濟(jì)南市作為全國(guó)中醫(yī)坐堂醫(yī)試點(diǎn)城市，自2009年始先后批準(zhǔn)了2批72家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所。為了解這些試點(diǎn)診所的狀況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們按照《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》和《基本標(biāo)準(zhǔn)》，制訂了《檢查評(píng)估方案》和《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，今年9月逐一進(jìn)行了實(shí)地檢查評(píng)估以深入了解分析當(dāng)前中醫(yī)坐堂醫(yī)的現(xiàn)狀。
坐堂醫(yī)診所有成績(jī)
方便了群眾看中醫(yī)。原來，群眾看中醫(yī)只能去醫(yī)院或到中醫(yī)診所，路途遠(yuǎn)、看病難，需要半天功夫。有了中醫(yī)坐堂醫(yī)可就近看中醫(yī)，不用掛號(hào)排隊(duì)，看了病直接交錢，轉(zhuǎn)身就能拿藥，一個(gè)小時(shí)就能看完病，多數(shù)藥店還能煎藥，確實(shí)方便了病人。
群眾“吃中藥”更便宜。經(jīng)了解，由于多種原因，在藥店開方子買中藥，相比在醫(yī)院便宜1/4~1/3。除了一些能報(bào)銷或醫(yī)院實(shí)行電子病歷等必須從醫(yī)院買藥外，許多自費(fèi)患者還是愿意到相對(duì)便宜的藥店診所去看病買藥。
提高了藥店的效益。如以中藥為主的山東某中藥公司設(shè)立了17家診所，其坐堂醫(yī)處方占門店統(tǒng)方比例較去年增加了38%，今年9月份已達(dá)到與外方持平的程度。去除飲片價(jià)格上漲因素，去年底核算坐堂醫(yī)為連鎖店帶來的銷售增幅達(dá)32%。
符合中醫(yī)診病的特點(diǎn)。只需隔開一個(gè)診室，一張?jiān)\桌、一張檢查床，再加兩張椅凳，這些基本的設(shè)施就可以應(yīng)診看病，不需要配檢查化驗(yàn)設(shè)備和護(hù)理人員。符合傳統(tǒng)中醫(yī)“前店后廠”的模式，中醫(yī)既是醫(yī)生又是藥師，所謂醫(yī)知藥情，藥知醫(yī)用，按照“藥店+診所”的模式，為患者提供了“咨詢、診病、開方、取藥”的一站式服務(wù)。
存在的問題
來自公立醫(yī)院的醫(yī)生少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，坐堂醫(yī)的3/4來自廠企退職或退休的廠醫(yī)，另1/4來自公立醫(yī)院退休人員。公立醫(yī)院退休的中醫(yī)師多因退休工資待遇較高、出去坐診受制約、到小門面診所感覺有失身價(jià)、醫(yī)家與藥店需求信息不暢等原因?qū)е露鄶?shù)不愿出去坐診�？上驳氖�，濟(jì)南宏濟(jì)堂連鎖店近年招收了2名中醫(yī)專業(yè)研究生，探索培養(yǎng)自己的中醫(yī)人才，病人很多，以傳承其過去老字號(hào)時(shí)的中醫(yī)坐堂形式，取得了很好的經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)療水平參差不齊。從企業(yè)醫(yī)院或3~4人的小醫(yī)務(wù)室出來的中醫(yī)人員經(jīng)驗(yàn)不足，其診病、醫(yī)療文書書寫等能力都弱。值得注意的是，開中藥處方的“醫(yī)生”不一定是中醫(yī)，有些中藥組方與其病的診斷、辨證立法根本不符，有的是亂用藥、多用藥，影響了中醫(yī)形象。因此，應(yīng)提醒經(jīng)驗(yàn)少的坐堂醫(yī)，對(duì)一些初診的病人，一定要核實(shí)病人之前是否去醫(yī)院做過相關(guān)的檢查，以免耽誤了有些惡性病或重病的診斷和治療，引起不必要糾紛和麻煩。
行醫(yī)流動(dòng)性大。在診所或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生流動(dòng)性大是個(gè)普遍現(xiàn)象。應(yīng)提醒中醫(yī)坐堂切忌坐診幾個(gè)月就換地方，流動(dòng)過頻繁，反而使自己更沒信心，建立不起病人群。
坐堂醫(yī)注冊(cè)較難。這是坐堂醫(yī)遇到的最大最難的問題，現(xiàn)行的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)辦法，所需材料多，手續(xù)繁瑣，并需要“第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，實(shí)際操作起來比較困難。濟(jì)南市正在協(xié)調(diào)各部門對(duì)全市中醫(yī)坐堂醫(yī)辦理第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)手續(xù)。
醫(yī)療文書使用管理問題較多。
一是門診登記簿登記不全，漏項(xiàng)較多，書寫術(shù)語不準(zhǔn)確，診斷用西醫(yī)名稱，中醫(yī)術(shù)語使用混亂或診斷與治療不相符；治療不寫辨證施治的方法和方劑名稱，甚至只寫西醫(yī)治療措施，體現(xiàn)不出是中醫(yī)醫(yī)生看的病。
二是不按規(guī)定給病人書寫發(fā)放門診病歷。
三是處方格式繁多，不按規(guī)定每行4位藥排列，有的不寫用量單位，只寫數(shù)字；在“用法”上過于簡(jiǎn)單，只寫“水煎服”；醫(yī)師簽字過于潦草難以辨認(rèn)，調(diào)劑、核方簽字不全等。
四是臨方與抄方不留底。多數(shù)坐堂醫(yī)診所臨方調(diào)配后處方都讓病人帶走，不留底，這很難保證服藥后不出現(xiàn)意外。沒有依據(jù)是缺乏自我保護(hù)和法律意識(shí)，建議診所采取處方復(fù)寫的形式。坐堂醫(yī)抄方也必須留底。
五是中藥飲片應(yīng)列為處方藥。這是檢查中有爭(zhēng)論的一個(gè)問題，但主管部門沒有明確規(guī)定。許多滋補(bǔ)藥可以直接調(diào)配，但對(duì)毒、麻、限、劇的中藥，應(yīng)該由中醫(yī)出具處方才能調(diào)配�，F(xiàn)實(shí)中，許多人用張白紙隨便抄了個(gè)方子，到藥店來調(diào)配取藥，多數(shù)藥店出于銷售額的考慮直接給予調(diào)配。建議主管部門明確規(guī)定調(diào)配中藥飲片處方時(shí)，應(yīng)由坐堂醫(yī)抄方，或由醫(yī)生審核簽字后，藥店方可調(diào)配。
扶持建議
肯定主流，規(guī)范管理
肯定主流。坐堂醫(yī)處在最基層，面臨許多公立醫(yī)院和公職人員所想象不到的困難。目前各地房租很貴，另加申請(qǐng)執(zhí)照，聘請(qǐng)名醫(yī)，經(jīng)營(yíng)與生存十分不容易。通過調(diào)查可以看到，其主流擴(kuò)大了中醫(yī)藥的影響和應(yīng)用，發(fā)展了中醫(yī)藥，使我們看到了中醫(yī)事業(yè)的又一簇“春芽”，為中醫(yī)添了彩。
成立同業(yè)公會(huì)，形成合力。濟(jì)南市正在嘗試成立“濟(jì)南市中醫(yī)坐堂醫(yī)同業(yè)公會(huì)”，使他們自覺自愿地組織起來，形成合力，減少內(nèi)耗，提高整體素質(zhì)，規(guī)范行為和管理。已聯(lián)系好掛靠到一家信譽(yù)好，有實(shí)力的連鎖店，有固定的辦公場(chǎng)所，基本的設(shè)備和管理人員。主要職責(zé)是建立相關(guān)的會(huì)員制和信息，為名中醫(yī)尋找合適的診所和為診所聘請(qǐng)適合的名中醫(yī)提供信息；開展管理和知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流和咨詢服務(wù)等。
協(xié)調(diào)多方關(guān)系，共同發(fā)展提高
藥店負(fù)責(zé)人是診所的法人，有聘任醫(yī)生的權(quán)利，但藥店經(jīng)營(yíng)效益又依靠坐堂醫(yī)，因此，兩者是相互依存和共同發(fā)展的關(guān)系。
協(xié)商好兩者經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。目前全國(guó)的藥店都采取了績(jī)效比例提成的辦法，以確定兩者的利益關(guān)系，普遍的中藥提成比例在15%~30%之間，這受到多種因素的影響與制約。也有的對(duì)初入聘者頭半年實(shí)行底薪加少量提成的辦法，半年后若病人增多，即可長(zhǎng)期聘用，這也是對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)與保護(hù)的一種好形式。
坐堂醫(yī)需把握好三者利益關(guān)系。藥店希望“藥方”利潤(rùn)越多越好；病人希望只要能治好病，“藥方”越便宜越好。在這對(duì)矛盾中，醫(yī)生是主導(dǎo)因素，藥店是外部影響因素，病人是被動(dòng)的，醫(yī)生需把握好三者的利益關(guān)系。許多醫(yī)術(shù)高、資歷深的老中醫(yī)，多用經(jīng)方驗(yàn)方，藥味少、用量輕、價(jià)格便宜、療效好，反而病人很多，應(yīng)該向他們學(xué)習(xí)。
防止中藥漲價(jià)的沖擊。近來中藥大幅漲價(jià)是對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的沖擊。假如一副中藥平均價(jià)格高于50元，大多數(shù)病人就可能選擇去看西醫(yī)，中藥“難喝”及應(yīng)用不方便的劣勢(shì)就會(huì)被放大。希望同行們對(duì)中藥“價(jià)廉”優(yōu)勢(shì)作認(rèn)真的思考和對(duì)待。
藥店經(jīng)理需學(xué)習(xí)管理診所的知識(shí)。藥店經(jīng)理要學(xué)好有關(guān)坐堂醫(yī)管理、以及《醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范》等醫(yī)療文件，才能管理好診所。
抓住醫(yī)改的機(jī)遇，加大宣傳力度
在基本藥物實(shí)行“零差價(jià)”后，要充分利用允許中藥飲片“維持原規(guī)定”的政策。如許多基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都希望再把中醫(yī)科建起來，以增加收入。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保
中使用中藥和中醫(yī)適宜技術(shù)，可以提高報(bào)銷比例10%~20%，有的甚至能報(bào)銷90%以上，療效好，診所也得到了報(bào)酬。
加強(qiáng)與媒體的合作。拓展坐堂醫(yī)方面的宣傳內(nèi)容，著力宣傳坐堂醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，尤其宣傳涌現(xiàn)出的典型。
來源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
－－－－－－－－－－－利益關(guān)系必須解決好，最佳辦法是醫(yī)生只收取診療費(fèi)，處方的飲片藥費(fèi)的多少與醫(yī)生的收益無關(guān)。這樣，醫(yī)生才能一心一意開出對(duì)癥好處方，而不受利益左右。受利益左右的處方，最終會(huì)毀了中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－樓上說的太對(duì)了。我這邊坐堂醫(yī)師的工資按處方全額的三成提，吃虧的是病人。都是大方。
－－－－－－－－－－－在一切向錢看的社會(huì)里，一切都是過場(chǎng)、形式。
中醫(yī)中藥下放民間，才是出路，一制定法律，必死無疑
－－－－－－－－－－－樓上說得好，
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中醫(yī)回歸自然，不用保護(hù)，不用打壓，全靠市場(chǎng)選擇。
另中醫(yī)從業(yè)者，在真正中醫(yī)普及方面做些工作�，F(xiàn)在有些中醫(yī)普及簡(jiǎn)直就是曲解中醫(yī)，誤導(dǎo)群眾。
