| 疾病名稱（英文) | dislocation of elbow joint |
| 拚音 | ZHOUGUANJIETUOWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：肘骨出臼，骱落出，手肘脫輪， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肘關節(jié)脫位即肱尺關節(jié)脫位，是最常見的關節(jié)脫位，可向前脫位，也可向后脫位，后者多見。根據(jù)脫位時暴力不同可合并肘關節(jié)骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肘關節(jié)脫位多由于傳達暴力或杠桿作用所造成。 |
| 中醫(yī)病因 | 肘關節(jié)脫位多為間接暴力引起，跌倒時手掌觸地，肘關節(jié)處于伸直位，前臂旋后，外力上傳，使肘關節(jié)過度后伸，鷹嘴尖端撞于肱骨下端鷹嘴窩，將肘后關節(jié)囊撕裂，肱骨下端前移，尺骨鷹嘴后移而成后脫位，前臂被直接暴力傷于肱骨下端則易形成前脫位，脫位超2～3周未復位，即為陳舊性。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 青少年患者多見，兒童與老年人少見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在全身大關節(jié)脫位中占首位，約占全身四大關節(jié)(肩、肘、髖、踝)脫位總數(shù)的一半。 |
| 發(fā)病機理 | 當患者跌倒，掌心在肘關節(jié)伸直前臂旋后位置觸地所發(fā)生的傳達暴力，使肘關節(jié)過度后伸，以致鷹嘴突出尖端急驟地沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有力的杠桿作用。使止于喙突上的肱前肌及肘關節(jié)囊的前壁被撕裂。在關節(jié)前方無任何軟組織阻止的情況下，肱骨下端繼續(xù)向前移，尺骨鷹嘴尖則向后移，這就形成臨床常見的肘關節(jié)后脫位。由于暴力作用不同，除尺骨鷹嘴向后移位外，有時還可以向內側或外側移位，不少的病例常常合并喙突被撕脫，肱前肌被剝離以致在肘窩形成血腫，該血腫容易發(fā)生骨化，此為整復陳舊性肘關節(jié)脫位的最大障礙。 構成肘關節(jié)的肱骨下端呈內外寬厚，前后扁薄狀，側方有堅強的韌帶保護，關節(jié)囊前后部相對薄弱。肘關節(jié)的運動主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小，因此，對抗尺骨向后移位的能力要比對抗向前移位的能力差。所以肘關節(jié)后脫位遠比其他方向的脫位多見。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 肘關節(jié)后脫位：最常見多為青少年。內外側副韌帶撕裂，肘后骨膜剝脫。常合并肱骨內、外上髁撕脫骨折。若合并側脫位，可出現(xiàn)肘內外翻畸形。肘內外髁和鷹嘴形成的三角關系改變。 肘關節(jié)前脫位：單純性肘關節(jié)前脫位極少，多數(shù)合并尺骨鷹嘴骨折，系暴力直接打擊屈曲的肘后方，使尺骨向前脫位。 肘關節(jié)骨折脫位：肘關節(jié)脫位合并有骨折，常見者為內、外上髁撕脫骨折，內上髁的最多�；颊叨鄶�(shù)為青少年。 陳舊性肘關節(jié)脫位：脫位超過3周者，一般定為陳舊性脫位。關節(jié)軟骨失去關節(jié)液的營養(yǎng)，逐漸退變剝脫。脫位的關節(jié)間隙充滿肉芽結締組織及瘢痕，關節(jié)囊及側副韌帶與周圍組織廣泛粘連。 習慣性肘關節(jié)脫位：很少見。先天性關節(jié)囊松弛、鷹嘴發(fā)育不全、冠狀突骨折不愈合及后外側脫位伴外上髁骨折不愈合，均為脫位的原因。有外上髁骨折及脫位時，外側關節(jié)囊及側副韌帶剝離，在后外側形成隱窩，橈骨頭易滑向隱窩。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 肘關節(jié)脫位最多見，根據(jù)暴力作用的方向及尺骨半月切跡與肱骨下端之間的關系而分為后脫位、前脫位，側方脫位、暴裂脫位、陳舊性脫位等五種。而以肘關節(jié)后脫位最常見。單純肘關節(jié)前脫位很少見。肘關節(jié)側方脫位有內側脫位與外側脫位兩種。外側脫位為肘外翻應力所致；內側脫位則為肘內翻應力致傷。暴裂型脫位分為前后型和內外型。脫位超過2～3周未復位者為陳舊型脫位。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 肘關節(jié)脫位診斷標準: （一) 肘關節(jié)后脫位 1.典型外傷史。 2.肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，肘關節(jié)處于130°～160°位。 3.肘后空虛、凹陷、肘前飽滿，可捫及肱骨小頭和滑車，上下臂的比例失常，前臂變短，肘后Huter三角關系異常，肘關節(jié)呈靴樣畸形。 4.X線正側位片可以確診。 （二)陳舊性肘關節(jié)后脫位 1.典型病史，肘關節(jié)脫位超過三周。 2.肘關節(jié)腫脹，活動受限處于150°～160°位。 3.肘關節(jié)前方飽滿，后上方空虛，呈靴樣畸形，Huter三角關系異常。 4.X線正側位片可以確診。 （三)肘關節(jié)前脫位 1.典型外傷史。 2.肘關節(jié)疼痛、腫脹，不能伸屈。 3.關節(jié)不穩(wěn)定搖擺，上下臂均見增長，肘后可觸及肱骨下端，Huter關系破壞。 4.X線檢查可確診。 （四)肘關節(jié)側方脫位 1.典型外傷史。 2.具備肘后脫位的癥狀、體征。 3.呈肘內翻或肘外翻畸形，肘關節(jié)出現(xiàn)內收、外展等異常活動，肘部左右徑增寬，Huter關系破壞。 4.X線片可以確診。 （五)肘關節(jié)暴裂型脫位 1.典型外傷史。 2.肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。 3.尺橈骨上部分別位于肱骨下端的內外側，肘關節(jié)左右徑明顯增寬，或因尺橈骨上部分別位于肱骨下端的前后側，肘關節(jié)前后徑明顯增寬，Huter關系破壞。 4.X線片可以確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 典型外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、肘關節(jié)后脫位 1.肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，肘關節(jié)處于130°～160°位。 2.肘后空虛、凹陷、肘前飽滿，可捫及肱骨小頭和滑車，上下臂的比例失常，前臂變短，肘后Huter三角關系異常，肘關節(jié)呈靴樣畸形。 二、陳舊性肘關節(jié)后脫位 1．肘關節(jié)脫位超過三周。 2．肘關節(jié)腫脹，活動受限處于150°～160°位。 3．肘關節(jié)前方飽滿，后上方空虛，呈靴樣畸形，Huter三角關系異常。 三、肘關節(jié)前脫位 1．肘關節(jié)疼痛、腫脹，不能伸屈。 2．關節(jié)不穩(wěn)定搖擺，上下臂均見增長，肘后可觸及肱骨下端，Huter關系破壞。四、肘關節(jié)側方脫位 1．具備肘后脫位的癥狀、體征。 2．呈肘內翻或肘外翻畸形，肘關節(jié)出現(xiàn)內收、外展等異�；顒�，肘部左右徑增寬，Huter關系破壞。 五、肘關節(jié)暴裂型脫位 1．肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。 2．尺橈骨上部分別位于肱骨下端的內外側，肘關節(jié)左右徑明顯增寬，或因尺橈骨上部分別位于肱骨下端的前后側，肘關節(jié)前后徑明顯增寬，Huter關系破壞。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可以確診，并了解脫位類型。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與肱骨髁上骨折相鑒別。本病與肱骨髁上骨折都有肘關節(jié)疼痛腫脹，肘關節(jié)功能受限，呈靴樣畸形。髁上骨折Huter三角關系正常，無彈性固定及肘關節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象；肘關節(jié)脫位Huter三角關系有異常，肘關節(jié)彈性固定，X線片可以確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.痊愈：關節(jié)功能恢復正常。 2.有效：關節(jié)功能輕微受限及活動乏力疼痛。 3.無效：關節(jié)功能受限明顯，繼發(fā)外傷性骨化性肌炎，關節(jié)未能復位者。 |
| 預后 | 新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理后，不應遺有明顯的功能障礙，如早期未能得到及時正確的處理，則可導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種治療僅能得到不同程度的功能改善而已。 另外，肘關節(jié)脫位及復位過程中，關節(jié)周圍的肌肉，尤其是肱前肌，在肌肉與骨骼聯(lián)接處好發(fā)創(chuàng)傷性骨化和異位骨形成，大部由于操作粗暴及復位后被動按摩的損傷引起。因此，凡脫位整復后，肘部長期腫脹、疼痛、活動障礙者，應想到創(chuàng)傷性骨化的可能，傷后3—4周X線攝片即可有骨化陰影。一旦發(fā)生，目前還不能阻止其發(fā)展，只有將肘固定在功能位。待癥狀消失，骨化成熟后，在無損傷操作下，將妨礙活動的異骨切除，可恢復部分關節(jié)功能。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術療法 (一)新鮮肘關節(jié)后脫位： 1．閉合復位： (1)拇指推頂法：患者坐位或仰臥位，局麻或臂叢麻醉下，前臂旋前，助手握前臂腕部牽引，術者雙手交叉抱于肘上臂，二拇指相并抵于尺骨鷹嘴，與助手反方向牽引。當牽引1～2分鐘后，助手始終保持牽引力狀態(tài)下逐漸屈曲前臂，有時即可聽到響聲得以復位或屈肘達90°左右時，加大牽引，拇指用力推頂鷹嘴突即可聽到"格噔"復位聲。 (2)膝頂復位法：患者靠墻正坐麻醉后，術者立于患側前面，用同側膝部頂住上臂下段，用雙手握住傷肢腕部拔伸并漸屈肘，以膝部頂壓肱骨下端時，感知復位"格噔聲"，復位即告成功。 2．固定方法：長臂石膏托固定于功能位2～3周�；虿捎弥怅P節(jié)屈曲60°～90°之間，頸腕帶懸吊3周。 (二)陳舊性肘關節(jié)后脫位： 1．手法復位的適應癥：①脫位時間不太長，血腫尚未完全纖維化者。②以前未經多次復位，損傷不重，瘢痕、痙攣不重。③尚無損傷性骨化性肌炎。④無明顯骨質疏松。⑤牽引肘關節(jié)仍有松動余地者。 2．手法復位前的準備：①中藥熏洗，熱敷。②持續(xù)骨牽引。③關節(jié)各方向的輕柔被動運動。松解粘連，忌用暴力。 3．手法閉合整復方法：在臂叢麻醉下，先試行被動伸屈肘關節(jié)數(shù)次，然后助手牽引前臂，術者腰纏長寬布帶繞經患肘前上方作反牽引，用力不可過猛，術者雙手作舒筋理血按摩，并由助手逐漸加大前后伸屈、左右搖擺，內外旋轉的活動幅度，此時可聞肘部粘連松解的撕裂音，使肘關節(jié)周圍粘連盡皆分離，肱二頭肌獲得伸展，稍用力見有彈性恢復，當顯示已相當松動時，令助手在持續(xù)牽引下加大肘屈曲角度約至90°左右，術者兩手指交叉抱合肘前上方布帶前面，兩拇指并攏抵于鷹嘴尖。使拇指向前推頂，余四指向后牽拉，加上助手與術者牽引布帶間的反向牽拉、聞及鈍"喀"聲或震動，示復位已成功。 4．固定方法：前臂石膏托作屈肘80°~90°外固定2周，之后換頸腕帶懸吊2周于屈肘90°位。 (三)肘關節(jié)前脫位： 1．手法閉合復位：適當麻醉后，一助手握脫位側前臂、手腕部進行持續(xù)牽引下，并且極度屈肘；另一助手握上臂遠段，兩手交叉合抱肱骨下端，兩助手牽引上下臂牽開脫位骨端；術者一手握前臂上端，一手握肱骨遠段，使鷹嘴窩對合肱骨滑車面，使之復位。復位成功時可聞"喀"響聲，肘后三角關系和正常關節(jié)形態(tài)均恢復，關節(jié)伸屈滑利。疼痛旋即消除，手指可觸及患側肩部。 2．固定方法：前臂石膏托外固定或行繃帶肘關節(jié)"8"字固定。1周后采用肘屈曲90°前臂中立位，三角巾懸吊或行直角夾板固定。 (四)肘關節(jié)側向脫位： 1．手法復位的處理原則：應先整復側方脫位，而后矯正前后移位。用雙手握住肘關節(jié)，以雙拇指和其他手指使肱骨下端和尺橈骨上端相對方向移動即可使其復位。側方移位糾正后，再用拇指推頂法或膝頂法復位，整復前后脫位。 2．固定：前臂石膏托外固定或行繃帶肘關節(jié)"8"字固定。 (五)肘關節(jié)暴裂型脫位： 1．手法復位：前后型脫位者，在助手相對牽引下，術者先整復尺骨的脫位，而后整復橈骨脫位。內外側脫位者，復位時，患側肘關節(jié)應在伸直位助手相對牽引，術者用兩手掌直接對擠尺橈骨上端，內外側移位矯正后，肘關節(jié)逐漸屈曲即可復位成功。但往往在拔伸牽引時，尺橈骨近端同時復位成功。 2．固定方法：前臂石膏托功能位固定或行繃帶作肘關節(jié)"8"字固定。 二、手術療法 （一)肘關節(jié)后脫位： 1．適應癥：①肘關節(jié)脫位合并滑車骨折。②肘關節(jié)后脫位合并肱骨內上髁骨折。②肘關節(jié)后脫位并神經血管損傷。④手法復位失敗者。 2．手術方法：①切開復位；②切開復位，骨折內固定；③切開復位，神經、血管探查及修補術。 (二)陳舊性肘關節(jié)后脫位： 1．適應癥：①手法整復失敗者或不宜手法整復者。 2．手術方法：①切開復位，粘連松解，關節(jié)囊修補術；②肘關節(jié)成形術；③肘關節(jié)切除或成形術；④肘部人工關節(jié)置換術；⑤肘關節(jié)筋膜成形術；⑥肘關節(jié)融合術，⑦鑲嵌式肘關節(jié)融合術；⑧骨板螺絲釘固定肘關節(jié)融合術。 (三)肘關節(jié)前脫位： 1．適應癥：①前脫位并尺神經損傷；②并鷹嘴大塊骨折累及關節(jié)；③手法復位失敗者。 2．手術方法：①切開復位，尺神經前置；②切開復位、骨折內固定術。 (四)肘關節(jié)側向脫位：切開復位，石膏托外固定。 (五)肘關節(jié)暴裂型脫位：切開復位，石膏托外固定。 |
| 中醫(yī)治療 | 新鮮肘關節(jié)脫位應以手法整復為主，并宜早期復位及固定。因脫位類型之不同而采用不同的整復方法，復位前應了解骨端移位的方向，采用反向復位法。復位失敗者，應根據(jù)情況選用手術治療。 一、復位手法： (一)新鮮肘關節(jié)后脫位： ①拔伸屈肘法：患者坐位，助手立于患者背側，以雙手握其上臂，術者站在患者前面，以雙手握住腕部，置前臂于旋后位，與助手相對牽引，3～5分鐘后，術者以一手握腕部保持牽引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后握按，其余四指置于鷹嘴處，向前端提，并緩慢的將肘關節(jié)屈曲，若聞及入臼聲，則說明脫位已整復。 ②膝頂復位法：患者取坐位，術者立于患側前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同時一足踏在凳面上，以膝頂在患側肘窩內，先順畸形拔伸，然后逐漸屈肘有入臼聲音，患側手指可摸到同側肩部，即為復位成功。 (二)肘關節(jié)側方脫位：其處理原則：應先整復側方脫位，而后矯正前后移位，再按拔伸屈肘法，整復后脫位。 (三)肘關節(jié)前脫位：應遵循從哪個方向脫出，還以哪個方向復回的原則。如鷹嘴是從內向前脫出，復位時由前向內復位�；颊呷∽换蚺P位，術者一手握肘部，另一手握腕部，稍加牽引，保持患肢前臂旋內，同時在前臂上段向后加壓，聽到復位響聲，即為復位。 (四)肘關節(jié)暴裂型脫位： 1．前后型：即尺骨在肱骨下端后方，橈骨在其前方脫位，復位時前臂在旋后位牽引，向后擠壓橈骨頭使其復位，再按肘后脫位復位法整復肱尺關節(jié)。 2．內外型：在環(huán)狀韌帶和尺橈骨上段骨間膜斷裂后尺骨向內側，橈骨向外側，而肱骨位于中間，復位時在牽引下，同時由內外擠壓尺橈上端即可復位。 (五)陳舊性后脫位：手法復位的適應癥、術前準備及復位方法見上所述。 二、固定方法： 脫位復位后，一般用繃帶作肘關節(jié)"8"字固定，或用前臂石膏托固定。1周后采用肘屈曲90°前臂中立位三角巾懸吊或直角夾板固定。2周后去除固定。 三、練功活動：詳見‘康復’欄。 四、藥物治療：各種類型的脫位，復位后，可按損傷三期辨證施治。 1．早期：宜活血化瘀、消腫止痛，內服可選用續(xù)斷紫金丹、舒筋活血湯、外敷消腫膏、雙梔膏或消腫止痛膏。 2．中期：宜和營生新、舒筋活絡，佐以活血理氣之品。可內服壯筋養(yǎng)血湯、跌打養(yǎng)營湯，外敷舒筋活絡藥膏，或接骨續(xù)筋藥膏。 3．后期：關節(jié)僵硬者，外用海桐皮湯、上肢損傷洗方等煎湯熏洗。 五、其他療法：手法復位失敗者，可考慮手術治療，見‘西醫(yī)治療’欄。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 固定期間，可作肩、腕及掌指關節(jié)的活動，去除固定后，積極進行肘關節(jié)的主動活動。活動時應以屈肘為主，因伸肘功能容易恢復。功能鍛煉時，可配合理療或輕手法按摩，但必須禁止肘關節(jié)的粗暴被動活動，以免增加新的損傷，加大血腫，產生骨化性肌炎。 |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨·肘骨》："肘骨者，肐膊中節(jié)上，下支骨交接處也。俗名鵝鼻骨，若跌傷其肘尖向上突出，疼痛不止，汗出戰(zhàn)栗，用手法翻其臂骨，拖肘骨令其合縫。其斜彎之筋，以手推摩，令其平復，呈即時能垂能舉，仍當以養(yǎng)息為妙。" 《傷科匯纂·肘骨》引《陳氏秘傳》：兩手肘骨出于臼者，先服保命丹，后用藥洗軟筋骨，令患者仰臥。醫(yī)者居其側�！衅渲庹坪�，又用兩指托其骨內，卻試其曲肱，使屈伸兩手，合掌并齊，方好攤膏貼之。" 《傷科大成》"臂骱落出者，以上一手指住其灣，下一手拿住其脈踝，令其手伸直，拔下遂由其上，后抬其灣，捏平湊合其攏，內有響聲，使其手曲轉，搭著肩膊。骱可合縫矣，貼損傷膏，多用布、有頭釘帶四根，裹扎臂骨，復以竹，照患處大小為度，圍緊布外，使骨縫無參差走脫之患，以引經藥煎湯和吉利散。" 上述文獻記載，對肘關節(jié)的解剖，生理功能作了一定的闡述，對肘關節(jié)脫位的診斷，復位手法、用藥、固定及功能活動作了一定的論述，至今對臨床仍有一定意義。 |
