| 疾病名稱（英文) | chronic obstructive emphysema |
| 拚音 | MANXINGZUSAIXINGFEIQIZHONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎或其他原因逐漸發(fā)展引起的細(xì)支氣管狹窄、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過(guò)度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂的疾病。臨床上常伴有不同程度的呼吸功能損害，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 長(zhǎng)期吸煙、支氣管哮喘、嚴(yán)重大氣污染或反覆呼吸道感染等單獨(dú)或聯(lián)合因素可引起慢性阻塞性肺氣腫；蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)造成肺組織損傷也是發(fā)病因素之一。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 其發(fā)病機(jī)制為細(xì)支氣管管腔不完全阻塞、肺泡因氣體滯積而膨脹，肺泡壁彈性降低或破裂。有害粉塵沉著或慢性感染使支氣管粘液腺分泌增多；吸煙抑制了呼吸道上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)和肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)一步誘發(fā)或加重支氣管炎癥和阻塞性通氣障礙。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 肺臟缺血，外觀呈灰白色或蒼白，表面有多個(gè)大小不一的大泡。肺臟過(guò)度膨大，失去彈性，剖胸時(shí)氣腫部分不能回縮。鏡檢見(jiàn)肺泡壁很薄、脹大、破裂或形成大泡，血液供應(yīng)減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。細(xì)支氣管壁有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍血管內(nèi)膜增厚或閉塞。管壁粘液腺及杯細(xì)胞增生、肥大，纖毛上皮破損、纖毛減少。有的管腔呈纖維性狹窄或扭曲擴(kuò)張，管壁內(nèi)有痰液存留。按氣腫腔分布范圍，肺氣腫分為：①泛小葉性肺氣腫。②小葉中央性肺氣腫。③間隔肺氣腫。④不規(guī)則肺氣腫。泛小葉性肺氣腫累及全肺各小葉，各級(jí)呼吸性細(xì)支氣管直到肺泡均呈彌漫性過(guò)度充氣，程度大致相仿；小葉中央性肺氣腫腔則局限于小葉中央的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管，病變程度與氣腔大小不相一致。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡管、肺泡囊和肺泡仍保持完整。 |
| 病理生理 | 慢性阻塞性肺氣腫由于粘液腺增生肥大，粘液在支氣管內(nèi)潴留，以及細(xì)支氣管平滑肌痙攣引起氣道阻力增加，導(dǎo)致一系列病理生理改變。早期病變局限于細(xì)小氣道，僅閉合氣量增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加，最大呼氣流量-溶積曲線低平且凹向容積軸。病變蔓延到大氣道時(shí)，肺通氣功能明顯障礙，如第一秒用力呼氣量、用力呼氣中段流量、最大通氣量均降低。肺活量降低不顯著。殘氣量和肺總量增加，殘氣量占肺總量百分比大于35％。病變嚴(yán)重時(shí)，通氣與血流灌注比值失調(diào)，產(chǎn)生低氧血癥。若并發(fā)肺部感染，通氣阻塞加重，可引起肺泡通氣不足，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥。肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生彌散功能障礙。在并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈和肺靜脈之間的交通支開(kāi)放，雖可形成靜動(dòng)脈分流，但量不多。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | l972年全國(guó)防治慢性氣管炎工作會(huì)議制訂 （一)、阻塞性肺氣腫的臨床診斷可參考病史、體檢、X線檢查和肺功能檢查等綜合判斷，初步分為輕、中、重三度。 阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.輕度：①病史：有慢支等病史，勞動(dòng)時(shí)輕度氣短，②體征：肋間略增寬，叩診反響略增強(qiáng)，呼吸音略減低，心尖博動(dòng)（位置)正常，心界正常，心音（心尖區(qū))無(wú)改變，肺、肝界位于第6肋緣下，肺底活動(dòng)度4cm以上，③X線：橫膈運(yùn)動(dòng)受限2～1.5cm，橫膈位于11后肋或肋間,肺血管紋理變化不顯著，肺大泡偶見(jiàn)，肺野透明度增加（深呼吸時(shí)變化)明顯，心影的改變（心胸比例)0.45～0.40，④肺功能：最大通氣量(占預(yù)計(jì)值百分比) 61%~81%；第一秒時(shí)間肺活量(占肺活量百分比) 60%~50%；殘氣量/肺總量比值40%~50%。 2.中度：①病史：有慢支等病史，平靜時(shí)輕度氣短，勞動(dòng)或稍勞后明顯氣短，②體征：胸廓形狀增寬，叩診反響增強(qiáng)，呼吸音減低，心尖博動(dòng)（位置)內(nèi)移，心界略縮小，心音（心尖區(qū))減弱，肺、肝界位于第7肋緣下，肺底活動(dòng)度3～4cm，③X線：橫膈運(yùn)動(dòng)受限1.4～0.6cm，橫膈位于11后肋或肋間，肺血管紋理變化外周分支纖細(xì)稀疏，肺大泡可見(jiàn)，肺野透明度增加（深呼吸時(shí)變化)中等，心影的改變（心胸比例)0.39～0.35，④肺功能：最大通氣量(占預(yù)計(jì)值百分比) 41%~60%；第一秒時(shí)間肺活量(占肺活量百分比) 50%~40%；殘氣量/肺總量比值50%~60%。 3.重度：①病史：有慢支等病史，平靜時(shí)明顯氣短，②體征：典型桶狀胸，叩診反響明顯增強(qiáng)或空盒音，呼吸音明顯減低，心尖博動(dòng)（位置)移至劍突下，心界明顯縮小或不易叩出，心音（心尖區(qū))明顯減弱或遙遠(yuǎn)，肺、肝界位于第8肋緣下，肺底活動(dòng)度3cm以下，③X線：橫膈運(yùn)動(dòng)受限0.5cm～不動(dòng),橫膈位于12后肋以下，肺血管紋理變化纖細(xì)、稀疏、變直，肺大泡較常見(jiàn)，肺野透明度增加（深呼吸時(shí)變化)輕度或無(wú)變化線，心影的改變（心胸比例)0.34以下，④肺功能：最大通氣量(占預(yù)計(jì)值百分比) 40%以下；第一秒時(shí)間肺活量(占肺活量百分比) 40%以下；殘氣量/肺總量比值60%以下。 （二)說(shuō)明事項(xiàng) 1.阻塞性肺氣腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般可按病史、體征和X線檢查，綜合判斷。 2.X線征象如果同時(shí)具有兩項(xiàng)以上時(shí)，診斷可以肯定；如有多種征象，說(shuō)明肺氣腫達(dá)嚴(yán)重程度。 3.肺功能檢查目前尚是肺氣腫診斷的重要指標(biāo)，如有條件可依此作基礎(chǔ)，作其它方面的深入研究。 4.肺肝界下降需與內(nèi)臟下垂區(qū)別開(kāi)；氣短應(yīng)與喘息區(qū)別開(kāi)（參照慢性氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn))；肺底活動(dòng)度與橫膈運(yùn)動(dòng)檢查，必須排除膈肌粘連等因素。 5.上面所列數(shù)字指標(biāo)，是指老年組阻塞性肺氣腫而言。如系非老年組，各地可結(jié)合具體情況進(jìn)一步摸索進(jìn)行。 [附]慢阻肺分類： 一、病理分類：目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)本病分類報(bào)道較多，尚不統(tǒng)一�，F(xiàn)介紹兩種分類方法下，以供參考。 1.美國(guó)胸科學(xué)會(huì)的分類 （1)瘢痕旁側(cè)性：空氣腔過(guò)度膨脹，并伴有肺纖維性變的肺泡壁破壞。 （2)小葉性：二級(jí)小葉的空氣腔過(guò)度膨脹與肺泡壁破壞。①小葉中央型：病變主要在小葉中心部。②全小葉型：二級(jí)小葉全部有病變。③不能分類者。 2、Ciba討論會(huì)的分類 （1)單純肺泡膨脹：①無(wú)選擇性分布，如代償性肺氣腫。②選擇性分布，如煤礦工人的塵肺限局性肺氣腫。 （2)合并組織破壞：①無(wú)選擇性分布，如彌漫性阻塞性肺氣腫。②選擇性分布，如小葉中央型肺氣腫。③不規(guī)則肺氣腫。 二、臨床分類：Burrows及Fletcher分類法，將慢性阻塞性肺氣腫分為甲型（氣腫型)、乙型（支氣管炎型)和混合型。區(qū)分見(jiàn)表 甲型（氣腫型泛小葉性（PP)型：1. 外表：瘦長(zhǎng)；2. 病史：很少在30歲以前發(fā)��；3. 咳痰：少量、粘液性；4. 紫紺：不明顯或極輕微；5. X線所見(jiàn)：常有肺氣腫征象；6. 心血管系統(tǒng)：慢性肺氣病少見(jiàn)；7. 肺容量：肺活量輕度減少，殘氣量高度增加，肺總量增加；8. PaO2：靜息時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)下降；9. PaCO2：除急性發(fā)作期外，多正常；10. 彌散功能：減低；11. 多血癥: 少見(jiàn)乙型（支氣管型、小葉中心性（BB)型：1. 外表：矮胖；2. 病史：可在兒童期起�。�3. 咳痰：痰量較多，為膿性；4.紫紺：明顯；5. X線所見(jiàn)：常有肺部炎癥征象；6. 心血管系統(tǒng)：慢性肺心病多見(jiàn)；7. 肺容量：肺活量高度減少，殘氣量中度增加，肺總量正常，有時(shí)輕度增加；8. PaO2：持續(xù)性低氧血癥；9. PaCO2：常持續(xù)上升；10. 彌散功能：正�；蜉p度減低；11. 多血癥: 常見(jiàn) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 輕度或早期病例其診斷有賴肺功能測(cè)定，如殘氣量占肺總量的百分比大于35％，第一秒用力呼氣量占肺活量（FEV1／VC)的百分比大于60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，氣體分布不勻，吸氧7min后肺泡氧濃度高于1．5％；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后，殘氣量及殘氣占肺總量百分比無(wú)明顯改變等對(duì)診斷很有幫助。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 輕癥患者可無(wú)臨床癥狀。肺泡-支氣管損害顯著者出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀。以慢性支氣管炎為病因者，常有多年咳嗽、咳痰史。隨著肺氣腫的加重，呼吸面積減少，出現(xiàn)氣急。早期患者快步行走或登樓時(shí)感胸悶氣急。逐漸發(fā)展至穿衣、談話時(shí)也有氣急。嚴(yán)重者靜息，臥床亦有呼吸困難。以先天性α1抗胰蛋白酶缺乏為病因者，常在40歲以前發(fā)病而無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，但氣急卻逐年加重。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)：呼吸道感染控制，氣促癥狀減輕，肺功能復(fù)查較治療前有所好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療以祛痰、支氣管解痙和必要的控制感染為主。祛痰包括蒸氣吸人濕化呼吸道，服用溴已新（必嗽平)、碘化鉀等祛痰劑。解痙藥有茶堿類、擬腎上腺素類藥物、β2之受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥。每日吸氧數(shù)小時(shí)可以改善缺氧癥狀，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者，可以低流量（2—3L／min)長(zhǎng)期鼻腔供氧，每日吸氧15h左右。作腹式呼吸鍛煉，多用膈肌呼吸以改善通氣功能。 適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以改善心肺功能。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防慢性阻塞性肺氣腫的關(guān)鍵在于防治原發(fā)病和除去誘因，如對(duì)慢性支氣管炎、支氣管哮喘的積極防治，戒絕吸煙和避免長(zhǎng)期接觸粉塵或有害氣體等。 |
| 歷史考證 |
