| 疾病名稱（英文) | shoulder-rotator cuff disease |
| 拚音 | JIANJIANXIUBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 筋腱、韌帶、滑囊疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由附著在肱骨解剖頸部的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的腱膜組成肩腱袖，尤以岡上肌腱附著在肱骨大結節(jié)上有特殊意義。肩腱袖病是中年以上者的常見病，主要癥狀是肩部疼痛，活動時加重，肩關節(jié)功能明顯受限。本病包括岡上肌腱炎、岡上肌腱鈣化和肩袖完全斷裂。 一、岡上肌膜炎:又名岡上肌腱綜合征，是指勞損和輕微外傷后逐漸引起的肌腱退行性改變。 二、岡上肌腱鈣化(calcification of supraspinatus tendon):是在岡上肌腱變性的基礎上發(fā)生鈣鹽沉著，形成鈣化性肌腱炎。 三、肩腱袖斷裂:肩腱袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。多在跌倒時手外展著地，或手持重物肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起肩腱袖斷裂(rupture of shoulder-rotato cuff)。外力愈大，肩袖撕裂愈嚴重。但也有無外傷史者。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 一、岡上肌膜炎:好發(fā)于中年以上體力勞動者、家庭婦女和青年運動員。 二、肩腱袖斷裂:病人多是40歲以上男性，特別是工人。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 一、岡上肌膜炎:腱袖在上方與肩峰下滑囊，在下方與肩關節(jié)的纖維囊密切融合，故岡上肌腱的炎性病變可蔓延而累及鄰近的滑囊或其他肌腱，因此在臨床上不易鑒別原發(fā)病變的具體所在部位。運動員可由猛力投擲發(fā)生急性損傷。在日常工作及勞動中，岡上肌腱經(jīng)常在肩峰和喙肩韌帶下滑動摩擦而受傷，其腱纖維因磨損而粗糙、腫脹和斷裂。陳舊斷裂的纖維繼續(xù)退行性變，則病變加重。脆弱的瘢痕組織及肉芽堆集一起，填充在肱骨大結節(jié)與肩峰之間，特別是有繼發(fā)的肩峰下滑囊炎時，其間隙更小。因之，在肩外展60°—120°時，腫脹增生的岡上肌腱和滑囊受到肩峰及大結節(jié)的擠壓，發(fā)生疼痛。若肩外展小于60°或大于120°，則不受擠壓，疼痛也就不明顯。因之，有人稱此病為疼痛弧綜合征。 二、肩腱袖斷裂:肩腱袖完全斷裂在青年是由嚴重外傷而引起；40歲以上者病因是岡上肌腱退行性改變或已有肩袖部分斷裂，而外傷僅為誘因。完全斷裂多在距肱骨大結節(jié)內(nèi)上方1cm以內(nèi)。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 岡上肌腱鈣化在顯微鏡下，可見碎裂的纖維之間有壞死組織和鈣鹽沉著。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、岡上肌膜炎:本病的臨床表現(xiàn)為慢性起病，或有輕微外傷，肩外側及三角肌止點疼痛，岡上肌腱止點有明顯的壓痛，肩外展時出現(xiàn)明顯的疼痛弧，肩關節(jié)其他活動不受限制，肩部肌肉萎縮。經(jīng)休息或減少使用，癥狀可好轉，但往往因過分用力或肩關節(jié)受到牽拉，又會重新發(fā)生癥狀。 二、岡上肌腱鈣化:鈣化發(fā)生在腱的深部時可無癥狀。但在肩部扭傷或過度使用后，鈣化塊軟化，使腱內(nèi)壓力加大，可引起肩部劇痛。有的無外傷而自行發(fā)病。疼痛都在肩部外側，可放射到三角肌止點，甚至達到手指。劇痛可影響睡眠和飲食，止痛片或鎮(zhèn)靜劑均不能達到止痛作用。局部肌肉痙攣，患部溫度增高，有紅腫及壓痛，壓痛點在肱骨大結節(jié)處最明顯。肩關節(jié)外展運動受到嚴重限制。個別患者疼痛突然減輕是因鈣化部張力過大，潰破入肩峰下滑囊內(nèi)，而得到減壓。一般疼痛在數(shù)周后減輕或消失，但肩部肌肉痙攣，運動受限卻仍明顯。需繼續(xù)練習肩部活動，直到完全恢復，但癥狀可以復發(fā)。 三、肩腱袖斷裂:傷前肩部無癥狀，摔傷后肩部有一時性疼痛，隔日疼痛嚴重，不能自動使用傷肩，只能通過肩胸關節(jié)活動作輕度外展。急性外傷后尚未腫脹時在肩峰下有凹陷，局部壓痛，同時可見大結節(jié)處隆起。活動肩關節(jié)見大結節(jié)搖動，可有軟組織彈響。晚期肩關節(jié)活動無限制，被動外展至90°不加外力臂即墜下。當壓痛點以1％普魯卡因10ml封閉后，若患者可以自動將肩外展到160°并保持不動。則表明為部分斷裂或未斷裂。若封閉后，病肩仍不能自動外展，或不能維持被動外展后的位置，就表明斷裂嚴重或完全斷裂。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、岡上肌膜炎:肩關節(jié)X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。 二、岡上肌腱鈣化：在x線片上，肱骨大結節(jié)附近相當于岡上肌腱部，有不規(guī)則、大小不等的塊狀鈣化陰影。 三、肩腱袖斷裂:X線片可無異常發(fā)現(xiàn)。肩關節(jié)造影，可見肩峰下滑囊與關節(jié)腔相通。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、岡上肌膜炎:肩關節(jié)造影，或普魯卡因封閉腱袖處壓痛點可以鑒別急性腱袖斷裂，亦應與肩骨性關節(jié)病、肩周炎鑒別。 二、肩腱袖斷裂:肩腱袖完全斷裂應該與部分(主要是岡上肌腱)斷裂區(qū)分開，部分岡上肌腱斷裂者有60°—120°的外展疼痛弧，但仍可自動抬起上臂，而腱袖完全斷裂，則嚴重影響肩的外展功能，不能抬起上臂。岡上肌腱底部斷裂經(jīng)肩關節(jié)造影證實者，可按腱完全斷裂進行治療。肩腱袖完全斷裂，關節(jié)腔與肩峰下滑囊直接相通，可用肩關節(jié)造影證實。 一般岡上肌腱是堅韌的，輕度外傷不可能使其斷裂。根據(jù)病理檢查，40歲以上患者岡上肌腱均顯示有缺血性硬化和不同程度的彈力纖維消失，肱骨大結節(jié)部的纖維退行性改變更明顯。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、岡上肌膜炎:治療在早期作理療和熱敷后,令站立、彎腰、患肢下垂，借其重量牽開關節(jié)囊和腱袖使之與肩峰的距離增加，進行肩部的環(huán)轉、左右及前后搖擺活動。痛重時可口服止痛藥，用0．5％普魯卡因液，可加或不加醋酸氫可的松作痛點局封。應堅持患肩的鍛煉和使用，但以不加重疼痛為限，同時避免提舉重物，2—6周后肩關節(jié)功能逐漸恢復。經(jīng)積極治療2個月而癥狀不見好轉者，應考慮肩腱袖有較嚴重的撕裂,需采用其他相應措施。 二、岡上肌腱鈣化:診斷明確后，痛重者應先止痛，臥床休息。患肢置于外展約30°位并以枕頭墊起，以減輕肩部肌肉的緊張，可給冷敷及口服止痛藥物。用嚴格無菌操作，以一粗針頭刺入壓痛區(qū)下部，以另一同樣大小的針頭刺入壓痛區(qū)上部，上位針頭注入0．25％普魯卡因液，可見乳白色液自下位針孔流比繼續(xù)用普魯卡因液或用生理鹽水沖洗直至流出液透明為止。有時在沖洗后立即注入醋酸氫化可的松25mg加0．25％普魯卡因4—6ml。每周1次，一般沖洗2—3次，可得良好結果。或在局麻下用針搗碎較硬化的鈣鹽，亦可使疼痛消失。 有下列情況的病例，可考慮手術刮除鈣鹽。刮除術是滿意的治療方法之一，其指征如下：①急性期鈣質(zhì)沉著范圍較大或鈣質(zhì)較硬，而沖洗或搗碎治療不滿意者。②反覆發(fā)作，非手術療法(包括沖洗、練習、藥物、理療等)無效者。③鈣質(zhì)塊機械地影響肩關節(jié)運動并有疼痛者。極個別的病例經(jīng)切開刮除后仍殘留疼痛者，或鈣化部未做手術而癥狀好轉后復發(fā)者，可部分切除肩峰。 三、肩腱袖斷裂:除嚴重的、完全的肩腱袖斷裂應早期手術外，一般應以非手術治療3周(見“肩周炎”條)，肩部肌力和外展活動程度均可有增加，再繼續(xù)治療2個月，若肩外展有力，可不必手術。若3周后肌力和外展度均不滿意，即應手術治療。手術方法是切去壞死的斷腱少許，在大結節(jié)鄰近切去肱骨頭的一部分軟骨，作成粗糙面，并在其下方鉆孔,將肌腱斷端固定在粗糙骨面上。術后肩在外展90°、前屈30°、外旋60°位用肩人字形石膏或外展架固定3—4周,然后去除固定，懸吊前臂加以保護，同時進行理療及積極練習肩的功能，約2—3個月后可恢復工作。晚期病例以及老年人的岡上肌腱完全斷裂，不必手術，可按肩周炎的治法治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 岡上肌腱鈣化很早就有描述，但國內(nèi)少見。 |
