辦公室轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于印發(fā)腦卒中等8個(gè)常見(jiàn)病種(手術(shù))康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2013〕259號(hào)

關(guān)于印發(fā)腦卒中等8個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))康復(fù)

醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行)的通知

北京市、黑龍江省、上海市、江蘇省、福建省、江西省、山東省、河南省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、云南省、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳局：

2011年8月，建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，北京市等14個(gè)�。▍^(qū)、市)的46個(gè)地級(jí)市（城區(qū))納入試點(diǎn)工作范圍。為指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)落實(shí)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按各自功能定位發(fā)揮作用，我委組織專家編寫了《腦卒中等8個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行)》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)組織試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在試點(diǎn)過(guò)程中參照?qǐng)?zhí)行。鼓勵(lì)非試點(diǎn)地區(qū)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診工作。

各地在試點(diǎn)過(guò)程中遇到的有關(guān)情況和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。

聯(lián) 系 人：醫(yī)政司  張睿

聯(lián)系電話：010-68792785

傳 真：010-68792513

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳

2013年4月2日 

 （信息公開形式：主動(dòng)公開)

腦卒中等8個(gè)常見(jiàn)病種（手術(shù))康復(fù)醫(yī)療

雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行)

腦卒中

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院（含以康復(fù)醫(yī)療服務(wù)為主的二級(jí)綜合醫(yī)院,下同)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.神經(jīng)科�？铺幚斫Y(jié)束。

3.腦卒中相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正�；蚱椒�(wěn)。

4.接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在較重的功能障礙，有并發(fā)癥或合并癥，如意識(shí)或認(rèn)知障礙、氣管切開狀態(tài)、急性心肌梗死、吞咽障礙等，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)，腦卒中相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。

2沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥或合并癥。

3.存在輕度功能障礙，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)出現(xiàn)顱內(nèi)活動(dòng)性出血或進(jìn)行性腦水腫、嚴(yán)重肺部感染、泌尿道感染、敗血癥或重度壓瘡等。

（二)意識(shí)障礙或功能障礙加重。

（三)出現(xiàn)多器官功能衰竭。

（四)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理-精神障礙，需轉(zhuǎn)至精神科或精神�？漆t(yī)院治療。

  腦外傷

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.神經(jīng)外科�？铺幚斫Y(jié)束。

3.腦外傷相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正�；蚱椒�(wěn)。

4.轉(zhuǎn)出前24小時(shí)內(nèi)無(wú)癲癇發(fā)作。

5.接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在較重的功能障礙，有并發(fā)癥或合并癥，如意識(shí)或認(rèn)知障礙、氣管切開狀態(tài)、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障礙等，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者生命體征平穩(wěn)，腦外傷相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。

2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥或合并癥。

3.輕度功能障礙，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)出現(xiàn)顱內(nèi)活動(dòng)性出血、腦水腫進(jìn)行性加重或其他需要手術(shù)治療的情況。

（二)出現(xiàn)肺水腫、肺感染、敗血癥或重度壓瘡等本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能處理的并發(fā)癥。

（三)出現(xiàn)多器官功能衰竭。

（四)意識(shí)障礙或功能障礙加重。

（五)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神行為障礙，需轉(zhuǎn)至精神科或精神�？漆t(yī)院治療。  

  脊髓損傷

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨科或神經(jīng)外科�？铺幚斫Y(jié)束，脊柱基本穩(wěn)定。

3.脊髓損傷相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)。

4.接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。無(wú)嚴(yán)重肺部感染、呼吸功能障礙、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或以上并發(fā)癥已得到較好控制。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)，脊髓損傷相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。

2.脊柱穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥或合并癥。

3.輕度功能障礙，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)出現(xiàn)本級(jí)機(jī)構(gòu)不能處理的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（二)功能障礙進(jìn)行性加重。

周圍神經(jīng)病損

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.臨床�？铺幚斫Y(jié)束。

3.周圍神經(jīng)病損相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正�；蚱椒�(wěn)。

4.合并骨折、血管損傷、肌腱損傷等功能障礙，受損神經(jīng)功能經(jīng)康復(fù)治療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)，周圍神經(jīng)病損相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。 

2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥或合并癥。

3.受損神經(jīng)功能障礙較輕，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理無(wú)好轉(zhuǎn)或需要再次手術(shù)治療。 

（二)受損神經(jīng)功能無(wú)改善或進(jìn)行性加重。

  人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨科�？铺幚斫Y(jié)束。

3.無(wú)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。

4.臨床及影像學(xué)檢查假體位置及其穩(wěn)定性良好。

5.關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)。

6.手術(shù)關(guān)節(jié)接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨科�？铺幚斫Y(jié)束。

3.手術(shù)關(guān)節(jié)存在輕度功能障礙，疼痛輕微或無(wú)疼痛，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

4.臨床及影像學(xué)檢查假體位置及其穩(wěn)定性滿意。

5.關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。

6.沒(méi)有需要臨床特殊處理的并發(fā)癥或合并癥。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、脫位或假體周圍骨折，局部血管神經(jīng)損傷。

（二)手術(shù)關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、腫脹，疑關(guān)節(jié)感染。

（三)發(fā)生深靜脈血栓經(jīng)保守治療無(wú)效。

（四)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，或發(fā)生需轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院治療的其他疾病和并發(fā)癥。 

  膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨科�？铺幚斫Y(jié)束。

3.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正�；蚱椒�(wěn)。

4.無(wú)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。

5.手術(shù)關(guān)節(jié)接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在明顯功能障礙、并發(fā)癥或合并癥，仍需住院治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征穩(wěn)定。

2.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。

3.傷口愈合良好，手術(shù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。

4.手術(shù)關(guān)節(jié)存在輕度功能障礙，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)出現(xiàn)手術(shù)側(cè)感染或手術(shù)部位嚴(yán)重疼痛、腫脹等，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需轉(zhuǎn)回三級(jí)醫(yī)院處理。

（二)發(fā)生深靜脈血栓，經(jīng)保守治療無(wú)效。

（三)手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或功能障礙進(jìn)行性加重，以及發(fā)生其他需要在三級(jí)綜合醫(yī)院診療的情況。

  骨折術(shù)后

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨科�？铺幚斫Y(jié)束。臨床檢查及影像學(xué)檢查骨折對(duì)位對(duì)線滿意、固定穩(wěn)定。

3.骨折相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正�；蚱椒�(wěn)。

4.傷口愈合良好、無(wú)明顯紅腫、滲出及感染。

5.骨折肢體接受早期康復(fù)治療后仍存在功能障礙、并發(fā)癥或合并癥，需要繼續(xù)住院治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨折相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。

3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。

4.局部腫脹和疼痛基本緩解，骨折固定穩(wěn)定，主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力能夠基本滿足日常生活活動(dòng)的需要。

5.存在輕度功能障礙，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)發(fā)生骨折固定松動(dòng)、感染或再骨折、骨折延遲愈合或不愈合等情形，或出現(xiàn)骨化性肌炎等骨折局部并發(fā)癥或其他全身嚴(yán)重并發(fā)癥。

（二)骨折肢體功能障礙加重、疼痛、腫脹，經(jīng)處理不能緩解。

（三)骨折肢體功能恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或功能障礙進(jìn)行性加重，需要在三級(jí)綜合醫(yī)院治療。

  手外傷

一、三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

（一)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)出至康復(fù)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨折已復(fù)位固定,屈、伸肌腱或血管、神經(jīng)修復(fù)術(shù)后, 再植肢體存活，傷口愈合良好，手外科專科處理結(jié)束。

3.外傷側(cè)手部無(wú)嚴(yán)重感染。

4.手外傷相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。

5.外傷側(cè)手部或上肢在接受系統(tǒng)康復(fù)治療后仍有明顯功能障礙，需繼續(xù)臨床處理和康復(fù)治療。

（二)由三級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)或家庭的標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.骨折已復(fù)位固定,屈、伸肌腱或血管、神經(jīng)修復(fù)術(shù)后, 再植肢體存活，傷口愈合良好、已拆線。

3.外傷側(cè)手部或上肢存在輕度功能障礙，無(wú)需住院康復(fù)治療，可進(jìn)行社區(qū)康復(fù)或居家康復(fù)。

二、轉(zhuǎn)至三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

（一)發(fā)生再植肢體血管危象、手部骨折固定松動(dòng)、肌腱再次斷裂、感染，或出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合等局部并發(fā)癥或其他全身嚴(yán)重并發(fā)癥，需在三級(jí)綜合醫(yī)院治療。

（二)發(fā)生肌腱粘連或瘢痕增生、外傷側(cè)手部或上肢功能恢復(fù)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或功能障礙進(jìn)行性加重，經(jīng)處理不能緩解，需要在三級(jí)醫(yī)院治療。