傷病即人體在一定條件下，對外界損害因素作用的反應(yīng)，這種反應(yīng)通過人體內(nèi)在的變化而反映出來。因此，導致傷病發(fā)生、發(fā)展的因素，它必須作用于人體，通過人體的反應(yīng)，才有可能構(gòu)成傷病。同時人體對于各種外界損害因素的反應(yīng)，固然有它共同的規(guī)律，但由于人們所處環(huán)境、生理特點與病理因素的不同，這是產(chǎn)生了人體對外界損害因素反應(yīng)的各種特殊性。傷科疾病，根據(jù)發(fā)生的原因，可分為外在因素與內(nèi)在因素方面。
是指從gydjdsj.org.cn/jianyan/外界作用于人體的傷病因素。如外力作用與邪毒感染。
是指從內(nèi)部影響于人體的傷病因素。內(nèi)在因素與傷科疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)、病理因素等的不同，可影響到疾病有不同特點。如骨關(guān)節(jié)疾患可因輕微外力而引起病理性骨折、脫位，內(nèi)分泌代謝障礙可使骨折愈合遲緩，某些骨腫瘤可能與遺傳因素有關(guān)等。
傷科疾病的發(fā)生，外在因素是主要的，不同的外在因素，可以引起不同的傷病。在不同的情況下，傷病的特點、種類、性質(zhì)與程度也有所不同。例如，外力的大小、方式、時間、速度，物體的體積、重量、形狀、哽度等，均可造成不同程度的損傷；如跌倒時臀部著地，外力作用雖同，但老年人易引起股骨頸骨折，青少年則較少發(fā)生；傳導外力作用于某一骨骼時，通常是在骨骼的疏松組織與致密組織交界處或在活動與固定部位的交界處發(fā)生骨折。因此，必須正確理解內(nèi)因與外因這一辯證關(guān)系，才能認識傷病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，更好地掌握辯證施治和有效地預防損傷性疾病的發(fā)生。
人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮肉、筋骨、氣血、精與津液等共同組成的一個統(tǒng)一的整體，其正常生命活動有賴于氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等各部分之間的官能正常。若機體受到外在因素的作用或內(nèi)在因素的影響而遭受損傷后，氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的官能失調(diào)，一系列癥狀便隨之產(chǎn)生。正如《在體類要》所說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和�！边@就說明了局部與整體的關(guān)系是相互作用、相互影響的。
所以，在整個診治過程中，應(yīng)從機體的整體觀念出發(fā)，對氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的生理、病理關(guān)系加以研究，從能認識傷病的本質(zhì)和病理變化的因果關(guān)系。
骨關(guān)節(jié)損傷和疾病多由皮肉筋骨病損而引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，導致臟腑的不和；亦可由臟腑不和引起經(jīng)絡(luò)、氣血病變，導致皮肉筋骨病損�，F(xiàn)按氣血、筋骨、經(jīng)絡(luò)、臟腑等幾個方面闡明其病機。
氣血的功能，外可充養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)可灌溉五臟六腑，溫煦肢體，濡養(yǎng)全身，周流運行不息，維持人體正常生命活動。氣為血帥，血為氣母，氣血相輔相成，互相依附，回圈全身，周流不息。若氣結(jié)則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走；反之，血凝則氣滯，血虛則氣虛，血脫則氣亡。
《素問．陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫。”說明腫與痛是氣血損傷的病理反應(yīng)。《難經(jīng)．第二十二難》指出：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也�！睔鉄o形，血有形。氣為血帥，血隨氣行。氣先傷及于血，或血先傷及于氣。先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣。氣血兩傷，多腫痛并見。
《雜病源流犀燭》曰：“跌撲閃挫，卒然身受。由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”“忽然閃挫，必氣為之震。震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅而聚在一處……氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。”肢體損傷諸癥，多傷及氣血。傷氣則氣滯，傷血則血凝。氣滯能使血凝，血凝能阻氣行，以致病變而為血瘀。滯于肌表則為青紫腫痛，阻于營衛(wèi)則郁而生熱，積于胸脅則為痞滿脹悶，結(jié)于臟腑則為徽瘕積聚。
《醫(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之證，專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過地。”“皮不破而內(nèi)損者，多有瘀血；破肉傷困，每致亡血過多�！比缧钛梢痧鲅鹤�，瘀血攻心（氣血錯亂，瘀迷心竅)，亡血可引起血脫暈厥（氣隨血脫，血隨其亡)�！抖刺鞀W旨》曰：“氣血旺則外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒�！睔庋氖⑺ヅc傷病的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系，對傷病的過程、預后也有影響。氣血充足者，抵抗力強，病程短，易恢復；氣血虛弱者，抵抗力弱，病程長，恢復難。
由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展，與氣血的關(guān)系極其密切。
筋可聯(lián)絡(luò)骨骼，維持肢體活動。骨有支持軀體、保護內(nèi)臟的功能�！鹅`樞、經(jīng)脈篇》曰：“骨為干（如木之干)，……筋為剛（勁強關(guān)節(jié))。”肢體的運動，雖賴于筋骨，但筋骨離不開氣血的溫煦。氣血化生，濡養(yǎng)充足，筋骨功能才可健運。而且筋骨又是肝腎的外合，肝血充盈則筋得所養(yǎng)，腎髓充則骨骼勁強。肝腎精氣的盛衰，關(guān)系到筋骨的成長與衰退。
筋骨損傷和疾病可累及氣血。尿損骨能傷筋，傷筋亦可損骨，傷筋損骨還可累及肝腎的精氣，肝腎精氣充盛的人，筋骨盛長，筋骨損傷后修復較快；肝腎精氣衰的人，筋骨衰弱，筋骨損傷后修復遲緩。筋骨損傷之后，如果肝腎得到調(diào)養(yǎng)，就能促進損傷筋骨的修復。
《靈樞．邪客》曰：“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩脾；腎有邪，其氣留于兩國。凡此八虛者，皆機關(guān)之室，真氣之所過，血絡(luò)之所游。邪氣惡血固不得住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)�！比梭w四肢肘、腋、脾、國是氣血循行的重要部位，若臟腑受邪，可波及關(guān)節(jié)。此所謂“八虛”者，亦即表明筋骨關(guān)節(jié)傷病與臟腑氣血病變存在著內(nèi)外、表里關(guān)系。
《素問．上古天真論篇》曰：“……肝氣衰，筋不能動。”《靈樞．經(jīng)脈篇》曰：“脈弗榮則筋急。”肝藏血、主筋，肝血充盈，有利于筋的正常活動；肝血不足，筋的功能就會發(fā)生異常。四肢關(guān)節(jié)的屈伸運動于肝有一定關(guān)系，而肝的病變，又可出現(xiàn)筋攣拘急等癥狀。
《素問．痿論篇》曰：“……腎主身之骨髓，……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”《住院醫(yī)師靈樞．海論篇》曰：“腦為髓之海，……髓海有余，則輕動多力，自過其度。髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛竣眩冒，目無所見，懈怠安臥�！惫恰⑺枧c腦，屬奇恒之府，與腎臟有密切關(guān)系。腎合骨、生髓、通腦，均同出于一源，即來源于先天的腎之精氣，又為后天水谷精氣所化生。所以，骨髓有滋生骨骼的作用，腦則有維持肢體靈活運動的功能。腎主骨、藏精、精生骨髓。骨髓、髓海充足，可促使肢體骨骼強壯有力；骨髓、髓海不足，則肢體骨骼萎弱，甚至廢用。
由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展、與筋骨關(guān)系極其密切。
《靈樞．本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”指出了經(jīng)絡(luò)是運行氣血的通路，它內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢體，溝通表里，貫穿上下，調(diào)節(jié)人體各部功能。因此，經(jīng)絡(luò)暢通，則氣血調(diào)和，濡養(yǎng)周身，肢體健強，維持臟腑正常生理活動功能。若經(jīng)絡(luò)阻塞，則氣血失調(diào)，濡養(yǎng)滯阻，肢體受損，而致臟腑不和，引起病變。經(jīng)絡(luò)的病候主要有兩方面：一是臟腑傷病可以累及經(jīng)絡(luò)；二是經(jīng)絡(luò)運行阻滯，影響循行所過組織器官的功能，出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。
《雜病源流犀燭》曰：“損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷”，“其治之之法，亦必于臟腑經(jīng)絡(luò)間求之�！崩缧夭績�(nèi)傷，癥見胸滿氣短，其痛則在脅肋。其病機就與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因胸為肺之分野，除肺經(jīng)與心經(jīng)外，肝經(jīng)之脈由下而上布脅肋，膽經(jīng)之脈由上而下循胸脅。因此，胸部內(nèi)傷，除有心肺的癥狀外，還有經(jīng)絡(luò)循行部位的癥狀。
古人認為：“腰乃脈絡(luò)經(jīng)俞之大合。”《諸病源候論》曰：“勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫腎絡(luò)脊，風邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而患腰痛�！毖鼮槟I之府，腎經(jīng)、膀胱經(jīng)和脊柱相聯(lián)絡(luò)，故這些經(jīng)脈的病變可引起腰背、臀部及下肢放射性疼痛，于承扶、委中、承山、昆侖等穴位找到壓痛點。
《難經(jīng)》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦�！鼻叶矫}總督周身之陽，手足三陽經(jīng)與其交會，脊椎骨折脫位合并督脈損傷時，可出現(xiàn)肢體麻木不仁，活動失靈（功能喪失)。合并足太陽膀胱經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)功能障礙。合并手陽明大腸經(jīng)損傷時，則出現(xiàn)大便功能障礙。
《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》曰：“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝�！笨梢姽遣’彲儯捎谕飧行岸�，引起經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)�。蝗粜岸居杀韨骼�，還可波及臟腑。臟腑內(nèi)的病變，若邪毒波及體表，也是通過經(jīng)絡(luò)而傳導的。由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系亦極密切。
臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)皮肉筋骨，主持人體生命活動的主要器官。若臟腑不和，則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，皮肉筋骨失去濡養(yǎng)以致引起肢體病變�！端貑枺琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣憤郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸病癢瘡，皆屬于心。”說明各種病變與臟腑病候息息相關(guān)，互為因果。骨關(guān)節(jié)損傷和疾病若出現(xiàn)頭暈目眩，手足抽搐，肢體強直，關(guān)節(jié)拘攣等癥，有時可以視為肝風引動的病候；形體畏寒，四肢不溫，腰背冷痛，膝酸腿軟等癥，多屬腎陽不足的病候；胸膈脹悶，脅肋疼痛，喘咳氣逆，少氣自汗等癥，多為肺氣郁滯的病候；身體疲乏，四肢沉重，肌膚浮腫，筋不柔和等，多為脾陽失運的病候；紅腫結(jié)塊，欣熱疼痛，肉腐化膿，高熱昏迷等癥，多為心火熱毒的病候。
《靈樞．邪氣臟腑病形》曰：“有所墮墜，惡血留內(nèi)；若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎�！薄锻饪普冢s瘡毒門》曰：“從高墜墮而未經(jīng)損破皮肉者，必有瘀血流注臟腑”。此外，朱丹溪曰：“凡損傷專主血論。肝主血，不論何經(jīng)所傷，惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛”。所有這些論述，都說明損傷瘀血可反映于臟腑而引起病候。
《內(nèi)經(jīng)》認為：腎藏精、主骨，有促進骨骼生長發(fā)育和滋生骨髓、腦髓的作用。骨髓貯于骨腔，以養(yǎng)骨骼；脊髓上通于腦，以充養(yǎng)腦髓。腎精充足，則骨髓得養(yǎng)、腦髓充盈，人即精力充沛，耳聰目明，記憶力強，骨骼強健，行動輕捷，矯健有力。如腎精虧損、骨髓不育遲緩，囟門遲閉。腦髓失充則記憶力差，或見失眠，眩暈、耳鳴等病癥。闡明了“腎主骨”的生理病理機制及骨髓充盈與否均取決于腎氣盛衰。此外，心陽虛脫，可發(fā)生休克；肝血不榮，可引起筋痿；脾不統(tǒng)血，可致血證；肺腎陰虛，可以誘發(fā)骨勞。從而說明臟腑病候與骨關(guān)節(jié)病變關(guān)系密切，且互相影響。
由此可見，骨關(guān)節(jié)損傷和疾病的發(fā)生、發(fā)展與臟腑的關(guān)系同樣極為密切。
點擊查看:<<中醫(yī)傷科學>>目錄
