衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，我部印發(fā)了《關于在<醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科。為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī)學科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行)》（以下簡稱《指南》)，現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設和管理，不斷提高�？漆t(yī)療服務水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。
二〇〇九年二月十三日
重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行)
第一章 總則
第一條 為加強對醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科的建設和管理，保證醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)療技術水平，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》等有關法律法規(guī)，制定本指南。
第二條 醫(yī)院的重癥醫(yī)學科參照本指南建設和管理。
第三條 重癥醫(yī)學科負責對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴密的監(jiān)護和救治。
第四條 重癥醫(yī)學科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設置，床位向全院開放。
第五條 各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學科的指導和檢查；醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的規(guī)范化建設和管理，落實其功能任務，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權益。
第二章 基本條件
第六條 重癥醫(yī)學科應具備與其功能和任務相適應的場所、設備、設施和人員條件。
第七條 重癥醫(yī)學科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院還可配備相關的設備技術與維修人員。
第八條 重癥醫(yī)學科至少應配備一名具有副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任主任，全面負責醫(yī)療護理工作和質(zhì)量建設。
重癥醫(yī)學科的護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在重癥監(jiān)護領域工作3年以上，具備一定管理能力。
第九條 重癥醫(yī)學科必須配置必要的監(jiān)測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。
第十條 醫(yī)院相關科室應具備足夠的技術支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學，以及生化和細菌學等實驗室檢查。
第十一條 重癥醫(yī)學科病床數(shù)量應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要，三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應該適度擴大規(guī)模。重癥醫(yī)學科每天至少應保留l張空床以備應急使用。
第十二條 重癥醫(yī)學科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。
第十三條 重癥醫(yī)學科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術室、醫(yī)學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫)等。
第三章 質(zhì)量管理
第十四條 重癥醫(yī)學科應當建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。
第十五條 重癥醫(yī)學科應當加強質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。
醫(yī)院應加強對重癥醫(yī)學科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管理部門應履行日常監(jiān)管職能。
第十六條 重癥醫(yī)學科收治以下患者：
（一)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。
（二)存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者。
（三)在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者。
（四)其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者。
慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學科的收治范圍。
第十七條 下列病理狀態(tài)的患者應當轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科：
（一)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他�？七M一步診斷治療；
（二)病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；
（三)病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。
第十八條 重癥醫(yī)學科的患者由重癥醫(yī)學科醫(yī)師負責管理，患者病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應及時提供會診。
第十九條 醫(yī)院應采取措施保證重癥醫(yī)學科醫(yī)師和護士具備適宜的技術操作能力，并定期進行評估。
第二十條 對入住重癥醫(yī)學科的患者應進行疾病嚴重度評估，為評價重癥醫(yī)學科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。
第二十一條 醫(yī)院應建立和完善重癥醫(yī)學科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。
第二十二條 重癥醫(yī)學科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應當有規(guī)范、有記錄。
第二十三條 重癥醫(yī)學科的儀器和設備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量控制，由專人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點。
第四章 醫(yī)院感染管理
第二十四條 重癥醫(yī)學科要加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控。
第二十五條 重癥醫(yī)學科的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。
第二十六條 重癥醫(yī)學科應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在（24±1.5)℃左右。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。
第二十七條 對感染患者應當依據(jù)其傳染途徑實施相應的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應當安置負壓病房進行隔離治療。
第二十八條 重癥醫(yī)學科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設置不同的進出通道。
第二十九條 重癥醫(yī)學科應當嚴格限制非醫(yī)務人員的探訪；確需探訪的，應穿隔離衣，并遵循有關醫(yī)院感染預防控制的規(guī)定。
第三十條 重癥醫(yī)學科的建筑應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。
第五章 監(jiān)督管理
第三十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以設置省級重癥醫(yī)學科質(zhì)量控制中心或者其他有關組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學科進行質(zhì)量評估與檢查指導。
第三十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對重癥醫(yī)學科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第六章 附則
第三十三條 設在醫(yī)療機構(gòu)相關科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。
第三十四條 本指南由衛(wèi)生部負責解釋。
附件：1.重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求
2.重癥醫(yī)學科基本設備
附件1
重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員基本技能要求
一、醫(yī)師
（一)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。
（二)掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。
（三)除掌握臨床科室常用診療技術外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力：心肺復蘇術、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈及動脈置管技術、血流動力學監(jiān)測技術、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術。
二、護士
（一)經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓并考核合格。
（二)掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術，血液凈化技術，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術，胸部物理治療技術，重癥患者營養(yǎng)支持技術，危重癥患者搶救配合技術等。
（三)除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術外，應具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。
附件2
重癥醫(yī)學科基本設備
一、 每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫(yī)學科應有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS)和漏電保護裝置；每個電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。
二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。
三、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。
四、 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊)。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。
五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。
六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備。
.gif)