫(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之證，專從血論，須先辨或有瘀血停積，或?yàn)橥鲅^地�！薄捌げ黄贫鴥�(nèi)損者，多有瘀血；破肉傷困，每致亡血過多�！比缧钛梢痧鲅鹤�，瘀血攻心（氣血錯(cuò)亂，瘀迷心竅)，亡血可引起血脫暈厥（氣隨血脫，血隨其亡)。《洞天奧旨》曰：“氣血旺則外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒�！睔庋氖⑺ヅc傷病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，對(duì)傷病的過程、預(yù)后也有影響。氣血充足者，抵抗力強(qiáng)，病程短，易恢復(fù)；氣血虛弱者，抵抗力弱，病程長，恢復(fù)難。
由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展，與氣血的關(guān)系極其密切。
筋可聯(lián)絡(luò)骨骼，維持肢體活動(dòng)。骨有支持軀體、保護(hù)內(nèi)臟的功能�！鹅`樞、經(jīng)脈篇》曰：“骨為干（如木之干)，……筋為剛（勁強(qiáng)關(guān)節(jié))�！敝w的運(yùn)動(dòng)，雖賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦。氣血化生，濡養(yǎng)充足，筋骨功能才可健運(yùn)。而且筋骨又是肝腎的外合，肝血充盈則筋得所養(yǎng)，腎髓充則骨骼勁強(qiáng)。肝腎精氣的盛衰，關(guān)系到筋骨的成長與衰退。
筋骨損傷和疾病可累及氣血。尿損骨能傷筋，傷筋亦可損骨，傷筋損骨還可累及肝腎的精氣，肝腎精氣充盛的人，筋骨盛長，筋骨損傷后修復(fù)較快；肝腎精氣衰的人，筋骨衰弱，筋骨損傷后修復(fù)遲緩。筋骨損傷之后，如果肝腎得到調(diào)養(yǎng)，就能促進(jìn)損傷筋骨的修復(fù)。
《靈樞．邪客》曰：“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩脾；腎有邪，其氣留于兩國。凡此八虛者，皆機(jī)關(guān)之室，真氣之所過，血絡(luò)之所游。邪氣惡血固不得住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)�！比梭w四肢肘、腋、脾、國是氣血循行的重要部位，若臟腑受邪，可波及關(guān)節(jié)。此所謂“八虛”者，亦即表明筋骨關(guān)節(jié)傷病與臟腑氣血病變存在著內(nèi)外、表里關(guān)系。
《素問．上古天真論篇》曰：“……肝氣衰，筋不能動(dòng)�！薄鹅`樞．經(jīng)脈篇》曰：“脈弗榮則筋急。”肝藏血、主筋，肝血充盈，有利于筋的正常活動(dòng)；肝血不足，筋的功能就會(huì)發(fā)生異常。四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)于肝有一定關(guān)系，而肝的病變，又可出現(xiàn)筋攣拘急等癥狀。
《素問．痿論篇》曰：“……腎主身之骨髓，……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《住院醫(yī)師靈樞．海論篇》曰：“腦為髓之海，……髓海有余，則輕動(dòng)多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛竣眩冒，目無所見，懈怠安臥�！惫恰⑺枧c腦，屬奇恒之府，與腎臟有密切關(guān)系。腎合骨、生髓、通腦，均同出于一源，即來源于先天的腎之精氣，又為后天水谷精氣所化生。所以，骨髓有滋生骨骼的作用，腦則有維持肢體靈活運(yùn)動(dòng)的功能。腎主骨、藏精、精生骨髓。骨髓、髓海充足，可促使肢體骨骼強(qiáng)壯有力；骨髓、髓海不足，則肢體骨骼萎弱，甚至廢用。
由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展、與筋骨關(guān)系極其密切。
《靈樞．本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也�！敝赋隽私�(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通路，它內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢體，溝通表里，貫穿上下，調(diào)節(jié)人體各部功能。因此，經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，肢體健強(qiáng)，維持臟腑正常生理活動(dòng)功能。若經(jīng)絡(luò)阻塞，則氣血失調(diào)，濡養(yǎng)滯阻，肢體受損，而致臟腑不和，引起病變。經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)；二是經(jīng)絡(luò)運(yùn)行阻滯，影響循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。
《雜病源流犀燭》曰：“損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷”，“其治之之法，亦必于臟腑經(jīng)絡(luò)間求之�！崩缧夭績�(nèi)傷，癥見胸滿氣短，其痛則在脅肋。其病機(jī)就與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因胸為肺之分野，除肺經(jīng)與心經(jīng)外，肝經(jīng)之脈由下而上布脅肋，膽經(jīng)之脈由上而下循胸脅。因此，胸部內(nèi)傷，除有心肺的癥狀外，還有經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀。
古人認(rèn)為：“腰乃脈絡(luò)經(jīng)俞之大合。”《諸病源候論》曰：“勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛。”腰為腎之府，腎經(jīng)、膀胱經(jīng)和脊柱相聯(lián)絡(luò)，故這些經(jīng)脈的病變可引起腰背、臀部及下肢放射性疼痛，于承扶、委中、承山、昆侖等穴位找到壓痛點(diǎn)。
《難經(jīng)》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦�！鼻叶矫}總督周身之陽，手足三陽經(jīng)與其交會(huì)，脊椎骨折脫位合并督脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)肢體麻木不仁，活動(dòng)失靈（功能喪失)。合并足太陽膀胱經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)功能障礙。合并手陽明大腸經(jīng)損傷時(shí)，則出現(xiàn)大便功能障礙。
《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝�！笨梢姽遣’彲�，由于外感邪毒，引起經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)�。蝗粜岸居杀韨骼�，還可波及臟腑。臟腑內(nèi)的病變，若邪毒波及體表，也是通過經(jīng)絡(luò)而傳導(dǎo)的。由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系亦極密切。
臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動(dòng)的主要器官。若臟腑不和，則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，皮肉筋骨失去濡養(yǎng)以致引起肢體病變。《素問．至真要大論》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣憤郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸病癢瘡，皆屬于心�！闭f明各種病變與臟腑病候息息相關(guān)，互為因果。骨關(guān)節(jié)損傷和疾病若出現(xiàn)頭暈?zāi)垦�，手�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519232840_331132.shtml" target="_blank">抽搐，肢體強(qiáng)直，關(guān)節(jié)拘攣等癥，有時(shí)可以視為肝風(fēng)引動(dòng)的病候；形體畏寒，四肢不溫，腰背冷痛，膝酸腿軟等癥，多屬腎陽不足的病候；胸膈脹悶，脅肋疼痛，喘咳氣逆，少氣自汗等癥，多為肺氣郁滯的病候；身體疲乏，四肢沉重，肌膚浮腫，筋不柔和等，多為脾陽失運(yùn)的病候；紅腫結(jié)塊，欣熱疼痛，肉腐化膿，高熱昏迷等癥，多為心火熱毒的病候。
《靈樞．邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)；若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎�！薄锻饪普冢s瘡毒門》曰：“從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者，必有瘀血流注臟腑”。此外，朱丹溪曰：“凡損傷專主血論。肝主血，不論何經(jīng)所傷，惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛”。所有這些論述，都說明損傷瘀血可反映于臟腑而引起病候。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：腎藏精、主骨，有促進(jìn)骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓、腦髓的作用。骨髓貯于骨腔，以養(yǎng)骨骼；脊髓上通于腦，以充養(yǎng)腦髓。腎精充足，則骨髓得養(yǎng)、腦髓充盈，人即精力充沛，耳聰目明，記憶力強(qiáng)，骨骼強(qiáng)健，行動(dòng)輕捷，矯健有力。如腎精虧損、骨髓不育遲緩，囟門遲閉。腦髓失充則記憶力差，或見失眠，眩暈、耳鳴等病癥。闡明了“腎主骨”的生理病理機(jī)制及骨髓充盈與否均取決于腎氣盛衰。此外，心陽虛脫，可發(fā)生休克；肝血不榮，可引起筋痿；脾不統(tǒng)血，可致血證；肺腎陰虛，可以誘發(fā)骨勞。從而說明臟腑病候與骨關(guān)節(jié)病變關(guān)系密切，且互相影響。
由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展與臟腑的關(guān)系同樣極為密切。
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