| 疾病名稱（英文) | Q fever |
| 拚音 | KOURE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 寇熱是立克次體中的伯納特柯克司體 （Coxiellaburnetii)引起的急性傳染病。臨床特征為急起發(fā)熱、頭痛、肌痛，常伴有間質(zhì)性肺炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原體呈桿菌，有時呈雙桿菌或球形，大小不一，但比立克次體屬��；有兩種抗原相，第Ⅰ相毒力強，含有完整的抗原組分，第Ⅱ相毒力弱，已失去Ⅰ相中的抗原。Ⅰ相經(jīng)人工傳代培養(yǎng)可變?yōu)棰蛳�，而Ⅱ相�?jīng)過動物接種可回復(fù)至Ⅰ相�？軣岵≡w對一般物理及化學消毒劑的抵抗力較大，能較長時間存活于外界環(huán)境中。在空氣中可產(chǎn)生微生物氣溶膠，故具有高度傳染性。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病分布于澳洲、美洲、歐洲、中西非洲和亞洲，中國北京、內(nèi)蒙古、青海、云南、新疆、海南、福建等地均有病例報告。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 主要傳染源為家畜如牛、羊、犬、馬、驢等，嚙齒動物，鴿、燕、家禽等均可自然感染。蜱是傳播本病的媒介，病原體可長期寄生體內(nèi)，隨蜱糞排出，并經(jīng)卵傳代。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 呼吸道是主要傳播途徑，病原體自動物體內(nèi)排出后成為氣溶膠，自呼吸道吸入使人感染。飲用受染動物的生奶，直接或間接接觸污染的皮毛、衣物和通過輸血也可受染。病后有一定程度免疫力，以細胞免疫為主。寇熱病原體從各種途徑侵入人體后，先在局部的單核－吞噬細胞中繁殖生長，繼進入血循環(huán)形成立克次體血癥，主要波及小血管及心、肝、肺、腎等臟器。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 死于寇熱者的肺臟可有彌漫性肺炎病變，有時呈大葉性。心臟可發(fā)生心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎。肝有輕度廣泛肉芽腫樣浸潤，癥可有肝壞死。脾及睪丸的巨噬細胞、腦的神經(jīng)膠質(zhì)細胞、腎小管上皮細胞等可見病原體聚集在細胞內(nèi)或游離于細胞外。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 潛伏期約20d |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急起發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛，尤以腰肌、腓腸肌為著。偶有眼球后痛及關(guān)節(jié)痛，無皮疹。病期第3-4d即可出現(xiàn)干咳、胸痛，X線檢查約半數(shù)的肺下部有一個或多個、大小不等的圓形或錐形實變陰影，偶有胸腔積液，體檢常陰性�；颊呖捎行募⊙�，偶有預(yù)后嚴重、不易根治的心內(nèi)膜炎；心內(nèi)膜炎呈慢性過程，有長期發(fā)熱、貧血、血沉增快、杵狀指、脾腫大等，發(fā)生肝損害者并不少見，各地報告的比例則有較大差異，可有胃腸道癥狀、肝腫大壓痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)黃疸。重癥可有譫妄或腦膜腦炎�？軣岵〕桃话銥�10-14d，偶可長達數(shù)月或1年以上。目前慢性Q熱病例日益增多，值得重視。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 血清學試驗常用者為補結(jié)試驗、微量凝集試驗、間接免疫熒光試驗、間接ELISA法等，可用以測定病人血清中的相應(yīng)特異抗體。寇熱病原體的抗原性有相的變異，急性期病人僅產(chǎn)生對Ⅱ相抗原的抗體，發(fā)病數(shù)周后才出現(xiàn)低效價的Ⅰ相抗體。伴心內(nèi)膜炎時可出現(xiàn)高效價的Ⅰ相和Ⅱ相補結(jié)抗體。補結(jié)抗體的低效價水平可維持數(shù)年不退，也常用于流行病學調(diào)查。 微量凝集試驗陽性出現(xiàn)較補結(jié)試驗為早，效價也較高，但在病后維持時間不如補結(jié)抗體長久。ELISA法具間接免疫熒光及放射免疫的優(yōu)點，而不需特殊設(shè)備，國內(nèi)用間接ELISA法檢測寇熱患者血清中的Ⅱ相抗原，發(fā)現(xiàn)其靈敏度較間接兔疫熒光法為高。放射免疫法在國內(nèi)少用。 取發(fā)熱期病人血液2- 3ml接種于豚鼠腹腔內(nèi)，動物發(fā)熱后處死，作脾臟壓印涂片檢查，可見存在于胞質(zhì)內(nèi)的病原體。也可用雞胚卵黃囊或組織培養(yǎng)分離病原體。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 寇熱易誤診為流感、傷寒、支原體肺炎、病毒性肝炎等，血清學試驗、血培養(yǎng)等有助于鑒別，恢復(fù)期的特異抗體效價高于急性期4倍以上，對確診寇熱有重要意義。此外，寇熱患者的外斐試驗陰性，可用以與其他立克次體病區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | 除并發(fā)心內(nèi)膜炎及肝嚴重壞死外，寇熱的預(yù)后良好，應(yīng)用抗生素后更很少有死亡者。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一般治療和對癥治療同流行性斑疹傷寒，四環(huán)素和氯霉素對本病也具相當療效；劑量成人每日為2g，4次分服，熱退后劑量可酌減或減半，連用4-5d對慢性寇熱或伴發(fā)心內(nèi)膜炎者可合用四環(huán)素和復(fù)方磺胺甲惡唑（復(fù)方SMZ-TMP)，前者的每日成人量為1-2g后者為每次2片，每日2次，療程數(shù)月，但療效一般不甚理想。心瓣膜損害伴血液動力學障礙，或治療效果不滿意時則可考慮人工瓣膜置換術(shù)，術(shù)后再給予四環(huán)素一、二療程。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 尚缺乏十分有效的預(yù)防措施，宜加強個人防護和對接觸機會多者進行預(yù)防接種。接種用Ⅰ相滅活疫苗，有一定效果。將患者集中隔離，對痰、尿、糞等予以消毒處理。病畜和健康畜宜分區(qū)放牧。無寇熱地區(qū)對外來牲口應(yīng)予檢疫，血清學檢查陰性后方可合群放牧。定期用化學殺蟲劑給家畜滅蜱。工廠內(nèi)加強場地消毒，改善通風設(shè)備和注意個人防護。流行區(qū)的牛、羊乳必須充分煮沸，在森林或野外工作時應(yīng)穿防護服，避免蜱的叮咬。 |
| 歷史考證 |
