| 晉衛(wèi)辦醫(yī)政〔2013〕40號(hào) 各市衛(wèi)生局、廳直廳管相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 現(xiàn)將《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)四肢骨折等9個(gè)常見病種（手術(shù))早期康復(fù)診療原則的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)你們。請認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并在診療活動(dòng)中參照執(zhí)行。 山西省衛(wèi)生廳辦公室 2013年5月2日 (信息公開形式：主動(dòng)公開) 關(guān)于印發(fā)四肢骨折等9個(gè)常見病種（手術(shù)) 早期康復(fù)診療原則的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為充分發(fā)揮綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期康復(fù)診療作用，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床科室的密切合作，提高疾病診療效果和綜合醫(yī)院工作效率，我委組織專家編寫了《四肢骨折等9個(gè)常見病種（手術(shù))早期康復(fù)診療原則》，現(xiàn)印發(fā)給你們。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體要組織康復(fù)醫(yī)學(xué)和相關(guān)臨床學(xué)科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在診療活動(dòng)中參照執(zhí)行。 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳 2013年4月2日 四肢骨折等9個(gè)常見病種（手術(shù)) 早期康復(fù)診療原則
基本原則 在疾病早期規(guī)范開展康復(fù)診療，可以有效避免或減輕患者功能障礙，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，降低家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)診療應(yīng)當(dāng)遵循以下基本原則： 一、 患者安全原則。保證患者安全是開展早期康復(fù)診療 的核心要求。康復(fù)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由康復(fù)醫(yī)師和具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)治療師實(shí)施�？祻�(fù)治療過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)了解治療效果，避免引起病情加重、不良反應(yīng)及出現(xiàn)新?lián)p傷等情況。 二、循序漸進(jìn)原則�？祻�(fù)治療的方法、強(qiáng)度、時(shí)間、頻 度等劑量參數(shù)應(yīng)當(dāng)從小到大，合理遞增。 三、個(gè)體化診療原則。應(yīng)當(dāng)全面了解患者基本信息、病情及專科治療情況、功能障礙范圍及程度等，制訂個(gè)體化的康復(fù)診療方案。 四、多學(xué)科合作原則�？祻�(fù)專業(yè)人員與其他臨床�？漆t(yī) 務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分溝通，建立團(tuán)隊(duì)工作模式，綜合�？苾�(yōu)勢，共同制訂實(shí)施康復(fù)診療方案，提高患者整體治療效果。 四肢骨折早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 骨科臨床處置完成后24小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)�？圃u定。評定骨折部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動(dòng)能力。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。 （三)骨折局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)骨折部位的愈合。根據(jù)骨折部位及固定方法，實(shí)施骨折部位的等長收縮運(yùn)動(dòng)和相鄰關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （四)根據(jù)患者病情，適時(shí)開展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。 四、注意事項(xiàng) （一)根據(jù)骨折固定方式，制定患肢負(fù)重時(shí)間進(jìn)度表。 （二)康復(fù)治療不應(yīng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。 （三)患者出現(xiàn)以下情況或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)調(diào)整或暫�？祻�(fù)治療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、骨折固定不穩(wěn)定、伴發(fā)不宜康復(fù)治療的疾病以及患者不配合等。 運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 臨床�？铺幹猛瓿珊�24小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)�？圃u定。評定損傷部位的疼痛、腫脹情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，神經(jīng)功能狀況等。根據(jù)病情評定患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、肌腱萎縮和骨化性肌炎等。 （三)局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)損傷部位的愈合。根據(jù)損傷部位及固定方法，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （四)根據(jù)患者病情，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力、本體感覺、負(fù)重和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。 四、注意事項(xiàng) （一)根據(jù)組織損傷和愈合情況進(jìn)行康復(fù)治療，準(zhǔn)確把握關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和牽伸強(qiáng)度，避免二次損傷。 （二)康復(fù)治療不應(yīng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)。 髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。鼓勵(lì)在手術(shù)前根據(jù)病情開展適宜的康復(fù)診療及宣教。 二、康復(fù)評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)�？圃u定。評定手術(shù)部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動(dòng)能力。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是預(yù)防假體松動(dòng)和下肢深靜脈血栓形成。 （三)手術(shù)部位治療。消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （四)根據(jù)患者病情，適時(shí)開展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。 四、注意事項(xiàng) （一)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)關(guān)節(jié)輕度外展，避免易引發(fā)假體脫位的體位和動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)當(dāng)保持手術(shù)關(guān)節(jié)伸直，膝后不墊枕。 （二)根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，確定患肢負(fù)重時(shí)間進(jìn)度。 （三)康復(fù)治療不應(yīng)當(dāng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。 （四)患者出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)調(diào)整或暫�？祻�(fù)治療：生命體征不穩(wěn)定、發(fā)熱、肺栓塞、下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)或脫位、伴發(fā)不宜康復(fù)治療的疾病以及患者不配合等。 手外傷早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 臨床�？铺幹猛瓿珊�24小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)�？圃u定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)受傷手保持功能位或有利于組織愈合的位置。 （二)局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)組織愈合。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實(shí)施肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬。 （三)根據(jù)患者病情，適時(shí)開展手功能訓(xùn)練和感知覺訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。 四、注意事項(xiàng) （一)根據(jù)肌腱愈合情況進(jìn)行康復(fù)治療，準(zhǔn)確把握關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和牽伸強(qiáng)度，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，注意避免肌腱斷裂。 （二)康復(fù)治療不應(yīng)當(dāng)引起患者明顯疼痛，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。 周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 臨床�？铺幹猛瓿珊�24小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征，睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)�？圃u定。評定肢體感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能和循環(huán)功能，反射檢查，必要時(shí)實(shí)施神經(jīng)電生理評定。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)保持肢體處于有利于組織愈合的位置。 （二)局部治療。消腫、止痛、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。根據(jù)損傷類型、部位和治療方式，實(shí)施物理因子治療和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 （三)根據(jù)患者病情，適時(shí)開展肌力訓(xùn)練和感知覺訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。 四、注意事項(xiàng) 周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免代償動(dòng)作，防止皮膚損傷。禁忌過度牽伸動(dòng)作，避免過度疲勞。 脊髓損傷早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 臨床�？铺幹猛瓿珊�48小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評定內(nèi)容 （一)患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征，睡眠，大、小便等基本情況。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)專科評定。采用《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》評定脊髓休克、神經(jīng)損傷的平面和程度。根據(jù)患者情況評定日常生活活動(dòng)能力。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱和腎臟損害、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)或肌肉肌腱的損傷、肌肉萎縮和肌腱萎縮、體位性低血壓等。 （三)根據(jù)患者病情進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練，早期坐站訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練、神經(jīng)源膀胱和直腸處理、疼痛處理。 （四)根據(jù)患者病情，適時(shí)開展日常生活能力訓(xùn)練。必要時(shí)配置輔助器具。 （五)開展早期心理支持。 四、注意事項(xiàng) （一)早期坐站訓(xùn)練時(shí)根據(jù)損傷平面選用合適的輔助器具保護(hù)，支撐脊柱。 （二)在康復(fù)治療過程中特別注意防治并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓等。 （三)高位脊髓損傷患者應(yīng)密切觀察患者呼吸情況。 腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中 早期康復(fù)診療原則 一、首次診療時(shí)間 患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)。 二、康復(fù)評定 （一)一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評估患者的意識(shí)狀態(tài)。了解患者總體治療情況。 （二)康復(fù)�？圃u定。評定認(rèn)知功能、精神行為、運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、吞咽功能、感覺功能等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動(dòng)能力。 三、康復(fù)治療 根據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合病情，視情開展以下康復(fù)治療。 （一)體位擺放與處理。 （二)防治并發(fā)癥，特別是誤吸、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成和壓瘡。 （三)促醒治療。昏迷患者應(yīng)當(dāng)盡早開始促醒治療，包括各種感覺輸入刺激。 （四)吞咽治療。患者意識(shí)恢復(fù)后，盡早開展口咽部吞咽功能訓(xùn)練，改善吞咽功能。 （五)認(rèn)知和言語治療。 （六)精神行為治療。 （七)改善肢體功能，必要時(shí)可使用輔助器具。 （八)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。 四、注意事項(xiàng) 患者如有精神行為異常，開展康復(fù)治療應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)防護(hù)，保障患者安全。康復(fù)治療過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察生命體征，關(guān)注合并癥情況。如果患者出現(xiàn)病情加重，則請相關(guān)科室會(huì)診。 |
