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橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

  
疾病名稱(chēng)(英文) tenosynovitis stenosans of styloid process of radius
拚音 RAOGUJINGTUXIAZHAIXINGJIANQIAOYAN
別名 de Quervain病
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 筋腱、韌帶、滑囊疾病與損傷
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
西醫(yī)病名定義 發(fā)生在橈骨莖突部的狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,參見(jiàn)“狹窄性腱鞘炎”條。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 橈骨莖突部有一淺在的骨溝,上有韌帶覆蓋,形成一骨纖維鞘管,外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌腱從此管中通過(guò),出鞘管后折成一定角度分別止于第一掌骨基底和拇近節(jié)指骨基底。當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí),此折角增大,從而增加了肌腱與管壁的磨擦。手工操作者,特別是用拇指用力捏持操作的工種,為了穩(wěn)定拇指,外展拇長(zhǎng)肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài),增加該肌腱與鞘管的磨擦,故發(fā)病率較高。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 女性發(fā)病率較男性高。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理 腱鞘表面可有不同程度的充血、水腫,鞘管壁正常厚約0.1cm,腱鞘炎時(shí)可增厚2~3倍;鞘管內(nèi)滑液量增多變黃;肌腱和管壁之間有條索樣粘連;表面失去原有光澤,呈粗糙暗黃色。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病 起病多比較緩慢,有時(shí)可突然發(fā)生癥狀。
病史
癥狀
體征 橈骨莖突部疼痛,可放射至手、肘或肩臂部,活動(dòng)腕及拇指時(shí)疼痛加重,有時(shí)拇指伸直受限。橈骨莖突處明顯壓痛,觸之似骨性隆起。握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性。
體檢 檢查時(shí),橈骨莖突處明顯壓痛,并且可形成結(jié)節(jié),觸之似骨性隆起。握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性:將拇指屈于掌心,然后握拳,腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜,橈骨莖突部有劇痛者為陽(yáng)性。
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類(lèi)證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 一、非手術(shù)療法:
(一)固定方法:發(fā)病早期或癥狀較輕者應(yīng)盡可能減少手部活動(dòng),如洗衣、擰毛巾等;蛴么笮『线m、能與拇指貼合的紙板或鋁板,將拇指固定在背伸20度,橈偏15度外展位,根據(jù)病人情況可固定3~6周。
(二)封閉療法:用1%奴佛卡因1.5ml,醋酸氫化可的松12.5mg作鞘管內(nèi)注射,每周1次,2~3次為一療程。
二、手術(shù)療法:經(jīng)上述治療無(wú)效者,可在局麻下行狹窄腱鞘切開(kāi)術(shù)。
1.切口:在橈骨莖突部作2~3cm長(zhǎng)的縱"S"形切口,或在橈骨莖突上一橫指處作長(zhǎng)約2cm橫切口,前者顯露腱鞘容易,但傷口愈合后皮膚疤痕較顯著;后者則相反。切開(kāi)皮膚后縱行分離皮下組織,將橈神經(jīng)淺支及頭靜脈牽向一側(cè)加以保護(hù)。
2.顯露腱鞘:縱行切開(kāi)深筋膜并牽拉開(kāi),即可顯露外展拇長(zhǎng)肌和伸拇短肌的腱鞘。
3.切開(kāi)腱鞘:在腱鞘側(cè)方縱形切開(kāi),即可見(jiàn)外展拇長(zhǎng)肌和伸指短肌腱。如有粘連應(yīng)分離清除。檢查拇指自動(dòng)伸直外展活動(dòng)情況,要求完全松解。
4.分層縫合傷口,局部加壓包扎。
5.術(shù)后處理:懸吊患肢,次日開(kāi)始練習(xí)自動(dòng)活動(dòng),10天拆線。
中醫(yī)治療 一、藥物治療:
1.內(nèi)治法:以調(diào)養(yǎng)氣血、舒筋活絡(luò)為主,可用桂枝湯加當(dāng)歸、首烏、威靈仙等。
2.外治法:固定期間可敷三色膏,去除固定后可用海桐皮湯熏洗。
二、手法治療:詳見(jiàn)‘推拿按摩’欄。
三、小針刀療法:可用小針刀在閉合操作下,縱形挑割切開(kāi)腱鞘,達(dá)到松解目的。
中藥
針灸
推拿按摩 術(shù)者一手托扶患手,另一手在橈側(cè)痛處作輕柔按摩,推拿,同時(shí)拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)腕部,最后將拇指伸屈外展5~6次,并向遠(yuǎn)心端牽拉。以上方法需緩慢而穩(wěn)妥進(jìn)行,可每日或隔日一次。
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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