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一般描述：
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特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)是以出血及外周血血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或 |
| 增多并伴有成熟障礙為主要表現(xiàn)的常見出血性疾病。為自身免疫性疾病。ITP分急性和慢 | |
| 性兩種。本病在各年齡時期均可發(fā)生，尤多見于2－8歲小兒。是一種自身免疫性疾病。 | |
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癥狀描述：
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急性型ITP：起病前1－2周常有病毒感染史。伴發(fā)熱、畏寒，突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重的皮膚 |
| 粘膜出血。皮膚出血表現(xiàn)為全身瘀點或瘀斑，密集色紅，以四肢及易于碰撞部位多見，鼻、 | |
| 齒齦出血也較為常見，還可伴有胃腸道、泌尿系出血等。顱內(nèi)出血時可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥 | |
| 狀。 | |
| 慢性型ITP：多數(shù)在確診前數(shù)月甚至數(shù)年已有易發(fā)紫癜、鼻衄、牙齦參血、月經(jīng)過多、小 | |
| 手術(shù)或外傷后出血時間延長等病史，多發(fā)生在下肢，很少出現(xiàn)血腫或血皰，牙齦滲血多于鼻 | |
| 出血，月經(jīng)過多者常伴有缺鐵性貧血。 | |
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診斷要點：
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多次化驗檢查血小板減少，伴有或不伴有失血性貧血，白細(xì)胞計數(shù)正常。 |
| 脾臟不增大或僅輕度增大。 | |
| 骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。 | |
| 具備下列5項中任何1項者：★ 潑尼松治療有效；★ 切脾治療有效；★ 血小板相關(guān)抗 | |
| 體Ig（PAIgG、PAIgM、PAIgA、PA－C~3)增多；★ 血小板壽命測 | |
| 定縮短。 | |
| 排除其他引起血小板減少的疾病。 | |
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實驗室檢查：
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外周血象檢查：血小板計數(shù)減少，血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)可減少，白細(xì)胞計數(shù)正常，出血時 |
| 間可延長，凝血時間正常。 | |
| 毛細(xì)血管脆性試驗陽性。 | |
| 骨髓檢查：骨髓增生活躍，紅系可輕度增生，巨核細(xì)胞計數(shù)正�；蛟龆啵墒煺系K。 | |
| 血小板動力學(xué)檢查：ITP患者的血小板壽命較正常人明顯縮短。 | |
| 血小板抗體的檢測：相關(guān)抗體PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高， | |
| 與血小板破壞及減少程度成正比。 | |
| 骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常。 | |
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疾病辨析：
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過敏性紫癜。 |
| 繼發(fā)性血小板減少性紫癜：★ 血小板生成障礙所繼發(fā)：早期再生障礙性貧血，骨髓增生異 | |
| 常綜合癥，放、化療藥物引起的血小板減少性紫癜�！� 其他自身免疫性疾病引起：紅斑狼 | |
| 瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、伊文氏綜合癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性肝炎。★ 血小板分布異常所引 | |
| 起：脾功能亢進(jìn)、骨髓纖維化、肝硬化、血吸蟲病。 | |
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治療方法：
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血熱妄行 |
| 證候：病程較短，起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)有 | |
| 力。無氣、血、陰、陽虛損見癥，常可伴見畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。 | |
| 治法：涼血止血，清熱解毒。 | |
| 主方：犀角地黃湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：鼻衄者加黃芩9g，牛膝3－6g，丹皮10－20g；齒衄者加生石膏20－30 | |
| g先煎，黃連6－10g；便血加槐角10－15g，地榆10g；尿血加大薊、小薊19 | |
| －20g，藕節(jié)30g。 | |
| 氣血兩虛 | |
| 證候：病程較長，起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時隱時現(xiàn)，月經(jīng)后延，齒衄多見，出血量 | |
| 少，色淺而滲出不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗、活動后諸癥加重，舌淡苔白， | |
| 脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。 | |
| 主方：歸脾湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：月經(jīng)淋漓不止者加山萸肉10－20g，五味子10g；齒衄者加五倍子10g，藕 | |
| 節(jié)20－30g；肌衄者可加仙鶴草30g，紫草10g。 | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：病程較長，起病徐緩，臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎(chǔ)上伴見畏寒怕冷，面色[白光]白 | |
| ，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等陽虛表現(xiàn)。 | |
| 治法：溫補脾腎，填精補血。 | |
| 主方：右歸飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若血崩有寒者加艾葉10g，炮姜10g，血余炭10g，五味子10g；伴面色皝 | |
| 白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10－20g，黨參10－20g；便黑可加伏龍肝30－6 | |
| 0g，白及粉3g分沖。 | |
| 虛火灼絡(luò) | |
| 證候：病程較長，皮膚紫斑時發(fā)時止，斑色較紅，時有鼻衄或齒衄，低熱盜汗，手足心熱， | |
| 心煩不寧，口渴喜飲，兩顴發(fā)紅，大便干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰清熱，涼血止血。 | |
| 主方：大補陰丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：反復(fù)鼻衄加白茅根、青黛；便干加花粉、玄參；兼有貧血加當(dāng)歸、黃芪。 | |
| 氣不攝血 | |
| 證候：超病緩慢，病程較長，皮膚紫斑反復(fù)出現(xiàn)，斑色青紫而暗淡，時有衄血，血量不多， | |
| 面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：健脾益氣，攝血養(yǎng)血。 | |
| 主方：歸脾湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：兼有陽虛癥狀加鹿角膠、仙靈脾；兼有陰虛癥狀加旱蓮草、女貞子。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：病程較長，緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，發(fā)作時病勢較急。紫癜呈暗紅色，下肢多見。經(jīng)期 | |
| 提前，量多色暗紅，鼻、齒衄、便血 | |
| 梁�、吭崅恽便競恽舌红绛蓚籀煌樷苔，卖湼数晃囅伕数，因常伴有高血褖蛲惽南姟等激瞬G | |
| 喜⒅ⅲ士砂榧紊鲆跣檠艨罕硐鄭蝗繽吩文墾�、耳鸣、腰酸、蜔釕虎梦覕Q⒓痹輟⒍嗝蔚 | |
| 取?$治法：滋陰清熱，涼血止血。 | |
| 主方：知柏地黃丸合二至丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：出血嚴(yán)重者可酌加白茅根20g，藕節(jié)20g，仙鶴草30g，土大黃15g；肝腎 | |
| 陰虛陽亢盛者去補骨脂，加煅龍牡30g先煎、川芎10g，龜板20g先煎。 | |
| 陰陽兩虛 | |
| 證候：病勢較急，出血部位廣泛而嚴(yán)重，既可見畏寒、便溏，又可見五心煩熱盜汗等癥狀， | |
| 多表現(xiàn)為上熱下寒，陽虛陰虛癥狀雜見。 | |
| 治法：寧絡(luò)止血，固脫疏澀。 | |
| 主方：十灰散加味。 | |
| 用法：藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服。 | |
| 加減：大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時，急用參附湯回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10－30g， | |
| 艾葉炭10g；便血不止可加伏龍肝25－30g，白及粉3－6g，三七粉3g，生大黃 | |
| 粉3g；咳血不止可加代赭石先煎20g；齒衄不止者可用五倍子10－20g，炙甘草1 | |
| 0g煎水200ml頻繁漱口。 |
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