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一般描述：
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腸梗阻是指腸內(nèi)容物正常運(yùn)行發(fā)生障礙，不能順利通過(guò)腸道而致，分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力 |
| 性腸梗阻和血管性腸梗阻。 | |
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癥狀描述：
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腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹中部陣發(fā)性絞痛，開始疼痛較輕，逐漸加重，達(dá)到高峰后又逐 |
| 漸減輕直至消失，片刻后腹痛又作。腹痛發(fā)作時(shí)有腸音或腹部可見腸型及蠕動(dòng)波；狡窄性腸 | |
| 梗阻為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，絞痛發(fā)作快，消失也快，但在絞痛過(guò)后常有持續(xù)心鈍痛， | |
| 甚至為劇烈的持續(xù)性腹痛；麻痹性腸梗阻為持續(xù)性脹痛。 | |
| 嘔吐：多在腹痛后出現(xiàn)，梗阻早期，患者嘔吐物為食物及胃液。小腸高位梗阻，嘔吐發(fā)生早 | |
| 而頻繁，嘔吐物開始為食物，繼則是胃和十二指腸液及胃液。小腸高位梗阻：嘔吐發(fā)生早而 | |
| 頻繁，嘔吐物開始為食物，繼則是胃和十二指腸液及膽液；小腸低位梗阻，嘔吐發(fā)生較晚， | |
| 嘔吐物較稠，且呈臭味，或呈糞樣。絞窄樣腸梗阻的嘔吐物呈血性或咖啡樣。麻痹性腸梗阻 | |
| 的嘔吐物常為溢出樣。 | |
| 腹脹：腹脹是腸梗阻的后期癥狀，高位梗阻時(shí)腹脹較輕，有時(shí)可見“胃型”；低位梗阻時(shí)腹 | |
| 脹顯著。 | |
| 停止排氣、排便：急性完全性腸梗阻者無(wú)排氣排便。某些狡窄性腸梗阻，可能排出血性液體 | |
| 或咖啡樣便。 | |
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體癥描述：
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望診：腹部臌隆，可表現(xiàn)為腹部對(duì)稱性膨隆，腹部腸型及蠕動(dòng)波也是腸梗阻特有的體征之一 |
| 。 | |
| 觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可見輕度壓痛，但無(wú)反跳痛及肌緊張；狡窄性腸梗阻有固定的壓痛、反 | |
| 跳痛及肌緊張；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可在腹部捫及痛性包塊；腸蛔蟲引起的梗阻在腹部可捫及蛔蟲團(tuán)塊 | |
| ，這種團(tuán)塊的特點(diǎn)是不定形，有一定的移動(dòng)度；腸套疊時(shí)腹部腫塊呈臘腸型。 | |
| 叩診：狡窄性腸梗阻可見叩到移動(dòng)性濁音：麻痹性腸梗阻全部叩診呈鼓音，腸腔積液部分呈 | |
| 濁音，并可隨體位改變表現(xiàn)為移動(dòng)性濁音。 | |
| 聽診：機(jī)械性腸梗阻初期腸鳴音活躍、頻繁并可聽到高亢音調(diào)呈金屬音和氣過(guò)水聲；麻痹性 | |
| 腸梗阻時(shí)腸鳴音消失，腹部聽診寂靜。如腸鳴音由高亢變?yōu)榈鸵粽{(diào)時(shí)警惕狡窄性腸梗阻的可 | |
| 能。 | |
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發(fā)病原因：
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機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見。腸粘連、腹部疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸蛔蟲團(tuán)堵塞等。動(dòng) |
| 力性腸梗阻又可分為兩種：麻痹性腸梗阻多見于腹部大手術(shù)、急性彌漫性腹膜炎等情況；痙 | |
| 攣性腸梗阻臨床少見，其梗阻是由于腸肌痙攣性收縮以致腸腔縮小而引起。血管性腸梗阻多 | |
| 由于腸系膜血管栓塞形成。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷依據(jù)：★ 主要指標(biāo)：★ ★ 腹痛�！� ★ 嘔吐�！� ★ 腹脹。★ ★ 停 |
| 止排便排氣�！� ★ 腹部透視有氣液面。 | |
| 次要指標(biāo)：★ ★ 腹痛發(fā)作急驟、劇烈，呈持續(xù)性且陣發(fā)加重。★ ★ 早期出現(xiàn)休克， | |
| 抗休克治療后改善不明顯。體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高�！� ★ 有明顯腹膜刺 | |
| 激征�！� ★ 腹脹不對(duì)稱，可觸及孤立脹大的腸袢（壓痛的腫塊)�！� ★ 嘔吐物、胃 | |
| 腸減壓抽出液，或有假腫瘤樣陰影，或門靜脈內(nèi)含氣體。★ ★ 發(fā)病1小時(shí)后腹腔液內(nèi)肌 | |
| 酸激酶升高，3小時(shí)后血清無(wú)機(jī)磷明顯升高。 | |
| 確診條件：★ 凡具備主要指標(biāo)中典型四大癥狀和腹部透視呈氣液面者，可臨床確診為腸梗 | |
| 阻�！� 腸梗阻診斷成立后，凡具備次要指標(biāo)之一者，應(yīng)考慮狡窄性腸梗阻�！� 應(yīng)除外膽 | |
| 絞痛、泌尿系結(jié)石、急性胃和十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭 | |
| 轉(zhuǎn)等其它急腹癥。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 血液化驗(yàn)：如伴有嚴(yán)重脫水，則白細(xì)胞、血紅蛋白升高。血中電解質(zhì)改變 |
| 以低氯低鉀多見，血尿素氮及肌酐升高。★ 大便或嘔吐物檢查：鏡檢見大量紅細(xì)胞或隱血 | |
| 檢查陽(yáng)性者。 | |
| 腹腔穿刺：腹腔穿刺。腹水暗紅或淡紅說(shuō)明腸壞死性可能較大，血性腹水性腹水提示狡窄性 | |
| 腸梗阻；淡黃色、清亮腹水說(shuō)明腸壞死可能性較小。 | |
| X線檢查：★ 如小腸內(nèi)有氣體和液平面，說(shuō)明腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，提示腸梗阻存在�！� | |
| 機(jī)械性腸梗阻：線見梗阻上段的小腸充氣擴(kuò)張，見有多數(shù)液平面�！� 麻痹性腸梗阻：X線 | |
| 見腸、小腸普遍脹氣�！� 狡窄性腸梗阻：★ ★ “C”型腸袢�！� ★ 腸袢固定�！� | |
| ★ 閉塞性腸袢以上（近端)的腸曲無(wú)粘膜形象可見。★ ★ 假腫瘤征。★ ★ 腸曲 | |
| 中異乎尋常的大量液體存在�！� ★ 單一的長(zhǎng)的液平面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它充氣腸袢者。★ ★ | |
| 經(jīng)胃腸減壓而局部腸袢充氣擴(kuò)張無(wú)改善者。★ ★ 全腹一片致密，腸內(nèi)無(wú)氣影可見者。 | |
| ★ ★ 多數(shù)扁平的弧形，少量氣泡腸曲，排列呈串珠樣。★ ★ 積氣擴(kuò)大的腸管呈連續(xù) | |
| 排列而偏于一側(cè)而另一側(cè)呈空白者。★ ★ 空回腸位置倒轉(zhuǎn)者。 | |
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疾病辨析：
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急性胰腺炎。 |
| 膽絞痛。 | |
| 機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。 | |
| 腎及輸尿管結(jié)石。 | |
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治療方法：
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腑實(shí)熱結(jié) |
| 證候：腹部絞痛陣作，休時(shí)如常，腹軟有壓痛，或捫及腫塊，嘔吐、腹脹、矢氣不通，便秘 | |
| ，口干而苦。舌紅苔黃燥，脈洪。 | |
| 寒結(jié)腸腑 | |
| 證候：腹中突然絞痛，腹冷喜暖，腹脹便秘，面色青晦，手足厥冷。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈弦 | |
| 緊或沉遲。 | |
| 蟲團(tuán)內(nèi)阻 | |
| 證候：繞臍腹痛，煩躁不寧，或有吐蛔史，腹部可捫及條索狀物，壓之變形移動(dòng)，嘔吐，便 | |
| 秘。苔白，脈弦或滑。 | |
| 血瘀腸腑 | |
| 證候：腹部刺痛，痛處固定，局部拒按，可捫及痛性包塊，嘔吐頻繁，便秘。舌質(zhì)紫暗有瘀 | |
| 斑，脈細(xì)澀。 |
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